Plan d action local de santé publique. Adopté par le conseil d administration le 23 novembre 2010

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1 Plan d action local de santé publique Adopté par le conseil d administration le 23 novembre 2010

2 Publication Centre de santé et de services sociaux d Ahuntsic et Montréal-Nord Centre administratif 1725, boul. Gouin Est Montréal (Québec) H2C 3H6 Téléphone : Télécopieur : Production : Direction locale de santé publique et du développement des communautés Le genre masculin utilisé dans ce document désigne aussi bien les femmes que les hommes. La reproduction par quelque procédé que ce soit et la traduction, même partielles, sont interdites sans l autorisation de la Direction générale adjointe du Centre de santé et de services sociaux d Ahuntsic et Montréal-Nord.

3 TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION 1 Contexte et fondements 2 Portrait global de la population du AM-N 6 ORIENTATION 1 DES ENFANTS QUI NAISSENT ET SE DÉVELOPPENT EN SANTÉ 21 ORIENTATION 2 DES JEUNES EN SANTÉ QUI RÉUSSISSENT LEUR APPRENTISSAGE SCOLAIRE 45 ORIENTATION 3 DES MILIEUX DE TRAVAIL EXEMPTS DE MENACES POUR LA SANTÉ 67 ORIENTATION 4 UNE POPULATION VACCINÉE ET PROTÉGÉE DES INFECTIONS ET DES MENACES CHIMIQUES ET PHYSIQUES 69 ORIENTATION 5 UN ENVIRONNEMENT URBAIN FAVORABLE À LA SANTÉ 95 ORIENTATION 6 UN SYSTÈME DE SANTÉ QUI SERT AUSSI À PRÉVENIR 129 PERSPECTIVES 149 RÉFÉRENCES 153 LEXIQUE 157 III

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5 INTRODUCTION 1

6 Contexte et fondements Le contexte légal à l origine du Plan d action local de santé publique La Loi sur la santé et les services sociaux stipule à l article 1 que «le régime de services de santé et de services sociaux institué par la présente loi a pour but le maintien et l amélioration de la capacité physique, psychique et sociale des personnes d agir dans leur milieu et d accomplir les rôles qu elles entendent assumer de manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie». 1 Or, en décembre 2003, le gouvernement adoptait le projet de loi n o 25 2 visant à instaurer une réorganisation du réseau de la santé et des services sociaux à travers le Québec. En juin 2004, à Montréal, sont donc créés douze centres de santé et de services sociaux (), dont le d Ahuntsic et Montréal-Nord (AM-N). Ainsi, comme le suggère l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal (ASSSM), «en combinant les forces des CLSC, des centres d hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) et des hôpitaux à vocation communautaire situés sur un même territoire, les ont une mission unique sur le territoire». Cette mission a pour but de rapprocher les services de la population et de faciliter le cheminement et la prise en charge des personnes vulnérables. Celle-ci s inspire de deux grands principes : l approche populationnelle et la hiérarchisation des services. Par l approche populationnelle, le aborde la santé de façon proactive plutôt que réactive à la maladie et ses conséquences. Plus spécifiquement, l approche populationnelle comporte quatre dimensions 3. Réfère à une responsabilité envers une population définie Tient compte de l ensemble des besoins de santé et de services sociaux de cette population S intéresse à la santé et ses déterminants afin de maintenir ou améliorer la santé et le bien-être de sa population et des communautés qui la composent Réfère à un partage de responsabilités avec tous les acteurs/secteurs qui influencent la santé À titre de maître d œuvre de l organisation des services de santé et services sociaux à l échelle de son territoire, le doit se doter d un projet clinique et organisationnel basé sur l approche par «programmesservices» que le Ministère a adopté. Le programme Santé publique constitue l un des neuf programmesservices. Le Programme national de santé publique (PNSP) 4, institué par la Loi sur la santé publique (2001) constitue le cadre de référence pour l organisation des services et activités du programmeservices Santé publique. De ce programme découlent le Plan d action régional (PAR) de santé publique et finalement, le Plan d action local (PAL) de santé publique tel que défini à l article 14 de la Loi «Les établissements de santé et de services sociaux exploitant un centre local de services communautaires doivent élaborer, mettre en oeuvre, évaluer et mettre à jour régulièrement un plan d'action local de santé publique...». 5 À cet effet, durant le processus d actualisation du PAL , celui-ci fera l objet d un suivi annuel sous forme de bilan afin de permettre une rétroaction aux acteurs et secteurs impliqués. 2

7 Contexte et fondements Les fondements de la Santé publique : améliorer la santé et le bien-être de la population par l action sur les déterminants de la santé Dans une perspective d approche populationnelle, la santé publique agit pour contrer les facteurs de risques, mais aussi pour accroître les facteurs de protection afin de réduire la morbidité et la mortalité au sein de la population. Elle se traduit donc, au sens large, par l action sur les déterminants de la santé et du bien-être, que ceux-ci soient individuels, environnementaux ou sociaux. À l échelle locale, la santé publique s actualise à travers le mandat plus large du qui consiste à maintenir et à améliorer la santé et le bien-être de la population. Pour ce faire, la direction locale de santé publique et du développement des communautés du AM N assume les fonctions suivantes : La connaissance de l état de santé de la population La promotion de la santé et du bien-être La prévention des maladies, des problèmes psychosociaux et des traumatismes La protection de la santé Parmi les déterminants dont on estime qu ils ont une influence sur la santé, nous retrouvons : Les prédispositions biologiques et génétiques concernent l individu lui-même (facteurs génétiques, physiologiques, physiques et psychiques) et sont peu modifiables cependant eu égard à la santé publique L organisation des services de santé et l accès aux ressources réfèrent à ce qui se rapporte au système de santé lui-même, à l organisation des soins, à l état des connaissances médicales, etc. Et plus particulièrement dans le présent plan, les déterminants sont : Les habitudes de vie et autres comportements reliés à la santé : l alimentation, les loisirs, l activité physique, le tabagisme, la consommation d alcool et de drogues et la prise de risque. Ces habitudes de vie et comportements sont fortement influencés par d autres déterminants de la santé qui se situent dans l environnement et qui agissent en interaction les uns avec les autres de façon à favoriser ou au contraire, à nuire à la santé des individus. L environnement : Physique : notamment l habitat, l urbanisation, l aménagement du territoire, l environnement de travail, la qualité de l air, etc. Culturel : englobe la scolarisation, la mentalité des populations devant les problèmes sanitaires, les coutumes, les croyances, les valeurs et les traditions en matière de santé, etc. Social : les facteurs sociaux réfèrent, entre autres, à la famille, à la cohésion sociale, à la situation socioéconomique, au soutien social, etc. 3

8 Contexte et fondements Les fondements de la Santé publique : améliorer la santé et le bien-être de la population par l action sur les déterminants de la santé Stratégies d action en santé publique : pour réduire les inégalités sociales et de santé Les actions visant à agir sur les déterminants de la santé recourent à différentes stratégies concomitantes et qui varient selon qu il s agisse de déterminants individuels de la santé, comme le tabagisme ou les maladies chroniques, ou encore de déterminants sociaux de la santé, comme les inégalités sociales et de santé (défavorisation matérielle, problèmes sociaux et de santé plus importants, etc.). Le Programme national de santé publique (PNSP) en propose cinq, dont la plupart sont privilégiées dans le cadre du PAL , mais également dans le cadre de la Planification stratégique ou encore dans le Cadre de référence et cadre de pratique en organisation communautaire (2010) : 1. Renforcer le potentiel des personnes : renforcer les capacités physiques, psychiques, comportementales et sociales des personnes afin qu elles augmentent la maîtrise sur leur vie. 2. Soutenir le développement des communautés : par un processus d empowerment collectif soit une «action communautaire par lequel la communauté identifie ses besoins, mobilise ses ressources et développe une action pour y répondre» Participer aux actions intersectorielles favorables à la santé et au bien-être : agir de façon concertée afin de favoriser la création d environnements favorables à la santé, puisque les «leviers d action directe sur les environnements physique, social et économique appartiennent à d autres secteurs d activité que celui de la santé et des services sociaux» Soutenir les groupes vulnérables : réduire les conséquences sur la santé de l influence des facteurs de vulnérabilité. 5. Encourager le recours aux pratiques cliniques préventives efficaces : interventions des professionnels de la santé auprès de leur clientèle visant la promotion de saines habitudes de vie ou encore la prévention des maladies ou leur aggravation grâce au counselling, au dépistage, à l immunisation et à la chimioprophylaxie. 4

9 Contexte et fondements Les six orientations partagées par les douze de la région de Montréal En , les responsables locaux de santé publique des douze de Montréal ainsi que la Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal ont convenu ensemble de six grandes orientations communes après dix-huit mois de rencontres à la Table régionale de santé publique et donne naissance en février 2009 au Tronc commun révisé DSP Les six orientations du plan d action local de santé publique du AM-N Des enfants qui naissent et se développent en santé 2. Des jeunes en santé qui réussissent leur apprentissage scolaire 3. Des milieux de travail exempts de menaces à la santé 4. Une population vaccinée et protégée des infections et des menaces chimiques et physiques 5. Un environnement urbain favorable à la santé 6. Un système de santé qui sert aussi à prévenir Une mise en oeuvre adaptée au contexte local Toutefois, à l échelle locale, les objectifs et les activités de santé publique découlant de ces orientations varieront en fonction des particularités de la population et des ressources du territoire. Le présent document vise donc à présenter, pour chaque orientation, un portrait de la population visée, le bien-fondé des activités prévues au plan d action local de santé publique de façon à bien expliquer la raison d être de nos interventions, le chemin parcouru depuis le dernier PAL ( ) et une appréciation du contexte concernant le chemin à parcourir d ici 2015 de même que les grands objectifs et activités pour y parvenir. Le lecteur qui voudrait abréger sa lecture pourra consulter les faits saillants des portraits ou encore les objectifs sous format de tableaux placés à la fin de chaque orientation. Le présent document débute par une présentation générale de la population du territoire du AM-N en guise de contexte populationnel. 5

10 Portrait global de la population du AM-N Dans le cadre de la mise à jour du Plan d action local de santé publique du Centre de santé et de services sociaux d Ahuntsic et Montréal-Nord pour la période , nous avons porté une attention particulière à l appréciation de la santé et du bien-être de la population et à ses facteurs déterminants. Nous vous proposons un portrait général de la population du territoire afin d introduire le PAL et de mieux situer dans quels contextes sociodémographique et socioéconomique s inscrivent les actions locales de santé publique. Ces deux dimensions ont une influence certaine sur les variations dans la fréquence de la distribution de la maladie au sein d une population. Ensuite, la présentation de chaque orientation du PAL sera précédée d une description plus fine de la santé et du bien-être des groupes ciblés pour chacune d elles. Il est à noter que l ensemble des données démographiques proviennent des recensements canadiens (2001 et 2006) de Statistique Canada et les données de projections démographiques pour 2006 à 2031 proviennent de l Institut de la statistique du Québec (ISQ) 61. 6

11 Portrait global de la population du AM-N Le territoire du AM-N : forte densité urbaine Territoires de de l île de Montréal Territoire du AM-N Le territoire du AM-N se situe au nord de l île de Montréal. Il est bordé par la Rivière-des-Prairies au nord et partage sa frontière avec quatre territoires de (Pointe-de-l île, Saint-Léonard et Saint-Michel, Cœur-de-l île et Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent). Sa superficie est de 25 kilomètres carrés. Sa densité est de habitants par kilomètre carré soit le 3 e rang parmi les 12 de Montréal. Plus précisément, on retrouve habitants par kilomètre carré à Montréal-Nord (7 e rang sur les 29 CLSC de l île de Montréal) et à Ahuntsic (14 e rang). Il s agit donc d un territoire à forte densité urbaine. Subdivision du territoire du AM-N en voisinages : pour une appréciation plus fine des caractéristiques populationnelles En plus des secteurs Montréal-Nord et Ahuntsic, nous retrouvons, depuis le recensement de 2006, des territoires de voisinages, lesquels ont été proposés en 2007 par la Direction de santé publique de l ASSSM à la suite de consultations auprès d intervenants locaux et d une appréciation de la documentation pertinente. Les voisinages correspondent à des territoires sociologiques. Soit des territoires établis par la communauté, sur la base de réalités perçues et partagées par les résidants (découpage administratif, perspective historique, caractéristiques de la population, infrastructures et services, environnement, sentiment d appartenance, etc.). Le but associé à ce découpage plus fin du territoire est de révéler des disparités qui autrement resteraient masquées lorsque des données sont compilées à plus larges échelles, comme dans le cas des territoires de ou de CLSC. On retrouve trois voisinages à Montréal-Nord (Montréal- Nord-Nord-Est, Montréal-Nord-Centre et Montréal-Nord- Sud-Ouest) et cinq à Ahuntsic (Sault-au-Récollet, Saint- Sulpice-Est, Saint-Sulpice-Ouest, Ahuntsic-Nord-Ouest et Ahuntsic-Centre-Nord). Les populations varient de personnes à selon les voisinages en

12 Portrait global de la population du AM-N Caractéristiques sociodémographiques Accroissement faible de la population du AM-N Évolution de la population totale en nombre selon les territoires, 2006 à 2016 Territoire /année Taux de croissance (%) 2006 à 2016 Île de Montréal ,6 AM-N ,8 Montréal-Nord ,5 Ahuntsic ,3 Entre 2006 et 2016, la population du territoire du AM-N connaîtra une croissance plus faible qu à Montréal. Cette croissance sera encore plus faible à Montréal-Nord, mais plus élevée à Ahuntsic. En conséquence, le poids de la population du territoire de par rapport à l ensemble de la population de Montréal connaîtra une diminution passant de 8,8 % en 2006 à 8,5 % en

13 Portrait global de la population du AM-N La population du AM-N : un profil démographique contrasté à la fois jeune et âgé comparativement à Montréal Sur le territoire du AM-N, le nombre de 0-17 ans est de individus soit à Montréal-Nord et à Ahuntsic. Selon les projections démographiques de l Institut de la statistique du Québec 8, on observe une tendance à la diminution de la part de ce groupe d âge dans tous les territoires de comparaison (sauf Ahuntsic). Tout de même, en 2016, le AM-N dénombrera jeunes de 0-17 ans. Concernant les ans, on en dénombre sur le territoire du AM-N en 2006 soit à Montréal-Nord et à Ahuntsic. Les projections pour 2016 suggèrent une baisse de la part des adultes de ans dans tous les territoires de comparaison. Il est intéressant d observer les contrastes entre Montréal-Nord et Ahuntsic; le premier ayant une proportion nettement inférieure au second quant à la proportion d adultes de ans, laquelle correspond à la population active. Quand même, on dénombrera adultes de ans en 2016, soit à Montréal- Nord et davantage à Ahuntsic, soit Contrairement aux autres groupes d âge, la proportion de personnes de 65 ans ou plus connaîtra une croissance entre 2006 et 2016 dans tous les territoires de comparaison. Les proportions demeurent toutes supérieures à celles de Montréal. Ainsi, sur le territoire du AM-N, le nombre des 65 ans ou plus passe de à entre ces deux périodes soit de à à Montréal-Nord et de à à Ahuntsic. Notons que Montréal-Nord compte, en 2006, la proportion la plus élevée des personnes de 65 ans ou plus parmi les 29 territoires de CLSC à Montréal. 9

14 Portrait global de la population du AM-N Immigration au AM-N : différents profils selon les territoires En 2006, on dénombre immigrants sur le territoire du AM-N, soit près de à Montréal-Nord et de à Ahuntsic. Par ailleurs, on dénombre nouveaux immigrants sur le territoire du AM-N soit à Montréal-Nord et à Ahuntsic. Les proportions d immigrants et de nouveaux immigrants sont légèrement supérieures sur le territoire du AM-N comparativement à Montréal. Principaux pays d origine des immigrants et minorités visibles Les cinq principaux lieux de naissance des immigrants en 2006 sur le territoire du AM-N sont, par ordre d importance, Haïti, l Italie, lesquels sont suivis de trois pays arabes soit l Algérie, le Maroc et le Liban. À l échelle des secteurs, les cinq principaux lieux de naissance par ordre d importance pour Montréal-Nord sont identiques à ceux du AM-N. En contrepartie, les cinq principaux lieux de naissance à Ahuntsic sont dans l ordre l Italie, Haïti, l Algérie, la France et le Maroc. Enfin, l évolution du nombre d immigrants entre 2001 et 2006 révèle une croissance de l ordre de 15,8 % sur le territoire du AM-N, passant de immigrants en 2001 à immigrants en 2006 [données non présentées]. Nombre d immigrants selon le lieu de Pays naissance, 2006 AM-N Montréal-Nord Ahuntsic Haïti Italie Algérie Maroc Liban France Vietnam Pérou El Salvador Roumanie Autres pays Total Minorités visibles : croissance entre 2001 et 2006 Le AM-N compte en 2006 une proportion supérieure de personnes appartenant aux minorités visibles comparativement à Montréal, pour un total de personnes. Montréal-Nord obtient la proportion la plus élevée et Ahuntsic la plus faible. Les trois principaux groupes de minorités visibles au AM-N sont la minorité noire (45,1 %), suivie des personnes issues des communautés arabes (21,2 %), puis latino-américaines (16,1 %). 10

15 Portrait global de la population du AM-N Naissance et fécondité : phénomène en croissance depuis 2001 Après un déclin entre 1996 et 2001, on observe une augmentation constante du nombre de naissances de telle sorte que la hausse du nombre moyen annuel de naissances entre la période et est de 8,1 % au AM-N, soit 5,0 % à Montréal-Nord et 11,9 % à Ahuntsic. Aussi, pour la période , on dénombre une moyenne annuelle de naissances au AM-N. Répartition du nombre moyen de naissances selon la période et le territoire et taux d accroissement, périodes et et données provisoires en *Données préliminaires basées sur le fichier ADN, compilation AM-N, Territoire N N * N Différence entre les périodes et AM-N ,1 % Montréal-Nord ,0 % Ahuntsic ,9 % 11

16 Portrait global de la population du AM-N Modalités de vie : beaucoup de familles monoparentales et de jeunes familles Types de familles sur le territoire du AM-N en familles avec conjoint familles monoparentales couples mariés couples union libre parent de sexe féminin parent de sexe masculin sans enfant à la maison avec enfants à la maison sans enfant à la maison avec enfants à la maison enfant enfants enfant enfants enfant enfants enfants et enfant enfants enfants et enfants et enfants et + En 2006, la proportion de familles avec enfants sur notre territoire (64 %) est à peine supérieure à celle de Montréal (63 %). En revanche, parmi celles-ci, on retrouve proportionnellement plus de familles monoparentales (39,0 %) qu à Montréal (33,0 %). À l échelle des secteurs, les proportions et le nombre de familles monoparentales sont supérieurs à Montréal-Nord (42,6 %), soit familles monoparentales, comparativement à ce qui prévaut à l échelle du secteur Ahuntsic (34,2 %), soit familles monoparentales. 12

17 Portrait global de la population du AM-N Personnes vivant seules : phénomène en croissance Répartition de la population vivant seule en proportion (%) et en nombre parmi la population dans les ménages Territoires Île de Montréal AM-N Montréal-Nord Ahuntsic 2001 % Nombre 17, , , , % Nombre 17, , , , e tableau ci-contre démontre qu en 2006 une L proportion supérieure de personnes vivent seules sur le territoire du AM-N, comparativement à ce qui prévaut sur l ensemble de l île de Montréal. À l échelle des secteurs, on retrouve proportionnellement plus de personnes vivant seules à Ahuntsic qu à Montréal-Nord. Enfin, l évolution du nombre et de la proportion de personnes vivant seules révèle une augmentation dans tous les territoires de comparaison. L accroissement est particulièrement marqué à Ahuntsic. Conditions socioéconomiques Prestataires de l aide de dernier recours Sur le territoire du AM-N en mars 2009, on dénombre prestataires des programmes d aide financière de dernier recours (anciennement prestataires de l assistance-emploi), soit à Montréal-Nord et à Ahuntsic. Selon la situation familiale, on retrouve au premier rang les personnes vivant seules soit à Ahuntsic et à Montréal-Nord. Puis les couples avec enfants soit 941 à Ahuntsic et à Montréal-Nord. Ils sont suivis de près par les familles monoparentales soit 617 à Ahuntsic et à Montréal-Nord. Les proportions sont les plus faibles chez les couples sans enfant pour un total de 387 couples sans enfant à Ahuntsic et 560 à Montréal-Nord. Pour terminer, ajoutons que plus de 20 % des prestataires sont âgés de 55 ans et plus, et plus de la moitié sont nés à l extérieur du Canada. 13

18 Portrait global de la population du AM-N Conditions socioéconomiques Des niveaux de scolarité qui varient selon les territoires Répartition en proportion (%) et en nombre de la population de 15 ans et plus sans diplôme et celle de 25 ans et plus avec un grade universitaire, selon le territoire, 2006 Territoires Île de Montréal AM-N Montréal-Nord Ahuntsic Sans diplôme % Nombre 21, , , , Avec grade universitaire % Nombre 28, , , , Comme le montre le tableau ci-dessus, la proportion de personnes âgées de 15 ans ou plus sans diplôme est nettement supérieure sur le territoire du AM-N, comparativement à Montréal. Le contraire est observé pour ce qui est des personnes de 25 ans ou plus avec grade universitaire, Montréal comptant une proportion nettement supérieure à celle qui prévaut à l échelle du territoire du AM-N. À l échelle des secteurs, Montréal-Nord obtient une proportion nettement supérieure de personnes de 15 ans ou plus sans diplôme, comparativement à Ahuntsic. Si l on considère enfin les personnes de 25 ans ou plus avec un grade universitaire, on en retrouve près de trois fois moins à Montréal-Nord qu à Ahuntsic. 14

19 Portrait global de la population du AM-N Marché du travail : taux d emploi et revenus vont de pairs Répartition en proportion (%) et en nombre des taux d emploi et de chômage, de la population vivant sous le seuil du faible revenu et du revenu moyen chez la population de 15 ans ou plus, selon le territoire, 2006 Territoires Taux d emploi Taux de chômage Île de Montréal AM-N Montréal-Nord Ahuntsic 58, , , , , , , , Population vivant sous le seuil du faible revenu après impôt 22, , , , Revenu moyen après impôt ($) $ $ $ $ Pour l ensemble des indicateurs socioéconomiques présentés dans le tableau ci-dessus, la situation est plus défavorable sur le territoire du AM-N, comparativement à ce qui prévaut à l échelle de l île de Montréal. 15

20 Portrait global de la population du AM-N Profil socioéconomique des familles : situation précaire des familles monoparentales et des jeunes familles Revenu médian des familles à faible revenu, selon le territoire et certaines caractéristiques, 2006 Territoires Revenu médian des familles après impôt Revenu médian des familles monoparentales avec parent féminin après impôt Familles vivant sous le seuil du faible revenu après impôt Population de 0-5 ans vivant sous le seuil du faible revenu après impôt Île de Montréal $ $ AM-N $ $ Montréal-Nord $ $ Ahuntsic $ $ 16,6 % ,0 % ,8 % ,9 % ,7 % ,7 % ,1 % ,1 % Les indicateurs qui sont présentés dans le tableau ci-dessus, mettent en relief la situation socioéconomique précaire qui afflige plusieurs familles, particulièrement les familles monoparentales, ainsi que celles qui ont de jeunes enfants. Dans le cas des familles monoparentales, leur revenu médian est autour de 40,0 % inférieur à celui de l ensemble des familles, et ce, dans tous les territoires de comparaison. Par ailleurs, si l on observe la proportion de familles vivant sous le seuil du faible revenu après impôt, on constate qu elle est inférieure à Ahuntsic comparativement à Montréal-Nord. La même situation chez les enfants de 0-5 ans double les proportions, ce qui suggère une situation nettement plus précaire auprès des jeunes familles, particulièrement à Montréal-Nord où près d un enfant de 0-5 ans sur deux vit sous le seuil du faible revenu. Dans le meilleur des cas, c est quand même près d un enfant sur trois qui vit dans cette situation, tant à Ahuntsic, qu à Montréal. 16

21 Portrait global de la population du AM-N Près de 4 ménages locataires sur 10 sur le territoire du AM-N consacrent 30 % ou plus de leur revenu brut au loyer Une autre facette de la réalité socioéconomique populationnelle porte sur la proportion de personnes consacrant 30 % ou plus du revenu brut au loyer. En 2006, la proportion de ces ménages locataires est presque identique au AM-N et à Montréal. En revanche, les proportions sont supérieures à l échelle du secteur Montréal-Nord, et plus basses à Ahuntsic. L évolution entre 2001 et 2006 révèle une tendance à l accroissement des proportions pour Montréal et le secteur Ahuntsic et une diminution sur le territoire du AM-N et le secteur Montréal-Nord. Ainsi, c est près de quatre ménages sur dix sur le territoire du AM-N qui, en 2006, consacre 30 % ou plus de leur revenu brut au loyer. En tout, en 2006, ménages locataires sur le territoire du AM-N consacrent 30 % ou plus du revenu brut au loyer, soit à Montréal-Nord et à Ahuntsic. 17

22 Indicateurs généraux de la santé État de santé globale, selon le sexe et le territoire, périodes 2001 et Sexe Portrait global de la population du AM-N Espérance de vie : les femmes vivent en moyenne plus longtemps que les hommes Île de Montréal- Période AM-N Montréal Nord Espérance de vie à la naissance (en années) Ahuntsic Hommes ,3 76,6 76,3 76,8 Femmes ,5 81,6 80,9 82,4 Espérance de vie à 65 ans (en années) Hommes ,2 16,9 16,9 16,8 Femmes ,9 20,4 20,3 20,6 Espérance de vie en bonne santé (en années) Hommes ,5 64,7 63,5 66 Femmes ,3 66,9 65,4 68,5 L espérance de vie est un bon indicateur de l état de santé d une population. Elle peut être observée sous différents angles. L espérance de vie à la naissance est le nombre d'années que devrait en principe vivre une personne à compter de la naissance (pour l'espérance de vie à la naissance) ou à 65 ans (pour l'espérance de vie à 65 ans), selon les statistiques de mortalité sur la période d'observation retenue. Enfin, l espérance de vie en bonne santé est calculée d'après l'espérance de vie corrigée du temps passé en mauvaise santé. C'est l'équivalent du nombre d'années en pleine santé qu'un nouveau-né peut espérer vivre sur la base des taux actuels de mortalité et de morbidité. L espérance de vie à la naissance, à 65 ans ou en bonne santé est toujours supérieure du côté des femmes comparativement aux hommes, et ce, nonobstant le territoire de comparaison. Toutefois, l écart entre les sexes eu égard à l espérance de vie en bonne santé est moins important (2 ans), comparativement à l espérance de vie à la naissance (5 ans) ou enfin, l espérance de vie à 65 ans (4 ans). Cela suggère que les femmes vivent plus longtemps en moyenne que les hommes certes, mais ces années de plus ne sont pas vécues nécessairement en bonne santé. Si l on compare les territoires entre eux, on observe que, hormis l espérance de vie à 65 ans chez les hommes, les espérances de vie à la naissance et en bonne santé sont inférieures à Montréal-Nord, comparativement aux autres territoires de comparaison. Par ailleurs, pour tous les indicateurs d espérance de vie, Montréal obtient une longévité plus grande comparativement à ce qui est observé à l échelle du AM-N. Cela suggère une longévité moindre de nos citoyens comparativement à l ensemble des personnes vivant sur l île de Montréal. 18

23 Faits saillants Le portrait général que nous venons de brosser met en relief un ensemble de constats que nous vous livrons maintenant en faits saillants, lesquels comparent la population du territoire du AM-N à celle de l ensemble de l île de Montréal. D abord, au plan des caractéristiques sociodémographiques : Forte densité urbaine Population totale : ; à Montréal-Nord et à Ahuntsic Proportion d immigrants comparable Proportion de personnes appartenant aux groupes de minorités visibles en croissance. Les principaux groupes sont les Noirs, les Arabes et les Latino-Américains Naissances en croissance dans tous les territoires de comparaison Plus de familles monoparentales Nombre et proportion de personnes vivant seules en croissance partout Ensuite, au plan des conditions socioéconomiques : personnes du AM-N sont prestataires de l assistance-emploi en 2009 (mars) Proportion de personnes de 15 ans ou plus sans diplôme, supérieure Proportion de personnes de 25 ans ou plus avec un grade universitaire, inférieure Taux d emploi inférieur Taux de chômage supérieur Proportion de la population vivant sous le seuil du faible revenu supérieure Revenu moyen après impôt inférieur Proportion de familles vivant sous le seuil du faible revenu plus élevée Proportion de la population des 0-5 ans vivant sous le seuil du faible revenu supérieure Enfin, au plan des indicateurs généraux de la santé : Les espérances de vie à la naissance, à 65 ans et en bonne santé sont généralement inférieures au sein de la population du territoire du AM-N Longévité moindre des hommes par rapport aux femmes 19

24 Orientations du plan d action de santé publique Des enfants qui naissent et se développent en santé Des jeunes en santé qui réussissent leur apprentissage scolaire Des milieux de travail exempts de menaces pour la santé Une population vaccinée et protégée des infections et des menaces chimiques et physiques Un environnement urbain favorable à la santé Un système de santé qui sert aussi à prévenir 20

25 ORIENTATION 1 DES ENFANTS QUI NAISSENT ET SE DÉVELOPPENT EN SANTÉ 21

26 Des enfants qui naissent et se développent en santé La première orientation du plan d action local de santé publique du AM-N vise des enfants qui naissent et se développent en santé. Les principales stratégies de cette orientation sont respectueuses des objectifs poursuivis par le Programme national de santé publique et de la Politique de périnatalité Elles ciblent : La femme enceinte, pour qu elle vive une grossesse porteuse de santé pour elle et son enfant L enfant, pour assurer un développement optimal et le préparer à son entrée à l école Ses parents, pour leur apporter tout le soutien souhaité dans l accomplissement de leur rôle parental La communauté, pour favoriser la création d environnements favorables à l épanouissement des familles «Plusieurs facteurs exercent une influence déterminante sur le développement et l adaptation sociale des enfants. Certains d entre eux s inscrivent dans le système familial : l histoire psychosociale et de santé des parents, le jeune âge de la mère à la naissance de l enfant, la qualité de l environnement familial, l engagement parental, les habitudes de vie des parents et les attitudes de ces parents par rapport à l éducation de leurs enfants [ ] il est également reconnu que les conditions de vie des parents le niveau de scolarité, le revenu familial, le réseau de soutien et le type d environnement font que la famille dispose de plus ou moins de moyens favorisant son développement et celui des enfants qui la composent. [Certains concernent le système de soin :] l accès aux services, la continuité des services. [D autres touchent la société :] la culture, les valeurs sociales, l économie et les politiques publiques...» 10 Structure du texte de l orientation 1 «Enfants qui naissent et se développent en santé» : Problématiques (portraits) touchant les 0-5 ans (portraits suivis de faits saillants) Bien-fondé des interventions favorables à la santé globale des enfants de 0 à 5 ans État d avancement des interventions (chemin parcouru... et à parcourir) Services périnataux «universels» (rencontres pré et post natales et allaitement) Services périnataux «ciblés» (SIPPE, volets accompagnement des familles et création d environnements favorables) Interventions éducatives précoces (IÉP) (Approche Multidisciplinaire Intégrée en Stimulation (AMIS) Objectifs reliés à chacune des interventions de l orientation 1 22

27 Des enfants qui naissent et se développent en santé Nombre d enfants de 0 à 5 ans sur le territoire du AM-N en 2006 et évolution de leur proportion entre 2006 et 2016 Répartition en nombre des jeunes âgées de 0 à 5 ans selon le territoire, 2006 Territoire Moins d'un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans Total 0-5 ans Île de Montréal AM-N Montréal-Nord Ahuntsic Entre 2006 et 2016, le nombre des 0-5 ans augmentera dans tous les territoires de comparaison. Ainsi, en 2016 le territoire du AM-N dénombrera jeunes de 0 à 5 ans, soit à Ahuntsic et à Montréal-Nord. Ces projections démographiques tendent à confirmer le profil jeune de la population du AM-N au cours des prochaines années. 23

28 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait des naissances : augmentation du nombre de naissances qui confère au territoire du AM-N un profil populationnel jeune Après un déclin entre 1996 et 2001, on observe une augmentation constante du nombre de naissances de telle sorte que la hausse du nombre moyen annuel de naissances entre la période et est de 8,1 % au AM-N, soit 5,0 % à Montréal-Nord et 11,9 % à Ahuntsic. Aussi, pour la période , on dénombre une moyenne annuelle de naissances au AM-N. Répartition du nombre moyen de naissances selon la période et le territoire et taux d accroissement, périodes et et données provisoires en *Données préliminaires basées sur le fichier ADN, compilation AM-N, Territoire N N * N Différence entre et AM-N ,1 % Montréal- Nord ,0 % Ahuntsic ,9 % 24

29 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait des naissances : augmentation du nombre de naissances qui confère au territoire du AM-N un profil populationnel jeune Baisse de la proportion de nouveau-nés de mères de ans et de ans dans tous les territoires de comparaison entre les périodes et , puis très légère remontée pour la période Hausse de la proportion de nouveau-nés de mères de ans et de 35 ans et plus dans tous les territoires de comparaison (sauf Ahuntsic chez les ans) entre les périodes et qui s est poursuivi à la période chez les 35 ans et plus sur le territoire du AM-N et ses secteurs. On observe enfin une légère baisse chez les mères de en Il faut toutefois interpréter ces données avec prudence puisqu il s agit de statistiques provisoires. Nombre de nouveau nés selon l âge de la mère, périodes et *Données provisoires basées sur le fichier ADN, compilation AM N, juillet 2010 Groupe d âge * * * * Île de Montréal AM N Montréal Nord Ahuntsic ans 484 ND ans ND ans ND ans et plus ND Total ND

30 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait des familles avec enfants : des modalités et conditions de vie pouvant influencer la santé de l enfant et son développement La famille occupe un rôle de premier plan dans le développement sain de l enfant. Nos parents influencent fortement qui nous sommes aux plans physique (ex. hérédité), psychologique (ex. estime de soi) et psychosocial (ex. intégration sociale). Si les parents jouent un rôle, ils doivent composer avec des conditions et des contextes de vie qui influencent leurs capacités à satisfaire les besoins de base de l enfant comme la nourriture, le logement, la protection et l éducation qui sont fondamentales à son développement sain. En effet, des facteurs de risque touchant notamment le faible revenu, la monoparentalité, le faible niveau de scolarité ou encore des habitudes de vie néfastes pour la santé comme le tabagisme ou encore un climat malsain au sein du ménage (ex. violence familiale) peuvent compromettre le développement de l enfant. Ces facteurs de risque sont toutefois modulés par la présence de facteurs de protection, comme des habitudes de vie saines, du soutien social, un logement salubre, des services adaptés. Ils peuvent faire contrepoids et minimiser ainsi les effets adverses des facteurs de risque. Portrait des familles selon certaines caractéristiques et situations (%) Île de Montréal AM-N Montréal- Nord Ahuntsic Tendance dans le temps TOUS TERRITOIRES Profil des familles avec enfants Proportion de familles avec enfants, 2006 (nombre = ) 63 % 64 % 68 % 61 % Proportion de familles monoparentales parmi les familles avec enfants, 2006 (nombre = ) 33 % 39 % 43 % 34 % Proportion de familles monoparentales avec deux enfants ou plus, parmi les familles avec enfants, 2006 (nombre = 3 905) 12 % 15 % 17 % 11 % Proportion de nouveau-nés de jeunes mères âgées de 12 à 19 ans, (nombre = 57, soit 40 à Montréal-Nord et 17 à Ahuntsic) 2,3 % 2,9 % 3,6 % 1,9 % Proportion de nouveau-nés dont la mère est née à l extérieur du Canada, ,0 % 59,6 % 61,8 % 56,8 % Proportion de nouveau-nés de mères ayant moins de 12 années de scolarité, (nombre = 620, soit 434 à Montréal-Nord et 186 à Ahuntsic) 24,3 % 31,0 % 39,1 % 20,8 % Conditions socioéconomiques des familles avec enfants Proportion d enfants de 0 à 5 ans vivant dans une famille sous le seuil du faible revenu après impôt, % 40 % 47 % 30 % Proportion d enfants de 0 à 5 ans vivant dans une famille bénéficiant de l assistance-emploi, (nombre = 2 415) 15 % 23 % 28,5 % 15,9 % De façon générale, les conditions sociales et de vie sont plus défavorables au AM-N que pour l ensemble de l île de Montréal. L évolution des données dans le temps suggère une tendance à la hausse de certaines problématiques, notamment l accroissement du nombre de familles monoparentales, de nouveau-nés dont la mère est née à l extérieur du Canada et des conditions socioéconomiques en général (seuil du faible revenu, assistance-emploi, chômage). En revanche, certaines problématiques s amenuisent comme, par exemple, la diminution de la proportion de nouveaunés de jeunes mères de ans ou de mères ayant moins de 12 années de scolarité. 26

31 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait de l état de santé des enfants âgés de 0 à 5 ans : situation généralement défavorable par rapport à Montréal L analyse de certains indicateurs de santé des tout-petits suggère une morbidité et une mortalité infantiles proportionnellement plus importante qu à Montréal. Ainsi, on retrouve proportionnellement plus de nouveau-nés de faible poids et de prématurés au AM-N qu à Montréal. On retrouve également un taux supérieur d hospitalisation durant la première année de vie et chez les 0-4 ans au AM-N comparativement à Montréal. C est le même phénomène qui est observé au regard du taux de mortalité chez les 0-4 ans. Une exception : la proportion de nouveau-nés présentant un retard de croissance intra-utérine est sensiblement supérieure à Montréal comparativement au AM-N. On observe enfin, et de façon générale, une tendance à la hausse de certaines problématiques comme la proportion de nouveau-nés de faible poids et de retard de croissance intra-utérine. En revanche, on observe une tendance à la baisse dans le cas des taux d hospitalisation durant la première année de vie. Enfin, on observe une stabilisation des taux quant aux naissances prématurées, à l hospitalisation et aux décès chez les 0-4 ans. État de santé des enfants de 0-4 ans selon certaines dimensions Île de Montréal AM-N Montréal- Nord Ahuntsic Tendance dans le temps TOUS TERRITOIRES Proportion de nouveau-nés présentant un retard de croissance intra-utérine, (nombre = 166) 9,0 % 8,8 % 8,9 % 8,7 % Proportion de naissances prématurées, (nombre = 154) 7,4 % 8,0 % 8,4 % 7,5 % Proportion de nouveau-nés de faible poids, (nombre = 122) 6,1 % 6,6 % 6,8 % 6,4 % Taux (pour ) d hospitalisation durant la 1 e année de vie, 2001 à (nombre = 317) 1576,4 1806,3 2168,0 1365,4 Taux (pour ) d hospitalisation des 0-4 ans, (nombre = 804) (motifs : lésions, trauma et poison, maladies infectieuses, système nerveux, etc.) 589,0 716,8 843,8 550,9 Taux (pour ) de décès des 0-4 ans, (nombre = 16) 9,4 13,8 14,9 12,4 Légende : = tendance à la baisse; = tendance à la hausse; = aucune évolution des statistiques dans un sens ou dans l autre 27

32 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait de la victimisation chez les enfants de 0-4 ans compromettant leur sécurité ou leur développement Sur le territoire du AM-N, les taux de victimisation* chez les enfants de 0-4 ans sont supérieurs comparativement à ce qui prévaut à l échelle de l île de Montréal. Les taux de victimisation sont plus de deux fois supérieurs à Montréal-Nord qu à Montréal. Ainsi, le taux de victimisation au AM-N le place au 3 e rang sur 12 territoires de. Montréal-Nord, pour sa part, obtient le 4 e rang sur les 29 territoires de CLSC montréalais. Enfin, le taux de victimisation chez les 0-4 ans dans le secteur Ahuntsic, le classe au 15 e rang parmi les 29 territoires de CLSC. Au total, pour l ensemble des périodes et , on dénombre 479 enfants de 0-4 ans victimes de mauvais traitements sur le territoire du AM-N, soit 357 à Montréal-Nord et 122 à Ahuntsic. Les abus et la négligence envers les enfants «sont souvent associés à la pauvreté, au fait que le parent lui-même a subi des mauvais traitements dans son enfance, à des problèmes de santé mentale et à l absence de lien social». 16 * La victimisation : réfère à la proportion de jeunes qui ont fait l objet d un signalement aux Centres Jeunesse pour abus ou négligence

33 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait de la victimisation chez les enfants de 0-4 ans compromettant leur sécurité ou leur développement Selon le Bilan de la Direction de la protection de la jeunesse (DPJ) en , parmi les 384 signalements reçus concernant des jeunes de 0-5 ans sur le territoire du AM-N, 197* ont été retenus (53,5 %), soit 159 à Montréal-Nord (54,1 %) et 38 à Ahuntsic (51,4 %). Si on compare la répartition des signalements retenus selon la cause, on observe qu ils se répartissent relativement également entre les territoires. Ainsi, sur le territoire du AM-N, la négligence arrive au premier rang avec 89 cas sur 197 retenus chez les enfants de 0-5 ans, suivie des abus physiques (n = 56), des mauvais traitements (n= 29) et des abus sexuels (n = 22). On retrouve très peu de cas de troubles du comportement (n = 1) et aucun cas d abandon. Enfin, toujours selon le bilan de la DPJ, le nombre de signalements retenus chez les 0-5 ans en sur l île de Montréal est équivalent à la période , mais inférieur de 11 % par rapport à la période * Nous n avons pas l information concernant 15 cas de signalements reçus chez les 0-5 ans à savoir s ils sont retenus ou non, tous de Montréal-Nord. 29

34 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait de la maturité scolaire : reflet du degré de preparation de nos enfants pour l école Les résultats de l étude de la Direction de santé publique de l Agence de santé et des services sociaux de Montréal (2008) En route pour l école! 18 révèlent que la maturité des enfants de maternelle (5 ans) sur le territoire du d Ahuntsic et Montréal-Nord est défavorable par rapport à la moyenne montréalaise. On retrouve en effet une proportion supérieure d enfants vulnérables dans au moins un domaine (40,2 %) soit 598 enfants, comparativement à ce qui prévaut pour l ensemble de Montréal (34,6 %). En fait, comparativement à la moyenne montréalaise, les enfants de notre territoire présentent des vulnérabilités significativement supérieures dans tous les domaines, sauf en ce qui a trait à la maturité affective. Plus particulièrement, c est la proportion élevée d enfants vulnérables dans le domaine du développement cognitif et langagier (23,4 %) qui nous distingue des enfants de l ensemble de Montréal (16,9 %). Malheureusement, ces résultats nous placent dans le peloton de tête des territoires de pour la proportion la plus élevée d enfants vulnérables dans au moins un domaine de la maturité scolaire. La maturité scolaire, qui se définit comme le degré de préparation de l enfant pour l école, constitue un bon indicateur de développement de l enfant à son entrée à l école. 30

35 Des enfants qui naissent et se développent en santé Portrait de la maturité scolaire : reflet du degré de preparation de nos enfants pour l école Variations à l intérieur du territoire du AM-N L analyse des données à l échelle des secteurs de Montréal-Nord (42,9 %) et d Ahuntsic (36,9 %) nous révèle que près de 600 enfants sont considérés vulnérables dans au moins un domaine de maturité scolaire soit 372 enfants à Montréal-Nord et 229 enfants à Ahuntsic. À l échelle des voisinages on observe des variations importantes soit entre 24 % et 46 % d enfants vulnérables dans au moins un domaine. En fait, tous les voisinages du AM-N (représentés en orange et en rouge sur la carte), à l exception de Saint-Sulpice-Est (en jaune), obtiennent des proportions élevées d enfants vulnérables dans au moins un domaine. Comparaison des proportions d'enfants vulnérables par domaine de maturité scolaire pour le AM N et Montréal, 2006 AM N Montréal Habiletés de communications et connaissances générales Développement cognitif et langagier Maturité affective Compétence sociale Santé physique et bien être 13,4 16,0* 16,9 15,2 16,8 11,6 13,8* 12,4 15,2* 23,4* * La différence par rapport à Montréal est significative au seuil de 0,

36 Des enfants qui naissent et se développent en santé Faits saillants du portrait des enfants 0-5 ans du territoire du AM-N Démographie Proportion de jeunes de 0 à 5 ans plus élevée qu à Montréal. Nombre de jeunes de 0-5 ans en hausse selon les projections démographiques pour Nombre de naissances en hausse depuis Proportion de nouveau-nés plus élevée chez les mères de ans et tendance stable; tendance à la baisse chez les 24 ans et moins et à la hausse chez les 35 ans ou plus. Portrait des familles avec enfants Profil des familles avec enfants Proportion de familles avec enfants supérieure à celle de Montréal. Tendance à la baisse. Proportion de familles monoparentales parmi les familles avec enfants supérieure à celle de Montréal. Tendance à la hausse. Nombre de nouveau-nés de jeunes mères de ans proportionnellement plus nombreux qu à Montréal. Tendance à la baisse. Nombre de nouveau-nés de mères nées à l extérieur du pays proportionnellement plus nombreux qu à Montréal. Tendance à la hausse. Nombre de nouveau-nés de mères ayant moins de 12 années de scolarité proportionnellement plus nombreux qu à Montréal. Tendance à la baisse. Conditions socioéconomiques des familles avec enfants Proportion d enfants de 0-5 ans vivant dans une famille sous le seuil du faible revenu plus élevée qu à Montréal. Tendance à la hausse. Proportion d enfants de 0-5 ans vivant dans une famille bénéficiant de l assistance-emploi plus élevée qu à Montréal. Tendance à la hausse. Population active de 15 ans ou plus avec enfants de 0-5 ans en chômage proportionnellement plus nombreuse qu à Montréal. Tendance à la hausse. Portrait de l état de santé des 0-5 ans État de santé physique Nombre de nouveau-nés de faible poids plus nombreux qu à Montréal. Tendance à la hausse. Nouveau-nés présentant un retard de croissance intra-utérine proportionnellement moins nombreux qu à Montréal. Tendance à la hausse. Naissances prématurées proportionnellement plus nombreuses qu à Montréal. Aucune tendance à la hausse ou à la baisse observée. Taux d hospitalisation et de décès plus élevé qu à Montréal. État de maturité scolaire Proportion d enfants vulnérables dans au moins un domaine de maturité scolaire supérieure à celle de Montréal. Portrait de la victimisation Taux de victimisation chez les 0-4 ans plus élevé qu à Montréal. Tendance à la stabilité. Taux de signalements des 0-5 ans retenus à la DPJ plus élevés qu à Montréal au regard des abus, mais inférieurs concernant la négligence. 32