Toutes bénéficières collégiennes du programme Pathways auront les avantages suivants :

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1 200 BP 334 Atakpamé Pour usage officiel du Comité: Formulaire est complet à l heure originale Mérite Besoin Rédaction Soutien DEMANDE D AIDE SCOLAIRE Soumission du formulaire : Ø Envoyer le formulaire par la poste. Ø Tout formulaire doit avoir un cachet de la poste le 5 Mai 2016 ou avant. Ø Tout formulaire soumis après le 5 Mai 2016 ou dont les dossiers sont incomplets ne seront pas considérés. est une organisation à but non lucratif vouée à l'amélioration de la qualité de vie des familles au Togo à travers des programmes qui ciblent directement la plus puissante ressource peu exploitée : les femmes. Les domaines d intervention du Pathways Togo sont des aides scolaires, des formations sur le leadership féminin, et un programme de mentorat pour encourager la réussite des élèves et étudiantes togolaises méritantes. En choisissant les filles méritantes, Pathways Togo cherche à développer le leadership féminin et cultiver l excellence au niveau des jeunes filles togolaises. Toutes bénéficières collégiennes du programme Pathways auront les avantages suivants : Recevoir une aide scolaire annuelle de FCFA au Collège ; Recevoir une aide annuelle de FCFA une fois admise au Lycee. Recevoir une aide annuelle de 96,000 FCFA une fois admise á l université Etre intégré dans des ateliers structurés chaque à la fin de l année scolaire (août) au centre de formation du Corps de la paix á Pagala. Ces ateliers portent sur des sujets tels que le leadership féminin, la santé féminine, le choix de la série au lycée, le choix des départements au campus et les débouchés de ces derniers, et l'élaboration des objectifs personnels pouvant permettre de tirer le meilleur de leur éducation ; Identifier les marraines exemplaires dans leur communauté qui seront formées afin de soutenir les efforts de la boursière à exceller. Entre mai 2011 et 2015 Pathways Togo a déjà lancé ses trois concours, et a retenu au total 55 filles au niveau de CEG, lycée et l université. Pour , Pathways Togo lance un cinquième concours afin de compléter le nombre des boursières actuelles avec 6 nouvelles. Ce concours donne droit aux aides scolaires pour les plus méritantes, 3 bénéficiaires du CM2 qui passeront en 6 ème et 3 bénéficiaires du collège et Lycée en. Toutes les candidates doivent prouver un bon niveau académique, posséder un bon niveau de rédaction sur un quelconque sujet, et satisfaire les exigences suivantes : Etre élève togolaise inscrite dans un établissement académique togolais et monter en classe de 6 eme, 5 eme, 4 eme ou 3 eme pour l année scolaire

2 Posséder une moyenne supérieure à 10,00 pour le bulletin annuelle de l année scolaire et les bulletins du premier et deuxième trimestre de l année scolaire en cours ( ). Avoir une marraine prête à soutenir les efforts de la candidate à l école. Remplir complètement le formulaire ci-joint et y joindre toutes les pièces nécessaires (veuillez voir page 2 pour les pièces requises). À JOINDRE AU FORMULAIRE DE DEMANDE Pour que votre demande soit admissible, veuillez-vous assurer que toutes les pièces de la liste ci-dessous sont présentes en cochant chaque carré. Veuillez nous transmettre cette liste avec tous les documents. Seuls les formulaires entièrement remplis pourront être traités. Liste des pièces nécessaires : q Le formulaire de demande de bourse, dûment rempli et signé par la candidate ; q Quatre rédactions à partir des réponses aux questions de la page 6 ; q Une photocopie du bulletin annuel pour l année scolaire ; q Une photocopie du bulletin du premier et deuxième trimestre pour l année scolaire en cours ( ) ; q Une photocopie de la carte d identité scolaire ; q Une photocopie de naissance ; q Le formulaire de la marraine, dument rempli par la marraine et avec une rédaction répondant à la question sur page 6 affichée (confère formulaire Marraine) ; q Deux lettres de recommandation (au moins une d un professeur ou directeur d établissement). Toutes les lettres de recommandation doivent inclure les informations suivantes : 1) Des exemples de leadership à travers des activités extrascolaires, travail à l école, ou rôle(s) dans la communauté ; et 2) Des raisons précises et pertinentes qui justifient le mérite et/ou le besoin de la candidate pour le programme. 2 / 8

3 Votre dossier complet doit être acheminé directement à Pathways Togo avec nécessairement un cachet de la poste le 5 Mai 2016 ou avant. Tout dossier parvenu hors délai ou incomplet ne sera pas considéré. La falsification des dossiers est strictement interdite : tout formulaire suspect (ex. une rédaction identique à un autre dossier ou une différence suspecte d écriture) sera automatiquement rejeté. Adresse : Pathways Togo, Inc., Comité de Sélection 200 BP 334 Atakpamé, Togo IDENTIFICATION DU CANDIDAT FORMULAIRE DU DEMANDE Aide scolaire (collégienne) : concours Nom et prénom : Etablissement fréquenté : Quel volontaire du Corps de la Paix a partagé ce formulaire avec vous? (Nom) Qui a partagé ce formulaire avec vous? (Nom et adresse) 3 / 8

4 COORDONNEES (Il est impératif d aviser Pathways Togo de tout changement d adresse lorsqu il devient effectif) Adresse de correspondance Adresse permanente (si différente de l adresse de correspondance) Boite Postale* : Boite Postale : Adresse boursière Adresse parents/tuteurs Ville ou Village : Ville ou Village : Préfecture : Préfecture : Téléphone (1) ** : Téléphone (2) ** : Lieu et Date de Naissance Lieu e Date de Naissance *Toutes les candidates sont obligées de mettre une boite postale. Les formulaires sans une boite ne seront pas considérés. **Toutes les candidates sont obligées de soumettre deux contacts différents, même les numéros cellulaires d un des membres de leur famille. Répondez à toutes les parties des questions A et B : A - QUESTIONS SUR LA SITUATION FAMILIALE 1) Venez-vous d une famille polygame? (plusieurs femmes) Oui Non 2) Votre père ou mère/ tuteur ou tutrice sait- il (elle) lire et écrire? Oui Non 3) Donner le niveau d étude de la femme qui s occupe de vous (maman, marâtre, tante ou tutrice) : 4 / 8

5 4) Préciser le niveau d étude du papa ou du tuteur : 5) Votre mère ou père est-elle (il) vivant (e) ou décédé (e)? Cochez dans les cases Mère et Père vivante Mère décédé Père décédé 6) Que fait votre père et/ou votre mère pour gagner sa vie? 7) Qui se charge de votre scolarité? 8) Est-ce qu il y a d électricité là où vous logez? 9) Êtes-vous une personne handicapée? 10) Si oui, précisez dans ces lignes votre handicap : oui oui non non 5 / 8

6 B - REDACTIONS Répondre aux questions suivantes. Veuillez utiliser des fiches supplémentaires pour vos réponses, et les joindre à votre dossier. Maximum de papier rame : 2 feuilles recto-verso. 1. Décrire comment vous pensez avoir été leader dans votre école ou dans votre communauté. Parlez-nous de vos caractéristiques de leader. Inclure, s il y a lieu, votre participation dans les activités extrascolaires. 2. Parlez-nous d un défi que vous avez réussi ou réalisé dans votre vie. Votre exemple peut être un défi lié à vos études, votre situation familiale, ou vos circonstances de vie. 3. S il vous est donné l autorité ou le pouvoir de changer votre établissement positivement, quels seraient les changements spécifiques que vous initierez? ATTESTATION J atteste que toutes les informations fournies sont récentes et correctes. Je comprends que toute fausse information donnée conduira au rejet de ma candidature. J approuve également que toutes mes informations soient mises à la disposition du comité en charge du choix des candidates et également aux personnes parrainant cette aide scolaire. Signature Date 6 / 8

7 NOTION DE MARRAINE : Définition de la marraine : Une marraine est une femme dynamique et leader, habitant le même village que la boursière. La marraine est identifiée à travers - le fait que la boursière et sa famille la connait et lui fait confiance, - que son choix soit approuvé par les partenaires communautaires de Pathways Togo, - et qu elle accepte volontairement de jouer le rôle de marraine sans recevoir un salaire auprès de Pathways. Rôle de la marraine : - collaborer avec Pathways, - soutenir moralement et techniquement la boursière, - être l avocat et le négociateur pour la boursière devant les problèmes avec sa famille et amies, - accompagner la boursière aux conférences annuelles, - avoir une communication permanent avec la boursière, - et avoir un entretien éducatif au moins 1 fois chaque mois avec la boursière. IDENTIFICATION DE LA MARRAINE : FORMULAIRE DE LA MARRAINE Aide scolaire (collégienne) : concours Nom et prénom : Occupation : Organisation d emploi : Date de naissance : COORDONNEES (Il est impératif d aviser Pathways Togo de tout changement d adresse lorsqu il devient effectif) Adresse de la marraine Adresse du partenaire communautaire (Directeur, Ecole ) Boite Postale : Boite Postale : 7 / 8

8 Ville : Ville : Préfecture : Préfecture : Région du pays : Région du pays : Téléphone (1) : Téléphone (2) : Courriel : Courriel : REDACTION Veuillez répondre à la question suivante. Prière d utiliser une fiche supplémentaire pour votre réponse, et le joindre à votre dossier. Question : Quelles compétences et expériences avez-vous pour être une bonne marraine? 8 / 8