LA DYSPRAXIE. Un point de vue psychomoteur. Annie Bachelard Psychomotricienne Avril 2010

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1 LA DYSPRAXIE Un point de vue psychomoteur Annie Bachelard Psychomotricienne Avril 2010

2 Définition La dyspraxie est une pathologie de la planification, de la préprogrammation programmation ou de la réalisation r de gestes complexes, intentionnels, culturels, appris. Sans déficience d sensorielle ou intellectuelle

3 L organisation gestuelle et spatiale sont perturbées es problèmes de la vie quotidienne, des échecs scolaires, professionnels diagnostic à partir de 4 ans

4 Approche neurologique Atteintes des fonctions du cerveau se rapportant à l action > pénalise le geste dans sa précision cision, sa rapidité,, son organisation. Concerne la pensée de l action ou sa réalisation : - Zones pariétales - Zones frontales

5 Généralités Il n y n y a pas une dyspraxie mais des dyspraxies (associées ou non) Environ 3% des enfants d âge d scolaire Touche 3 à 5 fois plus les garçons Pathologie en deçà de 2 déviations d standard

6 Caractéristiques ristiques du geste Une praxie d aprd après s M.MAZEAU est un apprentissage, enseignement intentionnel, liés s au lieu et à l époque, concernent les gestes globaux et fins. Une praxie est acquise lorsqu elle est inscrite cérébralement après apprentissage par essais-erreurs erreurs,, le geste est alors automatisé,, pourra s effectuer s sans contrôle conscient du sujet

7 Dans la dyspraxie, le geste est maladroit, anormalement fatigant, de réalisation r fluctuante, sous contrôle attentionnel Obligeant l enfant l à investir l essentiel de ses ressources cognitives dans la tâche (contrôle sensori-moteur)

8 Distinction : Trouble moteur > constance et régularité de l anomalie. Trouble praxique > fluctuation des performances + dimension spatiale au premier plan.

9 Les différentes dyspraxies Dyspraxie visuo-spatiale spatiale : la plus courante + maladresse pathologique du regard La dyspraxie de développement d (dans un tableau plus général g de TAC) : activités culturelles d apprentissage d volontaire mal ou non apprises + retard des compétences motrices du développement d des aptitudes sensori-motrices liées à la maturation.

10 la dyspraxie de l habillagel La dyspraxie constructive non visuo-spatiale spatiale Syndrome de Gertsman (Mazeau 1989): Indistinction droite-gauche agnosie digitale dyscalculie spatiale dysgraphie modérée La dyspraxie relative :difficultés s spécifiques dans le cas d une d déficience d sensorielle ou intellectuelle La dyspraxie lésionnelle l :séquelles de souffrance néonatale n par ex.

11 La dyspraxie chez l IMCl Chez l IMC, l les troubles du geste sont liés au handicap moteur ce ne sont pas des TAC mais des troubles neuro-moteurs On parle de dyspraxie lorsque le handicap neuro-moteur ne peut rendre compte de l intensité des troubles.

12 Examens nécessairesn Un test psychométrique Un bilan neuropédiatrique Un bilan psychomoteur (coordinations, schéma corporel, organisation temporo- spatiale ) Un bilan ergothérapique, rapique, orthoptique, orthophonique éventuels

13 Comorbidités Troubles attentionnels : attention les enfants dyspraxiques sont très s fatigables (impression de troubles attentionnels) Dysgraphie : tous les dysgraphiques ne sont pas dyspraxiques mais tous les dyspraxiques sont dysgraphiques à des degrés s différents. Hyperactivité,, précocit cocité,, dysphasie, dyslexie, dyscalculie.

14 CAS CLINIQUES

15 AMELIE Diagnostic de dyspraxie constructive non visuo-spatiale spatiale (syndrôme de Gerstman) Agée de 9 ans 4 mois Adressée e par l institutrice l et l orthophoniste après diag.. de dyscalculie

16 Anamnèse : naissance normale en avril 98 position assise, marche autonome, vélo v sans stabilisateur acquis dans la moyenne d âged pas de problèmes dans la préhension des couverts, ni dans les puzzles et les constructions avec modèles. difficultés s en mathématiques matiques depuis le C.P. dévalorisation tendance l isolementl Appréci ciée e dans sa classe mais connue comme timide scolarisée e en CM1

17 Évaluation psychomotrice Résultats au LOMDS : bons résultats r en équilibres - coordinations globales - activités s alternatives des membres - vitesse de mouvements des poignets et des doigts en contrôle et précision Tonus bien régulr gulé Latéralit ralité homogène à droite

18 Schéma corporel intégr gré : connaissance et reconnaissance correcte (somatognosies) dessin du bonhomme complet et harmonieux praxies manuelles : bons résultats r aux imitations simples et contraires, difficultés aux gestes complexes mettant en jeu l extrémité des doigts des deux mains, le pouce est bien repéré (gnosies digitales) bonne organisation gestuelle, automatisation, représentation corporelle

19 Spatialisation : connaissance du vocabulaire spatial correct épreuve d orientation d de Piaget-head : connaissance droite gauche insuffisante difficultés s en réversibilitr versibilité et dans la décentrationd Praxies visuo-constructives : bons résultats r à l épreuve de copie de la figure complexe de Rey trouble de l assemblage, l en topologie, tableaux gigognes mais aidée e par le modèle mise en difficultés à l épreuve des trajets au sol (Agostini) Difficulté à se représenter le corps comme asymétrique et orienté.

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21 Temporalité : bons repères res dans le temps social pas de trouble perceptif en rythme tempo régulier r (épreuve( de M.Stambak) Graphisme et écriture : écrite lente (inf. à sa classe) mais pas de dysgraphie

22 Analyse Troubles de l orientation l répercussions sur le plan spatio-corporel avec des difficultés s dans les activités ludiques, sportives individuelles et collectives repli sur soi perte de l estime l de soi désinvestissement des activités s motrices

23 Dyscalculie spatiale : Position des chiffres : difficultés à placer le chiffre dans le nombre Valeur d un d chiffre donnée e par sa position sérielle (de dte à gche) ) lecture du nombre de gche à dte Intégration de certains symboles : + x < > Mécanisme de résolution r des opérations est essentiellement spatial: alignement des chiffres situations des retenues

24 Prise en charge psychomotrice Investissement d un d corps orienté et asymétrique. Prise en compte des capacités s motrices réelles Travail d orientation d spatiale dans l espace l de la salle, de la feuille, bi et tridimensionnel

25 Aide à la dyscalculie spatiale : Utiliser des couleurs différentes pour les unités, les dizaines. S appuyer sur des repères res visuels Apprentissage par cœur c des tables d addition, de multiplication.. complémentarit mentarité avec le travail orthophonique

26 VINCENT - 9 ans Diagnostic de dyspraxie visuo-contructive Examens complémentaires mentaires : Bilan neuropsychologique Bilan orthoptique (suivi d une d PEC) Bilan orthophonique (suivi d une d PEC) Suivi psychologique (secondairement)

27 Adressé en évaluation psychomotrice par le médecin pédopsychiatrep Anamnèse : naissance normale en avril 98 bon développement d moteur dans la petite enfance Retard de langage avec bavage ++ difficultés à l habillage agitation crise de colère a pédalp dalé sur un vélo v sans stabilisateur à l âge de 8 ans

28 Suivi pendant 1ans et demi en orthophonie (CP et début d CE1) Vu par la psychologue scolaire sur la demande de l institutrice l pour des difficultés s relationnelles Reçu u en consultation en pédopsychiatrie p Scolarisé en CE2

29 Difficultés s repérées es en écriture,lecture mathématiques matiques et en sport Très s performant à l oral, connaissances larges Moqueries mise à l écart en classe Difficultés s dans la gestion du cartable, du bureau (manque de motivation selon la maman)

30 Éléments pathologiques dans le bilan psychomoteur Coordinations motrices : à l échelle du LOMDS difficultés s notées : en équilibre statique et dynamique Dans les coordinations globales Dans les activités s alternatives des membres significatif de difficultés s de planifier et d automatiser d une série s de mouvements dans des gestes inhabituels

31 Épreuves abordant la motricité fine sont nettement échouées : Contrôle et précision Vitesse des mouvements des poignets et des doigts Motricité faciale : valable en bilatéral difficile en unilatéral (gonfler une joue..) Tonus de fond bien régulr gulé tonus d action d fluctuant

32 Schéma corporel : Somatognosies inf. à sa moyenne d âged Recherche esthétique tique dans le dessin du bonhomme mais disproportionné et oublis Praxies manuelles : gestes complexes déficitaires épreuves des cachés s non réalisables Investissement, organisation et représentation corporelle floues

33 Spatialisation : Orientation droite-gauche insuffisante (pas de réversibilitr versibilité problème dans la décentration) Difficultés s en topologie : trajet au sol dans l espace l feuille Praxies visuo-constructives : résultats r déficitaires à la figure complexe de Rey (de copie et de mémoire) m moire) lenteur d éxécution

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35 Temporalité : Troubles perceptifs en rythme à l épreuve de Mira Stambak (- 3 ET)

36 Graphisme et écriture : Prise de l élement scripteur en pince fine non stable à droite Position tendue devant la feuille (surcontrôle) Dysgraphie (2ET) : lignes non planes, instabilité de la distance caractéristiques ristiques spatiales d organisation d de la page liées aux habiletés constructives

37 Variations des lettres troncs : pas de maîtrise des graphies Liens interrompus entre les lettres : prise d information d insuffisante sur le modèle obligeant Vincent à s arrêter pour regarder à nouveau Lenteur d éd écriture et dégradation d rapide

38 Analyse Maladresse et lenteur : Difficultés à investir positivement son corps Problèmes d intd intégration dans le groupe (fait perdre son équipe) Difficultés s dans la gestion de sa table (fait tomber régulièrement), dans la manipulation du matériel (compas..) Difficultés s d organisation d (gestion du cartable, du travail ) Effort de contrôle important amenant fatigabilité et résultats r en dents de scie étant souvent interpréter comme manque de volonté «s il veut, il peut»

39 Difficultés s en copie Dyscalculie : Difficultés s dans la transcription en chiffre arabe comme pour tout écrit (inversions oublis ) Pose des opérations mal organisées : dénature le résultatr En géomg ométrie : difficultés s du geste graphique de la coordination bimanuelle + dif. Visuo- constructives

40 En lecture : Oublis de lettres saute des lignes dépense toute son énergie pour la calligraphie au dépens d de l él écoute, de la compréhension du sens donc prend du retard ( d oùd l importance en classe d utiliser des photocopies).

41 Aides Expliquer sa pathologie à l enfant il n est n pas responsable ni sa famille Psychomotricité : reconstruire des stratégies défaillantes chez un enfant blessé par l él échec. Travail portera sur le développement d de l imagerie l mentale, l analyse l et l organisation l de l espace, l la connaissance et l aisance l corporelle Orthoptie : attention et stratégie du regard Orthophonie : lecture et mode opératoire en calcul

42 Peu d effet d des apprentissages par imitation Intensifier et systématiser les apprentissages par voies auditivo-verbales verbales (apprentissage par cœur) c Importance de la verbalisation Travailler en partenariat: professionnel famille - école.

43 Léo 8 ans 7 mois Dyspraxie visuo-spatiale spatiale dans un tableau de dysharmonie psychotique Bilan conseillé par l institutrice l et l orthophoniste (diag( diag.. De dyscalculie) Examens complémentaires mentaires : Bilan neuropsychologique Bilan orthoptique Consultation neuro-pédiatrique

44 Anamnèse : Naissance provoquée à 8 mois de grossesse en mars 99 Nais. traumatisante avec risque vital pour la maman et le bébéb Marche acquise à 17 mois Langage ok

45 Scolarisé en CE2 Maladresse corporelle globale et dif.. en motricité fine Perdu dans le temps et dans l espacel Hypersensible aux bruits, aux odeurs Voix monocorde Anxiété Comportement inadéquat dérangeant d ses collèges de classe

46 Éléments pathologiques dans l examen psychomoteur Motricité générale : A l él épreuve du LOMDS difficultés s en coordinations globales, activités s alternatives des membres et en motricité fine (contrôle, précision vitesse des mouvements des poignets et des doigts)

47 Dysrégulation tonique Schéma corporel : Troubles importants (somatognosies dessin- praxies visuo-constructives organisation corporelle)

48 Spatialisation : Trouble de l orientation l en réversibilitr versibilité et décentration Difficultés s topologiques dans les trajets au sol et dans l espace l de la feuille Troubles visuo-constructifs majeurs

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50 Graphisme et écriture : Dysgraphie (2ET) chez un enfant gaucher : Lignes non planes (habiletés constructives) Limitation du mouvement dans les tracés (blocage au niveau du poignet)

51 Suivi en psychomotricité Travail prioritaire de la globalité,, de l unitl unité corporelle et psychique Secondairement abord des difficultés spécifiques.