ELECTRISATIONS v Docteur Erik BOQUET Page 1 09/08/2007 ELECTRISATIONS. (Docteur Erik BOQUET) 1 DEFINITION ET CONSEQUENCES

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1 Docteur Erik BOQUET Page 1 09/08/2007 ELECTRISATIONS (Docteur Erik BOQUET) 1 DEFINITION ET CONSEQUENCES L'électricité est une énergie (système capable de produire du travail) mobile (se déplaçant le long d'un conducteur). L'organisme humain, qui est conducteur, peut être traversé par de l'électricité. Ceci entraîne : _ soit une électrisation : ensemble des manifestations dues au passage de courant au travers du corps humain (y compris les brûlures), _ soit une électrocution : électrisation immédiatement mortelle. Le recensement des accidents dus à l'électricité est difficile: _ la majorité des électrocutions arrive sur les lieux de travail (sources à haute tension supérieure à Volts ou à basse tension 220 Volts ou 380 Volts triphasé) et concerne surtout des adultes jeunes, mais la part domestique (sources à basse tension 220 Volts) augmente et concerne surtout des enfants (2/3 des victimes), _ les sources à basse tension sont responsables d'un peu plus de la moitié des accidents _ il y a une centaine de décès par électrocution / an en France _ 30% des décès par accident de travail sont dus à des électrocutions et 40% des victimes sont des jeunes hommes de 12 à 18 ans le plus souvent en apprentissage. 2 NOTIONS THEORIQUES L'électricité est caractérisée par : _ son intensité en Ampères (I), _ la résistance du conducteur en Ohms (R), _ sa tension en Volts (U) (loi d Ohm : U = R x I.), _ sa puissance en Watts (P = U x I. Cette valeur déterminera celle du disjoncteur, du fusible et la section du fil.), _ sa fréquence en continu ou alternatif.

2 Docteur Erik BOQUET Page 2 09/08/2007 Dans le cas qui nous intéresse, la résistance au passage du courant dépend des conditions de contact (habillement, surface cutanée ) et de la résistance propre du corps humain (humidité de la peau, stature physique ). La mise à la terre permet, en cas de fuite d'un circuit électrique, que la plus grande partie du courant aille vers la terre et non pas vers une éventuelle victime. 3 FACTEURS DE GRAVITE 3A FACTEURS LIES AU COURANT L'intensité I = U / R. Ce sont les ampères qui tuent (détresse respiratoire par contracture du diaphragme, détresse cardio-circulatoire par fibrillation ventriculaire). Le voltage joue un rôle capital dans l'effet thermique de l'électricité (loi de Joule : quantité de chaleur libérée Q = 0,24 R I 2 t, soit 0,24 (U 2 /R) t ). Ce sont les Joules qui brûlent. La fréquence : _ le courant continu n'a un effet neuromusculaire que lors de la variation de potentiel (installation et rupture) mais produit de la chaleur pendant toute l'application et entraîne des brûlures ; _ le courant alternatif a un effet neuromusculaire considérable entraînant une tétanisation avec risque de fibrillation ventriculaire pour des intensités moindres qu'en continu. La durée d'application 3B FACTEURS LIES A LA VICTIME La résistance offerte est d'autant plus faible que le contact se fait directement sur une large surface de peau humide. Or plus la résistance est faible plus l'intensité est élevée (I = U/R, voir plus haut) Les antécédents L'âge

3 Docteur Erik BOQUET Page 3 09/08/ LES EFFETS DU COURANT SUR L'HOMME 4A EFFETS IMMEDIATS Musculaires : _ à partir de 10 ma -> tétanisation cédant à la rupture du contact. Si cette tétanie intéresse surtout les extenseurs, il y a un risque de traumatisme par chute en arrière ; _ à partir de 20mA -> possible tétanisation du diaphragme. Cardiovasculaires (1/3 des cas) : _ allant du trouble asymptomatique de l ECG (infarctus du myocarde) au trouble du rythme ou de conduction jusqu à _ à partir de 50mA -> FIBRILLATION VENTRICULAIRE ; Neurologiques : _ des troubles de la conscience peuvent apparaître et la perte de connaissance initiale est un excellent signe d'électrisation (21 à 67% des cas) ; _ à partir de 2A -> inhibition des structures du tronc cérébral pouvant entraîner des troubles neurovégétatifs avec risque d'arrêt ventilatoire ; _ des crises convulsives peuvent être observées. Pulmonaires pouvant conduire à un SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë). Brûlures : _ par flash électrique (amorçage entre deux conducteurs sous tension à l origine d un éclair dégageant de la chaleur) : il s agit de brûlures thermiques de surface souvent très étendue avec possibles lésions oculaires dues à l intensité lumineuse (cataracte) ; _ par arc électrique en l absence de contact physique avec un conducteur (arc à 2-3cm / volts) : il s'agit alors de brûlures thermiques profondes ; A noter que d ans ces deux cas il n y a pas de passage de courant électrique à travers l organisme et la transformation de l énergie électrique en énergie thermique se fait en-dehors de l organisme. _ par effet électrothermique : dans ce cas il y a passage de courant électrique à travers l organisme et le dégagement de chaleur le long des axes vasculo-nerveux entraîne des brûlures profondes avec une pathologie proche de celle du syndrome d'ensevelissement. Ce syndrome évolue en 3 phases: latence initiale, syndrome de levée de l'agent compressif avec état de choc et signes locaux comme l' dème insuffisance rénale avec hyperkaliémie et risques cardiaques.

4 Docteur Erik BOQUET Page 4 09/08/2007 4B EFFETS SECONDAIRES ET SEQUELLES Cardiovasculaires, pouvant apparaître jusqu à 10 heures après l accident : _ Infarctus Du Myocarde, _ troubles du rythme ou de conduction cardiaque. Neurologiques : _ dème cérébral avec Hypertension IntraCrânienne, _ syndrome post-commotionnel des traumatisés crâniens Métaboliques : _ état de choc hypovolémique, _ insuffisance rénale. Locaux : _ troubles trophiques et fonctionnels, _ cataracte parfois tardive 5 CAS PARTICULIER : LA FULGURATION Les accidents dus à la foudre échappent à toute description précise : _ plus de 1 million de volts, de à ampères! _ et même si le courant forme un arc de contournement externe au corps avec une électrisation par une très petite quantité du courant et durant quelques millièmes de secondes seulement, il s y ajoute un effet explosif responsable d un blast La plupart des victimes décède avant toute prise en charge. Certaines en réchappent avec alors des atteintes neurologique d évolution imprévisible 6 CONDUITE A TENIR Couper le courant! Protéger Alerter ( 1 -> SAMU 2 -> EDF si haute tension ) Secourir.

5 Docteur Erik BOQUET Page 5 09/08/2007 Faire un bilan des fonctions vitales : _ conscience, _ ventilation, _ circulation, et un bilan lésionnel (brûlures, traumatismes par chute ). Tout électrisé même bénin doit bénéficier d'un examen MEDICAL avec ECG. Sur les lieux : pour les accidents à basse tension: _ accident bénin = simple secousse, _ accident préoccupant = troubles de conscience transitoires, _ accident grave = sujet inconscient avec détresse circulatoire et ventilatoire, _ état de mort apparente ; pour les accidents à haute tension: on retrouve les accidents graves précédemment décrits + des brûlures dans 80% des cas. Il faudra donc traiter : _ un arrêt cardio-ventilatoire -> RCP + DSA, _ un état de choc -> perfusion, _ des brûlures Les seules victimes qui pourront ne pas être transportées sont les victimes avec un examen clinique normal (absence de trouble cardiaque, absence de trouble neurologique, absence de brûlures) et un ECG normal. Les femmes enceintes même avec un examen clinique et un ECG normaux doivent être hospitalisées (surveillance maternelle et f tale). 6 LA PREVENTION passe par des installations conformes avec prise de terre et le respect des consignes de sécurité!

6 Docteur Erik BOQUET Page 6 09/08/2007 REFERENCES : _ RN PSE _ Urgence Pratique 2006 n 79 _ Les électrisations, université de Rennes 2001 _ Urgence Pratique 1998 n 27 _ Accidents d électrisation, SFAR 1997 _ Livre «Urgences 2006» _ Livre «Urgences médico-chirurgicales de l adulte» (de P. Carli + B. Riou + C. Télion chez Arnette édition 2004)