TRAITEMENT DES GÉNÉRATEURS EN HÉMODIALYSE KAMMOUN HAYET

Transcription

1 XIIème Journée Régionale d Hygiène et de Sécurité des Soins de Bizerte TRAITEMENT DES GÉNÉRATEURS EN HÉMODIALYSE KAMMOUN HAYET Bizerte - 3 Décembre 2011

2 INTRODUCTION Hémodialyse = réduction progressive de la diurèse Hémodialyse = Générateur Fistule artério-veineuse

3 HÉMODIALYSE Générateur Dialyseur Aiguilles Lignes Concentrés (Acide + Bicarbonate) + Traitement d eau Fauteuil

4 LE GÉNÉRATEUR D HÉMODIALYSE Le générateur de dialyse assure: La préparation et le contrôle du dialysat. La circulation du dialysat. La circulation sanguine extra-corporelle. La mise en œuvre de l ultrafiltration. La désinfection. Le contrôle de la qualité du traitement. Des alarmes de pression, de débit, de température, un détecteur d'air assurent la sécurité de son utilisation

5 Circuit «sang» ou CEC : stérile, usage unique Désinfection à visée bactéricide, fongicide et virucide Circuit artériel Tuyaux de connexion dialysat dialyseur Capteur de pression artériel Dialysat usagé Rejet dialysat à l égout Lignes artérielle Hémodialyseur GENERATEUR désinfectant T Conductivité P Ligne veineuse P Circuit veineux Pipettes d aspiration Capteur de pression veineuse P Concentré acide P chauffage Concentré bicarbonate Tuyau bouclegénérateur Boucle de distribution d eau pour hémodialyse Circuit hydraulique générateur Désinfection à visée bactéricide, fongicide, mycobactéricide

6 Situation du risque Toute séance d hémodialyse comporte un risque tout au long du processus d épuration pour hémodialyse jusqu à l abord vasculaire via le générateur La survenue d infections bactériennes et virales peut être liée à la contamination des appareils par l intermédiaire du dialysat, des surfaces externes ou encore de certaines spécificités techniques (capteurs de pression).

7 Situation du risque

8 Situation du risque

9 Situation du risque La contamination microbienne du dialysat est à l origine du développement d un biofilm sur la surface du circuit hydraulique du générateur.

10 Niveau de risque et traitement requis Si visiblement souillée par du sang ou si production d aérosols Désinfection à visée virucide

11 Mesures de prévention Nettoyage, détartrage et désinfection des circuits hydrauliques Traitement des surfaces : carrosserie et composants externes des générateurs

12 Modalités pratiques Port de gant (différents de ceux utilisés pour le débranchement) Observance des précautions standard Méthode : En absence de trace visible : Application d un détergent désinfectant Si traces visibles de sang : Nettoyage et désinfection à visée virucide (eau de javel ou équivalent) Penser à tous les composants «externes» (tuyaux d évacuation, d arrivée )

13 Modalités pratiques Traitement des circuits hydrauliques des générateurs = 4 opérations nécessaires Nettoyage : élimination des graisses et des protéines Détartrage : élimination du dépôt de bicarbonate et de magnésium Rinçage après désinfection chimique

14 Modalités pratiques Nettoyage, détartrage et désinfection des circuits hydrauliques Désinfection de niveau intermédiaire Fréquence Prévention du biofilm - Dès la mise en service - Après chaque séance, avant toute utilisation - Après maintenance préventive ou curative

15 Modalités pratiques Carrosserie et composants externes des générateurs Nettoyage et désinfection systématique à la fin de chaque séance ou au cours de la dialyse si incident Après retrait des tubulures et dialyseur, et départ du patient

16 Modalités pratiques Désinfection interne et externe systématique entre 2 patients Produits et procédures validées Instructions fournies par le fabricant (mode d utilisation, entretien ) Respect des recommandations de maintenance et de sécurité

17 Modalités pratiques Traçabilité - Enregistrement par l équipe de soins : Contrôle taux résiduel désinfectant Type de désinfection effectuée Incident survenu (ex : inondation capteur de pression) patient générateur désinfection réalisée - Enregistrement par l équipe biomédicale Maintenance préventive et curative

18 Efficacité et sécurités Critères de choix des générateurs : Configuration des circuits hydrauliques : simples, de faible longueur, sans bras mort, entièrement désinfectable Carrosserie lisse, facile à nettoyer, Instructions fournies par le fabricant (mode d utilisation, entretien ) Identification des points critiques : analyse de risque Anticipation des dysfonctionnements les plus probables liés à chaque générateur Evaluations périodiques

19 Efficacité et Sécurité - Contrôle de la désinfection Enregistrement et vérification des paramètres critiques : concentration désinfectant, T.. A défaut Dsf Chimique Ou Thermo-Chimique - Contrôle quantité désinfectant introduite : automatique ou visuel - Vérification identité du produit, date de péremption, conditions de stockage Dsf Thermique - Contrôle des températures

20 CONCLUSION (I) Les recommandations générales portent sur les méthodes de désinfection des circuits hydrauliques, des composants externes et de la surface du générateur qui doivent être fournies par le fabricant et être en cohérence avec les objectifs de désinfection fixés Elles doivent faire l objet de procédures écrites et validées..

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22 CONCLUSION (II) Une formation spécifique du personnel soignant, technique et médical sur le risque infectieux en hémodialyse, les méthodes de désinfection et les produits désinfectants, les précautions standard, est essentielle pour la compréhension des gestes demandés aux différents acteurs. Des audits prospectifs ou rétrospectifs programmés régulièrement, permettent d évaluer les méthodes appliquées ainsi que la traçabilité et participent à la sensibilisation des équipes. Peuvent être complétés par des contrôles réalisés au niveau du dialysat pour valider la procédure de désinfection.

23 POUR EN SAVOIR PLUS

24 Merci pour votre attention Des questions? Des commentaires? Des réflexions? 24