Corinne Tamames Cadre de santé hygiéniste

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1 Corinne Tamames Cadre de santé hygiéniste

2 Définition AFNOR L'antisepsie est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d inactiver les virus en fonction des objectifs fixés Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et / ou aux virus présents au moment de l'opération 2

3 Qu est-ce qu un antiseptique? C est un médicament Bénéficie d une AMM Usage externe De contact 3

4 Quelle différence entre antisepsie et désinfection? Opérations Désinfection Antisepsie Objectifs Durée de l effet obtenu après application Action au niveau de l infection Éliminer et / ou détruire les microorganismes et les virus Prévention pour la peau saine Momentané Traitement de la peau lésée 4

5 Quel est le mode d action des antiseptiques? Inhibition de la croissance des micro-organismes: bactériostase fongistase virustase Action létale: bactéricidie fongicidie Entraîner la mort des germes virucidie sporicidie Ralentir ou empêcher la croissance des germes Rémanence: effet antimicrobien de l'antiseptique persistant sur la peau 5

6 L antiseptique idéal Large spectre antibactérien : actif sur les virus les champignons et les spores de la peau et des muqueuses Activité bactéricide rapide et non uniquement bactériostatique Action prolongée (rémanence) Action locale Bien toléré (ni irritant ni toxique) par les tissus Peu inhibé par les matières organiques Soluble dans l'eau Stable Conditionnement adapté à la pratique 6

7 Normes françaises et européennes Normes françaises AFNOR: techniques d étude in vitro fiables et standardisées étudiant la destruction de micro-organismes référencés en présence d un antiseptique ou d un désinfectant un numéro précédé de NF T 72 Normes européennes: un numéro précédé des lettres NF EN

8 Normes européennes Phase 1 testant la capacité d un produit à être bactéricide (ou fongicide ou sporicide ) indépendamment de son domaine d application normes de base Phase 2 normes d application qui sont spécifiques à un secteur particulier (pour nous, le domaine médical). Phase 2 étape 1 : tests de suspension in vitro en présence de substances interférentes simulant les conditions en pratique Phase 2 étape 2 : tests de laboratoire in situ simulant la pratique (ex. lavage ou friction des mains) Phase 3 conduite des essais sur le terrain dans des conditions pratiques étape non encore abordée à l heure actuelle voire abandonnée

9 Normes de bases Titre Normes européennes Normes AFNOR Activité bactéricide EN 1040 T Activité fongicide EN 1275 T Activité sporicide EN T Activité virucide T

10 Normes d application Phase 2 étape 1 Titre Normes européennes Normes AFNOR Activité bactéricide EN 1276 T Activité virucide EN T Activité fongicide EN

11 Normes d application Phase 2 étape 2 Titre Normes européennes Normes AFNOR Lavage hygiénique des mains EN 1499 T Traitement hygiénique des mains par friction EN 1500 T Désinfection chirurgicale des mains (lavage ou friction) EN T

12 12

13 Comment classer les antiseptiques? Antiseptiques majeurs : bactéricides et à large spectre Biguanides Halogénés chlorhexidine : Hibitane association d'antiseptiques : Biseptine dérivées iodés: Bétadine dérivés chlorés: Dakin Alcools Alcool éthylique 70 Alcool isopropylique 13

14 Classification des antiseptiques Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit Ammoniums quaternaires Chlorure de benzalkonium Sterlane : ( ) Cétavlon 14

15 Classification des antiseptiques Antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit Carbanilides Diamidines Acides Dérivés métalliques Solubacter Septivon Hexomédine acide borique (préparations), acide salicylique (Dermacide ) Nitrate d'argent Sulfates de cuivre et zinc 15

16 Classification des antiseptiques Les antiseptiques à déconseiller (toxicité et effets indésirables importants) Dérivés mercuriels Chromaplaie, Mercuresceine Les produits considérés à tort comme antiseptiques Peroxyde d'hydrogène Eau oxygéné à 10 volumes Colorants Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane 16

17 Biguanides Chlorhexidine aqueuse Chlorhexidine alcoolique Solution moussante Solution pour bain de bouche Utilisation Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues Antisepsie peau saine et avant 1 acte chirurgical Nettoyage et antisepsie peau saine ou lésée + muqueuses Bain de bouche Produits Chlorhexidine aqueuse 0.05 % Gilbert Dosiseptine Hibidil (activité bactéricide insuffisante ne pas utiliser comme antiseptique) Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % Hibitane Hibiscrub 4 % Plurexid 1.5 % 17

18 Biguanides Contre indications Hypersensibilité à la chlorhexidine ou à sa classe chimique (biguanides) Lésions de l'appareil auditif Précautions d'emploi Neurotoxique pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan 18

19 Halogénés dérivés iodés Solution moussante Utilisation Lavage antiseptique Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées Douche pré-opératoire Détersion du champ opératoire Produit Bétadine scrub Povidone iodée moussante Solution dermique Lavage des plaies Antisepsie du champ op Antisepsie plaies ou brûlures superficielles Traitement d'appoint des affections de la peau Bétadine dermique Povidone iodée Merck Polyvidone iodée alcoolique Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Bétadine alcoolique 5 % 19

20 Halogénés produits iodés Contre indications Allergie aux produits de contraste à base d'iode (bien que réaction croisée avec les antiseptiques iodés ne soit pas documentée) Nouveau né (0 à 1 mois) et prématuré Précautions d'emploi Utilisation avec prudence de 1 à 30 mois Exploration de la fonction thyroïdienne 20

21 Halogénés produits chlorés Hypochlorite de sodium Utilisation Antisepsie de la peau et des muqueuses AES Produit Dakin COOPER Amukine 21

22 Halogénés produits chlorés Contre - indication Aucune contre-indication Précaution d'emploi Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l efficacité de l hypochlorite Effets indésirables Sensations (subjectives) de brûlure ou d irritation quand la peau est lésée 22

23 Alcools Solutions de titre alcoolique divers par mouillage à l'eau de l'alcool absolu Utilisation Antisepsie de la peau saine (injection intraveineuse, souscutanée) Pansements alcooliques Produit Alcool éthylique 70 modifié (camphré) et coloré en jaune (tartrazine) Alcool éthylique 70 coloré en bleu pour usage pédiatrique 23

24 Alcools Effets indésirables et précautions d'emploi L'alcool est irritant ; il ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ni sur les plaies Prudence d'utilisation : chez les enfants de 30 mois à 15 ans. Éviter l'application large sur la peau du nourrisson Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d'alcoolémie 24

25 Bon usage des antiseptiques Utilisation sur les tissus vivants (exception pour les surfaces en contact étroit avec le patient) désinfection des flacons de perfusion connexions des tubulures sites d injection des cathéters ou des fenêtres de prélèvement des sacs de drainage vésical Appliquer sur une peau propre (faire une détersion préalable) Respecter la date de péremption et noter la date d ouverture sur le flacon Attention aux contaminations Ne pas toucher l ouverture du flacon Désinfecter l extérieur des flacons Conserver les solutions dans le flacon d origine Ne pas reconditionner, ne pas transvaser 25

26 Bon usage des antiseptiques Conservation des flacons à l abri de la lumière et loin des sources de chaleur Respect des précautions d emploi (attention aux CI) Respecter le mode d emploi Concentration temps de contact Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents Surveiller la tolérance locale : érythème dessèchement, irritation 26

27 Méthode pour l antisepsie 2 temps 5 temps 27

28 Méthode Aller du plus propre vers le plus sale du point de ponction ou de la zone d incision vers la périphérie Ou de la périphérie vers le centre, s il s agit d un site infecté ou fortement colonisé Ne pas repasser au même endroit avec la même compresse Utiliser la même gamme de produits pour l antisepsie de la peau en 5 temps (solution moussante et antiseptique) Rinçage à l eau stérile Séchage avec des compresses stériles

29 Indications peau saine Antisepsie en deux temps (antiseptique et séchage) : Injection intraveineuse, intramusculaire et souscutanée Ponction veineuse Antiseptiques Alcool 70, chlorhexidine alcoolique, polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, dérivé chloré Niveau de preuve : Catégorie I Temps de contact: 30 secondes 29

30 Indications peau saine Antisepsie en cinq temps obligatoire avant l'application de l'antiseptique Ponctions articulaires, pleurales, péritonéales Pose d un cathéter périphérique Hémoculture Collecte de sang Antiseptiques : Polyvidone iodée alcoolique, chlorhexidine alcoolique Niveau de preuve : Catégorie I Temps de contact: 1 minute 30

31 Indications peau saine Antisepsie en cinq temps Champ opératoire Pose cathéter central Péridurale Ponction amniotique Pose de chambre implantable Antiseptiques: Polyvidone iodée aqueuse ou alcoolique, chlorhexidine alcoolique Niveau de preuve : Catégorie I Temps de contact: 3 minutes 31

32 Indications peau lésée PLAIES PROPRES ou SUTUREES Antiseptique souvent non nécessaire Antiseptiques : Polyvidone iodée aqueuse, chlorhexidine aqueuse Niveau de preuve : Catégorie I 32

33 Indications peau lésée PLAIES SOUILLEES Détersion : Polyvidone iodée 4 % solution moussante pure ou diluée avec de l'eau stérile ou du sérum physiologique au 1/3 si trempage ou irrigation Chlorhexidine solution moussante Eau Oxygénée Antiseptiques : Polyvidone iodée 10 % aqueuse diluée avec de l'eau stérile au 1/10 Dérivés chlorés Chlorhexidine aqueuse 0,05 % Niveau de preuve : Catégorie I 33

34 Indications peau lésée ESCARRES Plaie non cliniquement infectée : pas d'antiseptique Niveau de preuve : Catégorie II Plaie infectée : absence de preuve que l'utilisation des antiseptiques soit efficace Niveau de preuve : Catégorie II Plaie purulente ou malodorante : pas d'indication d'antiseptiques Niveau de preuve : Catégorie II 34

35 Indications muqueuses ANTISEPSIE GENITALE A LA POSE DU DISPOSITIF DU SONDAGE VESICAL ECBU Antiseptique : Polyvidone iodée ou dérivés chlorés Niveau de preuve : Catégorie II 35

36 Conclusion Appliquer les recommandations (protocoles) D utilisation De gestion des antiseptiques 36

37 Bibliographie Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant SF2H mai 2007 Le bon usage des antiseptiques - C.CLIN Sud- Ouest 2001 Antiseptiques et désinfectants - C.CLIN Paris- Nord