Physiopathologie de l hypertension artérielle

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1 Physiopathologie de l hypertension artérielle

2 Plan 1 Définition et régulation de la PA

3 Pression artérielle (PA) : définitions ACTEURS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Pompe Cœur Conduits Vaisseaux Fluide Sang DEFINITIONS DE LA PA Force appliquée par le sang sur les parois vasculaires Pression dans la circulation systémique PA = variable régulée de l organisme

4 La PA est régulée et le DC est adapté

5 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 2-1 Méthode auscultatoire 2-2 Mesure ambulatoire 2-3 Automesure

6 Méthode auscultatoire Cabinet médical Assis après 5 minutes de repos au moins Brassard de taille adaptée à hauteur du cœur Au moins deux mesures par consultation (1-2 minutes) 1 si différence ++ Aux 2 bras la première fois puis garder valeur la plus haute Phases I et V de krotkoff FC sur 30 secondes repos 3 consultations sur 6 mois Tensiomètre électronique > anéroïde J Hypertens 2003;21: 1011

7 Autres mesures de la pression artérielle MAPA Automesure 3 mesures matin et soir x 3 jours = 18 mesures

8 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 3- Définition et prévalence de l hypertension artérielle

9 Définition de l hypertension artérielle Pas de seuil réel d HTA % population étudiée PAD PA normale adulte = PAS < 120 mmhg et PAD < 80 mmhg

10 Définition de l hypertension artérielle Définition arbitraire HTA = PA au delà de laquelle les bénéfices du traitement diminuent significativement la morbidité et la mortalité HTA => pas une maladie mais facteur de risque cardiovasculaire

11 HTA un facteur de risque cardiovasculaire * Individus âgés de ans Risque de mortalité CV* Individus âgés de ans Le risque de mortalité cardiovasculaire double pour chaque augmentation de PAS/PAD de 20/10 mmhg HTA 35 ans, espérance de vie réduite de 17 ans PAS/PAD (mmhg) Lewington et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 :

12 Conséquences d une pression artérielle trop élevée Accident vasculaire cérébral = AVC Maladies cardiovasculaires Hypertrophie ventricule gauche = HVG Microalbuminurie % Evènements attribuables à HTA Rétinopathie AVC Maladie coronaire HVG ins cardiaque et néphropathie Autres maladies CV Lawes et al. Blood pressure and the global burden of disease Part II: estimates of attributable burden. J Hypertens 2006 ; 24 :

13 Traitement de l HTA systolique effets sur la morbi-mortalité

14 L hypertension est la première cause de mortalité dans le monde Hypertension 7 millions Tabac Cholestérol Sous alimentation Relation sex. non protégée Alimentation faible en fruit et légumes IMC élévé Pas d activité physique Alcool Eau non potable, insalubrité et manque d hygiène Région développée Région en voie de dével Millions de morts Ezzati et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease.lancet 2002: 360:

15 Définition HTA Consultation PAS >ou = 140 mm Hg et/ou PAD >ou = 90 mm Hg MAPA 24 heures 130/80 mm Hg Eveil 135 / 85 mm Hg Sommeil 120/70 mm Hg Automesure Moyenne des 18 mesures 135/85 mm Hg He FJ,Mac Gregor GA Eur Heart J 2007;9 suppl B B23-8

16 Augmentation de la pression pulsée Baisse distensibilité des grosses artères London G J hypertens 1999

17 Conséquences physiopathologiques de l augmentation de la pression pulsée Jeune Agé PAS augmente : post charge augmente HVG élévation M O2 PA diastolique diminue : baisse débit coronaire baisse apport oxygène systole diastole systole diastole

18 Age et pression artérielle

19 Prévalence de l HTA Homme > femme jusqu à 50 ans Population noire ++ Niveau socio-culturel Augmente avec âge ++ systolique (enfant 90/55 mm Hg) 20 % en moyenne 75 % > 65 ans

20 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 3- Définition de l hypertension artérielle 4- Pathogénie de l HTA 4-1 HTA secondaires

21 Hypertensions artérielles secondaires 5% des HTA Principales HTA secondaires Dimitrov AMC pratique 1997

22 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 3- Définition de l hypertension artérielle 4- Pathogénie de l HTA 4-1 HTA secondaires 4-2 HTA essentielle Modèles expérimentaux d HTA

23 Modèles expérimentaux de l HTA 95 % de l HTA Hypertensions rénales Hypertensions endocriniennes Hypertension génétique Etude d un mécanisme Etude du retentissement de l HTA

24 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 3- Définition de l hypertension artérielle 4- Pathogénie de l HTA 4-1 HTA secondaires 4-2 HTA essentielle Modèles expérimentaux d HTA Pathogénie de le HTA essentielle

25 Pathogénie de l HTA essentielle PA = DC x Rpt HTA augmentation du DC et/ou des Rpt Multifactoriel Activité excessive des systèmes presseurs Insuffisance d élimination du sodium

26 Anomalies des systèmes presseurs

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28 Système Rénine Angiotensine (SRA) Angiotensinogène Rénine Angiotensine I ECA = enzyme de conversion de l angiotensine AT= angiotensine SRA tissulaires Chymases Boucle de rétrocontrôle ECA Angiotensine II Récepteurs AT1 et AT2 Effets biologiques Volpe M et al. The renin-angiotensin system as a risk factor and therapeutic target for cardiovascular and renal disease. J Am Soc Nephrol 2002 ; 13 : S173-S178

29 Effets de l activation du SRA Vaisseaux Vasoconstriction Hypertrophie des cellules musculaires lisses Oxydation cellulaire Diminution de la fibrinolyse Cerveau Activation sympathique Sécrétion de vasopressine Reins Rétention hydro-sodée Vasoconstriction artériolaire efférente Fibrose glomérulaire et interstitielle Activation du SRA Glandes surrénales Sécrétion d'aldostérone Coeur Hypertrophie cellulaire Apoptose des myocytes Fibrose myocardique Vasoconstriction coronaire Effet pro-arythmogène Givertz MM. Manipulation of the renin-angiotensin system. Circulation 2001;104 :e14-8.

30 Tonus vasomoteur Récepteurs 1/ 2 et 2 SRA local Balance endothéliale

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35 Insuffisance d élimination du sodium Rôle du rein Incapacité à éliminer le Na + sous une PA normale Bilan sodé positif Expansion volèmique [Na + ] CML vasculaire augmente Vasoconstriction ++

36 Plan 1- Définition et régulation de la PA 2- Mesures de la pression artérielle 3- Définition de l hypertension artérielle 4- Pathogénie de l HTA 4-1 HTA secondaires 4-2 HTA essentielle Modèles expérimentaux d HTA Pathogénie de le HTA essentielle Génétique, environnement et HTA

37 Génétique, environnement et HTA HTA = résultante individuelle des effets de l environnement sur un terrain génétique plus ou moins prédisposé

38 Génétique, environnement et HTA Génétique = 30% Environnement = 50 % Nutrition et sédentarité Apport sodique ++ Apport calorique Alcool Inadapté : graisses, sucres Obésité Abdominale ++ Insulino-résistance Autres facteurs de risque Athérosclérose HTA

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41 Traitements pharmacologiques de l HTA