METASTASES OSSEUSES CONDENSANTES: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS. d imagerie médicale Pr Railhac CHU Purpan

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1 METASTASES OSSEUSES CONDENSANTES: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Loustau O.,Sans N., Despeyroux M.L.,, Service d imagerie médicale Pr Railhac CHU Purpan

2 METASTASES OSTEOCONDENSANTES INTRODUCTION PHYSIOPATHOLOGIE EPIDEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS CONCLUSION

3 INTRODUCTION Bien que plus rares que les lésions secondaires osseuses ostéolytiques, il faut savoir penser devant une ou des lésions condensantes à une origine secondaire. A l exception du cancer de la prostate, les autres néoplasies primitives, plus rares, sont moins biens connues. De même, il est utile de connaître les principaux diagnostics différentiels.

4 PHYSIOPATHOLOGIE Deux mécanismes peuvent rendre compte de la formation de métastases ostéoblastiques : Les cellules tumorales sont responsables de la production d un stroma fibreux, à l origine de la formation de tissu osseux.( carcinome prostatique) l ostéocondensation est secondaire à la réaction ostéoblastique osseuse en rapport avec «l agression tumorale». L ostéoblastose est supérieure aux phénomènes ostéoclastiques dans ce cas.

5 PHYSIOPATHOLOGIE Comme les métastases ostéolytiques, elles se localisent préférentiellement au niveau du squelette axial (rachis dorso- lombaire,, bassin ) et de la racine des membres, riches en moelle hématopoïétique.

6 EPIDEMIOLOGIE Les métastases ostéoblastiques représentent 15% de l ensemble des métastases osseuses. Etiologies: Carcinome Prostatique Cancer du Sein Séminome Carcinome du naso-pharynx Cancers bronchiques ( carcinome à petites cellules et adénocarcinome) Tumeurs carcinoïdes Médulloblastome Lymphome (vertèbre( ivoire) Cancer de la vessie Cancer du col de l utérus, Cancer de l ovaire, Thymome

7 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Radiographie standard: Zone de densification osseuse plus ou moins homogène, aux contours géographiques, sans épaississement cortical, sans aspect fibrillaire des travées osseuses. TDM: Plage de condensation de densité élevée, mais toujours inférieure à celle de la corticale osseuse. Limites mal définies

8 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE IRM: Les lésions ostéocondensantes sont en hyposignal franc sur les séquences pondérées T1, de signal variable en T2 et se rehaussent après injection de produit de contraste. Scintigraphie: Généralement il existe un foyer d hyperfixation du radiotraceur.

9 prostate

10 Localisations osseuses d un lymphome diffus

11 Métastases ostéocondensantes CPC bronchique Néoplasie mammaire Néoplasie mammaire

12 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Condensations localisées du squelette: Maladie de Paget: : Aspect de vertèbre élargie, la moelle osseuse dans la pseudo-tumeur garde un signal normal(graisseux). Ilôts condensants bénins: : condensation intra spongieuse homogène, aux contours spiculés,, ces derniers sont en continuité avec les trabécules osseux. L absence de fixation scintigraphique est la règle.

13 Maladie de Paget

14 Ilôt condensant bénin

15 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Ostéite condensante (épiphyse médiale de la clavicule le plus souvent). Lymphome primitif osseux: : très rare, et plutôt autour du genou. Ostéodystrophie rénale: : bandes denses vertébrales le plus souvent Splénomégalie myéloïde: : Condensations diffuses du squelette axial plutôt que condensations localisées.

16 Ostéite condensante (SAPHO)

17 Ostéodystrophie rénale Lésions osseuses tardives : Ostéosclérose Rachis +++ : «maillot de rugby»

18 Lymphome primitif (Hodgkin)

19 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Ostéopoecilie: : Dystrophie osseuse de transmission autosomique caractérisée par la présence de multiples ilôts d ostéosclérose métaphyso-épiphysaires épiphysaires, du squelette axial et des membres. Les vertèbres et le crâne sont classiquement respectés. Ces condensations sont de petites tailles et ont des limites nettes.

20 Ostéopoecilie

21 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Sclérose tubéreuse de Bourneville: Dans 30% des cas, il existe des plages de condensation multiples qui prédominent sur le rachis et le bassin. Myélome multiple: Dans 2 à 3 % des cas il existe des lésions condensantes diffuses. Ostéosarcomatose Ostéome Lésion très dense, ivoire, homogène et bien limitée

22 Myélome condensant

23 ostéome

24 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Remarque: Il faut souligner le cas de métastases osseuses initialement ostéolytiques qui sous traitement (chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie) évoluent de façon centripète vers une ostéocondensation qui peut être complète. Il s agit d un critère majeur d efficacité du traitement.

25 Néoplasie mammaire avant/après traitement Avant traitement Avant traitement Après traitement Après traitement

26 CONCLUSION Les étiologies des métastases osseuses ne se limitent pas au cancer de la prostate. Devant des métastases osseuses il faut savoir rechercher d autres localisations au niveau des tissus mous, car les biopsies osseuses de lésions condensantes sont difficiles et d une rentabilité diagnostique médiocre.