Vivre avec le diabète

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1 Vivre avec le diabète

2 Introduction Sommaire Diabetes mellitus L organisme du patient atteint de Diabetes mellitus (diabète) n est pas en mesure de produire suffisamment d insuline. L insuline est une hormone produite par le pancréas, qui l injecte dans la circulation sanguine. Le sucre (sous la forme de glucose) est une des sources d énergie de notre organisme. Le glucose provient des aliments qui contiennent des hydrates de carbone. L insuline permet à notre corps d assimiler ce glucose dans ses cellules. Cette pathologie porte le nom de Diabetes mellitus, ce qui signifie littéralement écoulement sucré comme le miel. Voici les symptômes qui peuvent se 2 3 présenter en cas de glycémie excessive : Introduction Le diabète 3 L insuline 4 La régulation correcte 6 Conseils pratiques pour le traitement au quotidien Le contrôle de la glycémie 7 La modification de votre dose d insuline 8 Le régime alimentaire 10 Les efforts physiques 11 L hypoglycémie 12 Sans insuline, le corps ne parvient pas à convertir le glucose en chaleur et en énergie. Le glucose s accumule alors dans le sang et la glycémie augmente. Le taux de sucre dans le sang devient finalement tellement élevé que du glucose s élimine par les urines. Le corps incapable d utiliser le glucose va alors entamer ses réserves de graisse pour produire de l énergie. forte soif production surabondante d urine amaigrissement fatigue nausées démangeaisons perte d acuité visuelle L hyperglycémie 13 La maladie 14 Voyager 14 À l étranger 15

3 L insuline Si le pancréas produit peu ou pas d insuline, il est nécessaire d en administrer par des injections quotidiennes. On distingue deux types de diabètes : Diabète insulinodépendant de type 1: cette forme de diabète se développe habituellement dans la jeunesse et peut apparaître de manière relativement soudaine. Le pancréas ne produit plus d insuline, de sorte que les injections sont Les symptômes sont moins flagrants que ceux du type 1 et apparaissent de manière plus progressive. En cas de diabète de type 2, le pancréas produit encore de l insuline, mais en quantité insuffisante. Ce type de diabète est essentiellement traité par un régime alimentaire et de l exercice physique, auxquels s ajoute souvent la prise de comprimés destinés à diminuer la glycémie. Beaucoup de patients atteints de diabète de type 2 sont aujourd hui traités à l insuline. La multiplicité des types d insuline permet de définir un traitement approprié pour chacun. Divers types d insuline sont disponibles : Insuline agit dans les effet maximal durée d action Rapide 30 min. 1 à 4 heures jusqu à 8 heures Semi-rapide 30 min. à 2 heures On trouve également sur le marché des mélanges d insulines présentant des durées d action différentes (les insulines pre-mixed ou mélangées). 4 à 12 heures jusqu à 24 heures Lente 4 heures 10 à 22 heures jusqu à 36 heures Insuline analogue rapide 15 min. 30 à 70 min. jusqu à 4 heures Le nombre d injections d insuline dont vous avez besoin (habituellement de deux à quatre par jour) sera défini en concertation avec votre médecin ou votre infirmier. 4 toujours indispensables. Quant aux insulines analogues à action 5 prolongée, elles aident les personnes L objectif est qu en tant que patient Diabète non insulinodépendant atteintes de diabète à passer le jour diabétique, vous parveniez à contrôler de type 2 : et la nuit sans fluctuations excessives la maladie et mener une vie aussi cette variante survient principalement chez des sujets plus âgés à de la glycémie. Ces insulines peuvent normale que possible. être complétées de trois injections partir de 40 ans. d insuline à action rapide pour gérer le glucose des repas.

4 La régulation correcte On parle d une bonne régulation ou d un bon dosage lorsque votre niveau de glycémie se maintient environ au même niveau que celui d une personne qui n a pas le diabète. Le taux de glycémie normale se situe entre 4 et mmol/l (millimol par litre) ou entre 72 et 180 mg/dl après le repas. On obtient une régulation correcte par un équilibre optimal entre la quantité d insuline, le régime alimentaire et une activité physique suffisante. Ceci permet par ailleurs de contrer l apparition d hypoglycémies (taux de glucose insuffisants dans le sang). On part du principe que la glycémie doit se situer entre 4 et 7 mmol/l 72 et 126 mg/dl avant le repas et ne peut pas dépasser 10 mmol/l 180 mg/dl après le repas. Vous pouvez faire contrôler votre dosage au moyen du test HbA1c. Pour ce faire, votre médecin ou votre infirmier devra procéder à une prise de sang pour analyse. Le test indique quelle a été la valeur moyenne de votre glycémie sur une période de un à deux mois. Conseils pratiques pour le traitement au quotidien CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE Il importe que vous sachiez comment votre corps réagit au diabète, afin que vous puissiez mener une vie presque normale, aujourd hui et dans le futur. Cela vous aidera beaucoup dans la recherche d un bon dosage et vous évitera des problèmes ultérieurement. Il existe des méthodes d autocontrôle 6 pour mesurer votre glycémie à l instant Le glucose n est éliminé par les 7 présent. En effectuant ces tests à urines qu à partir du moment où sa Le bon dosage est également indispensable pour prévenir toutes sortes de complications ultérieures, notamment des problèmes aux yeux, aux pieds ou aux reins. plusieurs moments de la journée, vous pourrez vous faire une idée relativement précise de l impact de vos activités sur votre glycémie (à noter dans un journal). concentration sanguine atteint environ 10 mmol/l 180 mg/dl. Le contrôle des urines ne signalera donc jamais une glycémie trop basse. Les personnes atteintes de diabète de Votre médecin ou votre infirmier vous type 1 qui présentent une glycémie régime expliquera à quelle fréquence et à élevée doivent compléter les tests quel moment vous devriez idéalement sanguins par des tests d urine pour effectuer ces contrôles de glycémie. détecter la présence éventuelle de insuline cétones. Ces composés chimiques s éliminent lorsque l organisme brûle ses réserves graisseuses. Si le test exercice détecte des cétones dans l urine, vous physique avez besoin de davantage d insuline. Vous pouvez également contrôler la présence de glucose dans vos urines, tout en sachant que cette méthode détecte uniquement les niveaux de glycémie excessifs. TAUX DE GLUCOSE DANS LE SANG (mg/dl) mmol/l 180/10 126/7 72/4 0 ELEVE NORMAL FAIBLE VOS REINS GLUCOSE DANS LES URINES

5 LA MODIFICATION DE VOTRE DOSE D INSULINE Votre médecin ou votre infirmier vous a sans doute appris à modifier la quantité d insuline à injecter en fonction des résultats des tests sanguins ou des contrôles d urine. Voici quelques directives. Vous prévoyez un repas plus copieux qu habituellement Pareil repas pourrait éventuellement justifier un complément d insuline. Un test sanguin avant et après le repas vous permettra d adapter le dosage. Vous prévoyez un repas plus frugal qu habituellement Un tel repas pourrait nécessiter une dose d insuline plus faible. Ici encore, le test sanguin avant et après le repas vous renseignera. Vous souhaitez passer un repas Efforcez-vous autant que possible de prendre tous les repas principaux. Ce n est toutefois pas toujours possible, en raison de circonstances particulières. Contrôlez alors votre glycémie pour savoir ce que vous devez faire. Sachez que la suppression fréquente d un repas peut compromettre la bonne régulation de votre diabète. Les insulines analogues à action rapide Une vie trépidante peut régulièrement vous mettre dans l impossibilité d effectuer votre injection d insuline une demi-heure avant le repas. Il existe des insulines analogues à action rapide qui peuvent être injectées juste avant le repas. En raison de leur composition, ces insulines passent très rapidement dans le sang au départ de leur point d injection sous-cutané. Elles réduisent les risques d hypoglycémies quelques heures après le repas. Les snacks La dose d insuline que vous prenez avant le repas principal doit également tenir compte des en-cas que vous consommez. Si vous souhaitez limiter ou supprimer votre en-cas, vous devrez sans doute réduire votre dose d insuline. Efforcez-vous de manger quelque chose avant d aller vous coucher. Cela CONSEILS PRATIQUES POUR LE TRAITEMENT AU QUOTIDIEN évitera une diminution trop importante de votre glycémie pendant la nuit et le risque d une hypoglycémie. Puis-je faire la grasse matinée? C est possible, mais de préférence pas trop souvent. Cela provoquerait en effet des fluctuations inhabituelles de votre glycémie et des doses d insuline requises. En cas de grasse matinée, testez votre glycémie au lever et adaptez l insuline au résultat. Tenez également compte de ce que vous mangerez au petit déjeuner. 8 9 Vous souhaitez prendre votre repas plus tard que d habitude Si vous prévoyez de manger plus tard que d habitude, l injection d insuline devra être reportée, elle aussi. Il est donc recommandé de prendre un snack à l heure ordinaire du repas. Ceci compensera l insuline restante de l injection précédente. Si vous prévoyez de prendre votre repas principal beaucoup plus tard que d habitude, il faudra sans doute injecter beaucoup moins d insuline, faute de quoi cette insuline pourrait poursuivre son action jusqu après l injection suivante. Il importe donc que le repas principal ne soit pas retardé trop souvent et trop longtemps! Vous prévoyez de prendre un repas plus tôt que d habitude En cas de repas pris plus tôt que d habitude, l injection d insuline pour ce repas devra également être avancée. Vous avez oublié votre injection Si vous avez malencontreusement oublié votre injection d insuline, testez immédiatement votre glycémie. L insuline pourra ainsi être dosée en fonction du résultat. Il vous faudra aussi tenir compte de l heure de la prochaine injection et du repas suivant.

6 REGIME Un régime adapté (par prescription) constitue la base du traitement du diabète. Notre alimentation se compose de trois grands types d aliments : les hydrates de carbone (sucres), les graisses et les protéines. Ces nutriments contribuent à l équilibre de notre alimentation. Les hydrates de carbone se retrouvent dans le sang sous la forme de glucose et influencent directement la glycémie. Vous devez donc surveiller constamment la quantité d hydrates de carbone que vous consommez. L impact des hydrates de carbone sur votre glycémie peut varier en fonction des aliments qui les contiennent. Certains aliments (notamment les pommes de terre, les céréales, certains fruits et légumes) sont riches en fibres. De ce fait, la glycémie augmentera moins et plus lentement. Les aliments contenant des hydrates de carbone mais peu de fibres (notamment le chocolat, les boissons sucrées et les pâtisseries) provoquent en revanche une augmentation rapide de la glycémie. Les besoins sont différents pour chacun. D où l importance d élaborer votre régime en concertation avec votre diététicien. La bonne régulation du diabète est facilitée par trois repas principaux et de un à trois repas intermédiaires, à heures fixes. Chaque repas aura pour effet d augmenter la glycémie. Il faut donc qu il y ait à ce moment suffisamment d insuline dans votre sang pour compenser cet effet. Certaines personnes s injectent de l insuline deux fois par jour, la première avant le petit déjeuner, la seconde avant le repas du soir. D autres prennent chaque jour plusieurs doses. On travaille alors fréquemment avec quatre injections quotidiennes : l insuline à action brève pour les trois repas principaux et une injection d insuline à action moyenne ou prolongée avant le coucher. L avantage d injections multiples réside dans la facilité de modifier le planning des repas. CONSEILS PRATIQUES POUR LE TRAITEMENT AU QUOTIDIEN LES EFFORTS PHYSIQUES (LE SPORT) Les personnes atteintes de diabète doivent pratiquer une activité physique régulière. L activité physique a pour avantage de diminuer les besoins en insuline. La consommation accrue de glucose nécessite une augmentation de l apport en hydrates de carbone. Il est donc judicieux de manger un peu avant l effort Les personnes qui utilisent le stylo à insuline ont parfois tendance à simplifier à l excès les principes d injection et de repas. La formule «manger plus et injecter plus» semble tenir la route. C est oublier que les excès alimentaires causeront à terme des problèmes de surpoids. Bref, votre utilisation du stylo à insuline ne modifie en rien l importance de votre régime. Il est également recommandé de contrôler votre glycémie avant et après l effort afin d adapter l un à l autre la prise de nourriture et l exercice physique. Si vous présentez une glycémie très élevée, il vaut mieux vous abstenir de sport, car la glycémie pourrait augmenter encore.

7 12 L HYPOGLYCÉMIE De nombreux patients diabétiques sont confrontés à des hypoglycémies occasionnelles, c est-à-dire des glycémies trop faibles. Elles résultent d un excès d insuline et/ou d une insuffisance de glucose dans l organisme. Il est important que vous sachiez comment gérer les hypoglycémies et comment les éviter. L autocontrôle peut révéler une glycémie trop basse à un moment donné. Vous devrez alors consommer immédiatement des hydrates de carbone. Certaines personnes souffrent d hypoglycémies durant la nuit. Dans ce cas, il est recommandé d effectuer un test sanguin avant le coucher. Si la glycémie est peu élevée, il vaut mieux manger quelque chose avant de se coucher. HYPOGLYCÉMIE HYPERGLYCEMIE Glycémie faible (évolution rapide) Een LES hyperglycemie SIGNAUX is een te hoge --Transpiration surabondante bloedglucosespiegel en kan het --Tremblements gevolg --Vertiges zijn van te weinig insuline en/ of --Faim te veel subite glucose in het lichaam. Een --Fatigue hyper soudaine kan zich langzaam, of --Vision floue juist snel ontwikkelen en in ernstige --Maux de tête gevallen --Pâleur leiden tot een coma. Het is dan --Picotements ook zeer des belangrijk lèvres uw dokter of verpleegkundige --Palpitations cardiaques te bellen, of naar het --Perte de concentration ziekenhuis te gaan, wanneer u merkt --Eveil difficile dat --Altération uw bloedglucosespiegel de l humeur ou de la zeer hoge waarden personnalité bereikt. LES CAUSES Hier Parfois volgen indéfinissables enkele algemene! richtlijnen --Dose d insuline excessive voor hypoglycemie en hyperglycemie. --Trop peu mangé (sucres) Meer --Pas mangé, informatie sans modification hierover kan du dosage u vinden in --de Plus brochures d exercice physique Hypoglycemie que d habitude en Hyperglycemie, --Effort excessif die beschikbaar zijn bij --Alcool/médicaments uw arts of verpleegkundige. --Stress/émotions CE QU IL FAUT FAIRE? Deze brochures zijn ook zeer En cas de doute : mesurez votre glycémie. Si waardevol elle est inférieure voor ou uw égale familieleden à 50 mg/dl (2,8 en vrienden, mmol/l), mangez zodat ou ze buvez kunnen immédiatement helpen als quelque chose qui contient des sucres. er iets gebeurt. Par exemple : trois tablettes de glucose ou deux cuillères à café de sucre dans un verre d eau. Vous vous sentirez rapidement mieux. Contrôlez à nouveau votre glycémie un peu plus tard. Hyper HYPERGLYCEMIE Le taux de glucose dans l urine est ÉLEVÉ LES SIGNAUX --Soif --Miction fréquente --Fatigue --Sensation de maladie --Sensation de faiblesse --Somnolence --Pas d appétit --Douleur généralisée --Douleurs abdominales --Grandes quantités de cétones dans les urines --Respiration difficile --Amaigrissement LES CAUSES --Dose d insuline insuffisante --Oubli d une injection --Trop mangé (sucres!) --Maladie (infection/fièvre) --Emotions/stress --Moins d activités physiques que d habitude CE QU IL FAUT FAIRE? --Test sanguin ou d urine pour détecter une glycémie ÉLEVÉE. Dans ce cas, réagir conformément aux directives du médecin ou de l infirmier spécialisé en diabétologie. --Contrôle systématique de la présence de cétones. Si les résultats sont POSITIFS, contacter immédiatement le médecin ou l infirmier. --Boire en suffisance (sans sucre). L HYPERGLYCÉMIE L hyperglycémie est une glycémie excessive suite à un manque d insuline ou à taux excessif de glucose dans l organisme. L hyperglycémie peut se développer lentement, mais parfois aussi de manière soudaine, avec un risque de coma dans les cas graves. Il est donc essentiel d appeler votre médecin ou votre infirmier ou de vous rendre en clinique lorsque vous constatez une glycémie très élevée. Vous trouverez ci-après quelques directives générales relatives à l hypoglycémie et l hyperglycémie. Vous trouverez davantage d informations à ce sujet dans les brochures Hypoglycémies et Hyperglycémies, disponibles chez votre médecin ou chez votre infirmier. Ces brochures sont également très utiles à votre entourage familial et vos amis, car ils pourront ainsi vous aider en cas de besoin. 13 IMPORTANT Si quelqu un est impossible à réveiller, ne JAMAIS le faire boire, mais prévenir le médecin ou la clinique. IMPORTANT N oubliez jamais votre injection d insuline! Hypo

8 LA MALADIE Vous avez besoin de davantage d insuline lorsque vous êtes malade. La glycémie peut augmenter en cas d infection et de fièvre. Vous avez alors besoin de plus d insuline, malgré votre appétit sans doute réduit et le peu d aliments que vous prenez. Si vous ne parvenez pas à absorber des aliments solides, il sera essentiel de consommer beaucoup de boissons sucrées. Vous avez également besoin d insuline en cas de diarrhées et de vomissements, parfois plus encore qu à l ordinaire. Là encore, les boissons sucrées seront très utiles. Si vous êtes malade, il est recommandé de tester fréquemment votre glycémie et d adapter la dose d insuline aux résultats. Vérifiez si vos urines ne contiennent pas de cétones, même si le test sanguin livre des résultats normaux. Si vos urines contiennent effectivement des cétones, vous devez augmenter la quantité d insuline. Consultez éventuellement votre médecin ou infirmier. Vous ne pouvez jamais interrompre votre prise d insuline sans raison! VOYAGER Rien ne vous interdit de voyager ou de prendre des vacances. Tout au plus vous faudra-t-il être un peu plus attentif et planifier à l avance. Il est judicieux de vous munir d une carte d identité ou d un passeport diabète qui mentionne toutes vos coordonnées. Cela peut non seulement vous sauver la vie en situation d urgence, mais aussi servir à expliquer à la douane pourquoi vous voyagez avec un stylo à insuline, des seringues et des aiguilles. Ces cartes sont disponibles en plusieurs langues auprès des associations actives dans le domaine du diabète. Rangez vos accessoires (cartouches d insuline, stylo, aiguilles à stylo, matériel d autocontrôle, identification, tablettes de glucose) dans votre bagage à main, pour le cas où vos bagages s égareraient ou arriveraient plus tard. Emportez suffisamment de stock, au cas où vous seriez bloqué dans un endroit imprévu ou que vous décidiez de prolonger votre séjour. Munissezvous également d un stylo de réserve ou de quelques seringues à insuline ordinaires, qui pourront servir si votre stylo est endommagé ou s il fonctionne mal. Tâchez de savoir quels types d insuline sont disponibles dans le pays où vous vous rendez. Les cartouches pour stylo sont actuellement disponibles partout, mais uniquement avec de l insuline U-100. Certains pays utilisent de l insuline U-40, disponible en flacons et destinée aux seringues ordinaires. Vous ne pouvez utiliser dans le stylo que de l insuline U-100! L utilisation d une insuline inappropriée peut être dangereuse car elle est susceptible de provoquer des hypoglycémies ou des hyperglycémies sévères, voire le coma. À L ÉTRANGER Munissez-vous d un stock de tablettes de glucose et d aliments contenant des hydrates de carbone, pour parer à une hypoglycémie. En cas de voyage lointain en avion (avec des décalages horaires importants), contactez au préalable votre médecin ou votre infirmier. Contrôlez régulièrement CONSEILS PRATIQUES POUR LE TRAITEMENT AU QUOTIDIEN votre glycémie dès que vous êtes à destination et adaptez éventuellement le dosage de l insuline. N oubliez pas de vous munir du matériel destiné à la détection des cétones. Veillez à un stockage de l insuline en toute sécurité et évitez les températures extrêmement élevées ou basses. Il est recommandé de conserver l insuline dans un récipient isolé, si vous voyagez dans des pays confrontés à des températures tropicales. Il est utile de contrôler à l avance la teneur en hydrates de carbone de denrées typiques du pays où vous vous rendez. Consultez votre diététicien pour des informations détaillées Si vous participez à un voyage organisé, il vaut mieux que l organisateur soit informé de votre diabète.

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