Troubles de la statique pelvienne : techniques d imagerie et résultats normaux. N.Grenier

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1 Troubles de la statique pelvienne : techniques d imagerie et résultats normaux N.Grenier

2 Explorations - Examen clinique - Examens physiologiques:. bilan uro-dynamique. manométrie ano-rectale Examens radiologiques :. cystographie rétrograde et mictionnelle. échographie périnéale statique et dynamique. colpocystodéfécographie. IRM statique et dynamique

3 Incontinence urinaire : Cystographie rétrograde Hypermobilité du col Insuffisance du col

4 Echographie de l urètre féminin

5

6 TVT en échographie introïtale Coupe sagittale Coupe frontale

7 Diverticule de l urètre féminin

8 Colpo-cysto-défécographie retenue poussée abdominale

9 IRM Avantages : Non irradiant Indolore Imagerie réalisable dans les trois plans de l espace Étude multi-compartimentale Exploration des tissus pelviens extra-cavitaires Statique et dynamique Pathologie associée Reproductibilité Inconvénients : Position allongée

10 Technique de l IRM : préparation - patiente non à jeun - vessie en semi-réplétion - décubitus dorsal - lavement évacuateur le matin de l examen - opacification rectale (et vaginale) : gel échographique - injection de Gd en cas complication du traitement chirurgical

11 IRM du sphincter anal Antenne endo-anale Stoker et al, Radiology 2001;218:621

12 Technique de l IRM : protocole - Durée : 20 minutes - Séquences statiques morphologiques. T2 axial, coronal, sagittal (TSE). (+/- T1, Gado) - Séquences dynamiques (HASTE). T2 rapide. Plan sagittal (+/- axial). Manœuvres : * repos * poussée abdominale : progressive jusqu à exonération +++

13 Séquences morphologiques : T2 3 plans

14 Séquence dynamique : T2 rapide

15 1 Repos Poussée moy Poussée forte 2 Importance de l évacuation!

16 Anatomie Système de soutien actif Muscles striés contraction rapide Système de soutien passif Cadre osseux Tissus conjonctif et celluleux pelvien Muscles lisses à contraction lente

17 Muscle élévateur de l anus Muscle pubo-coccygien : fx pubo-vaginal fx latéro-rectal fx pubo-rectal

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19 Muscle élévateur de l anus Muscle ilio-coccygien

20 Muscle élévateur de l anus Fibres postérieures du releveur

21 Système de soutien passif - Tissu conjonctif et celluleux pelvien : Fascias pelviens, septum (collagène, élastine, muscle lisse, gaines fibro vasculaires, tissu graisseux ) - Arcus tendineus levator ani - Arcus tendineus fascia pelvis A. Maubon, Limoges

22 Dynamique physiologique La contraction du levator ani : Ferme le hiatus uro-génital comprimé entre les deux faisceaux pubo-viscéraux Les muscles ilio-coccygiens se comportent comme un véritable diaphragme postéro-latéral Pendant l exonération : Les fibres du levator ani sont étirées et relaxées ca qui participe à l ouverture de l angle ano-rectal et du hiatus urogénital

23 Dynamique physiologique Contraction Repos Evacuation

24 IRM : repères biométriques - Ligne sous-pubo-sacro-coccygiennne (LSPC) - Autres mesures. ligne horizontale sous pubienne. angle urétro-vésical postérieur. angle d inclinaison de l urètre. angle ano-rectal. taille du hiatus uro-génital.

25 Repères biométriques fixes M H - col vésical - col utérin au dessus LSPC - cul de sac de Douglas - Jonction ano-rectale (M) en poussée : < 30 mm

26 Repères d analyse 2. Repères mobiles Col vésical Urètre Col utérin / Fond vaginal si hystérectomie Cul-de-sac de Douglas Bord antérieur du canal anal: évaluation des rectocèles

27 Coupes dynamiques IRM normale

28 Distances organes-lspsc chez sujets asymptomatiques Col vésical Col utérin Jonction ano-rectale O : multipares Goh V. et al, AJR 2000;174:661 «Importance de relier les anomalies à la clinique»

29 Contrôles post-opératoires Les TVT et TOT ne sont pas analysables en IRM Les fixations et suspensions sont mieux visibles Seules les complications infectieuses sont bien analysables (après injection de produit de contraste)

30 Complications post-opératoires Infection de TVT

31 Infection de TVT

32 Infection de TVT

33 Conclusion Intérêt de l IRM : non irradiant, peu invasif protocolisé : technique, interprétation analyse multi-compartimentale Limite de l IRM : examen réalisé en position couchée Indications de l IRM : prolapsus complexes difficiles à définir cliniquement identification des prolapsus masqués cliniquement