DOSSIER D INSCRIPTION A L EXAMEN D ADMISSION POUR L ENTREE EN IFSI

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1 N : Réservé à l IFSI DOSSIER D INSCRIPTION A L EXAMEN D ADMISSION POUR L ENTREE EN IFSI NOM (de naissance) Prénom NOM (usuel) Sexe F M Né(e) le à Département Nationalité Adresse CP Ville Téléphone Portable Adresse Titre joint au dossier et permettant l inscription Diplôme d Etat d aide soignant et justifier de trois années d exercice équivalent temps plein en tant qu aide soignant à la date du début des épreuves. Année d obtention Diplôme d Etat d auxiliaire de puériculture et justifier de trois années d exercice équivalent temps plein en tant qu auxiliaire de puériculture à la date du début des épreuves. Année d obtention Tél : & 68 Fax :

2 Employeurs Durée Temps de travail (00%, 80% ) Situation professionnelle actuelle Préparation aux concours d admission Année(s) Organisme Je soussigné(e), atteste sur l honneur l exactitude des renseignements mentionnés sur ce document et des pièces jointes à mon dossier d inscription. Fait à le Signature : Tél : & 68 Fax :

3 LISTE DES PIECES A JOINDRE AU DOSSIER copie du titre, diplôme permettant l inscription au concours ; Cadre réservé à l IFSI Cochez les pièces jointes à votre dossier Le ou les certificat(s) attestant de l exercice professionnel en qualité d aide soignant ou d auxiliaire de puériculture d une durée au moins égale à 3 ans équivalent temps plein, depuis l obtention du D.E.A.S ou D.E.A.P. à la date du début des épreuves. Ce certificat doit préciser le temps de travail (00%, 50% ) copie recto / verso de la carte d identité nationale, du titre de séjour ou du passeport en cours de validité (voire annexe ) chèque de 70,00 à l ordre du Trésor Public (si le chèque est au nom d un tiers, porter le nom et le prénom du candidat au dos du chèque) ; 4 enveloppes longues affranchies à 20g et libellées à vos noms prénoms et adresse 2 grandes enveloppes format A4 souples affranchies à 250 g libellées à vos noms prénoms et adresse AVERTISSEMENT - En cas de désistement ou de non présentation aux épreuves d admission les droits d inscription restent acquis ; - Tout dossier incomplet ou non conforme sera retourné ; - Le dossier doit être adressé dans une enveloppe 2 X 29,7 suffisamment affranchie ; - Les éléments du dossier d inscription au concours ne seront pas restitués aux candidats DATE LIMITE DE DEPOT : 7 MARS 206 Le cachet de la poste faisant foi. CADRE RESERVE A L IFSI Dossier reçu le : Dossier complet Observations : Dossier incomplet retourné le : Dossier reçu complet le : Tél : & 68 Fax :

4 Annexe LISTE DES PIECES D IDENTITE ACCEPTEES Candidats français : - carte nationale d identité. OU - passeport Candidats étrangers : - Passeport * en cours de validité OU - Carte de séjour délivrée par une préfecture, en cours de validité * Ces pièces doivent être rédigées en FRANÇAIS.! En cas de perte ou de vol DANS LE MOIS PRECEDANT LES EPREUVES vous devez :. informer l I.F.S.I. PAR TELEPHONE 2. fournir le jour des épreuves : - la déclaration de perte ou de vol de moins de un mois, - une photocopie des pages du livret de famille concernant les parents ET le candidat avec photographie récente agrafée et tamponnée par la mairie du domicile - Pour tout autre problème ou en cas de perte tardive des pièces d identité, vous pouvez téléphoner au secrétariat de l Institut de Formation en Soins Infirmiers Tél : & 68 Fax :

5 PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION LE COUT DE LA FORMATION EST DE POUR TROIS ANS ; IL EST PRIS EN CHARGE PAR LE CONSEIL REGIONAL POUR : les étudiants en formation initiale sortis du système scolaire depuis moins d un an, à l exception des apprentis les jeunes de 6 à 25 ans sortis du système scolaire depuis plus d un an, suivis par une mission locale les demandeurs d emploi inscrits à Pôle emploi depuis 3 mois minimum dont le coût de formation n est pas pris en charge ou partiellement par pôle emploi les bénéficiaires des contrats aidés (Contrat unique d insertion/contrat d accompagnement dans l emploi/contrat Initiative emploi) avant l entrée en formation y compris en cas de démission. les bénéficiaires du RSA (ex RMI et ex API) IL EST FACTURE AUX EMPLOYEURS POUR : les salariés des secteurs public ou privé ou bénéficiant d une promotion professionnelle IL EST A VOTRE CHARGE SI VOUS ETES : démissionnaires (excepté pour les contrats aidés), apprentis, les passerelles et VAE, effectifs des préparations aux concours médecins étrangers Tél : & 68 Fax :