Assurer les proposants donneurs de rein

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1 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Févrir Profssur Eric Thrvt, Srvic d Néphroogi, Hôpita Europén Gorgs Pompidou, Paris, Franc Pourquoi s Pays-Bas sont-is champion du mond pour nombr d donnurs vivants d rin? L impication d un pays t a façon dont i prnd n charg a qustion épinus d a dmand d organs st produit d mutips facturs. Mêm si a pac t ngagmnt d forts prsonnaités ocas t/ou nationas n st pas à négigr, i s agit surtout d facturs économiqus, sociétaux, cuturs, rigiux t géographiqus. Par xmp, pourcntag important d donnurs vivants n Norvèg s xpiqu par s distancs t s conditions d voyag qui rprésntnt un obstac aux préèvmnts ffctués sur ds patints n état d mort ncéphaiqu. Un autr xmp st a pac ds facturs cuturs t poitiqus pour xpiqur dévoppmnt ds donnurs vivants au Japon. I st d aiurs passionnant d voir commnt s différncs puvnt êtr importants à éch d un mêm continnt présntant un crtain unité cutur, comm Europ. Pour répondr à a qustion portant sur s Pays-Bas, utiisation arg d donnurs vivants st probabmnt à mttr n ration avc xistnc d un organisation supranationa pour activité d donnurs cadavériqus (Eurotranspant) ; d un tradition ango-saxonn, osrais-j dir Protstant, d approch pragmatiqu ds probématiqus t d adrs charismatiqus ayant ffctué a promotion d ctt approch. Qus sont s conditions à rmpir pour êtr donnur vivant d rin? Ctt qustion st aussi xtrêmmnt intérssant t cntra pour activité d préèvmnt ds donnurs vivants. I st à a fois faci t diffici d y répondr. Pour a qustion ds ins avc donnur, c st égisatur qui doit s détrminr. Ls réponss sont donc inscrits dans un oi, mêm s i s agit d un domain évoutif par définition. Actumnt s possibiités sont a fratri, s parnts, s nfants, s conjoints ou ds prsonns donnant a pruv d ur in affctif dpuis pus d 2 ans. Un nouv port a été ouvrt récmmnt qui prmt don ntr «amis» si a pruv st fait ; t surtout n cas d donnurs croisés (c st-à-dir ntr dux donnurs qui vont donnr d façon croisé à dux rcvurs).... / Profssur Eric Thrvt... Pour aspct pus médica, t pour répondr simpmnt, s xamns t s contr-indications sont nombruss. Ds rcommandations intrnationas n font a ist. I faut toujours insistr sur fait qu a motivation du donnur vint a prmièr, suivi d c du rcvur ; nsuit sumnt évauation purmnt médica put intrvnir éimin d aiurs jusqu à 40 % ds donnurs potntis (donnés prsonns). L xmp d âg st significatif puisqu i vari baucoup son s équips. En c qui concrn s xamns qu i convint d réaisr, i st diffici d êtr xhaustif (d autant qu is puvnt varir son s équips). En utiisant s propositions d instancs intrnationas, on put proposr s contr-indications suivants. Nwsttr Autur Dr Dominiqu Lanns, Médcin-Consi SCOR Goba Lif - Fonction réna atéré défini par un débit d fitration goméruair infériur à 80 m/min/1,73m - Indx d mass corpor kg/m2 - Intoéranc au gucos - Hyprtnsion artéri sévèr t/ou non contrôé - Pathoogi cardiovascuair - Tumur - Hépatit B ou C activ - Séroogi HIV positiv - Un équiibr psychoogiqu qui doit êtr évaué par un xprt indépndant ainsi, bin sûr, qu absnc d tout contraint t contrat - Au pan chirurgica, s contr-indications puvnt varir son xpérinc t souhait ds équips. 2 SCOR Goba Lif t s donnurs vivants d rin L évauation du dossir médica d un proposant qui décar avoir donné un d ss rins st simp, consist à savoir d un part a dat d intrvntion chirurgica du préèvmnt t d autr part état d a fonction réna actu. Comm nous avons constaté i put y avoir ds compications chirurgicas, s sont rars mais s rndnt nécssair un ajournmnt d 6 mois après préèvmnt. Après 6 mois, dès ors qu a fonction réna st corrct, cas st tarifé «risqu norma». Dès 2007, nous vous proposions un Nwsttr sur assurabiité ds transpantés rénaux, point d départ d un améioration d nos tarifications d ctt popuation d assurés. don du rin par un donnur vivant t son assurabiité. «Vous avz donné un rin? Vous n avz pus qu un su rin? Mais vous êts à risqu!» C st d ctt simp probématiqu qu équip médica du Cntr Intrnationa d R&D n séction médica t accptation ds sinistrs d SCOR Goba Lif st parti pour évaur s risqus ncourus par un assurur qui étudirait un proposition d assuranc d un «donnur vivant d rin». L don d rin s dévopp partout dans mond, crtains pays à a point dans c domain, comm s Etats-Unis t Japon, pays d origin ds étuds qu nous avons xpoités pour ctt pubication. Rsponsab d Rédaction Bérangèr Mainguy Té. : +33 (0) Nous somms prsuadés qu intraction dynamiqu ntr s dux domains d xprtis Rsponsab d Pubication Gis Myr a rvu médica spéciaisé «courrir d a transpantation», issu ds ins priviégiés SCOR Goba Lif SE Socitas Europaa au capita d , avnu Kébr Paris Cdx 16 Franc RCS Paris ISSN : I st intrdit d rproduir intégramnt ou partimnt présnt ouvrag, sur ququ support qu c soit, sans autorisation d Éditur. SCOR fait ss miurs fforts pour assurr xactitud d nsmb ds informations fournis t décin touts rsponsabiités n cas d imprécision, inxactitud ou omission. Introduction Nous souhaitons aujourd hui dévoppr un autr aspct ié à a transpantation réna, Comm vous voyz, i s agit d un grand nombr d règs puisqu dans c domain pus ncor qu dans s autrs domains d a médcin, princip doit êtr «Primum non nocr» (1). (1) «D abord n pas nuir Hippocrat». Assurr s proposants donnurs d rin qu sont assuranc t médica accroit notr xpérinc du risqu. Nous avons ainsi paisir d vous présntr un xtrait d artic qu nous avons pubié dans qu SCOR Goba Lif a tissés avc pusiurs spéciaists t prsonnaités impiqués dans don du rin. Pour pus d informations sur c sujt, nous vous invitons à prndr contact avc vos corrspondants SCOR Goba Lif habitus. Gis Myr Dirctur Généra SCOR Goba Lif

2 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Ls donnurs vivants d rin s hurtnt souvnt à ds difficutés orsqu is doivnt souscrir un assuranc décès, invaidité ou incapacité dans cadr par xmp d un mprunt immobiir. Nous souhaitons dans ct artic apportr a vision d un médcin d réassuranc. Nous aons donc tout d abord fair un brèv introduction au mond d assuranc d Prsonns puis nous proposons un anays t un répons à a qustion qu instinctivmnt tout assurur s pos dans ctt situation : «Vous n avz pus qu un su rin. Vous êts donc à risqu mais qu risqu?» L assurur doit savoir si cs donnurs, qui ont subi un intrvntion chirurgica pour don t qui vivront désormais avc un su rin, présntnt un risqu aggravé ou non. Ca rvint à s dmandr si s donnurs vivants d rin ont un mortaité, un risqu d incapacité ou un risqu d invaidité accru. Dans c cas, ca aurait un incidnc sur s résutats tchniqus d un assurur t dvrait donc êtr tarifé. L donnur vivant d rin : un risqu aggravé, aux yux d assurur? Extrait d a rvu «L Courrir d a Transpantation Vo. XI - n 3 - juit-août-sptmbr 2011» d un organ, qui put provnir d un donnur décédé ou d un donnur vivant. Dans s dux cas, ds xamns précis définiront a faisabiité d un transpantation à partir d organ prévé. Ctt procédur s accompagn égamnt d règs administrativs t éthiqus très stricts. Mêm si ca n rprésnt actumnt qu nviron 7 % ds transpantations réaisés n Franc (son rgistr d Agnc d a biomédcin), rcours au donnur vivant fait actumnt objt d un parti important ds révisions d a oi d Bioéthiqu, du fait d améioration ds tchniqus t parc qu a générosité du donnur prmt un améioration ntt ds résutats obsrvés après transpantation (figur ci-dssous). Dux étuds médicas d grand nvrgur ont été pubiés récmmnt sur dvnir ds donnurs vivants d rin. Cs étuds sont intérssants parc qu s concrnnt un grand nombr d donnurs vivants, avc un rcu rativmnt ong, prmttant ainsi aux assururs d tirr ds concusions robusts t utis à évauation du risqu. La prmièr étud st américain. E a été réaisé par un équip médica d univrsité d Minnapois t a fait objt L duxièm nsignmnt st qu s donnurs vivants d rin ont non sumnt un xcnt survi, mais égamnt d très bons scors d état d santé généra t d quaité d vi. Vivr avc un rin uniqu put ncouragr à a prudnc : «J sais qu j n ai qu un su rin donc j survi ma tnsion 10 5 d un pubication dans Nw Engand Journa of Mdicin (1). Pus d donnurs ont été suivis avc un rcu aant d ququs mois à 40 annés nviron. Cs donnurs ont été comparés à un popuation d témoins qui possédaint ncor urs dux rins. L un ds paramètrs étudiés était a mortaité. C-ci était idntiqu dans s dux groups, donnurs vivants t popuation témoin. L étud souign égamnt xcnt quaité d vi t très bon état d santé généra t mnta ds donnurs vivants sur ong trm. La scond étud st japonais. E a été réaisé par un équip médica univrsitair d Kyoto t a fait objt d un pubication dans a rvu Transpantation (2). E concrnait pus d 600 donnurs. D nombrux résutats sont disponibs. Un prmir résutat, rassurant, put êtr mis n avant. Lors du don, a mortaité opératoir était nu, avc néanmoins, a survnu d 3 compications sévèrs immédiatmnt après préèvmnt. Dans tous s cas, cs compications ont pu êtr traités sans séqus. L duxièm résutat important concrn a survi à ong trm. Avc un suivi maxima d 35 ans t un moynn d suivi dépassant s 10 ans, a mortaité ds donnurs vivants était égèrmnt infériur à c d un popuation témoin japonais! Qu doivnt rtnir s assururs? L prmir nsignmnt st qu assurur doit maintnant considérr qu don d rin n augmnt pas risqu d décès. L donnur vivant d rin st un prsonn qui, n ququ sort, a été séctionné médicamnt pour son aptitud au don d organ. I a subi un bian médica compt comportant ds invstigations nombruss t approfondis pour s assurr qu vivr avc un rin uniqu n ui srait pas préjudiciab. artéri, j fais un pris d sang réguièrmnt, j mang équiibré, j fais du sport, tc.» I faut cpndant apportr un bémo à c tabau idyiqu, car s choss sont suscptibs d évour. Sous a prssion d a dmand toujours accru d rins, a séction ds donnurs vivants pourrait s râchr. On obsrv par xmp ds cas pour squs obésité, hyprtnsion artéri, un fonction réna imit n sont pus ds contr-indications absous au don. Aussi, i convindra d suivr réguièrmnt cs cohorts tant n trms d mortaité qu d morbidité pour s comparr à a popuation généra, voir miux, à un popuation apparié son s principaux critèrs pour détrminr s conséquncs à ong trm du don d rin. Nombr d donnurs vivants d rin par miion d habitants n L nombr d transpantations réaisés avc un rin provnant d un donnur vivant vari d façon très important son s pays. La tndanc st généramnt à augmntation. i d an Fin Ita nc Fra qu gi gn pa B Es ga Po rtu n ch ag A m a na d Au tri i Ca Un k um Ro ya n m ar Da èd Su nis s-u èg at Ét rv Pa y s-b as 0 No Donnurs vivants d rin par miion d habitants A son stad trmina, un insuffisanc réna chroniqu nécssitra a réaisation d un traitmnt d suppéanc, qu i s agiss d épuration xtraréna (hémodiays ou diays péritonéa) ou d a transpantation réna. Ctt drnièr modaité st préférab, quand st possib, n raison d améioration d a quaité d vi qu prmt t aussi, son a majorité ds étuds, d un augmntation d a survi ds patints. En rvanch, a diays st un traitmnt contraignant t non dénué d risqus. Pour réaisr un transpantation, i st nécssair d disposr I y a, dpuis pusiurs annés, un déséquiibr ntr nombr d rins disponibs pour a grff t nombr d patints n ist d attnt d transpantation : autrmnt dit, i y a pénuri d rins disponibs. L un ds moyns d pair c déséquiibr consistra à fair app au don d rin par ds prsonns vivants à chaqu fois qu ca sra possib ; nombr d donnurs vivants d rin va aors augmntr. L donnur vivant d rin n doit pas êtr actumnt considéré comm un risqu aggravé, vérification fait d un bonn fonction réna t d absnc d facturs d risqu associés. Référncs Bibiographiqus 1. Ibrahim HN, Foy R, Tan L t a. Long-trm consquncs of kidny donation. Nw J Engand Md 2009;360: Okamoto M, Akioka K, Nobori S t a. Short- and ong-trm donor outcoms aftr kidny donation: anaysis of 601 cass ovr a 35-yar priod at Japans sing cntr. Transpantation 2009;87: Yvani Caié, Dirctric Généra d Rnaoo, association dont s objctifs sont d apportr soutin, information t ntraid aux patints concrnés par insuffisanc réna t à urs prochs. 98 % d ntr ux rfraint Un nquêt récnt sur a quaité d vi ds donnurs vivants d rin vint d êtr réaisé. Et ss résutats sont aussi rassurants qu s donnés d a ittératur médica : Ls donnurs vivnt bin t n rgrttnt rin. Pruv n st ur nthousiasm t ur adhésion à act accompi : 98 % d ntr ux «rfraint» t 95 % consiraint à un autr prsonn Is xprimnt sans rtnu a joi t a firté qu is éprouvnt à avoir contribué à améiorr durabmnt a santé d un d urs prochs. Pour autant, is s rfusnt à considérr ur gst comm héroïqu ou sacrifici... Is ont décidé «sans hésitr», c st «natur» t «norma». Cs témoignags, fondés sur ds xpérincs vécus, constitunt ds paidoyrs sincèrs t fficacs pour dévoppmnt d c typ d grffs. Is incitnt égamnt à changr d rgard sur cs donnurs t à mttr un point d honnur à c qu is n soint pas pénaisés injustmnt dans ur quotidin, par xmp à occasion d a souscription d un assuranc. C st sns d a démarch du group SCOR t on n put qu s n féicitr.

3 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Ls donnurs vivants d rin s hurtnt souvnt à ds difficutés orsqu is doivnt souscrir un assuranc décès, invaidité ou incapacité dans cadr par xmp d un mprunt immobiir. Nous souhaitons dans ct artic apportr a vision d un médcin d réassuranc. Nous aons donc tout d abord fair un brèv introduction au mond d assuranc d Prsonns puis nous proposons un anays t un répons à a qustion qu instinctivmnt tout assurur s pos dans ctt situation : «Vous n avz pus qu un su rin. Vous êts donc à risqu mais qu risqu?» L assurur doit savoir si cs donnurs, qui ont subi un intrvntion chirurgica pour don t qui vivront désormais avc un su rin, présntnt un risqu aggravé ou non. Ca rvint à s dmandr si s donnurs vivants d rin ont un mortaité, un risqu d incapacité ou un risqu d invaidité accru. Dans c cas, ca aurait un incidnc sur s résutats tchniqus d un assurur t dvrait donc êtr tarifé. L donnur vivant d rin : un risqu aggravé, aux yux d assurur? Extrait d a rvu «L Courrir d a Transpantation Vo. XI - n 3 - juit-août-sptmbr 2011» d un organ, qui put provnir d un donnur décédé ou d un donnur vivant. Dans s dux cas, ds xamns précis définiront a faisabiité d un transpantation à partir d organ prévé. Ctt procédur s accompagn égamnt d règs administrativs t éthiqus très stricts. Mêm si ca n rprésnt actumnt qu nviron 7 % ds transpantations réaisés n Franc (son rgistr d Agnc d a biomédcin), rcours au donnur vivant fait actumnt objt d un parti important ds révisions d a oi d Bioéthiqu, du fait d améioration ds tchniqus t parc qu a générosité du donnur prmt un améioration ntt ds résutats obsrvés après transpantation (figur ci-dssous). Dux étuds médicas d grand nvrgur ont été pubiés récmmnt sur dvnir ds donnurs vivants d rin. Cs étuds sont intérssants parc qu s concrnnt un grand nombr d donnurs vivants, avc un rcu rativmnt ong, prmttant ainsi aux assururs d tirr ds concusions robusts t utis à évauation du risqu. La prmièr étud st américain. E a été réaisé par un équip médica d univrsité d Minnapois t a fait objt L duxièm nsignmnt st qu s donnurs vivants d rin ont non sumnt un xcnt survi, mais égamnt d très bons scors d état d santé généra t d quaité d vi. Vivr avc un rin uniqu put ncouragr à a prudnc : «J sais qu j n ai qu un su rin donc j survi ma tnsion 10 5 d un pubication dans Nw Engand Journa of Mdicin (1). Pus d donnurs ont été suivis avc un rcu aant d ququs mois à 40 annés nviron. Cs donnurs ont été comparés à un popuation d témoins qui possédaint ncor urs dux rins. L un ds paramètrs étudiés était a mortaité. C-ci était idntiqu dans s dux groups, donnurs vivants t popuation témoin. L étud souign égamnt xcnt quaité d vi t très bon état d santé généra t mnta ds donnurs vivants sur ong trm. La scond étud st japonais. E a été réaisé par un équip médica univrsitair d Kyoto t a fait objt d un pubication dans a rvu Transpantation (2). E concrnait pus d 600 donnurs. D nombrux résutats sont disponibs. Un prmir résutat, rassurant, put êtr mis n avant. Lors du don, a mortaité opératoir était nu, avc néanmoins, a survnu d 3 compications sévèrs immédiatmnt après préèvmnt. Dans tous s cas, cs compications ont pu êtr traités sans séqus. L duxièm résutat important concrn a survi à ong trm. Avc un suivi maxima d 35 ans t un moynn d suivi dépassant s 10 ans, a mortaité ds donnurs vivants était égèrmnt infériur à c d un popuation témoin japonais! Qu doivnt rtnir s assururs? L prmir nsignmnt st qu assurur doit maintnant considérr qu don d rin n augmnt pas risqu d décès. L donnur vivant d rin st un prsonn qui, n ququ sort, a été séctionné médicamnt pour son aptitud au don d organ. I a subi un bian médica compt comportant ds invstigations nombruss t approfondis pour s assurr qu vivr avc un rin uniqu n ui srait pas préjudiciab. artéri, j fais un pris d sang réguièrmnt, j mang équiibré, j fais du sport, tc.» I faut cpndant apportr un bémo à c tabau idyiqu, car s choss sont suscptibs d évour. Sous a prssion d a dmand toujours accru d rins, a séction ds donnurs vivants pourrait s râchr. On obsrv par xmp ds cas pour squs obésité, hyprtnsion artéri, un fonction réna imit n sont pus ds contr-indications absous au don. Aussi, i convindra d suivr réguièrmnt cs cohorts tant n trms d mortaité qu d morbidité pour s comparr à a popuation généra, voir miux, à un popuation apparié son s principaux critèrs pour détrminr s conséquncs à ong trm du don d rin. Nombr d donnurs vivants d rin par miion d habitants n L nombr d transpantations réaisés avc un rin provnant d un donnur vivant vari d façon très important son s pays. La tndanc st généramnt à augmntation. i d an Fin Ita nc Fra qu gi gn pa B Es ga Po rtu n ch ag A m a na d Au tri i Ca Un k um Ro ya n m ar Da èd Su nis s-u èg at Ét rv Pa y s-b as 0 No Donnurs vivants d rin par miion d habitants A son stad trmina, un insuffisanc réna chroniqu nécssitra a réaisation d un traitmnt d suppéanc, qu i s agiss d épuration xtraréna (hémodiays ou diays péritonéa) ou d a transpantation réna. Ctt drnièr modaité st préférab, quand st possib, n raison d améioration d a quaité d vi qu prmt t aussi, son a majorité ds étuds, d un augmntation d a survi ds patints. En rvanch, a diays st un traitmnt contraignant t non dénué d risqus. Pour réaisr un transpantation, i st nécssair d disposr I y a, dpuis pusiurs annés, un déséquiibr ntr nombr d rins disponibs pour a grff t nombr d patints n ist d attnt d transpantation : autrmnt dit, i y a pénuri d rins disponibs. L un ds moyns d pair c déséquiibr consistra à fair app au don d rin par ds prsonns vivants à chaqu fois qu ca sra possib ; nombr d donnurs vivants d rin va aors augmntr. L donnur vivant d rin n doit pas êtr actumnt considéré comm un risqu aggravé, vérification fait d un bonn fonction réna t d absnc d facturs d risqu associés. Référncs Bibiographiqus 1. Ibrahim HN, Foy R, Tan L t a. Long-trm consquncs of kidny donation. Nw J Engand Md 2009;360: Okamoto M, Akioka K, Nobori S t a. Short- and ong-trm donor outcoms aftr kidny donation: anaysis of 601 cass ovr a 35-yar priod at Japans sing cntr. Transpantation 2009;87: Yvani Caié, Dirctric Généra d Rnaoo, association dont s objctifs sont d apportr soutin, information t ntraid aux patints concrnés par insuffisanc réna t à urs prochs. 98 % d ntr ux rfraint Un nquêt récnt sur a quaité d vi ds donnurs vivants d rin vint d êtr réaisé. Et ss résutats sont aussi rassurants qu s donnés d a ittératur médica : Ls donnurs vivnt bin t n rgrttnt rin. Pruv n st ur nthousiasm t ur adhésion à act accompi : 98 % d ntr ux «rfraint» t 95 % consiraint à un autr prsonn Is xprimnt sans rtnu a joi t a firté qu is éprouvnt à avoir contribué à améiorr durabmnt a santé d un d urs prochs. Pour autant, is s rfusnt à considérr ur gst comm héroïqu ou sacrifici... Is ont décidé «sans hésitr», c st «natur» t «norma». Cs témoignags, fondés sur ds xpérincs vécus, constitunt ds paidoyrs sincèrs t fficacs pour dévoppmnt d c typ d grffs. Is incitnt égamnt à changr d rgard sur cs donnurs t à mttr un point d honnur à c qu is n soint pas pénaisés injustmnt dans ur quotidin, par xmp à occasion d a souscription d un assuranc. C st sns d a démarch du group SCOR t on n put qu s n féicitr.

4 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Ls donnurs vivants d rin s hurtnt souvnt à ds difficutés orsqu is doivnt souscrir un assuranc décès, invaidité ou incapacité dans cadr par xmp d un mprunt immobiir. Nous souhaitons dans ct artic apportr a vision d un médcin d réassuranc. Nous aons donc tout d abord fair un brèv introduction au mond d assuranc d Prsonns puis nous proposons un anays t un répons à a qustion qu instinctivmnt tout assurur s pos dans ctt situation : «Vous n avz pus qu un su rin. Vous êts donc à risqu mais qu risqu?» L assurur doit savoir si cs donnurs, qui ont subi un intrvntion chirurgica pour don t qui vivront désormais avc un su rin, présntnt un risqu aggravé ou non. Ca rvint à s dmandr si s donnurs vivants d rin ont un mortaité, un risqu d incapacité ou un risqu d invaidité accru. Dans c cas, ca aurait un incidnc sur s résutats tchniqus d un assurur t dvrait donc êtr tarifé. L donnur vivant d rin : un risqu aggravé, aux yux d assurur? Extrait d a rvu «L Courrir d a Transpantation Vo. XI - n 3 - juit-août-sptmbr 2011» d un organ, qui put provnir d un donnur décédé ou d un donnur vivant. Dans s dux cas, ds xamns précis définiront a faisabiité d un transpantation à partir d organ prévé. Ctt procédur s accompagn égamnt d règs administrativs t éthiqus très stricts. Mêm si ca n rprésnt actumnt qu nviron 7 % ds transpantations réaisés n Franc (son rgistr d Agnc d a biomédcin), rcours au donnur vivant fait actumnt objt d un parti important ds révisions d a oi d Bioéthiqu, du fait d améioration ds tchniqus t parc qu a générosité du donnur prmt un améioration ntt ds résutats obsrvés après transpantation (figur ci-dssous). Dux étuds médicas d grand nvrgur ont été pubiés récmmnt sur dvnir ds donnurs vivants d rin. Cs étuds sont intérssants parc qu s concrnnt un grand nombr d donnurs vivants, avc un rcu rativmnt ong, prmttant ainsi aux assururs d tirr ds concusions robusts t utis à évauation du risqu. La prmièr étud st américain. E a été réaisé par un équip médica d univrsité d Minnapois t a fait objt L duxièm nsignmnt st qu s donnurs vivants d rin ont non sumnt un xcnt survi, mais égamnt d très bons scors d état d santé généra t d quaité d vi. Vivr avc un rin uniqu put ncouragr à a prudnc : «J sais qu j n ai qu un su rin donc j survi ma tnsion 10 5 d un pubication dans Nw Engand Journa of Mdicin (1). Pus d donnurs ont été suivis avc un rcu aant d ququs mois à 40 annés nviron. Cs donnurs ont été comparés à un popuation d témoins qui possédaint ncor urs dux rins. L un ds paramètrs étudiés était a mortaité. C-ci était idntiqu dans s dux groups, donnurs vivants t popuation témoin. L étud souign égamnt xcnt quaité d vi t très bon état d santé généra t mnta ds donnurs vivants sur ong trm. La scond étud st japonais. E a été réaisé par un équip médica univrsitair d Kyoto t a fait objt d un pubication dans a rvu Transpantation (2). E concrnait pus d 600 donnurs. D nombrux résutats sont disponibs. Un prmir résutat, rassurant, put êtr mis n avant. Lors du don, a mortaité opératoir était nu, avc néanmoins, a survnu d 3 compications sévèrs immédiatmnt après préèvmnt. Dans tous s cas, cs compications ont pu êtr traités sans séqus. L duxièm résutat important concrn a survi à ong trm. Avc un suivi maxima d 35 ans t un moynn d suivi dépassant s 10 ans, a mortaité ds donnurs vivants était égèrmnt infériur à c d un popuation témoin japonais! Qu doivnt rtnir s assururs? L prmir nsignmnt st qu assurur doit maintnant considérr qu don d rin n augmnt pas risqu d décès. L donnur vivant d rin st un prsonn qui, n ququ sort, a été séctionné médicamnt pour son aptitud au don d organ. I a subi un bian médica compt comportant ds invstigations nombruss t approfondis pour s assurr qu vivr avc un rin uniqu n ui srait pas préjudiciab. artéri, j fais un pris d sang réguièrmnt, j mang équiibré, j fais du sport, tc.» I faut cpndant apportr un bémo à c tabau idyiqu, car s choss sont suscptibs d évour. Sous a prssion d a dmand toujours accru d rins, a séction ds donnurs vivants pourrait s râchr. On obsrv par xmp ds cas pour squs obésité, hyprtnsion artéri, un fonction réna imit n sont pus ds contr-indications absous au don. Aussi, i convindra d suivr réguièrmnt cs cohorts tant n trms d mortaité qu d morbidité pour s comparr à a popuation généra, voir miux, à un popuation apparié son s principaux critèrs pour détrminr s conséquncs à ong trm du don d rin. Nombr d donnurs vivants d rin par miion d habitants n L nombr d transpantations réaisés avc un rin provnant d un donnur vivant vari d façon très important son s pays. La tndanc st généramnt à augmntation. i d an Fin Ita nc Fra qu gi gn pa B Es ga Po rtu n ch ag A m a na d Au tri i Ca Un k um Ro ya n m ar Da èd Su nis s-u èg at Ét rv Pa y s-b as 0 No Donnurs vivants d rin par miion d habitants A son stad trmina, un insuffisanc réna chroniqu nécssitra a réaisation d un traitmnt d suppéanc, qu i s agiss d épuration xtraréna (hémodiays ou diays péritonéa) ou d a transpantation réna. Ctt drnièr modaité st préférab, quand st possib, n raison d améioration d a quaité d vi qu prmt t aussi, son a majorité ds étuds, d un augmntation d a survi ds patints. En rvanch, a diays st un traitmnt contraignant t non dénué d risqus. Pour réaisr un transpantation, i st nécssair d disposr I y a, dpuis pusiurs annés, un déséquiibr ntr nombr d rins disponibs pour a grff t nombr d patints n ist d attnt d transpantation : autrmnt dit, i y a pénuri d rins disponibs. L un ds moyns d pair c déséquiibr consistra à fair app au don d rin par ds prsonns vivants à chaqu fois qu ca sra possib ; nombr d donnurs vivants d rin va aors augmntr. L donnur vivant d rin n doit pas êtr actumnt considéré comm un risqu aggravé, vérification fait d un bonn fonction réna t d absnc d facturs d risqu associés. Référncs Bibiographiqus 1. Ibrahim HN, Foy R, Tan L t a. Long-trm consquncs of kidny donation. Nw J Engand Md 2009;360: Okamoto M, Akioka K, Nobori S t a. Short- and ong-trm donor outcoms aftr kidny donation: anaysis of 601 cass ovr a 35-yar priod at Japans sing cntr. Transpantation 2009;87: Yvani Caié, Dirctric Généra d Rnaoo, association dont s objctifs sont d apportr soutin, information t ntraid aux patints concrnés par insuffisanc réna t à urs prochs. 98 % d ntr ux rfraint Un nquêt récnt sur a quaité d vi ds donnurs vivants d rin vint d êtr réaisé. Et ss résutats sont aussi rassurants qu s donnés d a ittératur médica : Ls donnurs vivnt bin t n rgrttnt rin. Pruv n st ur nthousiasm t ur adhésion à act accompi : 98 % d ntr ux «rfraint» t 95 % consiraint à un autr prsonn Is xprimnt sans rtnu a joi t a firté qu is éprouvnt à avoir contribué à améiorr durabmnt a santé d un d urs prochs. Pour autant, is s rfusnt à considérr ur gst comm héroïqu ou sacrifici... Is ont décidé «sans hésitr», c st «natur» t «norma». Cs témoignags, fondés sur ds xpérincs vécus, constitunt ds paidoyrs sincèrs t fficacs pour dévoppmnt d c typ d grffs. Is incitnt égamnt à changr d rgard sur cs donnurs t à mttr un point d honnur à c qu is n soint pas pénaisés injustmnt dans ur quotidin, par xmp à occasion d a souscription d un assuranc. C st sns d a démarch du group SCOR t on n put qu s n féicitr.

5 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Févrir Profssur Eric Thrvt, Srvic d Néphroogi, Hôpita Europén Gorgs Pompidou, Paris, Franc Pourquoi s Pays-Bas sont-is champion du mond pour nombr d donnurs vivants d rin? L impication d un pays t a façon dont i prnd n charg a qustion épinus d a dmand d organs st produit d mutips facturs. Mêm si a pac t ngagmnt d forts prsonnaités ocas t/ou nationas n st pas à négigr, i s agit surtout d facturs économiqus, sociétaux, cuturs, rigiux t géographiqus. Par xmp, pourcntag important d donnurs vivants n Norvèg s xpiqu par s distancs t s conditions d voyag qui rprésntnt un obstac aux préèvmnts ffctués sur ds patints n état d mort ncéphaiqu. Un autr xmp st a pac ds facturs cuturs t poitiqus pour xpiqur dévoppmnt ds donnurs vivants au Japon. I st d aiurs passionnant d voir commnt s différncs puvnt êtr importants à éch d un mêm continnt présntant un crtain unité cutur, comm Europ. Pour répondr à a qustion portant sur s Pays-Bas, utiisation arg d donnurs vivants st probabmnt à mttr n ration avc xistnc d un organisation supranationa pour activité d donnurs cadavériqus (Eurotranspant) ; d un tradition ango-saxonn, osrais-j dir Protstant, d approch pragmatiqu ds probématiqus t d adrs charismatiqus ayant ffctué a promotion d ctt approch. Qus sont s conditions à rmpir pour êtr donnur vivant d rin? Ctt qustion st aussi xtrêmmnt intérssant t cntra pour activité d préèvmnt ds donnurs vivants. I st à a fois faci t diffici d y répondr. Pour a qustion ds ins avc donnur, c st égisatur qui doit s détrminr. Ls réponss sont donc inscrits dans un oi, mêm s i s agit d un domain évoutif par définition. Actumnt s possibiités sont a fratri, s parnts, s nfants, s conjoints ou ds prsonns donnant a pruv d ur in affctif dpuis pus d 2 ans. Un nouv port a été ouvrt récmmnt qui prmt don ntr «amis» si a pruv st fait ; t surtout n cas d donnurs croisés (c st-à-dir ntr dux donnurs qui vont donnr d façon croisé à dux rcvurs).... / Profssur Eric Thrvt... Pour aspct pus médica, t pour répondr simpmnt, s xamns t s contr-indications sont nombruss. Ds rcommandations intrnationas n font a ist. I faut toujours insistr sur fait qu a motivation du donnur vint a prmièr, suivi d c du rcvur ; nsuit sumnt évauation purmnt médica put intrvnir éimin d aiurs jusqu à 40 % ds donnurs potntis (donnés prsonns). L xmp d âg st significatif puisqu i vari baucoup son s équips. En c qui concrn s xamns qu i convint d réaisr, i st diffici d êtr xhaustif (d autant qu is puvnt varir son s équips). En utiisant s propositions d instancs intrnationas, on put proposr s contr-indications suivants. Nwsttr Autur Dr Dominiqu Lanns, Médcin-Consi SCOR Goba Lif - Fonction réna atéré défini par un débit d fitration goméruair infériur à 80 m/min/1,73m - Indx d mass corpor kg/m2 - Intoéranc au gucos - Hyprtnsion artéri sévèr t/ou non contrôé - Pathoogi cardiovascuair - Tumur - Hépatit B ou C activ - Séroogi HIV positiv - Un équiibr psychoogiqu qui doit êtr évaué par un xprt indépndant ainsi, bin sûr, qu absnc d tout contraint t contrat - Au pan chirurgica, s contr-indications puvnt varir son xpérinc t souhait ds équips. 2 SCOR Goba Lif t s donnurs vivants d rin L évauation du dossir médica d un proposant qui décar avoir donné un d ss rins st simp, consist à savoir d un part a dat d intrvntion chirurgica du préèvmnt t d autr part état d a fonction réna actu. Comm nous avons constaté i put y avoir ds compications chirurgicas, s sont rars mais s rndnt nécssair un ajournmnt d 6 mois après préèvmnt. Après 6 mois, dès ors qu a fonction réna st corrct, cas st tarifé «risqu norma». Dès 2007, nous vous proposions un Nwsttr sur assurabiité ds transpantés rénaux, point d départ d un améioration d nos tarifications d ctt popuation d assurés. don du rin par un donnur vivant t son assurabiité. «Vous avz donné un rin? Vous n avz pus qu un su rin? Mais vous êts à risqu!» C st d ctt simp probématiqu qu équip médica du Cntr Intrnationa d R&D n séction médica t accptation ds sinistrs d SCOR Goba Lif st parti pour évaur s risqus ncourus par un assurur qui étudirait un proposition d assuranc d un «donnur vivant d rin». L don d rin s dévopp partout dans mond, crtains pays à a point dans c domain, comm s Etats-Unis t Japon, pays d origin ds étuds qu nous avons xpoités pour ctt pubication. Rsponsab d Rédaction Bérangèr Mainguy Té. : +33 (0) Nous somms prsuadés qu intraction dynamiqu ntr s dux domains d xprtis Rsponsab d Pubication Gis Myr a rvu médica spéciaisé «courrir d a transpantation», issu ds ins priviégiés SCOR Goba Lif SE Socitas Europaa au capita d , avnu Kébr Paris Cdx 16 Franc RCS Paris ISSN : I st intrdit d rproduir intégramnt ou partimnt présnt ouvrag, sur ququ support qu c soit, sans autorisation d Éditur. SCOR fait ss miurs fforts pour assurr xactitud d nsmb ds informations fournis t décin touts rsponsabiités n cas d imprécision, inxactitud ou omission. Introduction Nous souhaitons aujourd hui dévoppr un autr aspct ié à a transpantation réna, Comm vous voyz, i s agit d un grand nombr d règs puisqu dans c domain pus ncor qu dans s autrs domains d a médcin, princip doit êtr «Primum non nocr» (1). (1) «D abord n pas nuir Hippocrat». Assurr s proposants donnurs d rin qu sont assuranc t médica accroit notr xpérinc du risqu. Nous avons ainsi paisir d vous présntr un xtrait d artic qu nous avons pubié dans qu SCOR Goba Lif a tissés avc pusiurs spéciaists t prsonnaités impiqués dans don du rin. Pour pus d informations sur c sujt, nous vous invitons à prndr contact avc vos corrspondants SCOR Goba Lif habitus. Gis Myr Dirctur Généra SCOR Goba Lif

6 Nwsttr SCOR Goba Lif Nwsttr SCOR Goba Lif Févrir Profssur Eric Thrvt, Srvic d Néphroogi, Hôpita Europén Gorgs Pompidou, Paris, Franc Pourquoi s Pays-Bas sont-is champion du mond pour nombr d donnurs vivants d rin? L impication d un pays t a façon dont i prnd n charg a qustion épinus d a dmand d organs st produit d mutips facturs. Mêm si a pac t ngagmnt d forts prsonnaités ocas t/ou nationas n st pas à négigr, i s agit surtout d facturs économiqus, sociétaux, cuturs, rigiux t géographiqus. Par xmp, pourcntag important d donnurs vivants n Norvèg s xpiqu par s distancs t s conditions d voyag qui rprésntnt un obstac aux préèvmnts ffctués sur ds patints n état d mort ncéphaiqu. Un autr xmp st a pac ds facturs cuturs t poitiqus pour xpiqur dévoppmnt ds donnurs vivants au Japon. I st d aiurs passionnant d voir commnt s différncs puvnt êtr importants à éch d un mêm continnt présntant un crtain unité cutur, comm Europ. Pour répondr à a qustion portant sur s Pays-Bas, utiisation arg d donnurs vivants st probabmnt à mttr n ration avc xistnc d un organisation supranationa pour activité d donnurs cadavériqus (Eurotranspant) ; d un tradition ango-saxonn, osrais-j dir Protstant, d approch pragmatiqu ds probématiqus t d adrs charismatiqus ayant ffctué a promotion d ctt approch. Qus sont s conditions à rmpir pour êtr donnur vivant d rin? Ctt qustion st aussi xtrêmmnt intérssant t cntra pour activité d préèvmnt ds donnurs vivants. I st à a fois faci t diffici d y répondr. Pour a qustion ds ins avc donnur, c st égisatur qui doit s détrminr. Ls réponss sont donc inscrits dans un oi, mêm s i s agit d un domain évoutif par définition. Actumnt s possibiités sont a fratri, s parnts, s nfants, s conjoints ou ds prsonns donnant a pruv d ur in affctif dpuis pus d 2 ans. Un nouv port a été ouvrt récmmnt qui prmt don ntr «amis» si a pruv st fait ; t surtout n cas d donnurs croisés (c st-à-dir ntr dux donnurs qui vont donnr d façon croisé à dux rcvurs).... / Profssur Eric Thrvt... Pour aspct pus médica, t pour répondr simpmnt, s xamns t s contr-indications sont nombruss. Ds rcommandations intrnationas n font a ist. I faut toujours insistr sur fait qu a motivation du donnur vint a prmièr, suivi d c du rcvur ; nsuit sumnt évauation purmnt médica put intrvnir éimin d aiurs jusqu à 40 % ds donnurs potntis (donnés prsonns). L xmp d âg st significatif puisqu i vari baucoup son s équips. En c qui concrn s xamns qu i convint d réaisr, i st diffici d êtr xhaustif (d autant qu is puvnt varir son s équips). En utiisant s propositions d instancs intrnationas, on put proposr s contr-indications suivants. 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Dès 2007, nous vous proposions un Nwsttr sur assurabiité ds transpantés rénaux, point d départ d un améioration d nos tarifications d ctt popuation d assurés. don du rin par un donnur vivant t son assurabiité. «Vous avz donné un rin? Vous n avz pus qu un su rin? Mais vous êts à risqu!» C st d ctt simp probématiqu qu équip médica du Cntr Intrnationa d R&D n séction médica t accptation ds sinistrs d SCOR Goba Lif st parti pour évaur s risqus ncourus par un assurur qui étudirait un proposition d assuranc d un «donnur vivant d rin». L don d rin s dévopp partout dans mond, crtains pays à a point dans c domain, comm s Etats-Unis t Japon, pays d origin ds étuds qu nous avons xpoités pour ctt pubication. 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