23/11/2010. Garnier Delamare, dictionnaire de médecine

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1 Symptômes fonctionnels extra-articulaires articulaires chez les patients atteints de psoriasis : étude cas-témoin Séance du 18 novembre de la SMFC Sandrine PEULTIER Directeur de Mémoire : Eve PUZENAT Service de dermatologie, Pr HUMBERT, CHU Besançon. 1 Introduction 2 1

2 Contexte (1) Notion de sévérité du psoriasis : Aide à la décision thérapeutique. Evaluation de l efficacité du traitement. Demande des patients. Recommandations actuelles : PASI + DLQI. Recommandation n 3 : prise en compte à l interrogatoire des symptômes fonctionnels extra- articulaires. Paul C, Gourraud PA, Bronsard V, Prey S, Puzenat E et al. 3 Evidence-based recommendations to assess psoriasis severity: systematic literature review and expert opinion of a panel of dermatologists. J Eur Acad Dermatol Venereol Apr;24 Suppl 2:2-9. Contexte (2) Définition des termes : Symptôme (du grec sun, avec ; piptein, arriver) ) : phénomène particulier que provoque dans l organisme l état de maladie Découvert par le médecin : Symptômes objectifs = signes physiques Ressentis subjectivement par le malade et décrits par lui Symptômes subjectifs = signes fonctionnels Garnier Delamare, dictionnaire de médecine 4 2

3 Contexte (3) Quels sont les symptômes fonctionnels du psoriasis? arthralgies prurit? Absents des textbook de dermatologie, peu d études disponibles. 5 Notre étude 6 3

4 Objectifs de l étude Objectif principal : description des symptômes fonctionnels au cours du psoriasis Objectif secondaire : étudier la relation entre les symptômes fonctionnels et les autres paramètres d évaluation du psoriasis 7 Matériel et méthodes (1) Elaboration d un questionnaire spécifique sur les symptômes fonctionnels : 13 items Prurit au niveau des plaques Prurit à distance des plaques Brûlure Douleur Gêne à l eau Irritation Saignement Desquamation Sécheresse cutanée Rougeur Asthénie Troubles du sommeil Altération de la vie sexuelle 8 4

5 Matériel et méthodes (1) Elaboration d un questionnaire spécifique sur les symptômes fonctionnels : 13 items Prurit au niveau des plaques Prurit à distance des plaques Brûlure Douleur Gêne à l eau Irritation Saignement Desquamation Sécheresse cutanée Rougeur Asthénie Troubles du sommeil Altération de la vie sexuelle 9 Matériel et Méthodes (2) Exploitation du questionnaire spécifique sur les symptômes fonctionnels : transformation en variable dichotomique jamais ou rarement : absence du Sp (=0) souvent ou toujours : présence du Sp (=1) «Score Symptôme» Somme des symptômes Varie entre 0 et

6 Matériel et Méthodes (3) Score de sévérité clinique : SCA (Surface Corporelle Atteinte) = 1% SCA : psoriasis sévère Règle des 9 de Wallace 11 Matériel et Méthodes (4) Qualité de vie : DLQI (Dermatology Life Quality Index) Autoquestionnaire. 10 items ; score de 0 à 30. DLQI : altération importante de la qualité de vie Hongbo J Invest Dermatol

7 Matériel et Méthodes (5) Dépistage de la dépression : BDI-13 (inventaire abrégé de dépression de Beck) autoquestionnaire 13 items ; varie de 0 à 39 BDI-13 >9 : dépression Furlanetto J Affect Disord Matériel et Méthodes (6) Patients adultes atteints de psoriasis H Sp fonctionnels SCA DLQI BDI-13 Etude prospective Mai 2009-Mai 2010 Type pso, ttt, saison Population témoin appariée en âge et en sexe ; Exclusion = dermatose Sp fonctionnels BDI

8 Résultats 15 Caractéristiques de la population étudiée (1) = 74 (35 F / 39 M) donnees utilisées 1 14 Nombre de Initiales patient sexe F / M psoriasis / temoin F - Psoriasis F - Temoin M - Psoriasis M - Temoin Age moyen annee naissance = 48,3 ans

9 Caractéristiques de la population étudiée (2) % de population % 36% 26% 10 7% 0 SCA DLQI BDI-13 >9 (Pso) BDI-13 >9 (Tem) BDI-13 >9 (F) BDI-13 >9 (M) SCA moyenne = 23% DLQI moyen = 9,5/30 BDI-13 moyen - patients pso=7,9/39 - témoins=3,1/39 17 Objectif principal : fréquence des symptômes fonctionnels au cours du psoriasis 18 9

10 Le psoriasis, une maladie très symptomatique (1) Fréquence des symptômes fonctionnels 100% 90% 80% 70% 60% 40% Psoriasis Témoins 30% 20% 0% Prurit Brûlure Douleur Gêne à l'eau Irritation Saignement Desquamation Sécheresse Rougeur Asthénie Troubles du sommeil Troubles sexuels 19 Le psoriasis, une maladie très symptomatique (2) «Score Symptôme» score symptome 8 6 Psoriasis Témoins date de naissance 20 10

11 Le psoriasis est une maladie très symptomatique (3) Comparaison avec les deux études de la littérature % Prurit Brûlure Douleur Gêne à l eau Irritation Saignement Asthénie Troubles du sommeil Altération de la vie sexuelle Sampogna (IT) (936) Bilac (IND) (87) Peultier/Puzenat (FR) (74) 21 Le prurit Symptôme fonctionnel le plus étudié : 70 à 90% des patients EVA = 5,2 à 6,9 Dans notre étude : 76% : prurit au niveau des plaques 34% des patients ont un prurit «à distance» des plaques Phénomène de Koebner Traitement : difficile Pas d effet Effet : -Court Yosipovitch British J Dermatol 2000 terme Gupta Arch Dermatol Moyen Zachariae Acta Derm Venereol 2008 terme Amatya J Dermatol 2008 Szepietowski Acta Dermato-venereol Croat 2002 Anti-H Emollient Dermo- cortic. UVB 16% 12% 19% 65% 86% 78% 25% 22 11

12 Objectif secondaire : relation des symptômes fonctionnels avec les autres paramètres d évaluation du psoriasis 23 Relation Symptômes fonctionnels/ Paramètres d évaluation du psoriasis n Prur. Brûl. Dlr. Gên. à l eau Irrit. Sgnt Desq Séch Roug Asth Tb du Som Alt. Vie Sex. Sexe F H (35) (39) 66% 36% 31% 80% 23% 79% 62% 77% 54% 44% 43% SCA (33) (41) 42% 58% 73% DLQI (42) (32) 60% 97% 29% 34% 14% 78% 0% BDI-13 <9 >9 (47) (27) 68% 45% 11% 17% 52% 56% p<0,05 ; p<0,001 ; p<0,

13 Relation Symptômes fonctionnels/ Paramètres d évaluation du psoriasis n Prur. Brûl. Dlr. Gên. à l eau Irrit. Sgnt Desq Séch Roug Asth Tb du Som Alt. Vie Sex. Sexe F H (35) (39) 66% 36% 31% 80% 23% 79% 62% 77% 54% 44% 43% SCA (33) (41) 42% 58% 73% DLQI (42) (32) 60% 97% 29% 34% 14% 78% 0% BDI-13 <9 >9 (47) (27) 68% 45% 11% 17% 52% 56% p<0,05 ; p<0,001 ; p<0, La plupart des symptômes fonctionnels sont plus fréquents chez les femmes La dépression est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes Notre étude : vs 26% Population générale : 7,1% vs 2,7% Hypothèse : seuil de perception Dépression Symptômes fonctionnels Gupta Y Acad Sci 1999 Chan Chee INPES

14 Relation Symptômes fonctionnels/ Paramètres d évaluation du psoriasis n Prur. Brûl. Dlr. Gên. à l eau Irrit. Sgnt Desq Séch Roug Asth Tb du Som Alt. Vie Sex. Sexe F H (35) (39) 66% 36% 31% 80% 23% 79% 62% 77% 54% 44% 43% SCA (33) (41) 42% 58% 73% DLQI (42) (32) 60% 97% 29% 34% 14% 78% 0% BDI-13 <9 >9 (47) (27) 68% 45% 11% 17% 52% 56% p<0,05 ; p<0,001 ; p<0, La dépression est plus fréquente chez les patients avec symptômes fonctionnels Fréquence de la dépression élevée chez les patients avec psoriasis Notre étude : 36% vs 7% chez les témoins Littérature : 15 à 30% Etudes : L inconfort vulvaire est à l origine de dépression chez les femmes Le traitement du prurit améliore le score de dépression Hypothèse : Sp fonctionnels Dépression Reich Acta Derm Venereol 2010 Bouguéon Ann Dermatol Venereol 2008 Zachariae Acta Derm Venereol 2010 Zamirska Acta Derm Venereol 2008 Gupta Arch Dermatol

15 Dépression et symptômes Dépression et symptômes fonctionnels fonctionnels Symptômes fonctionnels Dépression seuil de perception Relation Symptômes fonctionnels/ Relation Symptômes fonctionnels/ Paramètres d évaluation du psoriasis Paramètres d évaluation du psoriasis n Prur. Prur. Brûl. Brûl. Dlr. Dlr. Gên. Gên. à l eau l eau Irrit. Irrit. Sgnt Sgnt Desq Desq Séch Séch Roug Roug Asth Asth Tb du Tb du Som Som Alt. Alt. Vie Vie Sex. Sex. Sexe Sexe F H (35) (35) (39) (39) 66% 66% 36% 36% 31% 31% 80% 80% 23% 23% 79% 79% 62% 62% 77% 77% 54% 54% 44% 44% 43% 43% SCA SCA (33) (33) (41) (41) 42% 42% 58% 58% 73% 73% DLQI DLQI (42) (42) (32) (32) 60% 60% 97% 97% 29% 29% 34% 34% 14% 14% 78% 78% 0% 0% BDI BDI <9 <9 >9 >9 (47) (47) (27) (27) 68% 68% 45% 45% 11% 11% 17% 17% 52% 52% 56% 56% p<0,05 ; p<0,001 ; p<0,0001

16 Il n y a pas de relation entre la SCA et la fréquence des symptômes fonctionnels! En accord avec la littérature : Études sur les symptômes fonctionnels La plupart des études sur le prurit Les «petits» psoriasis peuvent être symptomatiques. Score symptome Sampogna Br J Dermatol 2004 Bilac Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009 Yosipovitch Br J Dermatol 2000 Reich Acta Derm Venereol 2010 Zamirska Acta Derm Venereol 2008 Zachariae Acta Derm Venereol % 20% 40% 60% 80% 100% SCA% 31 Relation Symptômes fonctionnels/ Paramètres d évaluation du psoriasis n Prur. Brûl. Dlr. Gên. à l eau Irrit. Sgnt Desq Séch Roug Asth Tb du Som Alt. Vie Sex. Sexe F H (35) (39) 66% 36% 31% 80% 23% 79% 62% 77% 54% 44% 43% SCA (33) (41) 42% 58% 73% DLQI (42) (32) 60% 97% 29% 34% 14% 78% 0% BDI-13 <9 >9 (47) (27) 68% 45% 11% 17% 52% 56% p<0,05 ; p<0,001 ; p<0,

17 Relation «Score Symptôme» / DLQI y = 1,6216x - 1,0538 R 2 = 0,4913 DLQI Score Symptomes 33 Réalisation d une régression logistique But : modèle explicatif de la qualité de vie Méthode : variable dépendante : DLQI en dichotomique (<= 10 et ) variables candidates : SCA ; type de psoriasis ; sexe ; saison ; BDI-13 ; traitement du psoriasis ; «Score Symptôme» 34 17

18 Résultat de la régression logistique Dans le modèle final, seul le «Score Symptôme» est inclus. Toutes les autres variables candidates après avoir entré le «score symptôme» ont un p>0,20 OR = 1,9 ; 95%IC [1,4-2,5] + 1 point au Score SP = risque x 2 de DLQI 35 Symptômes fonctionnels et qualité de vie Relation étroite +++ en accord avec la littérature Intérêt de rechercher les Sp fonctionnels : LES DEPISTER POUR LES TRAITER Et ainsi améliorer la qualité de vie. Sampogna Br J Dermatol 2004 Bilac Indian J Dermatol Venereol Leprol

19 Conclusion Pourquoi faut-il prendre en compte les symptômes fonctionnels : Fréquents +++ absents des scores de sévérité clinique Impact sur le syndrome dépressif Impact sur la qualité de vie+++ Comment prendre en compte les symptômes fonctionnels du psoriasis : Traitement du psoriasis? Utilité d un référentiel Merci pour votre attention 38 19