DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN

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1 LA MALADIE D ALZHEIMER UN DÉFI SOCIAL DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN Dr Nadir KADRI Neurogériatre Service de Gériatrie Aiguë, SSR, EHPAD-SLD, Consultation mémoire Hôpital Saint-Julien, CHU de Rouen Pavillon Dauphine, Paris, 5 Juin 2009

2 Le CHU de Rouen en région Haute-Normandie : Centres hospitaliers participant au C.M.R.R. (président : Pr Hannequin)

3 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN Déjà 9 ans! J-F Girard (Conseiller d Etat, septembre 2000) : «la maladie d Alzheimer est bien un défi auquel la société se doit d apporter des réponses efficaces et respectueuses de la dignité des malades.»

4 Historique : Circulaires, Plans et Lois Circulaire DHOS/02/DGS/SD5D/2002/157 du 18 mars 2002 relative à l amélioration de la filière de soins gériatriques Plan Solidarité Grand Age Circulaire N DHOS/02/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques Plan Alzheimer (Circulaire Mars 2009) qui fait suite au 1 er Plan et 2è Plan Loi de Financement S.S. pour 2009 (17 décembre 2008) et ses circulaires d application (13 février 2009 EHPAD)

5 La maladie d Alzheimer : un DÉFI pour les 3 prochaines décennies Pyramides des âges 2004 vs. 2050

6 La maladie d Alzheimer : un DÉFI pour les 3 prochaines décennies Encore beaucoup d effort... et d obstacles à franchir

7 1 er Plan Alzheimer Consultations mémoire de proximité, - Amélioration de l'information (CLIC), - Aide financière / allocation personnalisée d'autonomie (APA)

8 2 nd Plan Alzheimer Inscription de la maladie d'alzheimer / liste ALD - Création de nouvelles consultations mémoire, - Création de places / petites unités de vie, - Structures d'hébergement temporaire et ADJ - Enveloppe budgétaire (88 millions d'euros) pour renforcer l'encadrement en personnel / EHPAD - Amélioration de la formation des personnels soignants sur la prise en charge de la maladie, - Mise en place de l'observatoire national de la recherche sur la maladie d'alzheimer.

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10 Qu en est-il du 3è Plan Alzheimer ? Mesures 1-20 Mesures ,2 Mds Ass.Mal. 0,2 Mds 7% Etat / Privé Mesures ,2 Mds Ass.Mal. + CNSA

11 Résumé des financements Plan Alzheimer * 60% 50% 45% * Millions d euro

12 10 mesures «phares» selon la SFGG (1/4) Améliorer le diagnostic Mesure n 8 Mise en œuvre d un dispositif d annonce et d accompagnement Mesure n 13 Renforcement des consultations mémoire à forte activité

13 10 mesures «phares» selon la SFGG (2/4) Mieux soigner et mieux accompagner Mesure n 4 Mesure n 5 Mesure n 6 Mesure n 16 Mesure n 19 Labellisation de «portes d entrée unique» : les «Maisons pour l Autonomie et l Intégration des malades Alzheimer» (MAIA) Mise en place de «coordonnateurs» sur l ensemble du territoire Renforcement du soutien à domicile, en favorisant l intervention de personnels spécialisés Création ou identification, au sein des EHPAD, d unités adaptées pour les patients souffrant de troubles comportementaux (PASA / UHR Cahier des charges DGAS) Identification d un «centre national de référence pour les malades Alzheimer jeunes»

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15 10 mesures «phares» selon la SFGG (4/4) Pour chercher plus vite Mesure n 21 Création d une fondation de coopération scientifique pour stimuler et coordonner la recherche scientifique

16 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN Commentaires (1) Des avancées certaines et un début de concrétisation des mesures déjà déclinées depuis septembre 2000 (rapport de J-F. Girard en 12 propositions) jusqu au Plan Alzheimer Mesures 1-20 Mesures Annonce diagnostique - Cs Mémoire -MAIA - structures de répit - SSR et UHR/EHPAD Mesures Fondation de coopération scientifique - Postes CCA-AHU - Liens recherche pub/industrie - Information / N Unique - Assises régionales - Espace éthique

17 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN Commentaires (2) Une autre réalité exprimée par France Alzheimer (février 2009) «pour les personnes malades et les familles, les retombées concrètes dans la vie quotidienne tardent à venir.»

18 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN des questions (1) 1- Complexité du système de financement et de certaines sources de financement (franchises) contraignantes pour les EHPAD/SLD: - sous exécution de 560 M (3% total) (budget CNSA 2008) - une loi de financement S.S. pour 2009 (17 décembre 2008) - circulaire DGAS du 13 février 2009 relative au budget des EHPAD/SLD fortes critiques de la FHF, de l AD-PA, des Associations de Personnes Agées et de leur famille, du SNGC (dans sa lettre au secrétariat d état à la solidarité) par rapport à la réintroduction des médicaments dans le forfait soins des EHPAD.

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20 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN des questions (2) 2- Non application du Plan Solidarité Grand Age et de la circulaire DHOS de Mars 2007 qui vise à améliorer et renforcer la filière gériatrique : mesures non reprises dans les SROS et non appliquées sur le terrain!

21 DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN des questions (3) - Pourquoi le choix des UHR (Unité d Hébergement Renforcé) en EHPAD? USLD ++ - Pourquoi le choix des unités de SSR cognitivo-comportementales? Unités de soins aigus Alzheimer ++ Aucune définition de moyens humains ni pour les SSR ni les UHR - Pourquoi ne pas donner les moyens de la circulaire DHOS 2007 en terme d effectif soignant dans les services de gériatrie prenant en charge un grand nombre de patients Alzheimer? A quand une législation sur les ratio de personnels soignants?

22 Courts exemples Hôpital Saint Julien - CHU de Rouen et Plan Alzheimer 1- CMRR 2- Court séjour gériatrique 3- SSR polyvalent (à 95% gériatrique) 4- EHPAD-SLD

23 Le C.M.R.R. de Haute- Normandie www3.chu-rouen.fr/internet/cmrr/ Centre National de référence malades Alzheimer jeunes (Rouen, Lille, Paris)

24 Le court séjour gériatrique dans la circulaire DHOS de Mars 2007 * données locales / 63 lits Pour une unité de 20 lits: Personnel médical Personnel non médical 2 ETP de médecin gériatre ( 4 ETP / 63 lits 1,3 = - 2 ETP ) * 12 ETP IDE 7,2 ( - 14 ETP )* 12 ETP AS 9,6 ( - 7 ETP )* Temps psychologue, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicien, assistant social OK Présence médicale et para médicale 24 h/24 Formation à la pise en charge des patients gériatriques

25 SSR Gériatrique dans la circulaire DHOS de Mars 2007 * données locales / 50 lits Unité de 20 lits minimum : Personnel médical Personnel non médical 1 ETP de médecin gériatre 1 8 ETP IDE 6,5 ( - 3,6 ETP )* 12 ETP AS 8,5 ( - 8,8 ETP ) Temps psychologue, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicien, assistant social, orthophoniste Présence IDE et AS 24 h/24

26 EHPAD -USLD dans la circulaire DHOS de Mars 2007 * données locales Augmentation du ratio moyen de 0,57 à 0,65 pour un résident, tous personnels confondus Pour les personnes âgées les plus malades et les plus dépendantes (USLD), ce ratio (0,65) sera augmenté à 1 professionnel pour 1 résident (USLD redéfinis)

27 LA MALADIE D ALZHEIMER UN DÉFI SOCIAL DES PLANS A LA RÉALITÉ DU TERRAIN CONCLUSION 1- Incontestablement le dernier plan apporte des idées neuves, notamment dans l organisation de la recherche avec des développements en cours sur le terrain. 2- les volets sanitaire et médico-social font l objet de plus d attente de la part des intéressés (patients et familles d abord, mais également des acteurs du soin). 3- DÉCALAGE entre les attentes fortes et la mise en application de mesures, certaines n arrivant jamais (cas de la circulaire DHOS 2007) malgré l arrivée d un nouveau plan 1 an après 4- Des demandes : «N attendons pas plus longtemps» «arrêtons de jouer la montre»

28 La maladie d Alzheimer : un DÉFI pour les 3 prochaines décennies Encore beaucoup d effort... et d obstacles à franchir Mais au bout.

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