La chirurgie au CHPLT : innovations, expériences et jeunesse

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1 Mars 2012 n 20 La température du Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers La chirurgie au CHPLT : innovations, expériences et jeunesse

2 2 Thermomètre 20 Edito Le patient au centre de nos réflexions et de nos actions Vous avez entre les mains le numéro 20 du Thermomètre qui vous apporte depuis 7 ans les nouvelles médicales du CHPLT. Dr Eric Brohon, Directeur médical du CHPLT Cette revue est née de la volonté et de la détermination du docteur Claude Degauque qui a, en mai 2005, mis en œuvre une revue destinée aux partenaires du CHPLT. Depuis 7 ans (20 numéros), le comité d édition a toujours gardé pour objectif principal de vous faire découvrir comment le CHPLT met au service des patients ses activités, son personnel et ses infrastructures. Le premier édito du directeur médical avait pour titre «Ensemble, accompagner le patient». Ces quelques mots gardent aujourd hui encore tout leur sens. Ce numéro 20 est spécial à plusieurs titres. C est avec beaucoup de plaisir et un grand honneur que me revient la responsabilité de signer l édito du «20» en tant que nouvel éditeur responsable. Le développement des activités du CHPLT fait que nous avons été amenés, pour vous faire découvrir plus de choses, à doubler le nombre de pages. On passe ainsi de 8 à 16 et exemplaires distribués à 3 000! Vous pourrez donc profiter d un maximum d informations avec une mise en page plus aérée incluant par ailleurs plus de photos. Non content de doubler le nombre de pages, le comité de rédaction a également pris la décision d élargir la diffusion à l ensemble du personnel du CHPLT. Lequel contribue largement, chacun dans son rôle, à assurer la qualité des soins apportés aux patients. Une nouvelle rubrique vous présentera dans chaque numéro les métiers de l hôpital. Des métiers parfois méconnus, mais ô combien indispensables au bon fonctionnement de l Institution. Cette première série commence par le portrait du deux techniciens du service de Néphrologie. Tout le travail de soins effectué quotidiennement est reconnu par les médecins généralistes de l AGEF qui ont, par le biais d un sondage, désigné le CHPLT comme l Institution hospitalière de référence devançant le CHR de la Citadelle, le CHU, le CHC et la Clinique Sainte Élisabeth. Les résultats de cette enquête, qui vous sont présentés dans ce numéro, doivent être à la fois source de satisfaction, mais également moteur de motivation pour encore améliorer nos pratiques et renforcer cette position. Dans ce numéro, le dossier principal est consacré à la chirurgie. C est un événement, car il a fallu une gestation de 7 ans pour vous présenter l un des fleurons du CHPLT en termes de quantité et de qualité de soins! Vous allez le constater, la chirurgie au CHPLT est véritablement de très haute technicité et d une grande variété puisque toutes les disciplines sont représentées en dehors de la chirurgie intracrânienne et de la chirurgie cardiaque. Les équipes chirurgicales se sont toutes étoffées et rajeunies ces dernières années. Nous pouvons dès lors envisager sereinement l avenir en continuant ces développements qui permettent aux professionnels de la santé d effectuer un travail de qualité tout en conservant un équilibre de vie conforme aux attentes de chacun. Cette politique de développement s exprime également par le retour de nombreux assistants en spécialisation au CHPLT. Des assistants dont la présence est une reconnaissance de la qualité du travail fait par nos spécialistes. Je suis donc particulièrement heureux d être le nouveau directeur médical du CHPLT et le nouvel éditeur responsable du Thermomètre dans cette période d opportunités immenses qui va permettre, grâce à la mobilisation de tous, de résoudre les difficultés organisationnelles et financières que nous traversons. Je suis en effet convaincu que nous disposons des ressources pour relever ces défis en gardant comme objectif premier d offrir à nos patients des soins de qualité, prodigués par des professionnels compétents et motivés. Nous allons également renforcer les liens entre le journal en version papier et le site internet du CHPLT, deux outils complémentaires qui vont vous permettre d approfondir une série d informations en rapport avec nos activités. Nous restons à votre écoute pour continuer à améliorer notre, votre «Thermomètre» et nous examinerons avec attention les remarques que vous voudrez bien nous transmettre soit par papier soit par mail à l adresse : thermometre@chplt.be Les Mayas avaient prévu le début d un nouveau cycle en 2012 (prévision 21/12/2012) et c est en avance que ces changements s opèrent pour le Thermomètre et le CHPLT. Bonne lecture.

3 La chirurgie au CHPLT Thermomètre 20 3 La chirurgie au CHPLT : innovations, expériences et jeunesse La chirurgie au CHPLT, c est assurément un service de pointe. Un service qui est entré de plain-pied dans le 21ème siècle avec l inauguration en 2008 d un bloc médico-technique ultra moderne. Investissement : 25 millions d euros! Si les investissements au niveau du bloc médico techniques ont été conséquents, il en a été de même au niveau des unités d hospitalisation qui offrent maintenant une hôtellerie en adéquation avec les attentes des patients. Les techniques de chirurgie et d anesthésie ainsi que le développement de l Hôpital de jour chirurgical ont permis de réduire de manière importante la durée de séjour du patient tout en améliorant la qualité et la sécurité des soins. Voilà encore l une des évolutions de la Chirurgie au Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle. Le service de Chirurgie poursuit sa politique d excellence en faisant confiance à une nouvelle génération de chirurgiens qui peuvent compter sur l expérience de leurs aînés. De jeunes médecins qui amènent par ailleurs de nouvelles techniques. Le service de Chirurgie s ouvre de plus en plus aux autres disciplines de l Institution. L interdisciplinarité est donc bien une réalité. Le travail en équipe garantit par exemple au patient d être opéré par le professionnel le plus expérimenté. Signalons encore que le service de Chirurgie du CHPLT organise des consultations décentralisées à Spa et Aubel. Un service qui se veut le plus proche possible des patients de l Est de la Belgique. Chirurgie digestive Le service de Chirurgie digestive est actuellement composé de 5 chirurgiens : Charles-Marie Lavigne Frédéric Lardinois Cyril Degauque Stanislas Laurent Thierry Grenade Depuis 2003, l augmentation progressive du nombre de chirurgiens (en parallèle avec l engagement de deux chirurgiens à orientation thoracique et vasculaire, les Drs Yves Périquet et Laurent Bouffioux) a permis d augmenter considérablement l activité chirurgicale dans de nombreux domaines d excellence : La Clinique du Sein : reconnaissance nationale du CHPLT sur base d un nombre de patients à traiter de plus de 125 par année. Le projet PROCARE : projet national et multicentrique d optimalisation de la prise en charge et du traitement des patients atteints d un cancer du rectum. La chirurgie de l obésité et la chirurgie métabolique : plus de 250 patients ont été pris en charge en 2011 par l équipe multidisciplinaire et ont été orientés vers les différentes options thérapeutiques possibles (comportementales, médicales, endoscopiques ou chirurgicales). Le bloc opératoire, entièrement rénové depuis 2008, dispose de toutes les technologies de pointe nécessaires à la bonne prise en charge des pathologies digestives et oncologiques les plus complexes : trois colonnes de laparoscopie, deux générateurs de dissection ultrasonique de dernière génération (ULTRACI- SION), un générateur de dissection- aspiration ultrasonique (CUSA), un générateur de dissection bipolaire (LIGASURE)... En 2012, le CHPLT va acquérir de nouveaux instruments de micro-laparoscopie ou chirurgie «percutanée» (instruments de 3 mm de diamètre). Le service s inscrit dans une politique de développement et à ce titre, un renforcement de l équipe d une part, et des besoins supplémentaires en lits d autre part, font partie des priorités.

4 4 Thermomètre 20 Grand angle A gauche > Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende Évolution de la chirurgie de l obésité vers la chirurgie métabolique... Ci-dessus > Légende lé gende légen de légende lé gende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de Depuis ses premiers pas, fin des années 60, la chirurgie de l obésité est incontestablement l un des domaines de la chirurgie qui a connu les plus grandes évolutions scientifiques et technologiques. Initialement, le principe de base était de rétrécir la poche gastrique afin d empêcher les patients de manger de grands volumes de nourriture (Gastroplatie Verticale Calibrée décrite par Mason E.E. en 1967). Cette technique, bien qu efficace, se révélait par contre responsable d un inconfort alimentaire (dysphagie, reflux gastro-oesophagien, vomissements) chez plus de la moitié des patients et donc d une qualité de vie médiocre nécessitant pour la plupart une intervention ultérieure. Dès 1977, après avoir constaté la difficulté des patients opérés à maintenir leur poids -malgré une alimentation adaptée - Griffen propose le Bypass Gastrique comme traitement contre l obésité. Initialement réalisée par laparotomie, elle est maintenant réalisée de routine par laparoscopie. Cette intervention consiste donc en la réalisation d un petit néogastre d environ 50 cc de contenance associée à la mise en place d un court-circuit gastro-jéjunal permettant de diminuer l absorption digestive des nutriments caloriques. Cette intervention permet d obtenir d excellents résultats en terme de perte de poids et donc de résolutions des comorbidités liées à l obésité. Cependant, il existe un risque carentiel en vitamines en minéraux, nécessitant une supplémentation quotidienne et un suivi «ad vitam». Depuis le début des années 1990 est apparu l anneau gastrique ajustable, qui consiste en la mise en place autour de la portion la plus proximale de l estomac d un anneau gastrique permettant de restaurer des sensations de satiété précoce lors de la prise alimentaire. Cette intervention, considérée comme la moins «agressive» des techniques chirurgicales permet d obtenir une perte de poids plus modérée (une trentaine de kilos en moyenne), tout en conservant une bonne qualité de vie et en induisant peu d effets secondaires à long terme. Depuis 2003, la panoplie chirurgicale dispose également de la Sleeve Gastrecomy ou Gastrectomie en Manchon. Cette intervention consiste en la résection verticale d environ les trois-quarts de l estomac, transformant celui-ci en un fin manchon tubulisé le long de la petite courbure gastrique. Il en résulte une diminution drastique du volume gastrique, mais également des sensations de faim (par effondrement de la synthèse de Ghréline, hormone orexigène, sécrétée principalement par le fundus gastrique, qui est réséqué lors de la gastrectomie). Cette intervention est actuellement la plus pratiquée au CHPLT (plus de 100 procédures par an). En parallèle à ces développements techniques et technologiques (l ensemble de ces interventions est maintenant réalisé par abord laparoscopique, et bientôt par micro- laparoscopie grâce à l utilisation d instruments percutanés de 3 mm de diamètre), de nombreuses découvertes physio-pathologiques ont permis de confirmer, d une part le bien-fondé de la prise en charge chirurgicale (seule solution thérapeutique permettant de maintenir une perte de poids radicale et significative au long cours) et d autre part, de fournir des arguments complémentaires concernant les effets métaboliques favorables de ces techniques en termes de résolutions des comorbidités liées à l obésité (diabète de type 2, dyslipidémies, hypertension artérielle, apnées du sommeil, insuffisance rénale, stéatose hépatique, migraines, athérosclérose, risque de cancer induit par l obésité, infertilité, etc.). On ne parle désormais plus de «chirurgie de l obésité», mais bien de «chirurgie métabolique»... Enfin, dans le cadre de la prise en charge des patients dont le poids peut atteindre 200 kilos, Le CHPLT a acquis des équipements adaptés tels qu une table spéciale de salle d opération et certains dispositifs spécifiques de mobilisation au bloc et dans l unité d hospitalisation.

5 Grand angle Thermomètre 20 5 Le service de Chirurgie vasculaire et thoracique : un service moderne ouvert aux nouvelles techniques... Il y a encore quelques années, le service de Chirurgie vasculaire et thoracique était représenté par le tandem formé par les Dr Jaumin et Grenade, lesquels bénéficiaient de l aide active du Dr Lavigne. Le remplacement du Dr Claude Jaumin par le Dr Yves Périquet en 2003, et l arrivée du Dr Laurent Bouffioux en 2010, ont permis d étoffer l équipe. Le Dr Charles-Marie Lavigne participant déjà régulièrement au rôle de garde spécifique de chirurgie vasculaire a progressivement réorienté son activité vers la chirurgie générale. Des plages de consultation au sein du CHPLT sont proposées tous les mardi et jeudi par le Dr Y.Périquet, le mercredi par le Dr L.Bouffioux sur le site Peltzer (P0 - rue de Liège) et le mardi matin à Spa par le Dr Y. Périquet aux Heures Claires. L activité opératoire est répartie entre les différents chirurgiens sur tous les jours de la semaine. Une plage spécifique est réservée le mercredi matin en salle d angiographie-cathétérisme, située dans le service de Radiologie. Cette délocalisation, en dehors du bloc opératoire, permet pour les procédures de revascularisation strictement percutanées de bénéficier des meilleures techniques d imagerie médicale (soustraction digitalisée) et de travailler en étroite collaboration avec les radiologues interventionnels (Dr Laurent Dorthu et Dr David Grayet). Cette entente rend plus efficace et plus rapide la mise au point iconographique (angiographie conventionnelle, angio-mr, angio-scanner) des pathologies vasculaires rencontrées en consultation ou en hospitalisation. L équipement de cette salle spécifique et la collaboration avec le service d Anesthésie permettent de réaliser des interventions sous sédation. Toutes les interventions chirurgicales vasculaires classiques ouvertes ne nécessitant pas l utilisation d une circulation extracorporelle (CEC), sont réalisées au CHPLT. Lorsque des interventions cardiaques (pontage coronaire, chirurgie valvulaire...) sont indiquées pour les patients du CHPLT, celles-ci sont le plus souvent réalisées au CHU de Liège, essentiellement par le Dr Thierry Grenade, lequel est l interlocuteur privilégié au sein du service de Cardiologie. Le Dr Laurent Bouffioux travaille également deux demi-journées dans le service de Chirurgie cardio-vasculaire du CHU. Si la chirurgie artérielle représente la majorité des interventions vasculaires au CHPLT, la prise en charge de l incompétence veineuse superficielle (varices) n est pas en recul et peut bénéficier depuis un peu plus de deux ans de l émergence d une nouvelle technique : l occlusion par radiofréquence de la veine saphène interne qui, associée à des phlébectomies, est une alternative moins invasive à l éveinage complet de la saphène interne. La chirurgie de revascularisation des axes carotidiens est réalisée dans la grande majorité des cas sous anesthésie locorégionale (plexus cervical superficiel). Cette technique d anesthésie permet, grâce à un patient qui reste conscient pendant l intervention, un contrôle clinique neurologique péri-opératoire ainsi qu une meilleure stabilité hémodynamique. Le CHPLT est la seule Institution du pays à proposer cette technique réduisant le recours au shunt opératoire, générateur de complications potentielles. Le CHPLT est un centre agréé pour l implantation des endoprothèses aortiques abdominales et iliaques. Après analyse des résultats des grandes études multicentriques et après une période nécessaire d apprentissage, les premières implantations ont débuté en En travaillant avec le service de Néphrologie, le service de Chirurgie vasculaire prend également en charge les patients en hémodialyse en créant chez ceux-ci un abord vasculaire (fistule artério-veineuse) et en assurant leur perméabilité dans le temps, notamment par des angioplasties veineuses percutanées. En 8 ans, le taux de dialyses réalisées par le biais d une FAV (versus cathéter de tésio) est passé de 30 à 70 %, ce qui permet - selon les recommandations scientifiques internationales une meilleure efficacité de la dialyse et surtout une nette diminution des épisodes infectieux. Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de

6 6 Thermomètre 20 Grand angle La chirurgie thoracique L excellente collaboration avec le service de Pneumologie permet de réaliser la plupart des interventions thoraciques au sein même du CHPLT. La chirurgie thoracique vidéo-assistée prend une place importante dans les indications opératoires en permettant de diminuer la lourdeur du geste que peut induire une thoracotomie. Ainsi, la vidéo-thoracoscopie est régulièrement utilisée pour des indications classiques comme le talcage des affections néoplasiques, le traitement de pneumothorax récidivants, les biopsies macroscopiques (pulmonaires, pleurales ou péricardiques), les résections partielles atypiques ou systématisées du parenchyme pulmonaire dans le cadre d emphysème ou d atteintes métastatiques localisées. L expérience acquise lors de ces différentes procédures permet également d envisager ces techniques «mini-invasives» pour des petites tumeurs pulmonaires primitives et ainsi d obtenir une résection carcinologique par lobectomie et curage ganglionnaire. Le service participe aux décisions thérapeutiques prises à la CMO (Consultation Multidisciplinaire d Oncologie) dédiée aux pathologies pulmonaires. Récemment, le Dr Yves Périquet a suivi - sur deux ans - une formation spécialisée et a obtenu un diplôme inter-universitaire (DIU - Paris Descartes) en Oncologie thoracique médicale et chirurgicale. Et d autres collaborations encore... La collaboration est évidemment très importante avec le service de Cardiologie qui partage avec les chirurgiens cardio-vasculaires la prise en charge de nombreuses pathologies communes aux deux spécialités. De plus, au CHPLT, les cardiologues confient aux chirurgiens l implantation des pacemakers mono ou double chambre en salle d opération. Lorsqu il existe une indication de resynchronisation, la mise en place de la sonde ventriculaire gauche par cathétérisme du sinus coronaire requiert le plus souvent la présence au bloc opératoire d un cardiologue habitué aux techniques de coronarographie. De même, les chirurgiens vasculaires sont souvent amenés à participer aux discussions thérapeutiques avec les neurologues et les diabétologues pour les indications de revascularisation propres à leurs spécialités (artérite oblitérante diabétique des membres inférieurs, artérite des troncs supra-aortiques,...) En conclusion Le service de Chirurgie vasculaire et thoracique du CHPLT est un service moderne ouvert aux nouvelles techniques. Les chirurgiens le composant ont la volonté de s intégrer largement dans un travail multidisciplinaire. A gauche > Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de légende lé gende légen de légen de légende lé gende légen de Ci-dessus > Légende lé gende légen de légende lé gende légen de lé gende légen de légende légen de lé gende légen de lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de

7 Grand angle Thermomètre 20 7 Chirurgie par technique percutanée de l avant-pied au CHPLT Cette chirurgie est apparue dans les années 1970 parmi les podiatres américains. Grâce aux Docteurs Isham et de Prado, cette technique s est de plus en plus développée et à connut un essor important ces dernières années. Ses principales indications sont la chirurgie des rayons latéraux. Le traitement de l hallux valgus obéit à des critères plus stricts et demande des exigences techniques supérieures. Ses indications sont donc limitées afin de pouvoir conserver des résultats comparables à ceux d une chirurgie conventionnelle. Cette technique nécessite un matériel particulier et l utilisation d un amplificateur de brillance afin de garder un contrôle continu sur les gestes effectués. Les coupes d ostéotomie sont effectuées à l aide de fraises montées sur un moteur rotatif à vitesse lente afin d éviter les brûlures. Un contrôle sous amplificateur de brillance est nécessaire à la réalisation des coupes et le contrôle de la réduction. La coupe osseuse est précise et dépend de l indication opératoire. La confection du pansement est capitale puisque c est lui qui maintient la réduction obtenue au niveau osseux. La marche peut être reprise d emblée avec une chaussure médicalisée qui sera conservée pendant 4 à 6 semaines en fonction du geste effectué. Comme dans toute chirurgie, il y a des complications potentielles telles que les brûlures, nécroses cutanées superficielles, hypo- ou dysesthésie, insuffisance de correction, excès de correction, métatarsalgies de transfert, infection profonde. Les résultats sont prometteurs avec une amélioration des douleurs post-opératoires et la diminution de l agression des tissus mous. Cependant, ils manquent encore de recul et de codifications précises en fonction des déformations. Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de lé gende légen de légende lé gende Déformation des membres inférieurs des patients neurologiques Les pathologies neurologiques peuvent entraîner des séquelles articulaires : déformations, enraidissements, ankylose... Ceux-ci s associent à des déficits fonctionnels, des douleurs, des difficultés à la marche ainsi qu au chaussage. La prise en charge en kinésithérapie et l appareillage ne suffisent pas toujours. De plus, l invalidité quotidienne peut être importante. La prise en charge en rééducation prend une place importante spécifiquement en aigu. Elle permet d éviter l installation des déformations et des raideurs et favorise la récupération sensitivo-motrice. Un bilan neuromoteur complet sera nécessaire et parfois associé à une analyse quantifiée de la marche. Le laboratoire de la marche situé sur le site Peltzer, à proximité de la rééducation et des consultations de chirurgie, favorise la pluridisciplinarité de la prise en charge et le confort du patient. La chirurgie intervient à la phase chronique ou en cas de déformations majeures. Il existe différentes techniques de ténotomie, transfert tendineux, allongement, ostéotomie permettant d améliorer la fonctionnalité et l autonomie des patients. C est en discussion avec l équipe de rééducation que le chirurgien choisit le traitement le plus approprié afin d améliorer l état du patient. Le programme de rééducation post-opératoire est également décidé en équipe en fonction du geste effectué chirurgicalement. La plus grande partie des gestes chirurgicaux sont effectués au niveau de la cheville et peuvent être associés à une neurotomie. La chirurgie de la main et des nerfs périphériques Le chirurgien de la main est amené à prendre en charge toutes les pathologies qui touchent à la main. Le développement des techniques micro-chirurgicales a incité les spécialistes à élargir le champ de leurs interventions à tous les nerfs périphériques. Les chirurgiens de la main, à côté du volet purement interventionnel de leur activité, dispensent également des conseils et des formations aux médecins urgentistes pour améliorer la qualité des prises en charge des pathologies de la main, au sens le plus large du terme, qui se présentent aux urgences. Aujourd hui, la Chirurgie de la main au CHPLT est considérée comme un département de pointe dans l Est de la Belgique. Une activité débutée en 1993 par le docteur Lambot. La prise en charge des cas les plus complexes est assurée conjointement par les docteurs Lambot et Lambermont à raison d une demi-journée de programme opératoire par semaine. Le département de Chirurgie de la main est composé de trois chirurgiens : Dany Lambot, Cécile Lambermont et Jacques Servais (consultant). La Chirurgie de la main au CHPLT, c est plus de interventions par an. Un chiffre qui fait du CHPLT le plus important centre de Chirurgie de la main de l Est de la Belgique. L une des principales évolutions de cette chirurgie est que la plupart des interventions sont réalisées en hospitalisation de jour, et ce, grâce au développement des techniques d anesthésie plexuelle et tronculaire périphérique sous contrôle échographique. Ces techniques permettent, dans la grande majorité des cas, d éviter une anesthésie générale.

8 8 Thermomètre 20 Grand angle Prothèses trapézo-métacarpiennes dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose : 90% de satisfaction chez les patients La rhizarthrose est l arthrose de la base du pouce, qui atteint l articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. C est une pathologie très fréquente - touchant essentiellement la femme autour de la cinquantaine, le plus souvent de façon bilatérale. En effet, 20 % de la population féminine est atteinte de rhizarthrose. Dans ce pourcentage, une femme sur cinq en souffrira. Si 80 % des cas sont résolus par un traitement médical, 20 % des femmes présentant des symptômes douloureux auront recours à la chirurgie à la suite d un échec du traitement conservateur. Au CHPLT, on pratique une cinquantaine d interventions de ce type par année. Son évolution naturelle est marquée par la déformation et l enraidissement progressifs du pouce. Si certaines patientes restent asymptomatiques, le symptôme habituel est la douleur. La patiente perd progressivement la force de préhension et la possibilité d attraper les objets. Peu à peu, l articulation se détériore puis se sub-luxe entrainant une déformation à la base du pouce caractéristique. Les radiographies de face et de profil du pouce confirment le diagnostic clinique. En cas d échec d un traitement conservateur, un traitement chirurgical doit être envisagé. De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites, mais actuellement, ce sont 2 types d interventions chirurgicales qui sont réalisées : la trapézectomie et la mise en place de prothèses trapézo-métacarpiennes. La trapézectomie consiste à exciser l os malade donc le trapèze. Si la trapézectomie s effectue encore dans certaines indications, elle nécessite une immobilisation prolongée (6 semaines) et une rééducation relativement longue avec des résultats fonctionnels à 6 mois. L évolution des techniques chirurgicales ainsi que l évolution des de la qualité des matériaux prothétiques a donné une place grandissante aux prothèses trapézo-métacarpiennes. Aujourd hui, cette technique chirurgicale représente la majorité des indications opératoires de la rhizarthrose au CHPLT. Précisons que l Institution est d ailleurs un des trois principaux centres de Wallonie où l on place des prothèses trapézométacarpiennes dans le traitement de la rhizarthrose. La prothèse totale TM a pour but de remplacer l articulation détruite et douloureuse. Elle présente l avantage de respecter l anatomie et de restaurer la biomécanique de la colonne du pouce Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de en maintenant sa longueur. Elle se compose d une queue qui est placée dans le métacarpien et s articule, par l intermédiaire d un col à tête sphérique, dans une cupule placée dans le trapèze, cupule en polyéthylène ou en métal. La fixation des pièces prothétiques dans l os fait appel soit à la régénération osseuse (prothèse dites non scellées et recouvertes d hydroxy-apatite), soit à du ciment (prothèses dites scellées). Au CHPLT, la prothèse TM utilisée est une prothèse non scellée, recouverte d hydroxy- apatite, ce qui garantit une bonne stabilité de la prothèse. De nombreuses prothèses trapézo-métacarpiennes sont placées, chaque année, dans le service. Les résultats sont très encourageants compte tenu du taux de réussite et de la satisfaction des patients à court et long terme (plus de 10 ans de recul). Si la technique chirurgicale est délicate, elle est aujourd hui bien maîtrisée au CHPLT. Les indications pour la prothèse totale sont les femmes de plus de 50 ans, qui exercent une activité manuelle fine, avec une hauteur de trapèze suffisante pour pouvoir fixer la cupule dans le trapèze, sans arthrose STT et avec un pouce adductus réversible, soit la majorité des indications opératoires. Les avantages de la prothèse sont nombreux : hospitalisation courte (une nuit grâce à une intervention sous plexus), immobilisation courte (1-3 semaines), auto rééducation quasi immédiate avec une reprise rapide de l activité (1 mois). Elle permet la reprise d activités nécessitant une pince fine et a de très bons résultats cliniques tant sur la douleur, la mobilité et la force. Le taux de survie des implants est très bon puisqu il est actuellement de 90 % à 15 ans. Les prothèses trapézo-métacarpiennes représentent à l heure actuelle le meilleur traitement chirurgical de la rizarthrose dans certaines indications. (En cas d échec d un traitement par prothèse trapézo-métacarpienne (luxation, descellement), la trapézectomie peutêtre réalisée dans un deuxième temps opératoire).

9 Grand angle Thermomètre 20 9 Les neurotomies sélectives : le chainon manquant dans la prise en charge globale du traitement de la spasticite Le rapatriement du site de rééducation de Borgoumont sur le site de Peltzer a permis d améliorer la collaboration entre les équipes médicales s agissant de la prise en charge du traitement de la spasticité. Très vite, il est apparu que le «chainon manquant» dans ce traitement était la neurotomie chirurgicale sélective. Les patients devaient se rendre dans des Institutions éloignées (Mont Godinne, Luxembourg). Cette technique nécessite une collaboration entre le rééducateur, l anesthésiste et le chirurgien. La spasticité est un désordre moteur caractérisé par une augmentation de la vitesse dépendante du réflexe d étirements. Elle est la conséquence d une lésion cérébrale ou médullaire (AVC, traumatisme crânien, maladie dégénérative) nécessitant une prise en charge spécifique et adaptée. Ses conséquences peuvent prendre la forme : de déformations articulaires (flexum des doigts, équin...) de difficultés fonctionnelles (garder une hygiène de la main si spasticité de doigts, difficulté d habillage si spasticité du biceps, soin du périnée si spasticité des adducteurs...) d une anomalie de balance agoniste/ antagoniste : une hyperactivité d un groupe musculaire peut rendre difficile la récupération d un groupe antagoniste (ex : spasticité triceps sural, faiblesse du tibialis antérieur) d un problème esthétique (attitude en flexion du bras et du poignet) La spasticité ne doit pas toujours être traitée. Elle peut parfois avoir son utilité comme de permettre d assurer un tonus musculaire au niveau des membres inférieurs, en cas de parésie importante, et de ce fait, la déambulation (ex : lésion médullaire). Quel traitement proposer? Une prise en charge en kinésithérapie et/ou ergothérapie. La mise en place d orthèse. Les anti-spastiques oraux (souvent peu efficaces et associés à des effets secondaires importants). Les injections intramusculaires de toxines botuliniques (blocage de la libération d acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire) permettant de diminuer le tonus musculaire. Les injections se font sous contrôle électromyographie. L action est réversible et nécessite une réinjection tous les 3 à 6 mois. C est le traitement de référence. Si la répétition des injections devient une contrainte (variation d efficacité entre le début et la fin de dose, coût élevé des toxines,...), et que les injections de toxines botuliniques donnent des résultats satisfaisants, on peut opter pour un traitement définitif : la neurotomie motrice partielle sélective. La neurotomie (ou section partielle du nerf) est une technique chirurgicale. Elle constitue un geste définitif. L indication est posée dans l équipe par le physiothérapeute qui est d ailleurs présent lors de l intervention pour évaluer l importance de la section à réaliser. Afin de choisir au mieux le nerf sur lequel réaliser une neurotomie, plusieurs examens devront être envisagés : examen du membre inférieur, analyse quantifiée de la marche, mais aussi bloc test anesthésique. Ce dernier est sans doute l un des examens les plus utiles. Effectué par l anesthésiste, il consiste en l injection d un anesthésique local (Naropin) agissant environ quatre heures. Cette injection est réalisée au niveau du nerf (repéré sous contrôle échographique). L endormissement du nerf permet de simuler l effet de la neurotomie afin de confirmer la participation du muscle dans la spasticité (et l absence d une composante de rétraction qui nécessiterait un geste tendineux surajouté). Cette injection offre par ailleurs au patient la possibilité d évaluer le changement dans sa vie quotidienne (absence de spasticité utile). Si le test est positif, le patient sera candidat à la chirurgie. Les branches nerveuses qui bénéficieront de neurotomie seront celles testées par le bloc anesthésique. Le choix de l importance de la section dépendra de la fonctionnalité du muscle (50-90 %). Si un geste tendineux doit être réalisé (allongement, transfert...), il pourra être effectué en même temps. Si le test est négatif, si la pathologie est évolutive, nous prendrons une autre alternative thérapeutique. La chirurgie le nécessite une parfaite connaissance de l anatomie et des techniques microchirurgicales. Dans leur principe, les neurotomies périphériques consistent en une section partielle des collatérales motrices du ou des muscles où siège une spasticité jugée excessive. La neurotomie ne doit ainsi jamais porter sur un tronc nerveux où sont encore mêlés fascicules moteurs et sensitifs cutanés. La section, même partielle, de ces derniers peut être responsable des douleurs dites de déafférentation. La neurotomie intéresse donc uniquement les collatérales motrices, qu elles soient déjà clairement isolées du tronc nerveux initial (comme le nerf des gastrocnémiens lors de l abord du nerf tibial dans la fosse poplitée) ou disséquées et identifiées clairement au sein des fascicules du tronc nerveux initial (comme les nerfs des longs fléchisseurs). Les neurotomies périphériques concernent aussi bien le membre supérieur que le membre inférieur. L abord des nerfs est une dissection minutieuse effectuée sous microscope qui permet de repérer les différents fascicules, de les stimuler pour reconnaitre les parties motrices. Quelques exemples : La neurotomie partielle du N musculocutané diminue fortement la spasticité du biceps et du brachialis et permet ainsi à l avant-bras d être en extension, ce qui permet au patient de laisser tomber le bras lors de la marche. La neurotomie partielle du N du Soléaire aide le patient de mettre le pied à plat et ainsi d éviter la marche sur la pointe. Les patients peuvent tester anticipativement les effets, ce qui entraîne une plus grande satisfaction par la suite.

10 10 Thermomètre 20 Grand angle Chirurgie hépatique au CHPLT : le résultat d une approche multidisciplinaire Sur ces vingt dernières années, le monde chirurgical a vu se majorer le nombre d hépatectomies grâce notamment à l apparition de nouvelles chimiothérapies pour le cancer colo-rectal (CCR). Ce n est évidemment pas la seule indication de chirurgie hépatique, mais l oncologie digestive reste la principale indication. 35 % des cancers colorectaux sont métastatiques au niveau hépatique au moment du diagnostic. La médiane de survie de ces patients est de 6.9 mois sans traitement. Les métastases hépatiques du CCR sont opérables chez moins de 20 % de ces patients. Chez les 80 % restants, la résection est contre-indiquée par la présence de métastases extrahépatiques, d une carcinomatose hépatique diffuse, d une fonction hépatique ou d un état général insuffisant. La survie à cinq ans d un patient correctement opéré de ses métastases varie de 25 à 50 %. Il est de nos jours accepté que les contre-indications définies dans les années 80 ne sont plus applicables. À cette époque, la présence de plus de 4 métastases, une méta de plus de 5 cm ou une marge de résection infra-centimétrique prévisible étaient des contre- indications formelles. Les chimiothérapies modernes associées aux nouvelles technologies ont permis de faire tomber ces contre-indications. L imagerie médicale : le CT scan multibarette, la RMN et le PET scan ont permis des diagnostics plus précoces et une meilleure définition des structures anatomiques permettant de planifier une meilleure stratégie de traitement. L embolisation portale préopératoire : permet de réduire le risque d insuffisance hépatique postopératoire - Dr David Grayet et Laurent Dorthu. L atrophie hépatique ipsilatérale et l hypertrophie controlatérale peuvent en effet être induites par l embolisation radiologique ou le ligature chirurgicale de la branche portale menant dans le lobe métastatique. Cette embolisation est envisagée lorsque le volume hépatique postopératoire serait inférieur à 30 % du volume sans embolisation. Les chimiothérapies néo-adjuvantes (Kalentari et Scerbo). Alors que les avancées récentes dans les traitements de chimiothérapie systémique ont mené à des taux de réponse nettement améliorés, la médiane de survie d un CCR métastatique reste entre 12 et 24 mois et les survivants sont rares à 5 ans (études incluant des protocoles FOLFOX, FOLFIRI ou FOLFIRI + bevacizumab). L association de la chimiothérapie moderne et de la chirurgie est de toute évidence la solution. La chimiothérapie menée avant chirurgie sélectionnera les patients répondeurs et amènera un patient irrésecable vers une résécabilité accrue. On note malheureusement une détérioration de la qualité du parenchyme avec des complications accrues (Oxaliplatine et irrinotecan). L évolution des drogues d anesthésie et des techniques de remplissage permettent un meilleur contrôle des pressions artérielles et des pressions veineuses centrales. Le résultat est un meilleur contrôle des saignements et des hémorragies. Par ailleurs, chaque patient transitera par le service de Réanimation. Lequel permettra une surveillance de min 24/48h avant le retour du patient en étage. Il faut noter que le CHPLT possède des médecins anesthésistes dans son service de réanimation. Ils ont toutes les compétences nécessaires pour assurer ce type de suivi très spécifique. Mortalité - morbidité - évolution... et sélection Sur les trois dernières décennies, la mortalité péri opératoire associée aux hépatectomies est passée de 20 % chez les patients opérés avant 1980 et à moins de 5 % au début des années La morbidité peropératoire reste aux alentours de 20 % et est faite essentiellement de fistules biliaires, abcès périhépatique, hémorragie, épanchement pleural et pneumonie ou insuffisance hépatocellulaire. Cette morbidité a également décru grâce à une meilleure sélection des patients, l amélioration des techniques d anesthésie réanimation et l arrivée de matériel chirurgical plus performant. Le CHPLT a la chance de disposer d un plateau technique et humain complet permettant la prise en charge globale des lésions hépatiques depuis la radio, la chimio, en passant par la chirurgie et l anesthésie-réanimation. C est dans ce contexte, face à une demande croissante, que le CHPLT s est récemment doté d un dissecteur ultrasonique (CUSA : Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) afin de faciliter la chirurgie du foie. Nous disposions déjà depuis longtemps d une technologie permettant la chirurgie hépatique (destruction par radiofréquence ou résection à l aide de pince ultracision), mais le CUSA permet grâce aux ultrasons (vibrations des molécules d eau) de faire exploser les cellules parenchymateuses tout en respec-

11 Grand angle Thermomètre Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de tant les structures vasculaires et biliaires. Le principe du dissecteur à ultrasons est de délivrer des vibrations ultrasoniques en même temps qu une irrigation et une aspiration. Les cellules parenchymateuses sont dissociées et détruites par l effet de cavitation des ultrasons alors que les vaisseaux et les canaux biliaires sont préservés, car plus résistants en raison de leur structure fibreuse plus importante. Une fois isolés, ces éléments peuvent être coagulés, clippés ou liés de façon élective avant d être sectionnés. Ceci limitera les complications hémorragiques et les fistules biliaires. Tous les dossiers des patients susceptibles de bénéficier d une hépatectomie sont discutés en CMO et leurs clichés radiologiques analysés avec un radiologue. Pour plus de sécurité, cette chirurgie, au CHPLT, est pratiquée en binôme, à deux chirurgiens confirmés et une aide opératoire. Un bref séjour en réanimation est également la règle. Quelques chiffres 7 hépatectomies réglées en 2008, 10 en 2009, 11 en L acquisition récente du CUSA permettra d accroitre ces chiffres en faisant face à une demande croissante. Chirurgie gynécologique au CHPLT Les techniques chirurgicales proposées par l équipe de gynécologie du CHPLT concernent principalement les pathologies gynécologiques bénignes. L oncologie pelvienne et certaines pathologies nécessitant un matériel et une expertise particuliers (endométriose sévère, infertilité, trouble de la statique pelvienne) sont prises en charge en collaboration étroite avec les chirurgiens du CHPLT et les centres universitaires. Les techniques en évolution constante dans le domaine de la gynécologie concernent notamment l hystéroscopie et la coelioscopie. D autres techniques opératoires en évolution, pratiquées au CHPLT, ne seront pas abordées dans ce numéro. L hystéroscopie interventionnelle est une intervention peu invasive permettant le traitement des polypes et myomes sous-muqueux, de l adénomyose, des synéchies et malformations utérines Antérieurement, un remplissage utérin au glycocolle (soluté hyperosmolaire) était réalisé et une anse de résection monopolaire utilisée. Cette technique comportait des complications plus fréquentes. Depuis plus de 2 ans, le CHPLT est équipé d anses bipolaires, qui sont plus efficaces et plus sûres. Celles-ci permettent un remplissage au liquide physiologique rendant inexistant le risque de passage d un soluté non-isoosmolaire en circulation. La coelioscopie est largement utilisée pour le traitement des grossesses tubaires, salpingites, kystes ovariens Elle s est également inscrite dans les techniques d hystérectomie. L hystérectomie par voie abdominale reste d actualité notamment pour les masses pelviennes volumineuses (kystes ovariens, fibromes). La voie vaginale (typiquement gynécologique) permet un abord très sûr et peu invasif avec une récupération postopératoire rapide. Cette voie seule est surtout utilisée, dans notre équipe, en cas d hystérectomie interannexielle. L utilisation du LigaSure (technique de fusion tissulaire contrôlée) augmente l espace disponible pour la dissection et la sécurité de l hémostase puisque celle-ci est contemporaine du clampage des structures vasculaires. Cela permet de diminuer le temps opératoire et d augmenter le confort de la patiente. La voie coelioscopique peut être utilisée seule. Cependant, l équipe apprécie particulièrement la LAVH (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy) qui permet d allier les avantages des 2 voies. Cette technique est surtout utilisée pour une hystérectomie radicale (annexes incluses). Le premier temps opératoire coelioscopique permet la réalisation de l annexectomie avec un meilleur contrôle visuel. La dissection est poursuivie par voie vaginale permettant un contrôle efficace des structures parautérines, une sortie aisée de la pièce opératoire ainsi qu une solidité optimale de la suture du fond vaginal. En fin d intervention, un contrôle par voie coelioscopique est réalisé. En conclusion, l équipe chirurgicale de Gynécologie du CHPLT adapte perpétuellement son activité aux progrès des techniques chirurgicales afin d offrir aux patientes les traitements les plus adéquats.

12 12 Thermomètre 20 Grand angle L orthopédie au CHPLT Le service d Orthopédie est composé de cinq chirurgiens : Alain Defraiteur Raphaël Bran Michel Pirenne Thierry Jacobs Marjorie Sabic Les docteurs Defraiteur, Bran et Jacobs pratiquent la chirurgie générale. Le Dr Pirenne a en outre pris en charge de manière plus spécifique la chirurgie de l épaule. Le Dr Sabic, quant à elle, préfigure l image future du service axé à moyen terme sur la sectorisation, et développe plus particulièrement la chirurgie du pied et la traumatologie du sport. Le service d orthopédie bénéficie bien sûr de l apport de l extérieur via les urgences et les consultations mais tient à souligner son interaction qu il voudrait croissante avec des services internes à l hôpital, notamment le CRF, la dialyse, les soins intensifs, l oncologie. Le service d orthopédie bénéficie d un environnement technologique de pointe (nouveau bloc opératoire - stock important de matériel permettant de faire face à toutes les situations orthopédiques et traumatologiques). Ceci lui permet notamment la pratique quotidienne de la chirurgie arthroscopique et le traitement optimal de tout type de fracture par voie mini-invasive. Citons en exemple parmi d autres l utilisation des clous gamma qui ces dernières années a modifié de façon considérable le pronostic des fractures du col fémoral chez les personnes âgées. Autre évolution notoire, en hospitalisation, la disparition quasi totale des escarres grâce à la qualité du nursing formé spécifiquement à la prise en charge de ce type de complications. Une consultation d orthopédie traumatologique est organisée chaque jour sur le site Peltzer. Cette organisation des consultations permet à chaque médecin généraliste qui le souhaite de faire voir un patient dans un délai extrêmement rapide. Signalons encore que deux consultations décentralisées sont organisées à Spa, assurées par les docteurs Defraiteur et Bran ainsi qu à Stavelot par le docteur Bran. Lors de la plupart des consultations, la présence d un prothésiste est assurée. Actuellement, les services dédicacés aux patients d orthopédie sont le D5 et le C3. La chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique au CHPLT Le CHPLT dispose désormais d une activité plastique, reconstructrice et esthétique à temps plein. Grâce à cette organisation nouvelle, la chirurgie réparatrice en particulier, s envisage de plus en plus sous l angle de la pluridisciplinarité. Le Dr Vincent Lemaire travaille en effet avec les chirurgiens généraux en vue de proposer une prise en charge globale au patient, depuis le diagnostic jusqu au terme du traitement. Il faut en effet relevé que la chirurgie plastique est une des rares chirurgies qui n est pas limitée à un organe. Vincent Lemaire participe aux concertations ontologiques multidisciplinaires (COM) de sérologie où sont discutés les nouveaux cas d ablations de chirurgie mammaire. Concrètement, grâce à ce type d approche, on envisage un geste de reconstruction plus précocement. Le chirurgien plasticien collabore étroitement avec les dermatologues de l Institution en cas d ablation des cancers cutanés qui nécessitent un geste complémentaire de plastie. Le Dr Vincent Lemaire pratique également la chirurgie de la silhouette (abdominoplastie). Dans ce cadre, il collabore Lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de également étroitement avec les chirurgiens digestifs : retravailler le corps après des pertes de poids importantes Ce qui constitue la principale avancée en matière de chirurgie plastique est incontestablement le développement de la micro chirurgie dans le cadre de transfert de tissus vascularisés avec micros sutures vasculaires. Les taux de réussite, grâce à cette pratique, sont de plus en plus importants. Les reconstructions sont moins invasives. Signalons encore, on ne le sait que trop peu, qu il est indiqué de consulter le chirurgien plasticien dans le traitement des plaies chroniques. Le Dr Vincent Lemaire est en effet spécialisé dans la prise en charge de ce type de pathologie. Enfin, notez que le docteur Vincent Lemaire consulte sur le site Peltez le jeudi après-midi et le vendredi matin. Une consultation décentralisée est également organisée le mardi après-midi à Spa eures Claires).

13 Grand angle Thermomètre L ORL au CHPLT : une approche globale des pathologies Un chiffre illustre bien l importance des pathologies ORL dans la population : près de 15 % des patients qui consultent un médecin généraliste en aigu le font à la suite d un problème en rapport direct avec la sphère ORL. Six médecins composent le service ORL du CHPLT. Les docteurs, Vincent Boniver, Anne Dourcy (en consultation uniquement), Alain Droissart, Viviane Dubois, Pierre Moreau et Vincent Vermeire. Une part importante des interventions réalisées par les oto-rhino-laryngologistes du CHPLT sont : l ablation des amygdales et des végétations ; la pose de drains aérateurs trans-tympaniques ; les septoplasties ; la radiofréquence pour hypertrophie des cornets nasaux ; les otoplasties et les rhinoplasties ; la chirurgie endoscopique des sinus maxillaires et ethmoïdaux... D autres chirurgies comme celle spécifique liée au ronflement sont également pratiquées. Les ORL interviennent encore : sur les glandes salivaires ; sur les fistules bucco-sinusiennes ; dans le cadre de perforation tympanique ; sur les cordes vocales par micro chirurgie ; sur les envahissements carcinologiques des ganglions cervicaux ;... Les oto-rhino-laryngologistes du CHPLT sont amenés aussi à prendre en charge les bilans endoscopiques des cancers des voies aérodigestives supérieures. De manière plus générale, la chirurgie ORL a notamment été marquée, au cours de ces dernières années, par l évolution de l endoscopie dans la chirurgie des sinus (chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus maxillaire et ethmoïdaux). Enfin, notez que les consultations ORL se tiennent sur le site Tourelle du CHPLT tous les jours de la semaine, mais aussi aux Heures Claires de Spa le lundi après-midi. La plus importante activité ophtalmologique de l Est de la Belgique Le service d ophtalmologie du CHPLT compte huit ophtalmologues : Nathalie Banneux Dominique Barbry Pierre Blaise Thierry Carion Didier Lamalle, chef de service Solange Lespagnard Hortense Njikam André Sohngen Pierre Sohngen, chef de service adjoint En polyclinique, les consultations sont permanentes. Elles sont assurées tous les jours par deux à quatre ophtalmologues sur le site Tourelle Comme dans un grand nombre d autres disciplines au sein du CHPLT, les techniques et les appareillages se sont considérablement développés au cours de ces dernières années Citons par exemple la nouvelle fluoangéiographie rétinienne, l OCT 3D - la tomographie à cohérence optique 3D. Ces dernières sont utilisées dans l étude des pathologies rétiniennes. N oublions pas les lasers dont un laser jaune pour le traitement de pathologies rétiniennes, un laser YAG et un laser SLT pour les traitements des glaucomes, les techniques performantes pour les examens préopératoires de la cataracte et le suivi de la plupart des pathologies de l œil. Au cours de ces derniers mois, avec l arrivée du Docteur Pierre Blaise, on assiste à un important développement de l activité de l ophtalmologie rétinienne. En salle d opération, la qualité de l environnement conjuguée à la technicité toujours plus performante des appareillages, ont fait évoluer la discipline de manière notoire. La chirurgie de la cataracte reste la plus pratiquée avec plus de 850 interventions en Suivent certaines chirurgies du glaucome, de la cornée, de la conjonctive. Le service d ophtalmologie du CHPLT est également devenu depuis quelques années un centre de référence des injections intravitréennes (IVT) - traitement des dégénérescences maculaires liées à l âge - qui sont en progression constante (près de 900 injections en 2011). La chirurgie palpébrale de nature esthétique et/ou fonctionnelle est elle aussi en constante évolution. Elle est pratiquée notamment par les docteurs Hortense Njikam et Pierre Sohngen. Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de

14 14 Thermomètre 20 Portrait Faisons plus ample connaissance... Rudy Piela 33 ans Travaille depuis 10 ans au CHPLT Electrotechnicien Electromécanicien Raphaël Wadeleux 29 ans Travaille depuis 3 ans au CHPLT Electromécanicien Techniciens électromédical spécialisés en néphrologie: un métier à plusieurs facettes Bienvenue dans le service de Néphrologie du CHPLT. Dans le grand couloir qui mène au service, se trouve le bureau des deux techniciens électromédicaux qui ont, entre autres, en charge la maintenance de tous les appareillages de cet important service : Raphaël Wadeleux et Rudy Piela. Les deux hommes assurent au quotidien le bon fonctionnement des postes de dialyse et des systèmes de traitement d eau. S agissant justement du traitement de l eau, leur tâche est éminemment importante dans la mesure où le précieux liquide doit impérativement être stérile. L eau est traitée à 0,0001 micro. Sachant qu une machine consomme 250 litres d eau par séance, on comprend tout de suite l importance d une gestion rigoureuse de ce poste en particulier. Rudy et Raphaël veillent en outre à assurer une surveillance des machines au niveau hydraulique, chimique et bactériologique. La précision des machines utilisées doit être totale. Les deux jeunes techniciens ont également pour mission d assurer la maintenance des outils de pesée et plus largement, de tout ce qui a un rapport avec l électronique médicale du service. C est également eux qui gèrent les stocks techniques. Leur journée commence généralement vers 7 heures du matin, au moment où les premiers patients sont branchés aux machines de dialyse. Dès le petit matin, Raphaël et Rudy vérifient tous les paramètres des postes de dialyse. Dans leur métier, les deux hommes doivent faire preuve de rigueur, se montrer calmes et être capables de gérer leur stresse car celui-ci se transmet immanquablement au patient. Ils doivent également faire preuve de discrétion en respectant le secret médical. Incontestablement, le rôle des deux techniciens électromédicaux du service de Néphrologie dépasse le cadre des compétences techniques. En effet, leur métier implique aussi des contacts directs avec les patients. Leur bien-être est au coeur de leurs préoccupations. Rudy comme Raphaël ne perdent jamais de vue que de leurs actes dépendent des vies humaines. A côté de leur travail sur le site du CHPLT ou à la Clinique Reine Astrid de Malmedy, deux entités qui forment le Centre de Néphrologie de l Est de la Belgique, Rudy et Raphaël participent également à l accompagnement technique des dialyses à domicile. Ce sont eux qui conseillent le patient et sa famille quant aux adaptations à réaliser au domicile avant de débuter le traitement. Ils font en sorte que l environnement soit le plus adapté possible. Rudy et Raphaël sont des opérateurs spécialisés dans un domaine où les techniques sont en constante évolution : l autodialyse, l hémodialyse et la dialyse péritonéale nécessitent un appareillage de pointe et donc, des connaissances qui doivent sans cesse être actualisées. A côté des actes techniques, Rudy Piela et Raphaël Wadeleux participent activement aux décisions en rapport avec l achat de machines et autres matériels techniques. A ce titre, ils participent aux réunions pluridisciplinaires. Leur avis, leur expertise et leurs conseils sont toujours pris en compte. Rudy et Raphaël sont passionnés par leur métier. Tous les deux sont épanouis dans leur travail. Quand on leur demande ce qui fait la force d un service comme le leur, sans hésitation, ils nous parlent de l esprit l équipe et du travail envisagé de manière pluridisciplinaire. Malgré la taille importante du Service, le climat général y est «familial», ce qui est bénéfique au patient. Le Centre de Néphrologie de l Est de la Belgique en quelques chiffres : 1 centre, 2 entités : Verviers et Malmedy. Verviers : 34 postes de dialyse - 5 salles. Malmedy : 11 postes de dialyse - 3 salles. Au total, plus de dialyses sont chaque année réalisées au Centre de Néphrologie de l Est de la Belgique. 37 infirmier(ère)s 5 médecins 2 techniciens 1 assistance social 1 diététicienne 4 secrétaires

15 ???????? Thermomètre La parole est à l AGEF... Enquête de satisfaction sur les institutions hospitalières de l Est Francophone L association des généralistes de l Est Francophone a réalisé en 2011 une enquête de satisfaction auprès de ses membres sur la qualité et l humanité des soins au sein des Institutions hospitalières de notre région, ainsi que sur la communication entre celles-ci et les patients d une part, et entre celles-ci et les médecins généralistes d autre part. Les résultats de cette enquête démontrent un bon indice de satisfaction quant à la qualité globale des soins au sein des services hospitaliers, des consultations et des hôpitaux de jour du CHPLT, qui arrive même en tête du classement des meilleures Institutions de notre province. Par contre, le score concernant l humanité des soins et la communication est plus nuancée, comme d ailleurs dans toutes les autres Institutions. De nombreux généralistes s accordent à rappeler que les médecins hospitaliers et l ensemble des équipes de nursing font un travail difficile de par le manque de ressources et la lourdeur des tâches administratives, et qu il faut mettre davantage le patient, en tant qu individu, au centre de leur action et leur en donner les moyens. Ils insistent sur l importance de la prise en considération de l avis du généraliste qui connaît son patient dans sa globalité et d une meilleure intégration du médecin traitant dans le suivi des patients hospitalisés. La réussite d une hospitalisation ne dépend pas que de la qualité des soins apportée, même si celle-ci est essentielle, mais aussi de la disponibilité et de la qualité de la communication du spécialiste et des équipes de nursing. Le séjour à l hôpital sera ainsi vécu tout autrement par le patient. Une concertation entre l AGEF et les médecins du CHPLT a déjà été mise en place depuis plusieurs années,et son rôle dans les prochains mois sera de mettre en place différentes mesures susceptibles d améliorer encore la qualité de la communication entre généralistes et spécialistes (envoi rapide des rapports, accessibilité aux prises de rendez-vous, disponibilité téléphonique des intervenants, intensification de l utilisation par les généralistes de l accès au DMI, une meilleure disponibilité des médecins hospitaliers en particulier des chefs de service souvent méconnus envers les patients et leur entourage, ). Notre seul souci est l amélioration de la prise en charge et du «vécu hospitalier» de nos patients, en associant à la qualité des soins déjà présente un abord plus humain du malade. Pour l AGEF, Docteurs Pierre Dumont, Jean Yves Ernst et Albert Mignot. La PUVAthérapie générale La PUVAthérapie est une technique de photochimiothérapie qui consiste à administrer par voie orale un agent photosensibilisant de la famille des psoralènes (P), puis à irradier la zone à traiter avec des ultraviolets A (UVA). Utilisée depuis près de 40 ans pour traiter diverses formes de psoriasis, cette modalité thérapeutique a vu progressivement ses indications dont plusieurs remboursées - s élargir à d autres dermatoses chroniques : lymphomes, parapsoriasis, lichen plan, dermatite atopique, vitiligo, pelade... Elle est devenue incontournable pour tout service de dermatologie soucieux de proposer à ses patients une prise en charge optimale de ces nombreuses pathologies communes. Un bilan préthérapeutique a pour but de sélectionner de façon stricte les patients et de les informer sur les contraintes du traitement, en particulier le fait que les séances seront répétées 3x par semaine. Chez les sujets ayant reçu plus de 150 séances, une surveillance annuelle sera réalisée durant 15 ans, afin de s assurer de l absence d apparition de lésions cutanées précancéreuses. Ces patients seront également éduqués au dépistage de telles lésions. La photothérapie UVB à spectre étroit. Utilisés depuis 25 ans, les ultraviolets B à spectre étroit ont la préférence des dermatologues. En effet, l effet thérapeutique de cette émission spectrale ne s accompagne pas de l effet érythématogène des UVA. De plus, ils peuvent être utilisés en présence de contre-indications à la PUVAthérapie telles que la grossesse, l insuffisance rénale ou l insuffisance hépatique. Enfin, toutes les données actuelles de la littérature scientifique s accordent sur le fait que le risque carcinogène des UVB à spectre étroit est moindre que celui de la PUVAthérapie. Cette modalité thérapeutique tend à détrôner la PUVAthérapie dans plusieurs indications.

16 16 Thermomètre 20 Portrait Dr Olivier APPOLONI en tant que spécialiste aux Soins Intensifs Dr Sophie LORQUET en tant que spécialiste en Gynécologie-Obstétrique Dr Arlette CHARLIER En tant que généraliste au sein du Service d hospitalisation en Revalidation Symposium PointSanté Samedi 12/05 de 14h à 18h Le samedi 12 mai 2012, de 14h à 18h, les médecins et paramédicaux sont invités au Symposium Point- Santé qui se tiendra au Radisson Blu Balmoral Hôtel, avenue Léopold II, Spa. Au programme : «L actualité en diététique chez le patient diabétique de type II» par le Pr Jean-Paul Thissen et Mme Véronique Maindiaux. «Insufissance Rénale Chronique : quand référer le patient?» par le Dr Frédéric Collart. «PointSanté : les news et le rôle des intervenants» par Dr Anne Schaeken, Dr Philippe Bindelle, Dr Jean-Charles Crosset. «Réflexion : l Inami et la place de la première ligne» par le Dr Jean- Paul Dercq. Infos & inscriptions : PointSanté - 087/ pointsante.rml@ gmail.com Accréditation : 2 CP en scientifique et 2 CP en éthique. Assistants BESSEMANS Séverine Endocrinologie D AMICO Sandra Gastro-entérologie LOPEZ RODRIGUEZ Alicia Urgences SCHLECK Michael Chirurgie TAXHET Arnaud Pédiatrie THONNARD Anne-Sophie Médecine Interne «Quand le sport rencontre la santé», un évènement exceptionnel dans notre région! Le samedi 17 mars dès 13h30, à l Hôtel Verviers, les acteurs de la santé de l arrondissement (SISDEF, AGEF, SMAV et leurs partenaires) organisent la troisième édition du «Samedi Santé». Le thème de cette année «Quand le sport rencontre la santé», rassemblera au cœur de notre ville des sportifs de haut niveau mais également des professionnels de la santé qui partageront avec vous leurs connaissances en la matière. Cet évènement, organisé dans un contexte pluridisciplinaire large, est une occasion exceptionnelle de promouvoir, pour tous, les bénéfices «santé» liés à la pratique régulière d une activité sportive. Lors de cette manifestation, vous pourrez découvrir les bienfaits d une activité physique simple et régulière, praticable à tous les âges de la vie et quelle que soit sa condition physique. Des conférences animées par des orateurs de renom : Dominique MONAMI Cindy STOL- LENBERG Daniel BOCCAR Philippe ANGE- NOT Damien PAUQUET Thierry MARIQUE Marc DE SMEDT Marc CLOES Alain SORET Jean MOENS... Des ateliers découvertes autour du sport : Démonstration de cyclo-danse Atelier WII Cardiofréquencemètre Yoga & bien-être «11 bouge» Choisir sa chaussure de sport... Plus d infos sur be MARINI Tania Pédiatrie MARTING Audrey Gastro-entérologie RENARD Marie Pédiatrie VAN DER REST Catherine Gériatrie ABU-SERIEH Rami Médecine Interne MARIS Catalin Chirurgie Le CHPLT participe à la journée mondiale du rein 2012 La journée mondiale du rein 2012 a été placée sous le signe du don d organe. Le service de Néphrologie du CHPLT prend part organise, à destination de ses patients candidats à la greffe et leurs proches, une séance d informationnel présence du docteur Bonvoisin (CHU de Liège) et du professeur Mourad (UCL Saint-Luc). Cette séance se déroulera en présence du personnel du centre de Néphrologie du CHPLT, en la salle Léman (site Tourelle) à 18 h 30. Le 8 mars, date officielle de la journée mondiale du rein le service organise une information sous forme de stands et de posters. Un film sur la greffe de donneurs vivants sera projeté en boucle, toute la journée. La coordinatrice de transplantation, madame Delbouille, sera participe à ce l organisation. Infos : 087/ de 8 h à 12 h.