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Marie-Françoise Legaré
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1 pport de la prise en charge précoce en orthophonie de l enfant sans langage nicole denni-krichel orthophoniste, strasbourg

2 Pr.A.JACQUARD «Communiquer, c est mettre en commun, c est l acte qui nous constitue. Si l on estime que cet acte est impossible, on refuse tout projet humain»

3 DECRET DE COMPETENCES n du 2 mai 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'orthophoniste Art. 1er : L'orthophonie consiste à prévenir, à évaluer et à prendre en charge, aussi précocement que possible, par des actes de rééducation constituant un traitement, les troubles de la voix, de l'articulation, de la parole, ainsi que les troubles associés à la compréhension du langage oral et écrit et à son expression ; à dispenser l'apprentissage d'autres formes de communication non verbale permettant de compléter ou de suppléer ces fonctions

constituant un traitement, les troubles de la voix, de l'articulation, de la parole, ainsi que les troubles associés à la compréhension du

4 DECRET DE COMPETENCES / Art. 4 La rééducation orthophonique est accompagnée, en tant que de besoin, de conseils appropriés à l'entourage proche du patient.

5 L ORTHOPHONISTE aura pour tâche d évaluer les troubles de la communication d élaborer une prise en charge en partenariat avec les parents dans un cadre pluridisciplinaire

6 BILAN Entretien Observation Conclusions Propositions d intervention

7 CONNAISSANCES ACTUELLES Développement du tout-petit Langage Prise en charge précoce

8 QUALITE DE LA RELATION d une importance fondamentale

9 Acquisition du langage Interactions avec l enfant Communication multimodale sons gestes mimiques faciales attitudes corporelles...

10 IMPORTANCE de reconnaître les amorces de communication d y répondre de façon adaptée d être attentif au message de l enfant de le reconnaître comme «être communicant»

11 Dépendance absolue Au niveau: alimentaire tactile kinesthésique olfactif.

12 Attitude de la mère grande sensibilité d écoute ajustement de sa conduite utilisation de l exclamation, des questions de la dénomination de la reformulation

13 Intervention au moment idéal moment d éveil maximum suivant les indices corporels

14 Vocalisation systématique répétition de la question émission d une hypothèse reformulation de la part de la mère

15 «Conversations» mère / enfant Dans des séquences routinières bain habillage repas promenade

16 Mère et enfant deux acteurs à part entière

17 Procédures référentielles contact prolongé des regards introduction des objets attention conjointe pointage dénomination lecture d images

18 Type spécifique d énoncé exclamation pour attirer attention question mot pour désigner l objet mots de reformulation

19 Procédure prédicative établir un lien entre un thème et un commentaire commentaire autour d un référent

20 Procédure de demande la mère apprend à son enfant que les demandes sollicitent plutôt qu elles ne contraignent que les demandes sont formulées pour des services que l on ne peut se rendre soi-même

21 Ajustement du registre de parole exagération des éléments prosodiques utilisation d un timbre plus élevé vocabulaire simple, dans le contexte structures simples, compréhensibles discours redondant utilisation mimiques expressives bain de langage

22 QU EN EST-IL DE CETTE INTERACTION quand l enfant est porteur d une difficulté voire d un handicap?

23 Interactions perturbées attitude de l enfant attitude de la mère

24 Comportement de l enfant manque de réaction sourire peu d intérêt retard psychomoteur difficultés d alimentation hyper/ hypoactivité tb sommeil appareillage comportement regard tb du temps de bavage,bruxisme latence pb compréhension..

25 Réactions des parents colère, agressivité ressentiment culpabilité dénégation sentiment d impuissance vulnérabilité dépression...

26 Temps de passage obligés désir de mort, rejet dénégation culpabilité dépression colère négociation accomodation

27 Relations difficiles avec enfant entre parents avec grands-parents et famille monde extérieur école corps médical équipes d orientation» M.F Epagneul, UDAPEI

28 Comportement des parents inadapté aux demandes de l enfant difficulté à communiquer accéder à notion plaisir reconnaître son enfant se séparer adoption d un rôle d éducateur

29 Nécessité intervention la plus précoce possible

30 Accompagnement parental assistance information développement langage, développement en général reprise information difficultés et/ou handicap «formation» parents banque de conseils...

31 Assistance mère père fratrie entourage familial nourrice crèche, halte-garderie, école...

32 Nécessité pour les parents de se réconcilier avec le bébé réel et de faire leur deuil du bébé imaginaire parfait» Brazelton et Cramer

33 Conforter les parents dans leur capacité à s occuper de leur enfant car eux aussi savent

34 B.Wahl «On ne peut être parents d un petit enfant handicapé, on ne peut que le devenir»

35 Information développement du langage développement en général vision, audition, toucher reprise information sur les difficultés et/ou le handicap

36 «Formation» Observation Repérage tentative communication Création de situations de langage...

37 Observation de l enfant quand comment à propos de quoi pour quoi communique-t-il?

38 Tentatives de communication sourire mouvements du corps mimiques sons bruitages écholalie gestes mots, phrases...

39 Situations de langage vie quotidienne jeu musique livres toute activité artistique

40 Objectifs Attitude de communication positive Reconnaissance amorces communication Réponse adaptée Confirmation du message Attention Reconnaissance de l enfant comme «être communicant»

41 CONSEILS... utilisation de supports visuels, de gestes accentuation et prononciation modérément exagérées débit lent mimiques et gestuelle accentuées registre lexical simplifié...

42 CONSEILS... phrases courtes,simples exclamation, interrogation répétition, reformulation questions fermées questions ouvertes efforts de communication à la charge de l adulte...

43 INFORMATIONS... développement du langage objectifs de travail à se fixer dans différents domaines motricité développement sensoriel communication langage.

44 Attitudes de communication favorables (1) utilisation de supports visuels, de gestes intérêt porté à l enfant tentatives pour comprendre message réponse immédiate imitation tour de rôle

45 Attitudes de communication favorables (2) reformulation positive dénomination questions adéquates encouragements persévérance enthousiasme plaisir partagé

46 Parents, votre enfant apprend à parler. Livret d information destiné aux parents. N.Denni-Krichel FNO

47 Mise en place regard attention conjointe orientation au son demande non verbale imitation tours de rôle productions sonores compréhension...

48 Parents, comment bien préparer votre enfant au langage. Livret d information destiné aux parents. FNO

49 RENFORCEMENT interaction naturelle indispensable non suffisant pour améliorer compréhension et expression nécessité d avoir recours à modifications processus apprentissage nécessité apprentissage alternatif

50 COMMUNICATION PLURIMODALE permet visualiser présence et ordre des mots renforcer canal auditif communication fonctionnelle effet facilitateur

51 AIDES gestes naturels, signes de la Langue des Signes, gestes d appui à la prononciation (méthode Borel-Maisonny, verbo-tonale de Gubérina, dynamique naturelle de la parole ), modifications intonatives, photos, images, pictogrammes, supports graphiques...

52 COMMUNICATION PLURIMODALE permet meilleure compréhension communication à l autre

53 MOTRICITE Bonne coordination des gestes pour les réaliser REGARD Contact œil à œil Poursuite visuelle AUDITION Orientation au son Discrimination auditive IMITATION ATTENTION CONJOINTE + ALTERNANCE JEU SYMBOLIQUE ET COMMUNICATION PRAGMATIQUE

54 TRAVAIL IMITATION Motricité : bonne coordination Vision : contact œil à œil, poursuite visuelle Audition : orientation au son, discrimination auditive

55 MISE EN PLACE autres moyens communication afin d obtenir plus grande autonomie possible

56 POUR L ORTHOPHONISTE connaissances générales langage communication évolution recherches sur handicap expérience dans autres pathologies créativité dans prise en charge

57 AMENER L ENFANT à devenir un être communicant

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