Place de l Addictologue dans les Equipes de Transplantation Hépatique

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1 23 mars 2016 Dr Benjamin ROLLAND Service d Addictologie CHRU de Lille benjamin.rolland@chru-lille.fr Place de l Addictologue dans les Equipes de Transplantation Hépatique

2 [I] Le problème de la «récidive» en post-greffe

3 La question de la RECIDIVE Taux de «Récidive» au long cours évalués à 10-40% Récidive en post-greffe = Récidive précoce de la MAF Conjeevaram et al., Transplantation 1999 Récidive en post-greffe = Récidive précoce de cirrhose (<6%) Dumortier et al., Am J Gastroenterol 2015 Récidive en post-greffe = Mortalité significative Cuadrado et al., Liver Transplant 2005 Faure et al., J Hepatol2012 La récidive n affecte significativement pas la mortalité Pageaux et al., Gut 1999 Dumortier et al., Am J Gastroenterol 2007

4 «There is no ONE relapse» Mêmes populations? Mêmes FdR? Dimartini et al., Am J Transplant 2010

5 Oublier la «rechute»

6 Evaluation usage d alcool post-greffe Dimartini et al., Psychosomatics 2001

7 [II] La question du pronostic addictologique en pré-greffe

8 Règle des 6 mois r= 0,21 (p<.05) Dew et al, Liver Transplant 2008 Abstinence pré-greffe faiblement prédictive de l abstinence post-greffe

9 Pas de lien causal direct Abstinence pré-greffe X Abstinence post-greffe

10 Règle des 6 mois

11 Pourquoi 6 mois? Des données montrent qu une attente de 3 mois a aussi une valeur prédictive Hartl, Scand J Gastroenterol 2011 La R6M condamne tout patient incapable d attendre 6 mois Shawcross & O Brady, Lancet 2011 Certains patients pourraient ne pas reprendre des abus s ils étaient greffés Shawcross& O Brady, Lancet 2011 Mathurin et al, N EnglJ Med 2011

12 Qu est ce qui définit le pronostic addictologique d un patient?

13 Diagnostic?

14 Pronostic addictologique - Antécédents psychiatriques - Antécédents addictologiques autres - Entourage Familial Dew et al, Liver Transplant 2008 De Gottardi et al., Arch Int Med 2007 Dom G et al., Acta Gastroenterol Belg 2010

15 Gmel G, Gutjahr E, Rehm J. Eur J Epidemiol 2003; 18: Pronostic Physique

16 Gmel G, Gutjahr E, Rehm J. Eur J Epidemiol 2003; 18: Pronostic Physique

17 Outils addictologiques de classification 1 2 Tolérance (nécessité de prendre plus de substance pour obtenir le même effet) Signes de sevrage en cas de baisse brutale ou d arrêt de la substance Consommations plus importantes ou plus fréquentes qu initialement prévu Poursuite de la consommation malgré des conséquences sociales Poursuite de la consommation malgré des conséquences médicales Important laps de temps passé à consommer ou à se remettre des effets Essais infructueux pour arrêter ou réduire durablement la consommation Craving (envie irrépressible de consommer) Impossibilité récurrente à assumer ses obligations à cause de la substance Consommations récurrentes dans des situations de mise en danger Arrêt d activités importantes pour le sujet en raison de la consommation

18 AUDIT

19 Facteurs intermédiaires Motivation Isolement Personnalité Abstinence pré-greffe Alliance Abstinence post-greffe Troubles psychiatriques TUS associés Performativité

20 Performativité HAA Sélection 7 jours 7 21 jours Mathurin et al., New Engl J Med 2011

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23 Les Consultations d Addictologie en HDJ Greffe

24 Aide thérapeutique / prophylaxie Quasiment pas de données scientifiques disponibles Participation avis addictologique recommandée dans les consensus

25 Particularités Entretiens d évaluation longs (45-60 min) Interlocuteur unique avec suivi longitudinal Evaluant systématiquement la famille Impliquant une reformulation de la situation médicale par le patient

26 Addictologue membre de l équipe de greffe? Plus efficace Addoloratoet al., AlcoholClin ExpRes2013 Légitimité de l addictologue Implication de l addictologue Nécessité d une indépendance vis-à-vis de l équipe

27 Etude QUICKTRANS

28 QUICKTRANS - ATLFB - ASI - DSM-5 - AUDIT - HRAR - MINI HAA Sélection 7 jours 7 21 jours ALGORITHME DECISIONNEL

29 COMPARAISON HAA Greffés classique

30 Dr Benjamin ROLLAND Service d Addictologie CHRU de Lille benjamin.rolland@chru-lille.fr Merci!