L apex de la vessie est séparé de la cavité abdominale par le péritoine.

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "L apex de la vessie est séparé de la cavité abdominale par le péritoine."

Jean-René Lévesque
il y a 7 ans
Total affichages :

1 La vessie

2 Anatomie La vessie est située dans la cavité pelvienne. Sa forme varie en fonction de sa réplétion et ses rapports sont différents chez l homme et chez la femme. La vessie vide se trouve derrière le pubis; La vessie pleine s élève au-dessus du pubis et avance dans la cavité abdominale, elle est intra-pelvienne et intra-abdominale et est dans ce cas plus vulnérable. L apex de la vessie est séparé de la cavité abdominale par le péritoine.

La vessie vide se trouve derrière le pubis; La vessie pleine s élève au-dessus du pubis et avance dans la

3 Chez l homme, la vessie est délimitée: - en avant par le pubis - en arrière par l aponévrose prostato-péritonéale - latéralement par les muscles obturateurs internes et les releveurs de l anus. - en bas, par la prostate et les ligaments pubovésicaux. - en haut par le péritoine soulevé par la vessie

muscles obturateurs internes et les releveurs de l anus.

4 Chez la femme, elle est située au dessus du plancher pelvien en avant de l utérus et du vagin. Elle est séparée de l espace prévésical par le fascia ombilicoprévésical, tendu de l ombilic à l aponévrose pelvienne. La vessie est suspendue aux ligaments ombilicaux et à l ouraque, vestiges des artères ombilicales chez le fœtus. Le ligament pubo-vésical joue sur la vessie en cas de lésion pubienne.

5 Physiologie Tandis qu elle se remplit, le muscle vésical (détrusor), élastique, se détend lentement afin de pouvoir recueillir la quantité croissante d urine. La vidange de la vessie est un processus actif et volontaire, qui est contrôlé par des impulsions nerveuses du cerveau. A mesure qu il augmente, le degré de remplissage de la vessie déclenche un besoin croissant d uriner qui est signalé au cerveau par les nerfs de la moelle épinière. Lorsque la vessie doit être vidée, le détrusor se contracte et le muscle sphincter se relâche, permettant à l urine de s écouler sans entrave.

A mesure qu il augmente, le degré de remplissage de la vessie déclenche un besoin croissant d uriner qui est signalé au cerveau par les nerfs de

6 Physiopathologie La ptôse survient lors d un effondrement des structures qui la soutienne. Le périnée perd alors une grande partie de sa contractibilité et de son élasticité, ce qui fait diminuer son rôle de sphincter. Les autres causes sont la vieillesse, les ptôses viscérales hautes, les antéversions utérines et bien évidemment les déplacements du coccyx.

qui fait diminuer son rôle de sphincter.

7 Lorsque le sphincter urétral est dans l enceinte abdominale chez la femme, la pression abdominale s exerce sur la vessie et l uretre, ce qui renforce son pouvoir. Suite à un effondrement du périnée, l urètre sort de l enceinte abdominal, et la pression abdominale ne renforce plus le sphincter et au contraire, en jouant uniquement sur la pression vésicale provoque une incontinence.

Suite à un effondrement du périnée, l urètre sort de l enceinte abdominal, et la pression

8 Quels sont les motifs de consultations qui doivent faire penser à une ptôse de vessie? - Les reflux urétrovésicaux qui peuvent avoir comme conséquences des pyélonéphrites. - Les colibacilloses par stase urinaire. - Les incontinences lors d efforts ou activité. - Les malpositions utérines. - Les dyspareunies

- Les reflux urétrovésicaux qui peuvent avoir comme conséquences des

9 Quelles sont les questions à poser lors de l interrogatoire? Si la sensation de pesanteur est diminuée lorsque la patiente soutient son ventre, on peut conclure à une ptôse vésicale ou bien un problème utérin. Si l incontinence à lieu uniquement lors d efforts, de la toux, si elle est survenue lors d un postpartum, intervention chirurgicale, une chute sur le coccyx, et si le coït provoque l envie d uriner.

une ptôse vésicale ou bien un problème utérin.

10 Test de mobilité Les tests de mobilité consistent par l intermédiaire de l ouraque et des ligaments ombilicovésicaux, à soulever l apex de la vessie pour en apprécier la course et l élasticité. Si en position assise, vous pouvez refouler la vessie vers le bas, ce mouvement doit recréer une sensation de pesanteur et une envie d uriner. Cette sensation est ressentie dans la région périnéale basse, alors que le refoulement de l utérus entraine une sensation plus postérieure.

Si en position assise, vous pouvez refouler la vessie vers le bas, ce mouvement doit recréer une sensation de

12 Test de mobilité en décubitus Placer la paume de la main immédiatement au dessus de la symphyse pubienne, les doigts en direction de l ombilic. Les jambes du patient sont fléchies. Vous devez sentir pendant l inspir que votre main est attirée vers l arrière et le haut.

direction de l ombilic. Les jambes du patient sont fléchies.

Documents pareils

Exercices pour renforcer les muscles abdominaux après l accouchement

Exercices pour renforcer les muscles abdominaux après l accouchement Pendant la grossesse, les muscles du ventre, appelés abdominaux, s étirent beaucoup et perdent souvent de la force. Il est important