LAB 2. Télémédecine dans les territoires : L exemple de l AVC en NPDC

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Auguste Guérin
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1 LAB 2 Télémédecine dans les territoires : L exemple de l AVC en NPDC Dr François Mounier-Vehier, Chef du service de Neurologie - CH de Lens Dr Arnaud Hansske, Directeur de l Information Médicale, Directeur des Systèmes d Information et Organisation - Groupe Hospitalier de l Institut Catholique de Lille Dr Ziad Khodr, Chef de service des Urgences- Smur-Ucsa - CH de Saint-Omer

Information Médicale, Directeur des Systèmes d Information et Organisation - Groupe

2 TéléAVC Hainaut Artois Expérience de la Région Nord Pas de Calais François Mounier-Vehier Centre Hospitalier de Lens au nom des 600 professionnels de santé neurologues, radiologues, urgentistes, paramédicaux mobilisés en Artois Hainaut

au nom des 600 professionnels de santé neurologues,

3 + Les és Neurovasculaires

4 La thrombolyse : AMM du Rt-PA ( Actilyse ) obtenu en 2003 : -Prescription réservée aux neurologues ou aux médecins titulaires du DIU neuro vasculaire dans cette indication. -Injection avant 4H30 d évolution de l infarctus cérébral -Prise en charge strictement dans une unité spécialisée

DIU neuro vasculaire dans cette indication.

du Nord Pas de Calais : Artois-Douaisis: 1 200 000 habitants Hainaut-Cambresis:

6 CH: 3 UNV 1 IRM 24/7. FRANCE Nord Pas de Calais NORTH SEA BELGIUM Lille Près de 50 % de la population du Nord Pas de Calais : Artois-Douaisis: habitants Hainaut-Cambresis: habitants ARTOIS DOUAISIS Stoke Béthune H Arras Stoke Lens H Douai H Cambrai Stoke Valenciennes HAINAUT CAMBRESIS H Maubeuge

9 TéléAVC HA: Un système original, un Hub multi sites et tournant TéléAVC Spoke : SAU+IRM Radio TéléAVC HUB = Radiologue + Neurologue Arras Spoke Lens Neuro H Douai Spoke Spoke Valenciennes Spoke Maubeuge Cambrai Mutualisation des ressources médicales+++++

Neurologue Arras Spoke Lens Neuro H Douai Spoke Spoke

10 Déploiement du dispositif: Phase 1 : 01/06/2011 : Lens Valenciennes Maubeuge Phase 2 : 02/04/2012 : Cambrai Phase 3 : 03/12/2012 : Arras Phase 4 : 16/03/2015 : Douai TéléAVC Hainaut Artois Arras Lens Stroke Stroke H Douai H Stroke Valenciennes Stroke Maubeuge Cambrai

03/12/2012 : Arras Phase 4 : 16/03/2015 : Douai TéléAVC Hainaut

11 Rankin a trois mois : données à fin 2013 Rankin 3 mois Total Total général 228 % rankin 0 et 1 46,05%

12 Données hémorragie 24h, fin 2013 Hémorragie Nombre de dossier non 218 oui 10 Total général 228 % hémorragie symptomatique 4,6%

13 A fin septembre alertes dont 483 thrombolyses. Evolution de l alerte thrombolyse vers l alerte AVC

14 Activité de thrombolyse globale par centre Lens Arras Valenciennes Maubeuge Total * De mi 2011 à fin 2014: 1189 thrombolyses dont 358 par le TéléAVC HA

Valenciennes 0 0 2 7 13 26 81 122 89 146 156 139 Maubeuge 0 0 0 0 4 8 13 18 26 34 51 39 Total

15 English Channel District of Calais District of Dunkerque Belgian Flanders District of Boulogne-surmer District of Saint- Omer District of Béthune 59 District of Lille Belgian Walloon region District of Montreuil District of Lens District of Douai 11 District of Valenciennes District of Arras District of Avesnes-sur-Helpe District of Cambrai Dequatre-Ponchelle et al. J Neurol 2014

220-239 240-259 Belgian Walloon region District of Montreuil District of Lens District of Douai 11 District of

16 English Channel District of Calais District of Dunkerque Belgian Flanders District of Boulogne-surmer District of Saint- Omer District of Béthune 59 District of Lille Belgian Walloon region District of Montreuil District of Lens District of Douai 11 District of Valenciennes District of Arras District of Avesnes-sur-Helpe District of Cambrai Dequatre-Ponchelle et al. J Neurol 2014

17 Mise en place du recours CHU: -Création d une astreinte 24/24 neurovasculaire au CHRU Lille; -Connection au TéléAVC HA en 01/2014; -Déclenchement sur décision du neurologue, formulaire spécifique, partage des images, pas de téléconsultation; -Les indications: thrombolyse difficile, thrombectomie, hémicraniectomie.

décision du neurologue, formulaire spécifique, partage des images, pas de

18 TéléAVC recours CHU: bilan d activité à 18 mois appels ( 109 en heures non ouvrables) -111 transferts au CHU ( 69 en 2014, 46 sur 6 mois 2015) -52 gestes de reperfusion circulation antérieure -8 gestes de reperfusion circulation postérieure -18 hémicraniectomies

( 69 en 2014, 46 sur 6 mois 2015) -52 gestes de reperfusion

Recours CHRU Lille UNVt Lille Le TéléAVC en 2015 6 CH: 4 UNV 2 Site SAU téléavc 6 IRM 24/7.

19 Recours CHRU Lille UNVt Lille Le TéléAVC en CH: 4 UNV 2 Site SAU téléavc 6 IRM 24/7. Stroke Béthune Arras Lens Stroke Stroke ARTOIS DOUAISIS Douai H H Cambrai Stroke Valenciennes HAINAUT CAMBRESIS Stroke Maubeuge TéléAVC HA

20 TéléAVC HA: les points forts Amélioration de l accès aux UNV pour les patients avec création de deux UNV. Amélioration de l accès des patients à un centre de thrombolyse, avec création de deux UNV et de deux centres de thrombolyse. Mutualisation des ressources humaines ayant permis une stabilisation ( voire une augmentation) des équipes, notamment pour la gestion de la permanence des soins. Harmonisation et partage des bonnes pratiques par l ensemble des acteurs. Accès IRM 24/24 sur tous les sites

Mutualisation des ressources humaines ayant permis une stabilisation ( voire une augmentation) des équipes, notamment pour la

21 Objectif ARS 2016 : couverture régionale en dupliquant le dispositif Stoke Stoke Stoke Métropole Littoral H FRANCE Nord Pas de Calais Stoke Stoke Stoke Stoke Recours CHRU Lille UNVt Lille H Stoke H Lille Stoke Stoke H Artois Hainaut Stoke

22 Le projet Télé-AVC au GHICL Dr Arnaud Hansske Dim / DSIO hansske.arnaud@ghicl.net

Demandeurs radiologie Equipements Imagerie Domicile praticien Poste d

25 Architecture générale Demandeurs urgences SAU et Radiologie Equipements SAU Référents neurologie Référents radiologie UNV Equipements UNV Demandeurs radiologie Equipements Imagerie Domicile praticien Poste d astreinte Equipements station mobile Plateforme de télémédecine e-sis 59/62 : HDS

27 Les étapes SI Organisation Animation suivi ARS, Matiss Outils VePro HDS : E-sis Matériel Localisation / Intégration / Ergonomie Réseau SIH : production en direct : Télémédecine on line Accès aux informations de base et SI local Gestion du dossier patient : intégration ou pas Formation Suivi du projet et phase post AVC Archivage? Synthèse? Suivi patient

28 Les points à suivre Délais : 4 mois Quand l organisation médicale est prête. Audit technique Formation à l outils Télé-Avc Passage à blanc Points Techniques Les débits ( attention aux délais lors des transferts d images) Gestion au fil de l eau des envois Paramétrages des modalités pour fluidifier Important notamment pour la reconstruction 3D Procédures dégradées à anticiper : transferts patients

31 Illustration des équipements

32 Cas d utilisation : expertise en radiologie

33 Cas d utilisation : évaluation et décision thrombolyse

35 Conclusion La technologie au service de nouvelles filières de soins des patients comme support de l organisation et décision médicale avec une mise en place de nouveaux modes collaboratifs Hausse de 20% des thrombolyses dna s la région

36 Merci de votre participation!

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