02 février Tumeurs osseuses. bénignes. A. Larbi L. Sibille
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- Théophile Henry
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1 02 février 2016 Tumeurs osseuses bénignes A. Larbi L. Sibille
2 Age Douleurs / tuméfaction Sd inflammatoire Ewing, lymhome, myélome, chondrosarcome Fibrosarcome Madewell JE, RCNA 1981; 19:715 Localisation Imagerie des tumeurs osseuses, Railhac et al
3 BENIN Caractéristiques MALIN < 3 cm Epiphyse Nettes Géographique IA/B Corticale normale ou épaissie: - sans - unilamellaire continue Corticale détruite: - coque continue épaisse TAILLE SIEGE LIMITES OSTEOLYSE REACTION PERIOSTEE > 6cm Métaphyse - Diaphyse Mal définies Géographique IB/C; Mité II; Perméative III Corticale normale: - plurilamellaire continue/discontinue/spiculée Corticale détruite: - discontinue unilamellaire (soulevée avec triangle de Codman)/plurilamellaire Limitée Lente EXTENSION EVOLUTION Importantes érosions endostées (scalloping) Rupture corticale Envahissement parties molles Rapide
4 M. A. Hedy, 18 ans Dl jambe droite SO FNO
5 FNO (>2cm)/ Cortical defect (<2cm) Enfant/adolescent (30%) Asymptomatique sauf complication genou, tibia distal 8% multifocal (+NeuroFibromatose=Sd Jaffe-Campanacci) Imagerie: Dg Rx TDM: cortical (sauf fibula, ulna), sus metaphyse, gd axe vertical, lyse géographique avec sclérose périph, SO: +/- FDG: +/- à + Complications: Fracture (rare), guérison spontanée 1. Typique 2. Arrondie 3. Cortical defect 4. Volumineux 5. Supra-condylien postéro-médial 6. Desmoïde corticale Dg différentiel: Fibrome desmoplastique, kyste osseux simpe, kyste anevrismal
6 M. B. Rachid, 25 ans Lombofessalgies gauches Psoriasis T7 IRM L3
7 T7 TDM L3
8 SO
9 IRM Dysplasie fibreuse
10 Dysplasie fibreuse Tous les âges (5-50ans) Asymptomatique sauf complication Crâne, fémur, tibia Polyostotique (15-20%) unilatéral McCune-Albright (+anomalies endocriniennes, taches café au lait) Mazabraud (+myxome des tissus mous) Imagerie: TDM: diaphyso-métaphysaire, médullaire, verre dépoli (bulle lytique à sclérose dense), corticale respectée SO: + (sauf kystique) FDG: + IRM: hypot1, gado + hétérogène si actif Complications: Déformation/compression nerveuse, microfracture, transformation (très rare) Dg différentiel: Paget, TCG
11 Mme C. Catherine, 53 ans Lésion lytique de L4 Recherche de primitif TEP-TDM FDG CAT? KOA primitif
12 Kyste osseux anevrismal Plus fréquent de 5-30 ans 70% primitif, secondaire (TCG, osteob, chondrob ) Douleur Os longs, vertèbres, mains Imagerie: TDM: lytique +/- fine sclérose periph, métaphysaire, excentré SO: + («doughnut») FDG: ++ IRM: niveau fluide-fluide, septa, sang Complications: Fracture, atteinte neuro Dg différentiel: Ostéosarcome télangiectasique, TCG
13 M. K. Romain, 13 ans Douleurs jambe droite TDM IRM SO Ostéome ostéoïde Thermoablation par RF
14 Ostéome Ostéoïde ans Fréquent (4-10% tumeurs primitives) Douleurs nocturnes persistantes++ Fémur/tibia/humerus >> mains/pieds>vertèbres Imagerie: TDM: cortical diaphysaire (intracaspulaire, médullaire), nidus lytique (+/centre hyperdense), vx nourricier, sclérose réactionnelle SO: +++ (nidus>lésions réactionnelles) FDG: +/- IRM: nidus Gd+++, lésions réactionnelles (périoste, MOH, t.mous) Complications: Fracture (rare), scoliose Dg différentiel: Fracture de fatigue, ostéomyélite chronique
15 Mme D. Sylvie, 50 ans Lésion de l humérus droit de découverte fortuite SO Enchondrome?
16 Enchondrome (chondrome central) PDWI fat- Tous âges (20-40ans) Fréquent Asymptomatique mains/pieds>humérus prox>femur>tibia prox Enchondrome protubérant, Chondrome périosté (périphérique), enchondromatose ou maladie d Ollier (+ hémangiomes des tissus mous=sd Maffucci) Imagerie: TDM: metaphysodiaphysaire, médullaire ou excentré, <5cm, matrice cartilagineuse SO: + FDG: +/- IRM: Hypo T1, HyperT2 (fluide) lobulés, Gd+ periph et septa (lobules) T1 Gd fat- Complications: Fracture, dégénérescence Dg différentiel: Chondrosarcome (dl, 50-70ans, enchodromatose, epiphysaire, >6cm, érosion endostée >2/3, déformation corticale, IRM Gd+ periph en flaque>sans Gd, évolution: disparition des Ca++)
17 Mme A. Patrick, 53 ans Fumeur Douleurs pariétales thoraciques SO TEP FDG Histiocytose Langerhansienne
18 Histiocytose Langerhansienne granulome éosinophile, histiocytose X Tous âges (5-10 ans et 85% <30ans) 1% des tumeurs osseuses Douleurs Mono>polyostotique: os plats > longs > rachis Imagerie: TDM: initialement très agressif (lyse perméative, évolution très rapide, 1-15 cm, atteinte corticale, réaction périostée, tissus mous séquestre osseux) puis non agressif après maturation, SO: + FDG: ++ IRM: Hypo T1, HyperT2 (fluide) hétérogène, Gd++ moelle et tissus mous Complications: Vertebra plana, dentaire, atteintes associées (cutanée, hypohyse,poumon ) Dg différentiel: Ewing, ostéomyélite, meta et lymphome
19 M. M. Raymond, 62 ans H en rhumato Lombalgies inflammatoires SO
20 TDM
21 Douleurs croissantes et difficultés à la marche IRM
22 BE poumon FDG Maladie de Paget et métastase
23 Maladie de Paget Caucasien, ans (10% chez >80ans) Asymptomatique, dl, déformation 65-90% polyostotique Imagerie: TDM: taille, trabéculation, corticale, graisse médullaire conservée SO: cartographie, activité FDG (sauf qq exceptions) Complications: fracture, compression, sarcome, hypervascularisation Dg différentiel: meta, dysplasie fibreuse, myelome, myelofibrose
24 Tumeurs osseuses bénignes *aspect agressif possible (+ infections) Contingent graisseux Fibreux Kystiques Ostéogéniques Chondrogéniques Histiocytaires Posttraumatiques / variantes de la normale Lipome Infarctus Angiome* Paget FNO F. desmoïde cortical Dysplasie fibreuse K. essentiel KOA* K. dermoïde K. mucoïde K. synovial Ostéome ostéoïde Ostéoblastome* Ostéome Enostose Ostéopoécilie Mélorhéostose Chondrome* Chondroblastome F. chondromyxoïde Ostéochondrome (exostose) H. Langerhansienne* (et HCNL) TCG* Myosite ossifiante* Cal osseux*
25 Tumeurs osseuses Non agressif = Bénin Incertain ou agressif RCP Do not touch FNO/cortical defect Desmoïde cortical Dysplasie fibreuse Ostéochondrome (exostose) Kyste osseux essentiel TTT (biopsie) TDM IRM Scinti, TEP Biopsie TTT
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