PROTHÈSE DE GENOU CONSEILS AUX PATIENTS. De l intervention au retour à domicile
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- Emmanuel Lamontagne
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1 PROTHÈSE DE GENOU CONSEILS AUX PATIENTS De l intervention au retour à domicile
2 Sommaire De l intervention au retour à 1. INTRODUCTION 2. LA PROTHÈSE DE GENOU p 6 p7 Prothèse totale Prothèse partielle ou unicompartimentale 3. CONSEILS AVANT L INTERVENTION 4. INFORMATIONS POST-OPÉRATOIRES CONCERNANT VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT 5. LES COMPLICATIONS p 14 Les complications les plus fréquentes p 15 Plus rarement 6. LE SUIVI DE LA PROTHÈSE 2
3 domicile 7. LA RÉÉDUCATION APRÈS L INTERVENTION p 18 Conseils antalgiques et circulatoires p 21 Appui et marche p 22 Ne pas s installer en flexion prolongée du genou p 23 Récupération articulaire 8. COMMENT ÉCONOMISER SA PROTHÈSE p 24 Dans les activités de la vie quotidienne p 27 Dans la pratique d un sport 9. COMMENT ÉCONOMISER ET ENTRETENIR L AUTRE GENOU p 28 p 28 p 29 p 30 En cas de poussée douloureuse En dehors des poussées douloureuses En général Exemples d exercices d entretien 10. FICHE DE SUIVI p 34 Les conseils spécifiques de mon chirurgien p 35 Les conseils spécifiques de mon kinésithérapeute 3
4 Introduction LES PROTHÈSES DE GENOU sont de plus en plus utilisées du fait de leurs résultats fiables et de leur longévité. De nos jours, c est une intervention bien maîtrisée qui nécessite cependant d en peser les indications et d en connaître parfaitement les techniques de pose adaptées à chaque cas. Ce livret explicatif se propose de répondre aux questions les plus fréquentes, sans prétendre rendre compte de toutes les situations, parfois complexes, concernant les matériaux utilisés et les différentes techniques d implantation de la prothèse. Ainsi votre cas personnel est peut-être différent des cas habituels auxquels se rapporte cette notice. Une prothèse de genou est implantée lorsque les surfaces articulaires du genou sont très abîmées (par l arthrose, une nécrose - mort accidentelle d un tissu -, une polyarthrite ou après un accident). C est alors la seule solution pour restaurer l articulation et supprimer les douleurs, quand le traitement médical ne suffit plus. 4
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6 La prothèse de genou Les matériaux utilisés sont le métal pour la partie fémorale et le polyéthylène pour la partie rotulienne. L implant tibial est en polyéthylène avec une embase métallique. La prothèse peut être totale ou partielle selon votre cas. PROTHÈSE TOTALE Elle est composée de trois parties : Une pièce qui remplace la partie abîmée sur votre fémur (1). Une pièce qui sera implantée sur votre rotule (2). Une pièce qui remplace la partie abîmée sur votre tibia (3). IMPLANT FÉMORAL FÉMUR IMPLANT TIBIAL EMBASE MÉTALLIQUE TIBIA 6
7 PROTHÈSE PARTIELLE OU UNICOMPARTIMENTALE Une prothèse partielle est composée de 2 éléments : Une pièce qui remplace la partie usée sur votre fémur (1). Une pièce qui sera mise en regard sur la partie tibiale (2). IMPLANT FÉMORAL 1 2 IMPLANT TIBIAL 7
8 Conseils avant l intervention Un bilan de santé est nécessaire avant l intervention. Il vous sera prescrit par le chirurgien et l anesthésiste pour que l opération s effectue dans des conditions de sécurité optimales. Il est indispensable de dépister un éventuel foyer infectieux qui serait à traiter avant l intervention. Il est parfois nécessaire de maigrir car le surpoids complique l intervention et peut gêner la rééducation post-opératoire. 8
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10 Informations post-opératoires Votre chirurgien et votre anesthésiste vous ont informé(e) que vous recevrez chaque jour une injection d anticoagulant afin de prévenir le risque de maladie thrombo-embolique veineuse. > Qu est-ce que la maladie thrombo-embolique veineuse? Le terme de maladie thrombo-embolique veineuse regroupe la thrombose veineuse profonde et l embolie pulmonaire. > Qu est-ce qu une thrombose veineuse profonde? La Thrombose Veineuse Profonde (TVP) est la formation d un caillot de sang dans une veine profonde de l organisme, le plus souvent au niveau des jambes ( phlébite ). > Qu est-ce qu une embolie pulmonaire? L Embolie Pulmonaire (EP) est une complication grave de la thrombose veineuse profonde. Elle correspond à l obstruction d un vaisseau du poumon (une artère pulmonaire) par un caillot de sang. 10
11 concernant votre traitement anticoagulant Le plus souvent, une embolie pulmonaire est due à la migration d un caillot, formé initialement au niveau d une jambe, qui se détache et va se loger dans un vaisseau du poumon. Lorsque ce vaisseau sanguin est bouché, la partie du poumon qui l entoure ne peut plus assurer l oxygénation du sang. Si le caillot est volumineux ou s il s étend, les conséquences peuvent être graves voire mortelles. En effet, il peut provoquer un arrêt partiel de la circulation sanguine et entraîner un arrêt cardiaque. L embolie pulmonaire ne survient pas systématiquement lors de toute phlébite mais elle peut être grave si elle concerne une partie étendue des poumons. > Pourquoi un traitement anticoagulant? Le risque de survenue d une maladie thrombo-embolique veineuse est plus ou moins important selon les situations et les individus. Ainsi, ce risque est plus élevé à l occasion de certains types d interventions chirurgicales. Par ailleurs, certains patients sont plus exposés que d autres (les sujets âgés, les personnes ayant déjà fait une phlébite...). C est pour mieux prévenir ce risque de formation de caillot sanguin veineux que votre médecin vous a prescrit un traitement anticoagulant qui rend le sang plus fluide, moins coagulable. 11
12 Informations post-opératoires > En quoi consiste le traitement anticoagulant? Ce traitement consiste généralement en 1 injection sous-cutanée d anticoagulant chaque jour sans interruption, pendant plusieurs jours. Ce traitement sera contrôlé régulièrement par des prises de sang. 12
13 concernant votre traitement anticoagulant La mise en place d une prothèse de genou est une intervention à risque thrombo-embolique veineux. Aussi, respectez rigoureusement la prescription de votre médecin, ses conseils ainsi que ceux de l infirmière. N hésitez pas à leur demander des précisions sur la maladie thrombo-embolique veineuse. 13
14 Les complications Elles sont rares mais peuvent être graves. Même en utilisant les meilleures techniques et préventions, leur survenue est toujours possible. C est la raison pour laquelle la prothèse n est à envisager que si les douleurs et l invalidité sont très importantes. Une prothèse de genou ne redonne pas un genou normal. Il peut exister des craquements. Courir, monter et descendre les escaliers peuvent rester difficiles. LES COMPLICATIONS LES PLUS FRÉQUENTES > L hématome qui en général se résorbe de lui-même en quelques semaines. > La raideur du genou qui se traduit par le fait que le genou ne plie pas complètement. > L algodystrophie (ensemble de syndromes douloureux) qui entraîne une raideur du genou et une gêne à la marche. > Le descellement de la prothèse qui peut être mécanique (lié à l usure de la prothèse) ou septique (lié à une infection). > La phlébite qui peut se compliquer d une embolie pulmonaire. 14
15 PLUS RAREMENT > L infection qui justifie toutes les précautions qui seront prises avant, pendant et après l intervention. Elle peut survenir parfois des années après l opération à la suite d une infection urinaire, pulmonaire ou digestive, d une petite plaie infectée négligée, etc. ou même après des soins dentaires effectués sans antibiothérapie préventive (pensez à avertir votre médecin ou votre dentiste). 15
16 Le suivi de la prothèse IL EST NÉCESSAIRE A VIE. Une prothèse vous permettra de mener une vie normale, mais elle reste une pièce mécanique qui va s user au cours des années. Elle peut ainsi se desceller. Elle est également sensible aux infections. Elle doit donc être régulièrement surveillée par votre chirurgien. Après un suivi rapproché la première année, habituellement une consultation tous les deux ans suffit. 16
17 En cas de phénomène anormal, il est important de revenir rapidement voir votre chirurgien 17
18 La rééducation après l intervention CONSEILS ANTALGIQUES ET CIRCULATOIRES UN OBJECTIF PRIORITAIRE : PLIER LE GENOU. Obtenir une flexion progressive du genou peut cependant être douloureux. > Prise en charge de la douleur La douleur post-opératoire est traitée systématiquement par voie intraveineuse ou par voie orale (per os). Souvent, juste avant l intervention, l anesthésiste place un cathéter en haut de la cuisse. Ce cathéter est conservé 4 à 5 jours pour permettre de lutter contre la douleur grâce à l injection d un antalgique puissant. Ce traitement contre la douleur a pour inconvénient de ne pas permettre pendant quelques jours un bon contrôle musculaire du genou. C est la raison pour laquelle vous devez mettre une attelle rigide pour le lever et la marche. 18
19 > La douleur et l inflammation sont également réduites par l application plusieurs fois par jour d une vessie de glace. Pendant 20 minutes 19
20 La rééducation après l intervention > Pour prévenir les risques de phlébite, vous devez porter des bas de contention. Environ 2 mois 20
21 APPUI ET MARCHE > Si votre état le permet, le premier lever est réalisé dès le premier ou le deuxième jour après l intervention. L appui est le plus souvent autorisé sous couvert d une attelle et de deux cannes béquilles. > La reprise progressive de la marche s effectue à partir du deuxième jour après l intervention. > Vous devez être capable de vous déplacer seul, sans attelle ou avec une ou deux cannes, une semaine après l intervention. La sortie de l hôpital est alors habituellement possible. 21
22 La rééducation après l intervention NE PAS S INSTALLER EN FLEXION PROLONGÉE DU GENOU > Malgré la douleur et l inflammation, vous ne devez pas laisser votre genou opéré en flexion prolongée. Dans le lit, vous ne devez jamais mettre de coussin sous le genou. Non > Assis au fauteuil, vous devez laisser votre genou en extension en évitant le porte à faux. Oui Non 22
23 RÉCUPÉRATION ARTICULAIRE Il est nécessaire de commencer à récupérer la flexion du genou dès le lendemain de l intervention. Cela débute par une mobilisation passive du genou grâce à un appareil (arthromoteur) qui permet une flexion-extension automatique. Cet appareil est programmé à une amplitude tolérable et à vitesse lente. Vous gardez la possibilité d arrêter l appareil en cas d intolérance. 1 heure par jour L objectif est d obtenir environ 90 de flexion passive une semaine après l intervention au moment de la sortie de l hôpital, pour espérer obtenir à long terme une mobilité fonctionnelle (en moyenne 110 à 120 de flexion, qui peut aller jusqu à 140 ). La poursuite de la rééducation se fera avec votre kinésithérapeute. Durant toute cette rééducation, votre coopération est indispensable. Le plus souvent, à la sortie de l hôpital, la rééducation se poursuit dans un centre de rééducation. N hésitez pas à poser toutes les questions que vous souhaitez 23
24 Comment économiser sa prothèse DANS LES ACTIVITÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE > Aucun geste particulier n est à éviter. Cependant, vous ne devez jamais forcer sur votre prothèse (par exemple se mettre à genoux) au risque de faire apparaître une douleur. Non 24
25 > Il peut être nécessaire de mettre un rehausseur de toilette pour ne pas forcer sur la flexion. 25
26 Comment économiser sa prothèse > Une pince à long manche peut être nécessaire pour ramasser les objets au sol. > Vos chaussures doivent être confortables, stables, sans ou avec un petit talon. > Il est indispensable d éviter toute surcharge pondérale. 26
27 DANS LA PRATIQUE D UN SPORT Oui > Une certaine activité physique, voire sportive, est souhaitable après 3 mois. La reprise doit être très progressive. La marche en terrain pas trop irrégulier et la natation sont indiquées. Non > Une prothèse de genou n est ni conçue, ni implantée pour subir des sollicitations sportives violentes. Le sport de compétition est à proscrire. Les sauts, les pivots, les accélérations et décélérations brutales ne sont pas indiqués. 27
28 Comment économiser et entre EN CAS DE POUSSÉE DOULOUREUSE NOUS VOUS CONSEILLONS > Le repos. > Le port d une canne du côté opposé au côté douloureux (qui peut plus ou moins être conservée en cas d arthrose évoluée). > La pose de glace sur le genou : cold pack ou vessie de glace enveloppés dans un linge pendant 20 minutes. > Une consultation chez votre médecin généraliste ou votre rhumatologue qui pourra vous proposer un traitement médical adapté. EN DEHORS DES POUSSÉES DOULOUREUSES NOUS VOUS CONSEILLONS > Les activités physiques et sportives sauf celles qui entraînent des chocs, des torsions, des changements de direction et des douleurs. Ex : tennis, ski et course : Non natation, marche en terrain plat : Oui > L application de chaleur : bouillotte ou sèche-cheveux sur les muscles. 28
29 enir l autre genou EN GÉNÉRAL > Porter des chaussures stables, confortables, tenant bien le pied, avec un talon pas trop haut. > Prendre un caddy à roulettes pour les courses ou répartir la charge. > EVITER Toute surcharge pondérale. Le port de charge lourde. Les escaliers. 29
30 Comment économiser et entre EXEMPLES D EXERCICES D ENTRETIEN Faites quotidiennement les exercices qui vous ont été prescrits. Aucun exercice ne doit entraîner de douleur. En cas de problème, demandez conseils à votre kinésithérapeute ou à votre médecin. > Posture d extension du genou Exercice à faire avec la jambe sans prothèse A tenir 20 minutes 30
31 enir l autre genou > Exercice de flexion-extension du membre inférieur Exercice à faire avec la jambe sans prothèse Faire 3 séries de 10 mouvements 31
32 Comment économiser et entre > Contraction du muscle de la cuisse. Assis, on écrase le coussin sous le genou et on pousse le talon en tirant le pied vers la tête. Exercice à faire avec la jambe sans prothèse Faire 3 séries de 10 mouvements, tenir 6 secondes et relâcher 6 secondes 32
33 enir l autre genou > Exercice d équilibre sur le pied en légère flexion Exercice à faire avec la jambe sans prothèse Faire 3 à 5 fois 33
34 Fiche de suivi LES CONSEILS SPÉCIFIQUES DE MON CHIRURGIEN 34
35 LES CONSEILS SPÉCIFIQUES DE MON KINÉSITHÉRAPEUTE 35
36 C A C H E T D U M É D E C I N
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