Progrès. Soins de support. Pour mieux vivre les conséquences du cancer. mon enfant se plaint de l école, comment lui répondre?

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1 N 512 la revue de la mutuelle mgc Progrès Soins de support Pour mieux vivre les conséquences du cancer mon enfant se plaint de l école, comment lui répondre?

2 Nouveau! adhérents MGC Des solutions MGC pour protéger vos proches. Vivez l esprit libre pour vous et les vôtres avec MGC Capital Obsèques * Garantissez un capital pour vos obsèques. Mettez vos proches à l abri des difficultés financières. Désignez librement vos bénéficiaires. Adhésion pour les adhérents MGC jusqu à 75 ans * Garantie assurée par notre partenaire : MUTAC Mutac, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité. Siège social : 4, rue du Professeur Forgue - CS Montpellier Cedex 3. SIREN Demandez votre étude personnalisée! Au , ou en retournant le coupon ci-dessous à : MGC Service adhérent, TSA 91347, Paris Cedex 13. (de 8h15 à 18h du lundi au vendredi) Mutuelle Générale des Cheminots (MGC), soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité.S. SIREN Siège social : 2 et 4 place de l Abbé Hénocque, PARIS Cedex 13. Je demande une étude personalisée pour : Vous M. Mme Nom :... Prénom :... N adhérent MGC : Votre Conjoint(e) M. Mme MGC Capital Obsèques Nom :... Prénom :... Né(e) le : Capital décès souhaité pour une étude chiffrée (Facultatif) Autre :... MGC-Prev_R&P_09/2013 (figurant sur votre carte de tiers payant MGC) Adresse :... Code Postal : Ville :... N de téléphone : ...@... Né(e) le : Capital décès souhaité pour une étude chiffrée (Facultatif) Autre :... Les informations demandées sont obligatoires pour le traitement de votre demande qui, à défaut, ne peut être effectué. Conformément à la loi «Informatique et Libertés» n du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations vous concernant. Ces droits peuvent être exercés auprès de : MGC 2/4 Place de l Abbé G.Hénocque PARIX CEDEX 13.

3 Edito par Patrice Guichaoua, président du conseil d administration Comme chaque année à cette époque, vous retrouvez avec votre magazine, le compte rendu de l assemblée générale de la MGC qui s est tenue en juin dernier. L une des décisions phares de ce grand rassemblement, est le rapprochement de la MGC et de Mutuelle Entrain dans le cadre de l Union Mutualiste de Groupe viamut. Tout au long de notre histoire, nous avons appris progressivement à mieux nous connaître. C est donc tout naturellement que l envie de nous adresser ensemble aux cheminots, aux agents SNCF et à leur famille est née. L intérêt de structurer notre collaboration et d aller au-delà du simple rapprochement est rapidement apparu dans les discussions. La recherche la rationalisation de certains coûts tout pousse vers la structuration et la consolidation. pour une complémentaire santé couvrant les agents contractuels. Aujourd hui, nous attendons avec La MGC continue néanmoins d exister et poursuit la mission qu elle s est donnée : répondre à vos attentes en vous proposant une couverture de qualité intégrant toujours plus de services. C est d ailleurs pour répondre à une forte demande de votre part que nous lançons notre nouvelle pour vous préserver, vous et vos proches, dans toutes les étapes de votre vie. Et justement pour vous aider à bien vivre votre vie, la MGC embarque pour la seconde année consécutive à bord du train «Bien vivre toute sa vie», du 17 au 23 septembre. N hésitez pas à venir nous rencontrer dans l une des seize villes étapes. Vous découvrirez ainsi toutes les solutions prévention innovantes mises en place par votre mutuelle pour préserver votre capital santé au jour le jour. DR Sommaire septembre 2013 Dossier Page 10 4 Actu 6 Echos 7 Protection sociale votre mutuelle 8 Pharmacie Auto-tests : à pratiquer 9 Forme 14 En bref 15 Prévention 16 Infos pratiques de la MGC 18 Au quotidien 19 A vous de jouer

4 Actu L Assurance maladie, la Confédération nationale des syndicats dentaires (CNSD, principal syndicat de dentistes) et l Union nationale des organismes d assurance maladie complémentaire (Unocam) sont tombés d accord sur la nécessité de mieux informer les patients sur les coûts réels des soins dentaires. A partir du 1 er juin 2014, les chirurgiensdentistes devront fournir un devis encore plus détaillé que celui qu ils doivent remettre aujourd hui pour les soins supérieurs à 70 euros. Ce nouveau devis devra obligatoirement être présenté avant toute intervention bucco-dentaire, quel qu en soit le tarif. Plusieurs points devront être précisés, comme le libellé de chaque acte, les matériaux utilisés, le prix de vente et, surtout, le lieu de fabrication de chaque prestation, c est-à-dire le montant remboursé par la Sécurité sociale et la part non remboursable. dépassements d honoraires : 42 % des spécialistes concernés maladie (Cnam), cette proportion est en constante plus la possibilité d être soigné par un médecin libéral à des tarifs opposables. les chirurgiens sont ainsi 79 % à facturer des dépassements d honoraires, Le chiffre Selon un rapport de l agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ansm) portant sur la période si la consommation d antibiotiques a baissé de près de 10 % entre 2002 et 2012, on note une augmentation de 3 % au cours de ces cinq dernières années. une hausse des résistances à ces médicaments. un triangle noir pour les médicaments er septembre, médicaments autorisés sur le marché, mais soumis Ce symbole est déjà utilisé dans tous les etats membres de l union européenne. accompagné de la phrase à accroître la sécurité et l information des patients. Cette mesure concerne essentiellement de «médicaments dangereux», précise l agence nationale de sécurité du médicament «ne faut pas interrompre un traitement sans demander l avis de son médecin ou de son. Droit des malades : les Français encore trop peu informés Selon le baromètre 2013 des droits des malades réalisé par le Collectif interassociatif sur la santé (CISS), si les Français sont globalement satisfaits de leur niveau d information sur les situations courantes concernant leur santé, leur sentiment d être bien informés est moins élevé lorsque l on s intéresse aux aspects pratiques de la démarche de soins. Ainsi, près de trois personnes sondées sur dix se disent mal renseignées sur le coût des soins, des médicaments et de leur prise en charge. Elles sont par ailleurs 35 % à se sentir mal informées quant aux modalités d accès au dossier médical, et 39 % quant aux démarches à entreprendre en cas de problème grave lié aux soins. Par exemple, seuls 37 % des usagers du système de santé ont déjà entendu parler de l un des deux dispositifs de recours que sont les commissions d indemnisation des accidents médicaux (CRCI) et les commissions des relations avec les usagers dans les établissements de santé (CRUQPC). Photos Thinkstock 4-512

5 pour le dépistage du cancer colorectal Le cancer colorectal est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme et le troisième chez l homme, et le Nord-Pas-de-Calais est la région présentant le plus fort taux d incidence. Mais si ce cancer est l un des plus fréquents, il est aussi l un de ceux qui se dix. La participation au dépistage, facile et rapide, est donc essentielle. Ainsi, MGC prévention s est associée à la Mutualité Française Nord-Pasde-Calais, aux associations de lutte contre le cancer et et aux associations sportives locales pour promouvoir le dépistage dans la région. Engagez-vous! A l occasion de cet événement, vous pouvez exprimer votre soutien et votre engagement en déposant une promesse de dépistage dans l urne lors des animations organisées sur le parcours. Vous pouvez également vous engager en faisant une promesse de dépistage en ligne et retrouver plus d informations sur cet événement sur le site : Des animations seront organisées à chaque étape, venez nombreux! 10 h : départ, place des Fusillés à Fenain. Animation par l ERC. 14 h - 18 h : animation, place Jean Bart à Dunkerque. Animation par le Comité féminin. Arrivée vers 16 h. mardi 24 septembre 14 h - 18 h : animation par le comité féminin, place Dalton à Boulogne-sur-Mer. Arrivée vers 16 h. 14 h - 18 h : initiation au javelot pour tous et animation par Opaline 62 au Javelot Club des Cheminots d Arras, 119 rue Alexandre Ribot à Arras. Arrivée vers 16 h. 10 h 30 : départ, place des Héros à Arras. président de la section mgc de Somain, et de sensibiliser les seniors au dépistage du cancer colorectal. 14 h - 18 h : animation par l ERC au théâtre de Cambrai, 5 place Jean Moulin. Arrivée vers 14 h. 15 h - 17 h : spectacle patoisant «Dès 50 ans, Eul dépistache du cancer des boyaux, ch est tous les 2 ans» par la troupe «Les copés in deux», théâtre de Cambrai (entrée gratuite). la mgc et mutuelle entrain réunies au sein d une umg Nous vous l annoncions dans le précédent numéro (lire Rail et Progrès, n 511, page 5) le 3 juillet dernier, à Paris, les représentants de la MGC et de Mutuelle Entrain, réunis en assemblée générale constitutive, ont voté la création d une union mutualiste de groupe (UMG) sous le nom de viamut. Courant juin, les AG respectives de chaque mutuelle avaient approuvé à une très forte majorité cette création. Qu est ce qu une UMG? Les unions mutualistes de groupe, régies par le Code de la mutualité, sont constituées dans le but de créer importants et durables entre leurs organismes membres. Une UGM peut être créée par des mutuelles d assurance ou de santé, des coopératives ou des institutions de prévoyance, mais pas par des sociétés anonymes. Elle ne peut pas faire d opération d assurance, mais a simplement pour objet de faciliter, en les coordonnant, les activités de ses membres. Pourquoi cette union? L UMG viamut est le fruit de l union des deux plus importantes mutuelles de cheminots : la MGC et Mutuelle Entrain. Par ce rapprochement, les deux entités souhaitent avant tout continuer à œuvrer pour la santé des cheminots et de leurs familles, comme elles le font depuis toujours. Cette forme juridique a permis d atteindre déposé par la SNCF en mai dernier et prévoyance aux agents contractuels. est entre les mains du conseil d administration de la SNCF, qui devrait se réunir en octobre. Pour vous, cela ne change rien, la MGC continue d exister

6 Echos Ain La permanence d Amberieu-en-Bugey déménage. Retrouvez désormais vos représentants locaux les à la Maison des Perouses, rue de la Résistance Amberieu-en-Bugey. Seine-Maritime La section MGC du Havre recherche des bénévoles actifs ou retraités pour constituer le bureau, aider à la bonne marche et faire connaître la mutuelle MGC en région havraise ou Côtes-d Armor En raison des futurs travaux d aménagement du quartier de la gare, le local de la section de Saint-Brieuc a dû être retiré. Un local de remplacement est à l étude. En attendant, les permanences MGC ne sont plus assurées, jusqu à nouvel ordre Haute-Marne Le 29 juin, la section MGC de Chaumont était partenaire d un rendez-vous incontournable qui signe le début de l été : les fêtes de la Saint-Jean à Marnay-sur-Marne. De nombreux visiteurs sont venus courir sur des parcours de 4 et 10 km puis festoyer des feux de la Saint-Jean. Hauts-de-seine Le 29 juin 2013 la section locale des Hautsde-Seine participait au tournoi de foot SNCF du TC PSL. A cette occasion coupes et trophées ont été remis au club par la MGC. Lorraine Le 7 juillet la section MGC de Lorraine Nord remettait des coupes aux clubs de marcheurs qui se sont élancés pour la 21 e marche populaire internationale organisée à Retonfey par la Fédération française des sports populaires. Cette année, 670 marcheurs venus des quatre coins de Lorraine ont parcouru les quatre circuits balisés mis à leur disposition. Savoie La MGC était partenaire de la 11 e édition de la «Courch à pied» organisée le 20 juillet dernier par l Union sportive des cheminots ouest rive gauche. Claude Bourgoin, administrateur MGC et Claude Jouve, président de la section de Savoie étaient présents pour représenter la mutuelle. Photos DR Loire Atlantique Le 22 mai dernier, le président de la section de Nantes a remis à Monsieur Jacquemart André au nom de la MGC, le chèque et la médaille du centenaire. Etaient présents à cette cérémonie très conviviale, la directrice de la maison de retraite de La Baule-Escoublac et sa famille que je tiens à remercier pour leur accueil. Disparition M. Pierre Bichot, secrétaire de la section de Versailles nous a quittés le 23 mai. La MGC adresse ses plus sincères condoléances à la famille et aux proches. Seine et Marne La MGC était partenaire des 33 es foulées meulanaises le 7 juin dernier. Cette compétion regroupe deux épreuves : la foulée des écoles avec, au départ, 1400 élèves de CE2 portant un dossard aux couleurs de la mutuelle puis la grande épreuve sur 10 km pour les adultes. Les représentants de la section MGC de Melun se sont rendus sur place pour remettre cadeaux et trophées aux coureurs. êtes satisfait? vous connaissez un proche recherchant enseignes de 40! Pour savoir comment parrainer, vous pouvez demander le règlement par téléphone au service adhérent MGC au (du lundi au vendredi de 8 h 15 à 18 h 00) ou le télécharger en ligne à tout moment sur Mutuellemgc.fr/parrainage

7 Protection sociale La couverture maladie universelle complémentaire (CMUC) et l aide à l acquisition d une complémentaire santé (ACS), vous connaissez? Ces aides peuvent vous votre mutuelle. Il est donc important d en faire la demande si vos ressources sont modestes. A l augmentation des frais de santé, les désengagements de l Assurance maladie, la complémentaire santé est devenue une assurance indispensable pour les familles. Encore faut-il avoir les moyens d y souscrire. Heureusement, La couverture maladie universelle complémentaire La couverture maladie universelle complémentaire (CMUC) vous donne droit à une complémentaire santé gratuite une prise en charge de vos dépenses de soins à 100 % de la base de remboursement et à la prise en charge du forfait hospitalier et de la participation forfaitaire de 1 euro. les conditions d attribution situation régulière, résider en France de façon stable depuis plus de trois mois et respecter les conditions rance maladie (voir le tableau ci-dessous). Comment l obtenir? Si vous pensez remplir ces conditions, complétez le formulaire «CMU complémentaire et aide pour une complémentaire santé», disponible sur le site Cmu. fr ou auprès de votre caisse d assurance maladie (CPRP, CPAM, MSA, RSI ), puis adressez-le à celle-ci accompagné de toutes les pièces de l organisme complémentaire S3712. L aide à l acquisition d une complémentaire santé Si vos revenus dépassent les plafonds pour la CMUC, vous avez peut-être droit à l aide à l acquisition d une complémentaire santé (ACS). Il s agit d un chèque de réduction à remettre à la complémentaire santé de votre choix, délivré par votre caisse d assurance maladie pour chaque membre de votre foyer. Son montant varie en fonction attestation de droit à l ACS en poche, vous consultez un médecin (même de secteur 2) sans avoir de dépassement d honoraires à payer, dans le cadre du parcours de soins coordonnés, et vous ne faites pas l avance des frais des honoraires pris en charge par l Assurance maladie. Par ailleurs, vous er Nombre de personnes CmuC acs Au-delà, par personne supplémentaire , ,196 Thinkstock et l électricité sans aucune démarche, l Assurance maladie envoyant directement vos coordonnées aux fournisseurs d énergie. les conditions d attribution En plus des conditions habituelles, il faut avoir reçu de votre caisse un avis défavorable pour l obtention de la CMUC. Bon à savoir Vous disposez d un simulateur en ligne de l une de ces aides : rendez-vous sur Ameli.fr (rubrique «Accès rapide», puis «Vous êtes assuré», «Simulateur de droits CMUC-ACS). la CMUC ou l ACS pendant un an. Le renouvellement de vos droits n est pas automatique. Vous devez impérativement en refaire la demande chaque année au moins deux mois avant la Les autres aides Plusieurs régions proposent des aides à l acquisition d une mutuelle, pour les étudiants par exemple. De même, certaines mutuelles accordent des reductions de cotisations aux adhérents à faible revenu. Renseignez-vous!

8 Pharmacie Les laboratoires pharmaceutiques proposent aujourd hui de nombreux tests d auto-diagnostic, à réaliser chez soi, sans prescription médicale. Plébiscités par Le point sur cinq d entre eux, qui rencontrent un réel succès auprès du public. Ovulation Comment ça marche? A partir d un échantillon d urine, le test indique les deux jours de fertilité optimale du cycle. S il se révèle positif, il est recommandé d avoir des rapports sexuels dès que possible, pour maximiser les chances avoisine les 90 %, selon les laboratoires qui le commercialisent. environ 20 euros. «C est un test relativement cher. Le plus souvent, les jeunes femmes l utilisent en l absence de grossesse après une période d au moins six mois sans contraception.» Grossesse Comment ça marche? Le test mesure de la grossesse (HCG) dans les urines. En cas de résultat positif, certains vous précisent en outre depuis combien de semaines vous êtes enceinte. environ 7 euros. test est supérieure à 99 % lorsqu il est utilisé à partir de la date présumée des règles. Mais attention, pour un résultat optimal, il est préférable de le faire le matin au réveil, quand les urines sont le plus concentrées.» Ménopause Comment ça marche? Comme un test de grossesse : on peut lire le résultat cinq minutes après avoir uriné sur la bandelette réactive. Si deux traits apparaissent, le test est positif. Il est toutefois recommandé de le refaire au ménopause. environ 15 euros. «Le résultat tions hormonales et d une éventuelle prise de pilule au moment du test, il faudrait le faire et le refaire En cas de test positif, on doit de toute façon en parler à son gynécologue, qui prescrira éventuellement une analyse de sang.» Infections urinaires Comment ça marche? Les paramètres que le test contrôle dans les urines permettent de détecter une infection dès les premiers signes. Si le résultat est positif, il faut porter le flacon au de préciser les bactéries en cause, ce qui permettra de mettre en œuvre un traitement adapté. Fotolia environ 10 euros. «C est un test de cystites à répétition. Par ailleurs, de nombreux pédiatres le prescrivent chez le bébé en cas de forte fièvre infection urinaire en évitant le prélèvement par poche.» Cholestérol Comment ça marche? Le test se pratique à l aide d un autopiqueur, qui permet de recueillir l échantillon sanguin. Si le taux est supérieur à 2 g/l, il faut consulter son médecin traitant. environ 15 euros. «Je ne vois pas l intérêt de cet autotest. Le taux de cholestérol pris tout seul ne veut pas dire grand-chose et doit être interprété par un médecin, qui pourra décider de le compléter par un examen clinique.» Stress oxydatif Comment ç a marche? Le stress oxydatif résulte d un déséquilibre entre la production de radicaux libres et leur neutralisation par les antioxydants, nos cellules étant alors exposées à un vieillissement accéléré. L autotest acido-basique indique le taux d oxydation de l organisme par la réaction colorée d un échantillon d urine. environ 14 euros. «Cela peut être utile en présence d autres facteurs de risque comme l hypertension, le taba- défense de l organisme et de la corriger ensuite avec l aide du médecin.» Patricia Riveccio ) Nos remerciements à la pharmacie Bichet, à Paris. CE et subissent les mêmes contrôles que tous les diagnostics in vitro. Leur limite réside surtout dans leur mode d utilisation (lisez attentivement la notice) et dans leur interprétation (demandez conseil à votre pharmacien). Attention, en revanche, aux auto-tests vendus sur le Net, qui ne respectent pas forcément les normes européennes ou la législation française

9 Forme mon enfant se plaint de l école, comment lui répondre? La maîtresse «gronde tout le temps», les surveillants sont «méchants», la nouvelle classe est «trop nulle», la cantine «dégoûtante» : votre enfant rechigne, Chaque matin, ça recommence : «Je ne veux pas aller à l école.» Qu elle s exprime plus ou moins fortement, la plainte de votre enfant doit être entendue, car dans sa vie de «petit» l école tient une place centrale. Comment réagir? L école, c est pas les vacances! Les premières semaines après la rentrée, l enfant peut simplement regretter les vacances, le temps libre en famille, sans horaires ni contraintes, sans devoirs ni leçons. L ambiance étant encore quasi estivale, il aimerait se baigner ou se promener à vélo avec papa, et voilà que vous lui imposez d aller en classe! Ce n est pas tant l école elle-même qui pose alors problème, mais plutôt le fait de devoir se lever, travailler, autrement dit «reprendre le collier». Vous pouvez lui expliquer que l on ne peut hélas pas toujours être en vacances et que pour vous aussi cette obligatoire. Montrez-lui que les prochaines vacances sont pour bientôt (vous pouvez compter avec lui les jours de classe avant la Toussaint) et organisez-les afin qu il puisse d ores et déjà s en réjouir : cela l aidera à mieux accepter la situation. Listez aussi les avantages de l école («Tu vas apprendre à lire», «Tu vas faire du sport», «Tu peux jouer avec ton copain Paul», etc.) pour qu il apprenne à relativiser. Son mécontentement devrait s atténuer «Je veux rester à la maison» En se plaignant de l école, votre enfant peut aussi exprimer son envie de ne pas quitter la maison. Ce peut être le cas, par exemple, si la naissance d un petit frère ou d une petite sœur vous monopolise ou encore si l un des parents est au chômage ou au foyer et que l enfant s inquiète de ce qu il fait toute la journée à la maison. Dans ce cas, expliquez-lui que chacun vaque à ses occupations pendant la journée, y compris vous et lui (en allant à l école, ce qui est en quelque sorte son travail), pour mieux se retrouver le soir et avoir des tas de choses à se raconter. Là encore, la plainte ne devrait pas durer. «C était mieux avant» Sachez enfin qu en règle générale l enfant n apprécie pas la nouveauté : pour lui, spontanément, ce sera toujours «mieux avant». Demandez-vous ce qui a changé par rapport à l année précédente : il a changé d école, il est passé en primaire, il mange désormais à la cantine, il reste à l étude ou va au centre aéré, il a redoublé, son meilleur ami est parti Il y a de fortes chances p o u r q u e l à soit la cause du «problème». La nouveauté demande un moment d adaptation et votre enfant a perdu ses repères, ce qui n est pas si facile. Dans tous les cas, essayez d être à son se sente entendu, entouré et rassuré. Il ne s agit pas de céder ni de discourir trop longtemps, mais de lui expliquer que cela va passer. Et si le problème dure? Si la plainte persiste plus de deux à trois semaines ou que la situation se dégrade, il faut mener l enquête pour découvrir la cause précise du malaise. à prendre rendez-vous avec l enseignant pour aborder la question et connaître son point de vue, ni à interroger les mamans des autres élèves de la classe, notamment si le problème semble concerner l instituteur. Si rien de «radical» ne peut être envisagé, essayez de mettre en place des petites solutions : s il s agit d une histoire de cantine, essayez de vous organiser pour qu un jour par semaine votre enfant n y mange pas ; si son meilleur et quasi unique ami est parti dans une autre école, invitez-le à la maison le mercredi Si le problème semble important et lié à la discipline (éléments perturbateurs dans la classe, sévices dans la cour de récréation), voyez avec la direction de l école, éventuellement en associant d autres parents à votre démarche. L essentiel est que l enfant se sente compris et que vous surveilliez de près s il parvient, progressivement, à s habituer à sa nouvelle situation. Si vers la Toussaint, après plus de deux mois d école, le problème est toujours présent, mieux vaut consulter le méde- Jeanne Gabin A lire pour plus d infos : Question au psy, spécial petits, d Anne Bacus (Marabout pratique, 191 pages, 7,99 euros)

10 ossier Soins de support Pour mieux vivre les co Soutien psychologique, suivi diététique, soins esthétiques et activité physique adaptée sont désormais complémentaires des traitements Le résultat? Une amélioration de la qualité de vie des malades et de plus grandes chances de guérison. Dossier réalisé par Suzanne Kestenberg durant des décennies, les cancérologues ont eu pour priorité de sauver la vie de leurs patients. Aujourd hui, il leur incombe également d atténuer les domaine dans lequel ils s investissent de plus en plus. Lors des Etats généraux du cancer en 1998, le concept de prise en charge globale des patients a été réclamé par le public. C est ainsi qu ont été créés les soins de support. Au départ focalisé sur le traitement de la douleur et les soins palliatifs, leur champ s est élargi à de multiples spécialités : rééducation fonctionnelle, psychooncologie, socio-esthétique, nutrition, activité physique adaptée, sans oublier l accompagnement social. Ces soins ne sont certes pas une découverte, mais la nouveauté réside dans le fait qu ils font désormais partie des traitements. De plus en plus d établissements disposent d un service dédié aux soins de support, qui travaille en concertation avec les cancérologues et est directement accessible aux malades. Gratuites durant les traitements, les prestations y sont assurées par des professionnels et des bénévoles d associations intervenant à l hôpital et en extérieur. «Cette évolution de la prise en charge des malades vient de ce que l on guérit toujours plus de cancers, souligne le professeur Ivan Krakowski, oncologue au centre Alexis-Vautrin (groupe Unicancer), à Nancy, et président de l Association francophone pour les soins oncologiques de support (Afsos). En outre, certains cancers se chronicisent. Les malades doivent donc être aidés pour gérer leurs séquelles physiques ou psychiques de manière à reprendre pied dans leur vie.» Les soins de support augmentent-ils les chances de guérison? «Oui, quand on parvient à lutter contre la douleur et la fatigue, quand on est mieux nourri, quand on est accompagné sur un plan psychologique, on a plus de chances Pour plus d infos : ; Ligue-cancer. net

11 nséquences du cancer de prolonger sa vie ou de s en sortir. Nombre de publications ont montré ces aspects positifs, y compris pour le cancer du poumon.» Aide psychologique : les femmes et les enfants d abord Malgré les progrès des traitements, le cancer demeure dans l esprit des malades associé à la douleur et à la mort. de dépression dans l année suivant le diagnostic, d où la présence fréquente de psychologues dans les services de cancérologie. L institut Gustave-Roussy, à Villejuif, propose la palette d aides la duelles, mais aussi pour les couples ou les proches, groupes de parole pour les femmes atteintes d un cancer du sein, pour les enfants dont un parent est malade ou pour les parents d un enfant suivi en pédiatrie. «Le soutien le plus demandé est l entretien individuel, constate Nicole Landry-Dattée, psychologue-psychanalyste. Le groupe de femmes ayant eu un cancer du sein est également très apprécié, car il les aide à reprendre leur vie quotidienne.» Et les hommes? «Ils sont peu demandeurs, poursuit la psychologue, car ils ont plus les voit davantage quand ils ne savent pas comment aider leur compagne malade. Ils viennent au moment du diagnostic ou d une rechute, ou encore en cas de décès. Ils ont alors besoin d être soutenus dans leur comportement vis-à-vis de leurs enfants.» Quant aux enfants des patients, ils viennent aux groupes de parole accompagnés de leurs parents et de leurs frères et sœurs. Ces séances sont l occasion de bien leur expliquer la maladie. «Le plus souvent, pour protéger les enfants, le terme cancer n est pas utilisé dans les familles, observe Nicole Landry- Dattée. Dans ce cas, nous voyons les parents avant la séance de groupe et leur demandons de prononcer le mot. C est très important. Les enfants doivent connaître la vérité, on évite ainsi qu ils se sentent honteux ou coupables de la maladie de leur parent.» Par ailleurs, le groupe les renforce : ils constatent qu ils ne sont pas seuls dans cette situation. Mieux : les groupes de parole se terminent par un goûter, et il n est pas rare qu ils échangent alors leur numéro de téléphone ou leur . Entraide et complicité assurées! Une ordonnance de beauté Les cheveux qui tombent, les cils et les sourcils qui disparaissent, les ongles qui se fendillent, épaississent et deviennent douloureux L état dans lequel les malades se retrouvent après certaines «chimios» a incité depuis longtemps des associations d esthéticiennes bénévoles à forcer les portes des services de cancérologie. Aujourd hui, aucun cancérologue ne s étonne de leur présence à l hôpital. Le plus souvent, le maquillage n est pas une priorité : il ne s agit pas tant de beauté que de dignité. «Bien sûr, on retrace les sourcils pour rehausser le regard, précise Marie-Pierre, esthéticienne de l association CEW France (lire «Pour en savoir plus», en page 13), attachée à l Institut Curie depuis douze ans. Mais les patientes ont d abord besoin d une bonne hydratation du visage, et l on accompagne ce soin d un massage de détente. Certaines pleurent, d autres

12 Dossier parlent beaucoup... Le toucher permet de libérer des émotions.» La pose d un vernis à base de silicium sur les ongles des mains et des pieds fait partie des soins nécessaires : ce produit les renforce et les empêche de tomber. Parfois, une épilation s impose, car certains médicaments développent la pilosité. L association CEW France a installé des centres de beauté gratuits dans quatorze hôpitaux à Paris, cinq en Ile-de-France et sept en province. Pour sa part, l association La Vie de plus belle (lire «Pour en savoir plus», en page 13) organise des ateliers beauté, également gratuits, dans une vingtaine d hôpitaux. Des moments qui remontent le moral et font oublier la maladie. JPC-PROD Fotolia Une alimentation sur mesure S alimenter durant les traitements est souvent problématique. Si les nausées sont en général maîtrisées, d autres troubles peuvent persister. Les diététiciennes y répondent par des astuces. «Par exemple, si les nous conseillons de mixer les aliments pour obtenir une texture onctueuse, d éviter les épices et les aliments acides, de consommer des glaces ou des sorbets, explique Gaëlle Bettinger, diététicienne au centre de lutte contre le cancer Paul-Strauss, à Strasbourg. ) dénigrent les traitements contre le cancer et conseillent de les arrêter ; ) ) proposent une séance gratuite ou, au contraire, demandent de régler des ) en cas de doute, le patient a tout intérêt à parler des propositions ainsi En cas de perte d appétit, il est bon de fractionner les repas ou de les enrichir avec du lait en poudre, des œufs ou de la crème fraîche.» Sous traitement, il n est pas rare d être dégoûté de la viande. «Celle-ci peut être remplacée par du poisson, des œufs, des laitages ou encore de la poudre de protéine», conseille la diététicienne. Au malade qui a perdu du poids, on proposera des potages enrichis ; celui qui a subi une opération abdominale devra éviter les aliments épicés, froids ou riches en maximum le goût de s alimenter, voisin du goût de vivre. Au centre Paul-Strauss, à Strasbourg, une «vraie cuisine» permet de faire du sur-mesure pour ceux qui ont du mal à manger. Mieux : de temps en temps, un chef étoilé se met aux fourneaux. Un régal pour les yeux et les papilles des patients. L activité physique, meilleur remède anti-fatigue La plupart des malades ressentent une fatigue persistante durant leur traitement. Que leur proposer? «Une activité physique régulière, répond le docteur Carole Maître*, gynécologue et médecin du sport, car la fatigue n est pas un frein

13 Nombre de services pédiatriques sont organisés pour rendre la vie à l hôpital aussi proche que possible de la vie normale d un enfant. A l Institut Curie, par exemple, les parents peuvent être présents au quotidien auprès de leur enfant malade, pour partager ses repas, l aider dans sa toilette ou encore l accompagner lors des soins. Pour les accueillir, une maison des parents, située à cinq minutes de l hôpital, a été ouverte il y a plus de vingt ans. A l institut, la scolarité est assurée par deux enseignants. En outre, des activités ludiques (arts plastiques, ateliers d écriture et de musique...) ont lieu chaque jour sous la responsabilité d une éducatrice. «Il existe également une structure adolescents-jeunes adultes», souligne le docteur Orbach, pédiatre. Cette salle est équipée de matériel informatique, de livres, de revues et de jeux divers. d enfants hospitalisés à l Institut Curie (Apaesic). C est par exemple le cas du passage de Blouses roses dans les chambres des jeunes malades. Pour plus d infos : Apaesic.org.. à celle-ci.» Aussi paradoxal que cela puisse paraître, une vingtaine d études physique sur la fatigue, à condition d adapter la pratique à l état général du patient, à son âge et à ses antécédents en matière d exercice. Certains établissements ont ainsi fait appel à des associations sportives. A l hôpital Saint-Louis, à Paris, les malades traités pour un cancer se voient proposer de la marche nordique et du tennis ; aux centres Léon-Bérard, à Lyon, et Eugène- Marquis, à Rennes, le choix se fait entre la marche et la gym douce. A l hôpital Avicenne, à Bobigny, les malades peuvent suivre des cours de karaté-do et de Médiété**, sous les auspices de l association Cami (lire «Pour en savoir plus»). Cette association a essaimé dans plusieurs établissement, dont les hôpitaux Georges- Pompidou et la Pitié- Salpêtrière, à Paris, l institut Gustave- Roussy ou encore le centre hospitalier d Avignon, auxquels il faut ajouter une vingtaine de cours organisés en ville un peu partout en France. Ces derniers sont encadrés par des éducateurs sportifs diplômés «Sport et cancer», qui connaissent les impacts physiques et psychologiques des divers cancers et des parcours de soins. Avant de s inscrire, les malades passent des tests simples sique, le but étant de se remettre tout en douceur à une activité régulière et progressive, de retrouver la maîtrise de son corps en y prenant plaisir... Bref, de renouer avec des sensations qui aident Rêver, rire, s évader Au-delà des soins de support de base, certains hôpitaux développent des moyens propres à booster le moral des malades. A l institut Gustave-Roussy, on a installé un piano sur le plateau des consultations. Plusieurs fois par semaine, des artistes s y relayent durant trente à quarante-cinq minutes pour musicale. Dans une dizaine de services de cancérologie pédiatrique, les enfants guettent avec impatience les clowns du Rire médecin (lire «Pour en savoir plus»), qui selon les besoins arrivent en fanfare ou à pas feutrés. Avec malice et poésie, ils dérident aussi les parents des petits malades et aident les soignants dans leur pratique : un enfant qui rit ne sent plus les piqûres. * Lors du colloque «Activité physique et cancer du sein», à Paris, le 2 octobre ** Cette méthode permet d apprendre à utiliser le corps de façon rationnelle, l objectif étant d acquérir le mouvement juste et de développer concentration et récupération. Pour en savoir plus ) Sportetcancer. com. leriremedecin.asso.fr. ) Rose magazine, distribué gratuitement dans les centres de lutte contre le cancer,

14 En bref Thinkstock d entrée de jeu, L enfant et les écrans de grandir sans écrans, les auteurs à l écriture certes un peu agencé et complet sur le sujet. L enfant et les écrans, de Jean-François Bach, Serge Tisseron, Olivier Houdé et Pierre Léna. Editions L e-cigarette sur le grill Il est désormais interdit de vendre des cigarettes électroniques aux moins de 18 ans. Avec cette mesure, première d une série souhaitée par la ministre de la Santé, Marisol Touraine, il s agit d encadrer l usage d un produit aux aussi favorable à ce que l e-cigarette soit interdite dans les lieux publics et elle travaille à l élaboration d une circulaire qui en prohiberait toute publicité. Un durcissement de la législation qui ne devrait pas faire l unanimité parmi les Français, et notamment auprès des «vapoteurs». Thinkstock Thinkstock le poisson aussi se consomme L Agence nationale de sécurité sanitaire de l alimentation, de l environnement et du travail (Anses) a publié, le 6 juillet, un avis recommandant de limiter la consommation de poissons et de fruits de mer à deux portions par semaine, dont au moins un poisson gras (saumon, sardine, maquereau ). L Anses espère ainsi réduire les risques de contamination au mercure, aux polychlorobiphényles (PCB, un isolant utilisé dans l industrie) et aux micro-organismes (bactéries et parasites) que l on retrouve dans l environnement. Concernant les poissons d eau douce (anguille, barbeau, carpe, silure ), plus fortement bio-accumulateurs, l agence conseille de n en consommer que deux fois du PCB est particulièrement importante pendant la période périnatale, l Anses invite les femmes enceintes ou allaitantes à éviter les prédateurs sauvages (lotte, bar, brochet, dorade, raie, requin, espadon, marlin), très exposés à ce type de contamination. Le chiffre En France, plus de deux millions l objet d une journée mondiale le 29 octobre. a cette occasion, une campagne de sensibilisation menée par Thinkstock chez le dentiste dans l année, contre huit enfants de cadres*. sent par un repérage plus tardif des caries : en maternelle, à obligatoire, 4 % des enfants de cadres ont au moins une * Rappelons que La Haute Autorité de santé (HAS) préconise une visite annuelle chez le dentiste dès l apparition des dents de lait

15 Prévention montez à bord du train Du 10 au 27 septembre 2013, le train «Bien vivre Toute sa vie!» va parcourir la France pour aller à la rencontre d un public intergénérationnel en quête de bien-être et surtout de mieux-vivre. Vitalité, prévoyance et bienveillance seront les maîtres-mots des 16 villes-étapes du train. MGC Prévention est à bord! Des solutions concrètes pour envisager son avenir avec vitalité Bien Vivre dans son corps et dans sa tête, Bien Vivre avec son environnement et son entourage : des préoccupations en prise directe avec l avenir des Français puisqu en 2050 une personne sur trois aura plus de 60 ans. Mais le vieillissement n est qu une étape du parcours de la vie. Même si elle engendre, pour beaucoup d entre nous, des inquiétudes peur de l isolement, de la dégradation de sa forme physique ou soucis de santé, les partenaires du train proposeront un large éventail de solutions innovantes qui répondent aux appréhensions et questions de chacun. Technologies du présent et du futur, prévention santé, services et infor mations, loisirs, stimulation intellectuelle ) Des ateliers mémoire de deux heures par semaine, adaptés à vos capacités et animés par des professionnels tarifs : et activités physiques Autant d ingrédients du bien vivre que les visiteurs trouveront à bord, pour changer le regard de toutes les générations sur le vieillissement. MGC Prévention à bord du train Installé en voiture n 2, MGC Prévention mènera une enquête nationale en partenariat avec la Fondation AGIR POUR L AUDITION (présente en voiture n 1) l audition et mémoire. De plus, les programmes MGC Prévention de Promotion de la Santé, Mémoires Actives et Ré-Actif Senior, dédiés respectivement à la mémoire et l activité physique, seront présentés à bord du train et ouverts aux inscriptions pour les programmes de novembre. ) Un programme d activité physique d une heure par semaine, adapté à vos capacités et animé par un professionnel diplômé. tarifs : contact.prevention@m-g-c.com en ligne : le parcours du train accès gratuit! ) Mardi 10 septembre : paris Gare du Nord. ) Mercredi 11 septembre : reims ) Jeudi 12 septembre : metz ) Vendredi 13 septembre : Strasbourg ) Samedi 14 septembre : lyon perrache ) Dimanche 15 septembre : marseille ) Lundi 16 septembre : perpignan ) Mardi 17 septembre : toulouse matabiau ) Mercredi 18 septembre : ) Jeudi 19 septembre : ) Vendredi 20 septembre : limoges (Expo. de 10 h 00 à 18 h 00) ) Samedi 21 septembre : ) Lundi 23 septembre : poitiers ) Mardi 24 septembre : rennes (Expo. de 10 h 30 à 16 h 00) ) Mercredi 25 septembre : ) Jeudi 26 septembre : (Expo. de 10 h 30 à 16 h 00) ) Vendredi 27 septembre : lille (Expo. de 10 h 30 à 16h00) ) plus d informations sur :

16 Infos pratiques Pour vous permettre de faire face aux frais d obsèques importants et souvent imprévus, «MGC Capital obsèques». Soucieuse de toujours mieux vous accompagner dans toutes les étapes de votre vie, votre mutuelle vous propose une garantie alliant la prise en charge de ces dépenses et une assistance complète pour vos proches lors du décès. Le point sur les solutions MGC en matière de prévoyance. Un décès est un événement douloureux auquel personne n est réellement préparé. Les proches sont le plus souvent dépassés par les circonstances. En plus d une situation pose parfois la question de l aspect Mutac en 2012, le coût des obsèques peut énormément varier en fonction de la région et du mode d obsèques envisagé, allant de 2000 à 7700 euros. A la MGC, il existe des solutions simples et faciles à souscrire pour anticiper ces dépenses et mettre votre entourage à La garantie «MGC Capital obsèques» La garantie «MGC Capital obsèques» est un contrat mutualiste proposé par la MGC en partenariat avec Mutac, la première mutuelle nationale spécialisée dans la prévoyance obsèques. Il permet volontés sans entamer le patrimoine transmis. Objectif : préserver la tranquillité de vos proches et vous permettre sereinement. Comment ça marche? Vous choisissez le montant du capital garanti, allant de à euros. tion, une fois pour toutes, en fonction de l âge à l adhésion et du capital choisi. Elle n augmente donc ni avec votre âge ni avec votre état de santé. Vous désignez ensuite librement vos plusieurs proches ou directement l opérateur funéraire. Dans ce dernier cas, votre entourage est dispensé de l avance des frais, souvent importante. du versement de votre cotisation, viagère, temporaire ou unique, suivant votre budget. Le capital, garanti à vie, est versé sous quarante-huit heures. Il est exonéré des droits de succession, selon la législation en vigueur, et peut être doublé en cas de décès accidentel. Vous êtes libre de choisir qui vous voulez pour la mise à disposition de la somme. Et si vous souhaitez vous assurer que votre capital servira bien à payer les frais d obsèques, vous pouvez opter pour le tiers payant obsèques. Avec ce service, notre partenaire Mutac A savoir ment en cas de disparition pré maturée de l assuré. elle se l assuré si ce der l échéance du contrat ou à ses en cas de décès être complémentaires. paie directement la facture à l entreprise de pompes funèbres, dans la limite du capital assuré. Thinkstock Thinkstock

17 ) Vous pouvez souscrire à la garantie «MGC Capital obsèques» jusqu à la veille de vos 76 ans. Vous serez ensuite couvert toute votre vie. Plus vous souscrivez tôt, plus votre cotisation sera avantageuse. ) Oui, souscrire ensemble à la garantie «MGC Capital obsèques» est une très bonne solution pour vous protéger mutuellement. Par ailleurs, en faisant adhérer votre conjoint en même temps que vous, ) Oui, vous choisissez en toute liberté l organisme funéraire qui s occupera de vos obsèques. Aucune entreprise ne vous est imposée. ) Oui, Mutac Assistance funéraire propose à votre conjoint de nombreux services pour faciliter la prise en charge de sa perte d autonomie : ergothérapeute, téléassistance, portage à domicile ) votre adhésion) pour un décès par accident quel que soit le mode de règlement que vous choisissez. Pour un décès par maladie, ) Thinkstock Oui, vous pouvez renoncer à votre contrat quand vous le souhaitez et récupérer ainsi sa valeur de rachat ou bien conserver La garantie «MGC Capital obsèques» prévoit également une assistance vingtquatre heures sur vingt-quatre et sept jours sur sept pour vos proches. Sur simple appel, ces derniers reçoivent l aide et le soutien nécessaires, tels que le rapatriement du corps, le déplacement d un membre de la famille, l assistante psychologique, l aide à l organisation des obsèques ou l accompagnement du conjoint en situation de perte d autonomie. La garantie «MGC Capital obsèques» est proposée à tous les adhérents de la MGC et à leur conjoint de moins de 76 ans (70 ans en cas de prime unique). Plus vous souscrivez tôt, plus votre cotisation sera avantageuse. Si vous souhaitez plus d informations ou une étude personnalisée, des conseillers sont à votre disposition au , du lundi au vendredi, de 8 h 15 à 18 heures. La rente de survie Il existe à la MGC une assurance décès, incluse dans toutes les formules, pour d un handicap qui l empêche de subvenir seul à ses besoins : la rente de survie. C est une rente viagère versée trimestriellement par la Caisse nationale de prévoyance (CNP) aux enfants handicapés, inscrits ou non sur le contrat MGC de leurs parents, en cas de décès de l un d eux. Elle peut également être octroyée en cas d invalidité permanente et absolue (IPA) survenue avant le soixante-cinquième anniversaire de l adhérent. Comment ça marche? Vous devez avoir adhéré avant l âge de 65 ans. La demande de la rente de survie se fait auprès du service Relation adhérents de la MGC, soit par l enfant ) pour plus d infos : handicapé, soit par son représentant légal. Si les deux parents de l enfant sont inscrits à la MGC, il percevra la rente une première fois au décès de l un d eux et une seconde fois au décès de l autre parent. Si votre conjoint survivant n est pas inscrit à la MGC au moment de votre décès, mais qu il y adhère avant son soixante-cinquième anniversaire, votre au moment du décès de celui-ci. ) Mutuelle MG, service Adhérents, TSA 91347, Paris cedex 13. Tél. : , du lundi au vendredi de 8 h 15 à 18 heures. Thinkstock

18 DR Au quotidien Nos conseils pour reprendre le sport Septembre est le mois de la rentrée scolaire, mais aussi sportive, et ce pour les petits comme pour les grands. Découvrez les conseils de MGC Prévention pour repartir du bon pied. Vous souhaitez reprendre une activité physique et cherchez quelques conseils pour vous y remettre en douceur et en toute sécurité, en évitant les accidents et les blessures? MGC Prévention vous conseille. Consultez votre médecin traitant Après une longue période d inactivité sportive, consulter votre médecin traitant est primordial. Il vous propose des exercices permettant de mesurer le pouls, de prendre la tension et d évaluer la capacité de récupération à l effort ainsi que la condition physique. Il peut également vous conseiller une activité plus qu une autre, selon les résultats de non contre-indication à la pratique sportive, indispensable pour toute inscription dans une association ou un club. Thinkstock activités sont recommandées : la marche, la natation, la danse ou encore le vélo en terrain plat et non accidenté. Pour ressentir au plus vite les bienfaits de l activité, le maîtremot est la régularité : trois courtes séances de trente m i n u t e s p a r semaine seront qu une longue séance de deux heures. Au bout de quelques s e m a i n e s, vous pourrez pratiquer des activités plus intenses : course à pied, musculation, gymnastique «Ré-Actif», le guide pour retrouver la forme vous souhaitez y prendre? le guide ou contactez la direction A faire à chaque séance séance de sport, cela prépare vos physique. N oubliez pas de boire régulièrement pendant et après la séance, par des étirements, pour une récupération en douceur. Pour plus d infos : Mgc-prevention.fr. Barres de céréales raisin-noisettes Ingrédients (pour douze barres) : pépites de chocolat (facultatif). Préparation : votre four à 180 C (thermostat 6). Coupez les noisettes en petits morceaux. Mélangez-les avec tous les autres ingrédients et répartissez la préparation obtenue dans un moule carré recouvert de Shutterstock papier sulfurisé. Enfournez vingt minutes. A la sortie du four, découpez les barres au couteau, pendant que la préparation est encore chaude. Laissez refroidir avant de déguster. Les conseils du chef : vous pouvez remplacer les noisettes par des noix, des amandes ou des pistaches (non salées) et les Bon à savoir : ces barres de céréales sont idéales avant un progressivement leur énergie dans l organisme. Elles peuvent se conserver trois à quatre jours dans une boîte hermétique. Retrouvez toutes nos recettes sur mgc-prevention.fr (rubrique «Les

19 A vous de jouer la ronde des mots POISSON D EAU DOUCE éclater PERSONNE CUPIDE HARPIE POIDS EMBARqUé quartier D ALGER PRéSIDENT POLONAIS ALLONGER RESTITUA MACHINE PHRASE ExTRAIT DU PIN MET DEBOUT DONNER VIE VILLE DE CHINE PAyS D AFRIqUE état AMéRICAIN PRODUIT COIFFANT sudolettres t e N N v e MAISONS DE FOUS RENARD POLAIRE ENCRES DE SEICHE élément DE FRISE ART MARTIAL MéPRISA Trouvez les vingt mots de six lettres et inscrivez-les dans les cercles crit dans le sens des aiguilles La règle est celle du sudoku, Indice. Mots fléchés PRESCRIT PAR LE MéDECIN ExAMEN MéDICAL NEUVIèME ART MéDECIN à éviter VIEUx RéUNION DE PéTROLIERS CéLèBRE CHIRURGIEN PéRIODE DE CHALEURS MARqUE DE SURPRISE émission DE GAz OS DE LA JAMBE ATOME CHARGé FESSES CONTRE EUx, écran TOTAL HôPITAL à SOIGNER POUR éviter LE LUMBAGO qui A TROP BU DéCOIFFA EFFRAyé VEINES DILATéES ON SE VACCINE CONTRE LUI AFFECTION VOIE D ADMINIS TRATION OBTENU NON à MOSCOU HIRSUTE PERROqUET COPIAI FLEUVE DE TOSCANE Fotolia INDICE D ACIDITé SOIGNE NEz, GORGE ET OREILLES ENLèVE MIS DE CôTé ExAMEN MéDICAL E DANS L A FLEUVE ITALIEN équerre MéTAL DEUx à ROME VIEILLE NéGATION DIPLôME RHUMATISME TUMéFACTION ATTACHéS SolutionS Jeux et solutions FORTISSIMOTS Nono Fotolia M C A P O P C E C H O G R A P H I E U V B D A P E U R E O R A L E I V R E T E T A N O S R S C A L P A N I E T A R A M V E L U E I M I T A I E B E C A R T E I P O O R N E N N I A R T H R I T E B T S O E D E M E L I E S E V R Q T N I B U B N U I V E Q R T I T Q R B U V N E V Q E U N R T I B T U I B E Q R V N N R B V I T U E Q U B N T R U E Q I R E T N Q I B U V Q I V E U B N T R PERCHE MEGERE CHARGE CASBAH WALESA ANGOLA CREVER ETIRER RENDIT BECANE ENONCE OREGON VENALE RESINE DRESSE ANIMER NANKIN GOMINA ASILES ISATIS SEPIAS METOPE KARATE IGNORA

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