Comment je traite un hallux valgus modéré Dr Jean Pierre ETCHEVERS Polyclinique Cote Basque Sud Saint Jean de Luz France

Transcription

1 La Havane Jeudi 4 avril 2014 Comment je traite un hallux valgus modéré Dr Jean Pierre ETCHEVERS Polyclinique Cote Basque Sud Saint Jean de Luz France

2 L hallux valgus se définit par: La composante métatarsienne, l angle M1M2: IMA La composante phalangienne, longueur de P1 et éventuelle crosse angle P1P2 La composante articulaire avec l orientation de la tête métatarsienne de M1 mesurée par le DMAA et l angle M1 P1: HVA La congruence articulaire Les composantes associées : métatarsalgies et pathologie d orteils et déformation transversale des orteils.

3 L hallux valgus modéré se définit par: - un angle M1M2 IMA supérieur à 14 et inférieur à 18 pour Coughlin : IMA supérieur à 15 et inférieur à 20 - un angle M1 P1 HVA supérieur à 26 et inférieur à 40 pour Coughlin: HVA supérieur à 20 et inférieur à 40 - la congruence de la MTP

4 Différents éléments sont à prendre en compte: La longueur de M1 par rapport à M2, si le raccourcissement de M1 protège de la récidive, il facilite la métatarsalgie de transfert sur M2 Un DMAA élevé traduisant un HV congénital L existence d un coup de vent des orteils latéraux qui réalise un facteur aggravant de l HV

5 CAHIER DES CHARGES La correction des angulations IMA et HVA. Le maintien d une longueur adaptée du premier rayon. Le respect de la congruence articulaire. La prévention d une longueur «protectrice» du premier orteil sur le second. La restauration d un appui pulpaire efficace de l hallux. En conservant une mobilité suffisante métatarso- phalangienne.

6 Le traitement que j applique à ces déformations sont toutes réalisé en percutanée. Fluoroscope Drill Fraise: wedge4,2 et shannonxl2,2

7 LA TECHNIQUE OPERATOIRE Le traitement de base de l hallux valgus va comporter: Une ostéotomie de M1 Une ostéotomie de P1 Une arthrolyse Des gestes associées peuvent être effectués sur les rayons voisins pour corriger le coup de vent latéral des orteils latéraux

8 L ostéotomie de M1: de type chevron ou scarf court 1. Résection de la partie supéro-médiale de la tête de M1

9 L ostéotomie de M1: 2. Le trait vertical à la fraise shannon Descendant plus bas en latéral qu en médial Pour abaisser la tête lors de la translation Allongeant M1, rare Standard (perpendiculaire à l axe de M2) Raccourcissant M1: surtout si il existe un coup de vent latéral Si l HV est pas réductible Mais nécessitant des raccourcissements des orteils latéraux

10 Standard, perpendiculaire à l axe de M2 Raccourcissant M1, surtout si il existe un coup de vent latéral Allongeant M1

11 L ostéotomie de M1: 3. Le trait horizontal toujours oblique en bas et en dehors pour abaisser la tête lors de la translation. Plus le déplacement est important, plus la coupe doit être longue. Réalisée à la fraise shannon qui est introduite en centromédullaire jusqu à la corticale latérale chevron Scarf court

12 L ostéotomie de M1: le déplacement Mise en place d un réducteur en centromedullaire La mise en varus de l hallux permet de réduire le DMAA

13 L ostéotomie de M1: la fixation Pré trou à la fraise shannon Mise en place d une broche guide Mise en place d une vis type scarf 3mm

14 L ostéotomie de M1: résection du rebord de M1 à la fraise wedge

15 Une ostéotomie de P1, visant à avoir les deux surfaces articulaires de P1 parrallèle: de type Akin De type accourcissante en cas d hallomégalie

16 L ARTHROLYSE à l aide d un Beaver Section capsulaire, de l abducteur Importante quand l HV est non réductible

17 Des gestes associées peuvent être effectués sur les rayons voisins pour corriger le coup de vent latéral des orteils latéraux: Ostéotomie métatarsienne de recul et de translation externe

18 A utiliser dans : Les grandes déformations Si un raccourcissement important de M1 a été réalisé

19 Ostéotomie de varisation de P1 des orteils latéraux En zone métaphysaire À la fraise shannon Conservant la corticale opposée A utiliser dans : Les petites déformations Si la longueurde M1 a été conservé

20 La réalisation d un pansement: Compressif Maintenant les réductions pendant 15 jours Utilisation d une chaussure à semelle rigide pendant un mois

21 Merci de votre attention