L Innovation à l IUCPQ Université Laval. Denis Bouchard Président-Directeur Général IUCPQ-Université Laval

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Marin Brunet
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1 L Innovation à l IUCPQ Université Laval Denis Bouchard Président-Directeur Général IUCPQ-Université Laval

2 Ce qui nous distingue Notre mission Trois grands axes cliniques etde recherche Cardiologie Pneumologie Obésité Un centre de recherche clinique très développé autour desmaladies chroniquessociétales Source : Diabète Québec 2015

Un centre de recherche clinique très développé autour

3 L Institut, comme demandeur d innovation: Interpelle les acteurs clés de tous les milieux (privé, public, éducation, santé, municipal, population, citoyen) Est une source d opportunités pour l amélioration de la santé globale Fait partie des leviers pour faire de Québec une vitrine Mais dans un contexte d organisation public Source : Diabète Québec 2015

d opportunités pour l amélioration de la santé globale Fait partie des leviers pour

4 L Innovation à l IUCPQ-UL Le Grand Défi Entreprise Un partenariat public-privé Natalie Alméras, Ph. D., Chercheure, Axe Obésité, CRIUCPQ-UL Directrice scientifique, Grand Défi Entreprise Département de kinésiologie, Faculté de médecine Université Laval, Québec, Canada

, Chercheure, Axe Obésité, CRIUCPQ-UL Directrice scientifique,

5 Prévalence mondiale du diabète en 2000 et estimations pour 2030 (en millions) 28,3 37,4 20,7 42,3 31,7 79,4 19,7 33,9 72% États-Unis et Canada 32% Europe 20,0 52,8 Moyen-Orient Chine 22,3 58,1 104% 13,3 33,0 Afrique subsaharienne 7,1 18,6 164% 150% Inde Asie du Sud- Est % Amérique latine et Caraïbes 162% 161% 0,9 1,7 89% Australie Source : Chaire internationale sur le risque cardiométabolique Adapté de Hossain P et al. N Engl J Med 2007;356:213-5

150% Inde Asie du Sud- Est 2000 2030 148% Amérique latine et Caraïbes 162% 161% 0,9 1,7 89% Australie Source : Chaire

6 Quelques statistiques pour le Québec ont le diabète parmi lesquels l ignorent Une maladie sociétale! Source : Diabète Québec 2015

7 La médecine a ajouté des années à la vie (notre espérance de vie est bonne) mais Procédures tardives et médicaments. Des changements fondamentaux dans les comportements santé à l échelle de la population causent préjudice à nos efforts, augmentent les coûts de santé et diminuent la productivité. La médecine garde les patients vivants mais très malades. Mozaffarian D J Am Coll Cardiol 2011;57:1697-9

Des changements fondamentaux dans les comportements santé à l échelle de la population causent

8 Notre mode de vie toxique

9 Mesures qui définissent la santé cardiovasculaire idéale 3 facteurs biologiques favorables : Cholestérol < 5,2 mmol/l Tension artérielle (non traitée) < 120/< 80 mm Hg Absence de diabète : glucose < 5,6 mmol/l 4 comportements idéaux : Non fumeur IMC < 25 kg/m 2 Niveau d activité physique à la cible (150 min modérée/semaine) Indice de qualité nutritionnelle Absence d événements cardiovasculaires Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2010;121:

comportements idéaux : Non fumeur IMC < 25 kg/m 2 Niveau d activité physique à la cible (150 min

10 Pourcentage de la population avec une santé cardiovasculaire idéale? Avec les 7 critères simples?

11 0,1 %!!! Étude ARIC n=12,744 Folsom AR et al. J Am Coll Cardiol 2011;57: Cohorte Kailuan, Nord de la Chine n=101,510 Wu S, Huang Z, Yang X, et al. Circ CardiovascQual Outcomes 2012;5:487-93

12 Incidence de maladies cardiovasculaires en fonction des facteurs de risque biologiques et comportementaux Taux d incidence ajusté pour l'âge, le sexe et l ethnie (/1 000 personnes-année) participants 1987 à 2007 Folsom AR et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:

l ethnie (/1 000 personnes-année) 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3-4 3 2 1 0 12

13 Afin de prévenir de façon optimale les maladies cardiovasculaires, il est aussi important de cibler les facteurs de risque comportementaux que les facteurs de risque biologiques (tension artérielle, cholestérol, diabète).

facteurs de risque comportementaux que les facteurs de

14 Risque relatif de maladie coronarienne à la clinique Cooper en fonction de la condition physique Risque relatif de maladie coronarienne ,25 Faible Élevée Condition physique Femmes 7,93 1,00 1,00 Faible femmes, hommes suivi de 8 ans Élevée Condition physique Hommes Adapté de Blair SN et al. JAMA 1989;262:

Élevée Condition physique Femmes 7,93 1,00 1,00 Faible 3 120 femmes, 10 224 hommes

15 Mode de vie sédentaire : La cigarette du 21 e siècle? Prévalence Risque relatif* Risque attribuable dans la population Mortalité par année 5,3 million 5,1 million 26% 35% 1,57 1,28 8,7% 9,0 % Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Comparaison du fardeau attribuable au tabagisme et à la sédentarité (tiré d une méta-analyse). Adapté de Wen CP, Wu X The Lancet 2012;380:192-3

million 26% 35% 1,57 1,28 8,7% 9,0 % Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité

16 Les aliments (augmentation d une portion par jour) associés à la prise et à la perte de poids 2,0 1,5 1,69 Croustilles Livres 1,0 0,5 1,28 1,00 0,95 0,93 Pommes de terre Boissons sucrées Viandes rouges Charcuteries Légumes 0,0-0,5-0,22-0,37-0,49-0,57-0,82 Grains entiers Fruits Noix Yaourt -1,0 Adaptéde Mozaffarian D et al. N Eng J Med 2011; 364:

Boissons sucrées Viandes rouges Charcuteries Légumes 0,0-0,5-0,22-0,37-0,49-0,57-0,82

17 Peu de patients diabétiques entendent parler de leur mode de vie par leur médecin Adapté de Teoh H et al. Diabetes Obes Metab 2013; 12:

18 Nos messages cliniques et de santé publique Risque associé à l'obésité : (Plus qu un excès de masse grasse chez les patients en surpoids et modérément obèses) Nous devons également cibler les comportements clés (qualité nutritionelle et sédentarité/activité physique) Manque de ressources et de soutien afin de cibler les comportements et la santé cardiorespiratoire L approche individuelle vs populationnelle: deux solitudes

(qualité nutritionelle et sédentarité/activité physique) Manque de ressources et de soutien afin de cibler

19 Le futur de la santé cardiovasculaire à l IUCPQ-UL

20 Notre laboratoire mobile pour évaluer et améliorer la santé cardiovasculaire en entreprise Le Grand Défi Entreprise Un bel exemple de partenariat public-privé Unité mobile d évaluation santé - Unité cardiométabolique - Unité cardiorespiratoire

bel exemple de partenariat public-privé Unité mobile d

21 Consentements Questionnaire : Caractéristiques sociodémographiques Antécédents familiaux Histoire médicale Habitudes tabagiques Activité physique Habitudes alimentaires Tension artérielle de repos

22 Prélèvements sanguins

23 Analyses de laboratoire : Profil lipidique Glucose sanguin Enzymes hépatiques

24 Anthropométrie : Composition corporelle : Poids Masse maigre Taille Masse grasse Circonférence de la taille Indice de masse corporelle

25 Test à l effort sur tapis roulant

26 Prévention et prise en charge des maladies chroniques sociétales De nouveaux signes vitaux!!! Obésité abdominale Qualité nutritionnelle Condition cardiorespiratoire Activité physique

27 Circonférence de taille en fonction du niveau d activité physique et de la qualité nutritionnelle (QN) Circonférence de taille (cm) 105,0 100,0 95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 n = ,9 1 94,2 Inactifs 1,2 1 89,9 1,2 1,2 96,0 95,0 92,3 90,8 87,6 86,3 Moyennement actifs 1 Actifs 1- QN faible 2- QN moyenne 3- QN élevée Résultats non publiés

28 Triglycérides en fonction du niveau d activité physique et de la qualité nutritionnelle (QN) Triglycérides (mmol/l) 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 n = , ,98 1,97 1,73 1,82 1,77 1,67 1,60 1,50 1,2 1 1,2 1- QN faible 2- QN moyenne 3- QN élevée 0,00 Inactifs Moyennement actifs Actifs Résultats non publiés

29 Score des comportements à risque Variables Quartiles Points Sédentarité/ Activité physique Qualité nutritionnelle To u r de taille Condition cardiorespiratoire Q1 4 Q2 3 Q3 2 Q4 1 Q1 4 Q2 3 Q3 2 Q4 1 Q1 1 Q2 2 Q3 3 Q4 4 Q1 4 Q2 3 Q3 2 Q4 1 Le score des comportements à risque s étend de 4-16 points

30 Lipides sanguins selon les quartiles de score des comportements à risque N=3313 1,2,3 Chol/HDL-C 1,2,3 1,2 1 Q1 Q2 Q3 Q4 Scores des comportements à risque Triglycérides (mmol/l) 1,2,3 1,2 1 Q1 Q2 Q3 Q4 Scores des comportements à risque 1,2,3 Significativement différentdes quartiles correspondants

31 Tension artérielle selon les quartiles de score des comportements à risque N=3313 TA Systolique (mmhg) 1,2,3 1,2 1 TA Diastolique (mmhg) 1,2,3 1,2 1 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Scores des comportements à risque Scores des comportements à risque 1,2,3 Significativement différent des quartiles correspondants

32 Hémoglobine glyquée selon les quartiles de score des comportements à risque N=749 1,2,3 1,2 HbA1c (%) 1 Q1 Q2 Q3 Q4 Score des comportements à risque 1,2,3 Significativement différent des quartiles correspondants

33 Notre laboratoire mobile pour évaluer et améliorer la santé cardiovasculaire en entreprise Le Grand Défi Entreprise

35 35

36 Changements moyens de la circonférence de taille -4,2 Circonférence de taille (cm) 97,5 95,0 92,5 90,0 96,3 Au départ 92,2 3 mois p 0,0001 Lévesque V. et al. Med Sci Sports Exerc. Sous presse

37 Classification de la tension artérielle de repos Employés (%) % 17,0 31,7 52,4 52,1 23, ,9 3,2 2 6,7 Normal Pré-hypertension Stade 1 Stade 2 TAS 120 and TAD 80 TAS or TAD TAS or TAD % Au départ 3 mois TAS 160 or TAD 100

38 38

39 Changement de l'hba1c dans chacun des sous-groupes de diabète de type 2 8,5 8,0 Au départ 3 mois -0,7* 7,5-0,7* HbA1c % *p 0,05 p<0,01 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 +0,1 5,4 5,5-0,1 5,9 5,8 7,1 6,4 Normal Prédiabète Diabète non-traité 7,6 6,9 Diabète traité

40 Créer des environments permissifs Rapprocher deux solitudes: L approche clinique et la santé publique

41 Enjeux et barrières à l'innovation Enjeux Capacité du réseau de la santé (1 e ligne) à prendre en charge la clientèle dépistée et qui nécessite un suivi en terme de prévention. Donner à la médecine de 1 e ligne, les ressources pour la mesure et le suivi des comportements (kinésiologues, nutritionnistes, etc.). pour investir en prévention en parallèle aux besoins du réseau en curatif. Pour l entreprise privée, c est un investissement dans sa ressource première (RH) et non une dépense. Pour le public, c est vu comme une dépense des fonds publics que d investir dans des services aux employés de la fonction publique. Barrières Complexité de démonstration du retour sur investissement pour l entreprise autant public que privé (coûts sociaux versus coûts directs).

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