Démonstration Nouvelles Technologies. B.Teboul : médecin J. Piano : neuropsychologue L. Boscher : ergothérapeute A. Derreumaux : ingénieur

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1 Démonstration Nouvelles Technologies B.Teboul : médecin J. Piano : neuropsychologue L. Boscher : ergothérapeute A. Derreumaux : ingénieur 24/11/2011 1

2 Sommaire 1. Définitions et buts 2. CIU-Santé et CMRR 3. Gérontechnologies et DTA a. Aides cognitives b. Aides au contact social c. Sécurité d. Robots e. Informations et soutien f. Evaluation clinique 4. Expérimentations CHU de Nice 5. Vidéos et Démonstrations 2

3 Définitions et Buts Gérontechnologies Systèmes Techniques Evolués qui vont aider la personne âgée et/ou soit un proche, soit un professionnel, dans la réalisation des activités de la vie quotidienne TIC Technologies de l'information et de la Communication Prise en charge DTA La Qualité de Vie & Longévité Veille Sanitaire 3

4 Les GT, Les TIC et la Santé : Technologies Nouvelles & Santé Amélioration - Modalités - du Soin par la télémédecine, la robotique de la Qualité de Vie par l'aide au maintien à domicile (domotique, bâtiment intelligent, lien virtuel, alerte) des Connaissances Médicales par la qualité des transferts d'informations, par de nouveaux outils de formation (simulation) de la Coordination autour du patient aide aux Réseaux Objectifs Nécessitant un Vrai Modèle Economique & une Réelle Politique de Santé CNR-SDA 4

5 Projet CIU-Santé : Consortium «Gérontechnologies & Télémédecine» Processus d'innovation, d'expérimentation et d'évaluation - Idée, Prototype, Solution, Expérimentation, Résultats - Plateforme Partenariale Veille Cartographie des compétences Génération d'idées Gestion de projet Plateforme Habitat Technologie ambiante Domotique Intégration et infrastructure Interopérabilité Services Plateforme Patient Capteurs portés Actimétrie Physiologie Mobilité Interopérabilité Services Consortium CIU Santé : Pôle SCS - CHU de Nice - UNSA / Faculté de médecine SAGEM - MOVEA CEA - ACTIS INRIA CSTB 5

6 CMRR / CoBTek Centre Mémoire de Ressources et de Recherche Cognition Behaviour Technology Unité du CHU de Nice Missions : Soins Enseignement Recherche Animation de réseaux Unité de Recherche mixte UNSA - INRIA Missions: Connaissances Stratégies TIC Dic et Prise en Charge Cogn. DTA Autonomie des Sujets Agés 6

7 L'utilisation des Gérontechnologies dans la maladie d Alzheimer Aides cognitives Aides au contact social Sécurité Robots Information et soutien Évaluation clinique Autonomie Stimulation Évaluation régulière Évaluation objective 7

8 Aides cognitives Rappel de prise de médicaments, Rappel de rendez-vous, Organisation Pilulier Intelligent DOmedic Agenda Électronique Forget-me-not 8

9 Aides cognitives Stimulation cognitive Réalité Virtuelle et Rééducation Fonctionnelle Nintendo Wii Mémorisation, Planification et Exécution de tâches Réserve Cognitive et Plasticité Cérébrale Capacités dans les Activités Quotidiennes 9

10 Aides cognitives Stimulation cognitive Auto-évaluation sur Tablette Tactile Programmes de Stimulation Cognitive Informatisée Test Mémoire Questionnaires Comportement Motivation Dépression Informations Selon résultats Conseils RDV au CMRR Tester régulièrement 10

11 Aides au Contact Social Communication (Téléphone, Visiocommunications) Téléphone simplifié 1 touche, centre d appels Bazile Telecom Ordinateur, TV, téléphone, tablette avec système de visioconférence Skype 11

12 Sécurité - Mobilité Géolocalisation Montre ou boitier GPS Suivi des déplacements Telespazio Capteurs de chute Bracelet, capteur porté (accéléromètres) Perte de verticalité VigiSense 12

13 Sécurité - Santé Capteurs de Paramètres Biologiques Possibilité de mesurer : ECG Glycémie Oxymétrie Pouls Verylife Capteurs d Activité Motrice Actimètres : en bracelet, au buste ou à la ceinture Mesure l Activité Comportementale Movea 13

14 Sécurité Habitat intelligent Capteurs de Présence, de Mouvement et d Utilisation Capteurs Infra-Rouge (présence) Coussins Détecteurs (lit / fauteuil) Capteurs & Actionneurs Domotiques Ouvertures Portes / Fenêtres / Placards Robinets Appareils ménagers Éclairage 14

15 Robots Robots sociaux Le Robot Social : stimulant émotionnel, mais aussi de l'interactivité, de la communication et du renforcement psychologique utile à la mobilité Le robot phoque PARO rend plus actifs les patients Alzheimer Le chien AIBO amélioration de la qualité de vie Le chat NeCoRo qui diminue les états d'agitation 15

16 Robots Robots assistants Le Robot Assistant muni de caméra, d'écran tactile à l'étude et déjà opérationnels moyens de Contrôle et de Surveillance Le robot KOMPAÏ mais il est peu compliant Le robot PEARL : rappel des tâches, liste de courses exercice de stimulation cognitive, Aide à conduire la personne à son RDV Le Robot d'assistance Ménagère Aspirateurs automatique : peu décrits, fort utiles ROOMBA, SAMSUNG 16

17 Information et Soutien Éducation Thérapeutique Soutien et Partage entre Aidants Site web, Forum sur internet, elearning Supervision des Aidants ~6H/Jour d Assistance par Aidants Naturels TV, Téléphone, Téléassistance 17

18 Évaluation clinique Outils Praticiens Tests physiques (SPPB, VMB) plus précis grâce aux accéléromètres Questionnaires plus pratiques grâce aux tablettes tactiles Évaluation Écologique Évaluation Comportementale objective grâce au scoring automatique 18

19 Place & Limites des Gérontechnologies Pertinence & Acceptation de la Technologie : Simplicité d Utilisation, Fiabilité Aspects Emotionnels Utilité dans la Vie Quotidienne Capacités d Apprentissage Réticences des Aidants, Liberté, Sécurité Patients Non Substitution à l Aide Traditionnelle Financement Intérêt de la Recherche (Pb Collusion), de la Concertation avec les Industriels, de l Innovation Pluridisciplinaire 19

20 Évaluation de la mobilité Utilisation de GPS 20

21 Projet GPS (CHU de Nice 2009) Cartographie précise des déplacements Système de Géolocalisation = Outil d'audit (166 déplacements) Outil de participation active Intérêt Détection précoce des : Vulnérabilités Facteurs Environnementaux Aggravants Correction et Prévention personnalisées 21

22 Évaluation de la mobilité Risques de Chute Rollator équipé de Capteurs Réalité Virtuelle 22

23 Les risques de chute La chute accidentelle: Est le fait de tomber au sol de manière inopinée, non contrôlée par la volonté. Les chutes dues à une perte de connaissance, à la survenue d 'un AVC ou des accidents majeurs extrinséques sont exclues de cette définition déf donnée par la SFDRMG en collaboration avec l'has en

24 Les risques de chute Les causes: Facteurs intrinsèques médicaments maladies (notamment les démences) Facteurs extrinsèques comportementaux environnementaux Souvent multifactorielles 24

25 Les risques de chute Les conséquences Décès Fractures (notamment de hanche) Impact psychologique Cercle vicieux de la chute Perte de l 'autonomie Institutionnalisation 25

26 Les risques de chute Prévention: Aménagement de l'environnement Correction d'éventuels troubles visuels Limitation de médicaments Mais aussi: Rééducation de l'équilibre et de la marche Apprentissage de l'usage approprié des matériels d'assistance 26

27 Un outil d'évaluation de la mobilité : le Rollator équipé ANG Light (technologie développée à l'inria Sophia Antipolis) 27

28 Protocole d'évaluation de l'ang Objectif: Évaluer la marche avec un rollator équipé de capteurs. Le Rollator ANG Light: rollator du commerce accéléromètres au niveau des roues arrières ordinateur qui enregistre les données 28

29 Protocole d'évaluation de l'ang Critères d 'inclusion: Patient âgé de 55 ans et plus Patient ne présentant pas de troubles locomoteurs Patient n'ayant pas de troubles cognitifs global Patient ne présentant pas d 'apathie Critères de non inclusion: Patient ayant un handicap moteur 29

30 Protocole d'évaluation de l'ang Méthode: Réalisation de 2 parcours de marche, avec et sans Rollator. L'un en rectiligne, l'autre avec un angle droit et un demi-tour. Parcours chronométrés 30

31 Protocole d'évaluation de l'ang Résultats: La vitesse de marche La trajectoire effectuée Les accélérations Le nombre de pas 31

32 Exemples de données collectées Déviation de la trajectoire Accélération et nombre de pas 32

33 Évaluation de l'ang : vidéo Vidéo 33

34 L 'ANG II Rollator du commerce motorisé avec différents capteurs. Objectifs: aide à la motricité aide à la navigation aide aux transferts Mais aussi: GPS / GSM Télécommande à distance 34

35 Réalité Virtuelle (Serious Game) Utilisation de consoles de jeu pour la rééducation 35

36 Protocole Kinect / Wii Objectif: Évaluer l'efficacité de deux consoles de jeux grand public dans la rééducation des troubles de l'équilibre et de la marche chez des personnes âgées ayant une maladie d'alzheimer ou une pathologie apparentée. 36

37 Protocole Kinect / Wii Méthode: Essai clinique prospectif, multicentrique, international, randomisé 3 groupes de patients suivis 4 fois par semaine (120h) pendant 6 semaines soit en kiné soit en utilisant des jeux Kinect soit en utilisant des jeux Wii 4 évaluations neuropsychologiques et motrices 37

38 Protocole Kinect / Wii Critères d'inclusion des patients : Patients capables de comprendre des ordres complexes Patients ayant une démence de type Alzheimer ou une maladie apparentée (MCI, vasculaire et mixte) MMSE compris entre 16 et 26 Patients âgés de 60 ans et plus 38

39 Protocole Kinect / Wii Critères de non-inclusion : Les autres causes de démence, les pathologies psychiatriques et syndromes comportementaux Patients ne pouvant pas marcher sans aide (tierce personne ou aide de marche) Patients ayant des troubles sévères de l'attention, de la vue ou de l'ouïe empêchant le bon déroulement de la prise en charge. 39

40 Rééducation : kiné Exercices de pratique courante Guide de rééducation kiné pour assurer la reproductibilité inter-centre Exemple : rééducation des paramètres spatiaux de la marche 40

41 Rééducation : jeux vidéo Sélection de jeux adaptés à la population Exemple avec la Xbox: Fuites Rééducation de l'équilibre et de la marche Permet de travailler l'initiation du pas et la stabilisation de l'équilibre 41

42 Rééducation : jeux vidéo Sélection de jeux adaptés à la population Exemple avec la Wii Board: le ski Rééducation de l'équilibre avec transfert des appuis 42

43 Vidéo Vidéo 43

44 Évaluation objective des troubles du comportement dans la maladie d Alzheimer 44

45 La maladie d'alzheimer La maladie d'alzheimer (ou syndromes apparentés) se caractérise par : des troubles cognitifs mémoire, langage, attention ) très fréquemment associés à des troubles du comportement agitation, opposition, désinhibition, apathie 45

46 L apathie L'apathie, est un des symptômes comportementaux les plus fréquents au cours de la maladie d'alzheimer. (prévalence proche de 60%) Définition : Troubles des comportements et activités cognitives orientés vers un but, à savoir une perte des comportements auto-initiés et en réponse à une sollicitation extérieure, ainsi qu'une perte de spontanéité et de réactivité aux évènements extérieurs 46

47 L apathie La présence d'apathie est associée à une augmentation du risque de conversion MCI maladie d'alzheimer une institutionnalisation plus précoce des patients au stade démentiel, un déclin fonctionnel avec perte d'autonomie plus rapide une augmentation de la prescription de médicaments psychotropes 47

48 Évaluation de l Apathie en pratique quotidienne Echelles neuropsychiatriques Sous la forme de questionnaires (ex: l'inventaire Apathie) Basés sur les informations recueillies auprès du patient et de son accompagnant, ainsi que sur l'impression clinique de l'évaluateur. Pb n 1 = évaluation subjective 48

49 Évaluation subjective Alternative? recours aux nouvelles technologies Exemple : l actigraphie enregistre l'activité motrice Applications pratiques de l'actigraphie : l'évaluation des troubles comportementaux de l'hyperactivité, chez l'enfant chez le patient dément effet sédatif de certaines drogues dépistage de certains troubles du sommeil 49

50 Lien entre Actigraphie et Apathie Une de nos études a montré que les patients «Alzheimer» apathiques ont : une activité motrice < aux sujets sans apathie (David, Rivet et al ; David, Mulin et al. soumis) lors d'évaluations réalisés : sur de courtes durées (1h d'enregistrement) sur des périodes de 24h (pendant 7 jours consécutifs). 50

51 Tracé de l Activité Motrice MMA basse MMA intermédiaire MMA haute Variations de l'activité motrice moyenne (MMA) au cours d'un enregistrement de 75 minutes pour 3 patients différents, avec de haut en bas : apathie sévère, apathie légère, absence d'apathie. 51

52 Suite de l étude Pb n 2 : la technique d'enregistrement actigraphique ne permet pas de détecter le type d'activité motrice réalisée notamment le fait qu'une activité soit ou non orientée vers un but, comme définie dans les critères de l'apathie Utilisation complémentaire et conjointe d'un enregistrement vidéo But : vérifier la concordance entre des valeurs actigraphiques d'activités locomotrices et le caractère «orienté vers un but» des niveaux d'activité. 52

53 Étude «Apathie, Actigraphie et Reconnaissance Vidéo» Objectifs à moyen terme : d'enrichir la démarche clinique en proposant une évaluation plus précise, car qualitative à long terme, et d'un point de vue pratique : de favoriser l'adaptation des patients aux activités de la vie quotidienne 53

54 Scénario Scénario : (1 heure) Séquence totalement dirigée chronométrée, basée sur une batterie courte de performances physiques ; Séquence semi-dirigée chaque participant doit réaliser une série de tâches prédéfinies; Séquence libre différentes activités proposées, sans qu'aucune consigne ne soit donnée quant aux actions à réaliser A la fin de la séquence libre, la séquence totalement dirigée est à nouveau demandée au sujet afin de tester la reproductibilité des mesures. 54

55 Reconnaissance Vidéo Mesure de la vitesse de marche Reconnaissance des activités effectuées (technologie développée à l'inria Sophia Antipolis) 55

56 Matériel utilisé 56

57 Actiwatch (Mini-Mitter) Mesure de l'activité motrice Porté au poignet Autonomie d'une semaine Précision à 1 minute 57

58 MotionPod (Movea) Mesure de l'activité motrice + Évaluation de la posture Porté sur le buste ou à la ceinture Autonomie de 12 heures Doit rester à proximité de l'ordinateur (~15m) Précision à 1 seconde 58

59 Capteur Verylife Mesure de l'activité motrice + Rythme cardiaque (indicateur de stress) + Température Porté (collé) sur le buste Autonomie de 12 heures Précision à 1 seconde + courbe ECG 59

60 Traitement de la vidéo (INRIA) Mesure de la vitesse de marche Détection des postures Détection des activités réalisées vis-à-vis du scénario 60

61 Traitement de la vidéo L algorithme détermine : 1. La position de la personne dans la pièce à partir de zones prédéfinies (modélisation de la pièce à-priori) 2. La posture de la personne (debout, assis, marche, ) L activité effectuée (lecture du journal, préparation du goûter, ) 61

62 Traitement de la vidéo (INRIA) Vidéo 62

63 Les habitats intelligents 63

64 Schéma Fonctionnel d un Habitat Intelligent Un BUT : offrir des Services Contextuels aux occupants de l Habitat Intelligent. Quatre Étapes nécessaires : 1. Capture des Données 2. Analyse des Données choix judicieux des mécanismes de capture de données 3. Action Services Utilisation de ces informations pour fournir des services 4. Adaptation Prise en compte des interventions réalisées pour les futures prises de décision. Approche Logique (a) et Approche Physique (b ) Préférable... 64

65 Projet GERHOME Technologies domotiques intelligentes Objectifs : Autonomie Confort de vie Sécurité Surveillance et assistance à domicile Équipes collaboratives : Médicale : évaluation gérontologique standardisée de 14 volontaires sains Technique : capteurs et caméras (technologie développée au CSTB Sophia Antipolis) 65

66 Chambres d'hôpital équipées en TIC Deux chambres d'un service gériatrique de l'hôpital de Cimiez équipées d'un système de capteurs permettant de suivre les activités du patient. Profil des patients du service : âge > 75 ans en SSR Capteurs de présence, de mouvement et d'utilisation 66

67 Analyses des données des capteurs de présence et d'utilisation 67

68 Projet SIGAAL Services Inter Générationnels pour l'assistance aux Ainés dans leur Logement Maintenir voire renforcer le Lien Social des personnes âgées et détecter des Fragilités naissantes chez ce type de population Étude des outils interactifs de veille utiles à Sécuriser les personnes âgées vivant à domicile, en vue du développement d'une offre de services 68

69 Projet SIGAAL Étude sur 10 mois à domicile, pour définir des profils d'habitude de vie & des facteurs prédictifs d'évolution de la santé Sécurisation au domicile Sentiment de solitude Surveillance des pathologies à risque Suivi des rythmes de vie Étude de la mobilité à domicile Stratégie de prévention Veille sanitaire à distance 69

70 SIGAAL : Activités suivies au sein de l habitat intelligent Heure du lever - Heure du coucher Temps total passé au lit - Temps total passé au fauteuil Temps passé dans chaque pièce : salon, chambre, cuisine, salle de bain Temps total passé à l intérieur et à l extérieur de l appartement Nombre de sorties de l appartement Utilisation des WC : nombre d utilisations La toilette (heure de début et durée) / analyse de différents capteurs : ouverture de la porte de la salle de bain (SDB) présence dans la SDB - utilisation de la douche ou du lavabo Les repas / analyse de différents capteurs : ouverture de la porte de la cuisine, présence dans la cuisine utilisation de la plaque - ouverture du frigidaire L enregistrement s effectuera de manière continue sur une période de 10 mois : Histogramme de distribution, moyenne et intervalle de confiance. 70

71 SIGAAL : Algorithmes de Détection de Situations à Risque Les données obtenues nous permettront d étudier s il est possible de créer des Routines Logiques de Détection de Situations à Risque Apparition dune Perte d Autonomie : diminution de mobilité apparition d un confinement domiciliaire difficulté pour l hygiène corporelle (Capteurs de Toilette, Capteurs d Odeur ) difficulté pour la préparation des repas Détection d une Situation Clinique Pathologique : évaluation de la chute (Capteurs qualitatifs de sons, Ultra-Sons ) déambulation nocturne (Capteurs Thermiques ) Détection d un Accident Domestique : oubli des plaques de cuisson détection de fuite d eau 71

72 Architecture du système SIGAAL Réseau IP Transmetteur Centrale Capteurs GSM 72

73 Répartition des Principaux Capteurs au sein du Logement 73

74 Merci de votre attention! 74