INTOLERANCE AU LACTOSE CE N EST PAS DE L ALLERGIE! AART. 22 mars J-P OLIVES

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1 INTOLERANCE AU LACTOSE CE N EST PAS DE L ALLERGIE! AART. 22 mars J-P OLIVES

2 DEFINITIONS Réactions adverses aux aliments - Toxiques : champignons, bactéries -Non toxiques :. Allergies: réponse immuno-allergique à un allergène alimentaire. Intolérances: - Pharmacologique - Enzymatique -Indéfinie Sources : ESPACI, EAACI, ESPGHAN, SFA, SFGE

3 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE - Le lactose - La lactase - Le sevrage chez les mammifères

4 LE LACTOSE - Disaccharide - Principal glucide du lait - Présent chez tous les mammifères, sauf otaries et morses Lactase

5 LES DISACCHARIDASES INTESTINALES

6 LOCALISATION DES DISACCHARIDASES INTESTINALES

7 Lactose

8 DEFICIT DE L ACTIVITE LACTASIQUE : 3 TYPES Le déficit congénital en lactase Le déficit secondaire en lactase L hypolactasie de type adulte

9 Le déficit congénital en lactase - Exceptionnel - Diarrhée aqueuse profuse dès l introduction du lait - Transmission génétique : hétérozygote récessif

10 Le déficit secondaire en lactase - Dissacharidases localisées à l apex de villosités intestinales - Atrophie villositaire intestinale = déficit en lactase proportionnel -Causes: - infections virales: rotavirus, adénovirus - malnutrition protéino-énergétiques - parasitoses intestinales - maladie cœliaque - formes digestives d allergie aux PLV -.

11 INTOLERANCE ACQUISE ( SECONDAIRE ) AU LACTOSE

12 L hypolactasie de type adulte

13 ACTIVITÉ DE LA LACTASE Activité de la lactase Lait maternel (+ lactose) Alimentation diversifiée (- lactose) Naissance Sevrage

14 Avant le sevrage Après le sevrage ADN TRANSCRIPTION ARNm Lactase TRANSCRIPTION Lactase N C N C Lactase active GLYCOSYLATION - + [T3,T4] + FUCOSE Formule intracellulaire inactive Dégradation Lumière intestinale

15 L hypolactasie de type adulte - Activité lactasique diminue après le sevrage - Diminution accompagne la baisse de la consommation de lait -S acquiert au cours de la vie - Facteurs génétiques - Varie d un individu à l autre dans une population - Varie d une population à l autre et suivant les ethnies -Atteint son degré définitif vers l âge de 4 à 5 ans

16 POURCENTAGE D ADULTES HYPOLACTASIQUES

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19 SYMPTOMES DE L INTOLERANCE AU LACTOSE Intensité dépend de différents facteurs - Quantité de lactose consommé - Activité restante de la lactase - Composition du microbiote intestinal - Durée de séjour des aliments dans l estomac - Durée de séjour des aliments dans l intestin grêle Délai : 30 min à 2 heures après l ingestion

20 SYMPTOMES DE L INTOLERANCE AU LACTOSE Symptômes intestinaux - Ballonnement, sensation de réplétion, flatulences - Douleurs abdominales, dyspepsie -Diarrhées -Nausées - Vomissements Délai : 30 min à 2 heures après l ingestion

21 SYMPTOMES DE L INTOLERANCE AU LACTOSE Symptômes systémiques -Céphalées - Troubles de la concentration - Asthénie chronique - Douleurs musculaires et/ou articulaires - Troubles du rythme cardiaque -Aphtes Délai : parfois tardifs après l ingestion > 4h.

22 DIAGNOSTIC - Anamnèse, interrogatoire minutieux - Régime d exclusion pendant 15 jours -Nourrisson présence de sucres réducteurs dans les selles (bandelette) - Test respiratoire : hydrogène expiré après dose de charge - Dosage du glucose sanguin après dose de charge (abandonné)

23 TRAITEMENT - Lactase de substitution : gélules, sachets poudre (Kerutabs, Arkopharma, ) - Probiotiques??? - Laits sans lactose: 1) Pour nourrissons - AL Diargal - Diarinova - HNRL - Modilac sans lactose - Olac - Formules infantiles à base de soja - Formules infantiles à base de riz - Hydrolysats de protéines 2) Pour grands enfants et adultes - Matin Léger (Lactel) - Lactodiet -

24 Peut-on acquérir une tolérance? A la base : adultes intolérants tolèrent 6 à 10g/j. Ingestion régulière de lactose permet de développer une flore bactérienne colique qui digère le lactose Nécessité de couvrir les besoins en calcium Yaourts, fromages à pate molle ou dure et beurre ne contiennent pas (ou très peu) de lactose

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26 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Intolérance au lactose Allergie aux protéines du lait de vache Troubles fonctionnels intestinaux (colon irritable) Partagent des symptômes communs : Ballonnements, douleurs abdominales, flatulences, nausées, vomissements, céphalées S améliorent avec la suppression du lait de l alimentation

27 TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX DOULEURS ABDOMINALES TROUBLES DU TRANSIT BALLONNEMENTS

28 TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX Colopathie fonctionnelle : COLON IRRITABLE

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30 COLOPATHIE FONCTIONNELLE. COLON IRRITABLE HYPERPERISTALTISME COLIQUE FACTEURS DIETETIQUES DYSMICROBISME ALLERGIE ALIMENTAIRE FACTEURS NEURO-PSYCHIQUES

31 DIS MOI PETIT, POURQUOI VEUX TU ETRE COLOPATHE QUAND TU SERAS GRAND? POUR FAIRE CHIER TOUT LE MONDE!

32 PHYSIOPATHOLOGIE DES TFI TROUBLES DE LA MOTRICITE DIGESTIVE TROUBLES DE LA SENSIBILITE VISCERALE

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34 CONTRACTION PROPAGEES DE GRANDE AMPLITUDE A JEUN POST PRANDIAL Enfant - de 4 ans 43 % 100 % p < 0,02 p < 0,02 Enfant + de 4 ans 18 % 60 % Di Lorenzo C et al. Gastroenterology 1993 ; 104:A 617

35 TROUBLES DE LA SENSIBILITE VISCERALE DIGESTIVE

36 CONCLUSION Je ne supporte pas je ne digère pas le lait! - Plainte extrêmement fréquente - Conduites alimentaires inappropriées - Démarche rigoureuse - Diagnostic «facile» pour APLV et intolérance au lactose - Plus complexe et multifactoriel pour les colopathies

37 Pour en savoir plus : - Alimentation et intolérance au lactose. « -Lomer MC. Review article.: lactose intolerance in clinical practice-myths and realities. Aliment Pharmacol Ther 2008;27: Lamireau T. L intolérance au lactose. Hépato-Gastro 2001:8:189-94