EROSIONS ET ULCERATIONS MUQUEUSES CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE. Pr Dereure MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES
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- Alfred Rancourt
- il y a 7 ans
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1 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES EROSIONS ET ULCERATIONS MUQUEUSES CONDUITE A TENIR Question essentielle mais difficile! Erosion : perte de substance purement épithéliale Ulcération : perte de substance épithélium + chorion Ulcère : ulcération > 4 à 6 semaines problème fréquent et potentiellement délicat Trois points : - diagnostic étiologique : toute la dermatologie! - traitement symptomatique et/ou étiologique - recherche de signes de gravité (hospitalisation?) Raisonnement basé sur : - clinique éventuellement paraclinique orientée - suivi évolutif +++ Etre systématique +++ Basé sur la clinique i : - interrogatoire ++++ antécédents récents et anciens prises médicamenteuses avec dates contage historique (épisodes similaires? Ancienneté?) signes fonctionnels douleur spontanée et provoquée signes généraux traitements déjà mis en place et efficacité signes de gravité examen clinique ++ - distribution des lésions : nombre de muqueuses atteintes - aspect des lésions : bords, fond, induration, exsudat - lésions cutanées associées : liquidiennes, de grattage, nécroses, érythème etc - ganglions, HSM i d f li ti i é -signes de focalisation viscéraux - signes de gravité 1
2 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES Synthèse : - diagnostic précis hautement probable : IST : syphilis, chancre mou, PI HIV, herpes autres infections : MNI, CMV, main/pied/bouche etc aphtes maladie bulleuse auto-immune toxidermie médicamenteuse (attention aux formes avec nécroses!!) cytostatiques érythème polymorphe traumatiques néoplasie «Examens complémentaires» de confirmation Confirmation non-nécessaire - diagnostic non-évident mais pas de signes de gravité voir suivi évolutif à15jours examens de principe? NFS (hémopathie) VS CRP histo +/- IFD? Bactério? pas de sérologie à l aveugle!! - diagnostic évident ou non mais signes de gravité : avis spécialisé rapide ou hospitalisation d emblée pour bilan étiologique et traitement biologie, histologie, IFD de principe et surveillance Traitement adapté, +/- spécifique SIGNES DE GRAVITE Atteinte de plus de deux muqueuses Erosions étendues Troubles fonctionnels (œil +++) Œdème de la face Exanthème rouge-violacé et oedémateux Décollements cutanés Nécroses Signes viscéraux Adénopathies diffuses Signes généraux : frissons, fièvre importante, amaigrissement Ages extrêmes MALADIES BULLEUSES AUTO-IMMUNES Liées à l apparition d auto-anticorps dirigés contre les structures associant la cohésion de la peau : - liens entre les cellules de l épiderme - ancrage derme-épiderme Cause : inconnue! Médicaments parfois Association à d autres maladies auto-immunes Maladies parfois graves, chroniques et souvent à rechutes 2
3 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES PEMPHIGUS Maladie auto-immune par Ac anti-kératinocytes Tous âges surtout > 50a Bulles muqueuses (+++) et cutanées intra-épithéliales fragiles : érosions post-bulleuses isolées Diagnostic par : histologie recherche des Ac (peau et sang) Pronosticredoutable! Traitement : CS gx + immunosuppresseurs ; local PEMPHIGOIDES Maladie auto-immune par Ac anti-membrane basale Presque toujours > 70a Bulles cutanées sous-épithéliales ; muqueuses plus rares «solides» faces internes des membres prurit lésions inflammatoires Diagnostic par : histologie recherche des Ac (peau et sang) Pronosticredoutable! Traitement : CS locaux +/- immunosuppresseurs (MTX) ; local Formes cliniques : de l enfant, de la grossesse des muqueuses (dangereuses) 3
4 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES DERMATITE HERPETIFORME Maladie bulleuse auto-immune liée à des auto-ac variés surtout g anti-transglutaminase Patients souvent jeunes Prurit ++++ Lésions vésiculeuses discrètes sur coudes fesses genoux Association systématique avec une maladie coeliaque liée au gluten +/- malabsorption Diagnostic par : histologie IFD (dépôt d IgA au sommet des papilles) recherche des Ac circulants biopsie du grêle Pronostic lié à la maladie coeliaque (lymphome?) Traitement : régime sans gluten +++ ; dapsone ; DC Dermatite herpétiforme 4
5 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES 5
6 MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES 6
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