Indications d une primo prescription de benzodiazépines. Alessandra PUIG 12/09/2013

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Alexis Alarie
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1 Indications d une primo prescription de benzodiazépines Alessandra PUIG 12/09/2013

2 Indications d une primo-prescription de Benzodiazépines Troubles anxieux (associés aux antidépresseurs et psycothérapie): anxiété généralisée et attaques de panique, trouble panique, anxiété phobique Sevrage alcoolique Tremblements essentiels

3 Trouble anxieux: Instauration Instauration d un nouveau traitement: expliquer au patient la durée du traitement et ses modalités d arrêt progressif du fait des risques Devant toute demande de renouvellement :s interroger sur la mise en œuvre d un arrêt. Chez tout patient âgé traité quotidiennement depuis plus de 30 jours : proposer une stratégie d arrêt de la consommation si l indication n est plus valide. Traitement initié à la dose efficace la plus faible, dose maximale: 4mg/j En général traitement débuté de 0.75mg a 1mg /j réparti en 3 prises Posologie ensuite adaptée individuellement en fonction de la réponse thérapeutique Posologie moyenne entre 1 et 2 mg /j Chez l enfant, sujet agé, Insuffisant rénal ou hépatique posologie moyenne 0.5mg a 1mg /j

4 Troubles anxieux: suivi La durée du traitement maximale préconisée est de 12 semaines, sevrage progressif inclus Une réévaluation est recommandée 1 à 2 semaines après la première consultation puis toutes les 4 à 6 semaines ; ce rythme peut être augmenté en fonction de l évolution (par exemple tous les 15 jours pendant les 6 premières semaines). L arrêt doit toujours être progressif, sur une durée allant de quelques semaines à plusieurs mois. Plusieurs schémas sont décrits dans la littérature : -diminution de 10% tous les 3 jours -diminution de 25% chaque semaine -diminution de 1/4 de comprimé chaque semaine -diminution de 1/3 ou de 1/2 de la dose totale chaque semaine Le suivi doit se poursuivre après la fin du traitement en raison du risque de rechute ou de récidive (au moins 2 ans sans symptôme).

5 Trouble anxieux généralisé DSM IV: Anxiété et soucis excessif ( attente avec appréhension) survenant la plupart du temps sur au moins 6 mois et concernant un certain nombre d évènements ou d activité ( travail, performances scolaires) Les benzodiazépines ne doivent pas être prescrits dans le traitement de fond Ils peuvent être utilisés pour des périodes courtes d exacerbation anxieuse

6 Trouble panique DSM IV: Elle associe les critères suivants : attaques de panique récurrentes,et inattendues ; au moins une des attaques s est accompagnée pendant un mois (ou plus) de l un (ou plus) des symptômes suivants : crainte persistante d avoir d autres attaques de panique, préocupations à propos des implications possibles de l attaque ou bien de ses conséquences (par exemple perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, «devenir fou»), changement de comportement important en relation avec les attaques Traitement de l attaque de panique : les benzodiazépines (une prise) peuvent être un recours pour le traitement de l attaque, quand elle se prolonge.

7 Trouble anxiété sociale DSM IV: Peur persistante et intense d une ou plusieurs situations sociales ou bien de situations de performance pendant lesquelles le sujet est en contact avec des gens non familiers ou bien peut être de exposé à l éventuelle observation attentive d autrui. Le sujet craint d agir (ou de montrer des symptômes anxieux) de façon embarrassante ou humiliante Les benzodiazépines peuvent être utilisées en association au traitement de fond sur de courtes durées en cas d anxiété aiguë invalidante

8 Sevrage alcoolique CI au sevrage en ambulatoire: Addictologiques: dépendance physique sévère ou polytoxicomanie Somatiques: ATCD crises convulsives généralisées ou Delirium tremens ou pathologie somatique grave succeptible de décompenser Psychiatriques: symptomes dépressifs ou autre pathologie psychiatrique sévère associée Sociale: isolement social

9 Modalités en cas de sevrage ambulatoire Commencer le sevrage de préférence en début de semaine, avec un arrêt de travail 1 semaine si nécessaire, choix du début par le patient. Le suivi : 1 contact (téléphonique ou en consultation) par jour pendant les 4 premiers jours et par des consultations 1 à 3 fois par semaine avec une équipe soignante disponible (un infirmier et un médecin référents). Arrêt des consommations d alcool ou éviction de l alcool Hydratation suffisante A SURVEILLER : 2-3 litres d eau per os par jour (eau, jus de fruits) Traitement médicamenteux : -Benzodiazépines à demi-vie longue : Diazépam VALIUM J1 et J2 6cp Diazépam Valium 10mg Nb de cp / 24h J3 et J4 5cp J5 et J6 4cp J7 et J8 3cp J9 et J102cp J11 et J121cp -Vitamines : B1 B6 : 1cp matin, midi et soir ; vitamine PP 500mg: 2cp matin et midi

10 Tremblements Essentiels Critères principaux : Tremblement d action bilatéral des mains et avant bras sans composante de repos Absence d autres signes neurologiques (sauf roue dentée) Tremblement isolé du chef possible sans posture dystonique Critères secondaires : Longue durée > 3 ans Histoire familiale Réponse positive de l alcool Traitements: Propranolol (Avlocardyl Propranolol (Avlocardyl ) Primidone (Mysoline ) Alprazolam (Xanax ) : agoniste GABA Deux études contrôlées 0,75 à 1,5 mg, 25 à 35 % efficacité Topiramate (Epitomax )

11 fr/data/upload/images/cours/tremblemen t_essentiel.pdf

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