Devenir algo-fonctionnel après une arthroplastie totale du genou E BAHLOULI, I KSIBI, R MAAOUI, H KHIARI, H RAHALI

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1 Devenir algo-fonctionnel après une arthroplastie totale du genou E BAHLOULI, I KSIBI, R MAAOUI, H KHIARI, H RAHALI SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION FONCTIONNELLE HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D INSTRUCTION DE TUNIS

2 Introduction Arthroplastie du genou constitue indiscutablement un des grands succès de la chirurgie orthopédique moderne qui a révolutionné le traitement des pathologies articulaires dégénératives et inflammatoires Intervention fréquente environ PTG /an France Si l objectif initial est la diminution des gonalgies, l amélioration de: Fonction Vie socioprofessionnelle Qualité de vie Question récurrente du patient une fois l indication de PTG posée

3 Introduction Le but de notre étude est: Evaluer l évolution clinique et fonctionnelle de patients opérés par prothèses totales du genou Identifier les causes de douleur persistante après PTG

4 Patients et méthodes Lieu: service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle de l Hôpital Militaire Principal d Instruction de Tunis Patients: patients adressés pour prise en charge rééducative, prothèse totale du genou Période: Octobre Mai 2015

5 Patients et méthodes Les paramètres évalués : Ancienneté des gonalgies Intensité selon l échelle visuelle analogique (EVA) Évaluation fonctionnelle WOMAC Données examen clinique: désaxation, AA avant chirurgie et 6 mois après Données des radiographies standards du genou Complications survenues en post-opératoire

6 Résultats 18 patients de sexe féminin Age moyen = 67 ans Durée moyenne d évolution des gonalgies=9 ans EVA gonalgie pré-op repos =7/10 EVA gonalgie pré-op Effort=9/10 WOMAC moyen pré-op= 90 /100 Figure1.Score fonctionnel de WOMAC

7 Résultats Données cliniques Genu varum dans 11cas AA moyennes -7.5 /80 Figure4.radiographie du genou gauche de face et de profil montrant une gonarthrose tricompartimentale évoluée

8 Résultats Evolution post opératoire (6mois post-op) 10 EVA gonalgie moyenne 8 repos =7/10 1.6/ EVA gonalgie moyenne Effort=9/10 2.1/10 WOMAC moyen 90 /100 52/ EVA Repos initiale 1,6 EVA Repos finale EVA effort initiale 2,1 EVA effort finale Histogramme1. Evolution de l EVA gonalgie moyenne après PTG

9 Résultats Evolution post opératoire (6mois post-op) Paramètres évalués Evaluation initiale Evaluation finale Flexion moyenne Extension -7,5-1,1 Tableau1. Amplitudes articulaires pré et post opératoires du genou opéré Flexum persistant=10 Flexion limitée à=80 2 cas

10 Résultats Les complications post op: 1 cas de thrombose veineuse profonde du membre inférieur controlatéral 1 cas de descellement aseptique au 4 ème mois post opératoire

11 Résultats 18 patients 15 patients 3 patients Satisfaits Nette amélioration des gonalgies Douleurs persistantes après PTG

12 Résultats Douleurs persistante après PTG Descellement aseptique Rotule basse 1 cas 2 cas Figure2: radiographie du genou de face et de profil objectivant une image de descellement prothétique Figure3: radiographie du genou de profil objectivant une patella baja

13 Patella baja En rapport avec un tendon rotulien raccourci Genou douloureux limité en flexion Rotule basse sur la radiographie du genou de profil en charge Indice de Caton modifié Figure4. Radio du genou de P montrant une rotule basse

14 Patella baja l indice de Caton- Deschamps modifié Indice de Caton = AT / AP Indice de Caton modifié = AT / AP (car partie supérieure du plateau tibial est remplacée par l implant prothétique tibial) Rotule basse si < 0.6 Rotule haute si > 1.2 Figure 7. Hauteur patellaire : Indice de Caton modifié Biedert RM. Patellofemoral Disorders, Diagnosis and Treatment. Wiley. (2005)

15 Discussion Nos résultats rejoignent les données de littérature dans la mesure où ils sont suffisamment encourageants:[1,2] Indolence Gains en termes de mobilité articulaire Résultat fonctionnel [1]Thoumie P, al. Intérêt de la mobilisation passive continue par rapport aux mobilisations intermittentes après pose d une prothèse totale de genou. Elaboration de recommandations françaises pour la pratique clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50: [2] Trieb K, al. Longterm outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine 2008;75(2):163 6.

16 Discussion Motifs de non satisfaction post PTG: Douleurs persistantes ou récidivantes Genou à mobilité réduite ou raide Impression d instabilité Tendance aux épanchements Michael T. Hirschmann et al. Genou douloureux malgré une prothèse totale que faire?

17 Discussion Causes de non satisfaction post PTG: Complications de l apperil exteuseur Tendinopathie Descellement aseptique Causes d insatisfaction Infections Malposition de pièces Ces différentes causes d échec méritententd être bien connues et activement recherchés afin d y intervenir de façon spécifique et efficace Ossifications hétérotopiques Usure du polyéthylène et ostéolyse Fractures périprothétiques [3]Boldt JG,al : gray scale and power doppler findings. AJR 2004 ; 182 : [5] Chambat,al. La prothèse du genou. 12 eme journée lyonnaises de chirurgie du genou. Sauramps médical

18 Conclusion Bien indiquée, l arthroplastie totale du genou permet une ré autonomisation des patients Cependant ses causes d échec et les facteurs influençant le devenir fonctionnel méritent d être mieux étudiées afin d optimiser les résultats opératoires