Arthrodèse. talo-naviculaire. S Valentin. Service COT P r D. Mainard Hôpital central Nancy

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1 Arthrodèse talo-naviculaire S Valentin Service COT P r D. Mainard Hôpital central Nancy

2 Anatomie Artic TN : appartient à l artic de Chopart (avec artic. Calcanéo- cuboidienne) Ligaments: ligament en Y de Chopart (5) = facteur essentiel de stabilité Lig. calcanéo-naviculaire naviculaire inférieur ou plantaire (3 inf)(voute) Lig. talo-naviculaire supérieur ou dorsal (3) Lig. Calcanéo-naviculaire naviculaire latéral = fx médial m du ligament en Y = clef de l articl médiotarsienne

3 L'articulation astragalo- scaphoïdienne enarthrose à cheval sur l'avant-pied et l'arrière re-pied Véritable clé de voûte de l'arche interne verrou du bloc calcanéopédieux par rapport à l'astragale elle participe à tout mouvement de l'ensemble du pied rôle déterminant d dans la stabilisation du couple de torsion

4 Couple de torsion TN + ST Entité anatomo-fonctionnelle complexe Physiologie mal élucidée Arthrodèse discutée e : siège, étendue Action conjointe et concomitante TN : mobilité rotatoire (inversion/éversion) version) ST : stabilité Les 2 artic.. Sous- talienne et médiom dio- tarsienne sont donc mécaniquement liées adaptation de l'arrière-pied aux irrégularités du sol évite une surcharge intolérable de l'articulation tibio-talienne qui ne possède qu'un degré de liberté

5 Classiquement La double arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne est l'intervention idéale pour stabiliser et corriger les déformations d de l'arrière re-pied (Méary( ary). Elle assure totalement le verrouillage du couple de torsion. Elle permet en outre une correction des diverses déformations et une réaxation de l'arrière re-pied dans les trois plans de l'espace. Obtention de l indolence à l appui et à la marche mais limite la fonction du pied

6 Cependant Steinhauser : le blocage de la seule articulation talo-naviculaire annihile l'ensemble des mouvements du couple de torsion au même titre qu'une double arthrodèse

7 Notre expérience Thèse de MédecineM (F. Gabet) ) cas : 14 arthrites TN 10 arthroses TN 11 arthroses ST 6 troubles statiques 2 synostoses et 2 fractures naviculaires Résultats bons ou très s bons : 75% cas Complications rares Recul 4 ans

8 Technique chirurgicale Voie d abordd Technique Comblement : Autogreffe Substituts osseux Ostéosynth osynthèse: se: agrafe, vis, broches

9 Abord voie antéro ro-médiale rectiligne ou en S Centrée e sur l ATNl Entre tibial antérieur et tibial post Ouverture capsule articulaire Amplificateur brillance

10 Technique Avivement des surfaces articulaires Ablation cartilage Ciseaux frappés s ou gouge Tranchée e cubique mm côté

11 Technique (2) autogreffe Greffon cortico- spongieux Ou céramique de phosphate de calcium «frottement dur» Respecter la longueur de l arche l interne

12 Céramiques phospho-calciques

13 Technique (3) Ostéosynth osynthèsese Agrafes (1 ou 2) Amplificateur brillance agrafage

14 Soins post-op opératoires Pansement Ablation du drain J2 Confection d une d botte en résiner 6 à 8 semaines Anticoagulation préventive

15 Indications Pied rhumatoïde (PR) Pied neurologique (pied creux, varus équin) Pied plat valgus (congénital nital ou post- traumatique) Séquelles traumatiques

16 Pied rhumatoïde

17 Arrière pied inflammatoire: polyarthrite rhumatoïde Déformation de l avant pied 90% contre 67% de l arrière pied déformation arrière pied aboutissant pied plat valgus abductus existence d une arthrite tarsienne: -atteinte de la talo-naviculaire -atteinte de la talo-calcanéenne

18 La chirurgie de l'arri arrière-pied inflammatoire L' arthrite = fragilisation du couple de torsion=pied plat valgus souple=rigide (lésions dégénératives d et fibrose articulaire post inflammatoire) La correction de cette déformation d fait appel classiquement au chaussage adapté ou au port d'attelle lors de la phase précoce

19 La chirurgie de l'arri arrière-pied inflammatoire Le port d'orthèse ou de chaussures adaptées est assez mal supporté et d'efficacité relative. Une correction chirurgicale précoce par arthrodèse TN est nécessairen Elle peut être associée à une correction chirurgicale des déformations d de l'avant- pied au cours de la même séance s opératoire

20 Mr Ch. 36ans PR

21 Mme M. 40 ans PR

22 Pied neurologique

23 La chirurgie du pied neurologique : pied creux (paralysie sciatique ) Cavus exagéré,, voussure dorsale, griffes orteils, varus talon Cassure avant et arrière re pied Sommet de la cassure : TN Arthrodèse TN ou double arthrodèse

24 Tarsectomie et arthrodèse dans le chopart

25 La chirurgie du pied neurologique : pied varus équin Équinisme et supination de l avantl avant- pied Arthrodèse TN Ténotomies associées (Achille, Tibial post, )

26 Ex : pied varus équin neurologique

27 Pied plat valgus

28 Pieds plats valgus (1) Il s'agit des pieds plats de l'adulte jeune d'origine congénitale nitale (synostoses) et des pieds valgus du sujet âgé par insuffisance ou rupture du jambier postérieur traitement difficile : les capsuloplasties ou les plasties tendineuses laissent assez souvent persister une désaxation de l'arri arrière-pied

29 pieds plats valgus acquis de l adulte par insuffisance du tendon du tibial postérieur - certains proposent une double arthrodèse qui associe l arthrodl arthrodèse sous-talienne talienne, talo- naviculaire et calcanéo-cubo cuboïdienne - d autres, comme Mann et Baumgarten et Kitaoka et Patzer ne font qu une une arthrodèse sous- talienne - Steinhauser au contraire, ne fait qu une une arthrodèse talo-naviculaire sans toucher à l articulation sous-talienne talienne.

30 Pieds plats valgus (2) : indications pieds non rétractr tractés : ostéotomies otomies de raccourcissement interne ou d'ouverture externe Evans ± arthrodèse TN (rechaussement( de l'astragale mais aussi correction du supinatus de l'avant-pied) pieds rétractr tractés : arthrodèse TN ± sous-talienne

31 Homme 55 ans pied plat valgus (TP) Double arthrodèse

32 Femme 69ans rupture tibial post pied plat secondaire

33 Séquelles traumatiques

34 Séquelles traumatiques indications fréquentes de l'arthrodèse astragalo-scapho scaphoïdienne fractures de l os l naviculaire, du talus fractures luxations du Chopart séquelles de traumatisme de l'articulation sous-astragalienne qu'il s'agisse des séquelles s de fracture du calcanéus ou des séquelles s de luxation sous-astragalienne

35 Arthrose sévère s et symptomatique ou ostéon onécrose Eviter toute hypercorrection qui peut être moins bien toléré que la déformation initiale

36 Fracture naviculaire

37 Fracture-luxation Chopart

38 Luxation sous talienne

39 Homme 58 ans séquelle s de fracture naviculaire arthrose arthrodèse TN

40 Conclusion Arthrodèse TN : technique fiable (75%) et simple (ST) Complications peu nombreuses Technique rigoureuse Résultats excellents : atteintes rhumatismales et arthrosiques TN Arthroses sous-taliennes : arthrodèse ST