Cancer de l ovaire chez la femme âgée

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1 3èmes actualités onco-gériatriques normandes 2015 Cancer de l ovaire chez la femme âgée Dr Marianne Leheurteur Département d'oncologie Médicale Centre Henri Becquerel

2 Cancer de l'ovaire Incidence 2012 : 4620 nouveaux cas en France Mortalité 2012: 3150 décès en France Découverte tardive : stade avancé 75% des cas Principes du traitement : Chirurgie 1/ diagnostique: coelio exploratrice stadification + biopsies 2/ thérapeutique: HT+ AB+ O + curages pelviens et LA + exérèse lésions péritoine Traitement systémique Chimiothérapie 6 TAXOL CARBO 3 cures néoadjuvantes/ chirurgie intervalle/3 cures adjuvantes Bevacizumab si stade>iiib, intérêt + si chirurgie non complète

3 chirurgie Chirurgie agressive : objectif : NO RESIDU Facteurs de risque de morbidité postopératoire Mauvais PS Hypoalbuminémie Ascite CA125 très élevé Âge > 75 ans Aletti GD Gynecol oncol 2007

4 Wright et al Obstet Gynecol 2012

5 Chirurgie : qui opérer? Maladie : étendue, localisation Patiente : Outils/scores développés dans tous cancers solides : PACE (score anesthésique, évaluation gériatrique, score de fatigue et PS) 1 étude dans cancers gynécologiques(nrg-cc002) en cours de recrutement (ADL, IADL, PS, comorbidités, questionnaires psychologique, social, fatigue, médicaments, état nutritionnel) Évaluation gériatrique Evaluation/Préparation nutritionnelle chirurgien entrainé, centre de référence, chirurgie programmée

6 Option :Chimiothérapie néoadjuvante Augmente les chances de chirurgie optimale, diminue morbidité post opératoire sans impacter la survie Essais Patientes en mauvais EG (20 à 30% PS2-3), stades très avancés EORTC médiane âge : 62 ans Pas d'étude de sous groupe basée sur l'âge Option pour personne âgée

7 chimiothérapie Cancer ovaire= très chimiosensible initialement Standard : paclitaxel 175mg/m² + carboplatine AUC5 /21j Peu de patientes âgées dans les essais pivots et avec une définition variable (GOG158 : 12%> 70 ans)

8 Essais spécifiques FAG1 : Carbo AUC 5 + CPM 600 mg/m² x6 83 patients >70 ans (médiane : 76 ans) Stades III, IV 72% ont reçu les 6 cycles Pas de DC toxique CGA prédit la toxicité et la survie 3 facteurs de risque de toxicité accrue : dépression, dépendance, OMS 2 Facteurs associés à la SG : dépression, stade IV, polymédication (>6/j) Freyer Ann Oncol 2005

9 FAG 2 carbo AUC5 + paclitaxel 175mg/m²x6 75 patientes >75 ans Stades III/IV 68% ont reçu les 6 cycles Toxicité hémato et neuro

10 Données poolées FAG1 et ptes, analyse rétrospective, Facteurs prédictifs de mauvais pronostic: Âge, dépression, Lymphopénie, stade FIGO initial (IV vs III) Utilisation de paclitaxel: facteur indépendant de mauvais pronostic Trédan Ann Oncol 2007

11 FAG 3 carbo AUC5 /21j x6 111 patientes 70 ans Stades III, IV (75% chir dont 16% chir complète) objectif: impact du score de vulnérabilité gériatrique GVS sur survie globale Résultats: 74% ont reçu les 6 cycles sans toxicité Sur 27 patients qui n ont pas eu 6 cycles: 8 DC (3 progression et 6 possiblement liés à toxicité: infection, EP) PFS: 9.2 mois, OS: 17.4 mois Falandry et al annals of oncology 2013; 24:

12 FAG 3: GVS Le score GVS correspond a la somme des paramètres gériatriques dont les valeurs prédisent une faible survie tels que : score ADL <6; score IADL <25, score HADS >14, albuminémie <35g/L lymphopénie <1G/L. Ce score varie de 0 a 5 GVS 3: HR décès 2.89 (en analyse multivariée après ajustement/stade FIGO, 95% CI , p<0.0001) Falandry et al annals of oncology 2013; 24:

13 FAG 3: GVS Impact GVS sur toxicité 82.1% des patients avec GVS<3 ont complété le ttt vs 65.5% des patients avec GVS 3 Si GVS 3 + toxicité non hématologique de grade 3, + SAE, + hospitalisations non programmées Falandry et al annals of oncology 2013; 24:

14 En cours: EWOC Évaluer le taux de succès (absence d'arrêt prématuré du traitement) de 3 traitements de chimiothérapie différents 240 patients 70 ans stade III-IV, considérées comme vulnérables selon le Score de Vulnérabilité Gériatrique (GVS 3). Bras A : Paclitaxel 175 mg/m² et carbo AUC 5/21j Bras B : Carboplatine AUC 5 ou 6 /21j Bras C : Paclitaxel hebdomadaire 60 mg/m²et carboplatine hebdomadaire AUC 2 (J1, J8, J15 toutes les 4 semaines).

15 MITO 5 Paclitaxel 60 mg/m² + carbo AUC 2 J1 J8 J15/28j x6 26 patients >70 ans Stades Ic à IV Fragiles : 54% au moins 2 comorbidités, 30% dépendantes (ADL, IADL) Objectif : faisabilité du traitement Résultats: Peu toxique 89 % patientes ont reçu le ttt sans toxicité inacceptable (grade 3) PFS: 13.6 mois, OS: 32 mois Pignata Crit Rev Oncol Hematol 2008; 66:

16 GOG patientes >70 ans Stades Ic à IV Objectif : corréler IADL à la réalisation de 4 cycles sans modification de dose ou délai >7 jours : non atteint Traitement au choix du praticien : 1/ carbo AUC 5 + paclitaxel 135 mg/m² (+ GCSF): 82% 77ans, 11% PS 2-3, 49% neoadj 2/carbo AUC 5 : 54% 83 ans, 37% PS 2-3,58% neoadj 3/carbo AUC 5+ paclitaxel hebdo 60 mg/m²j1,8,15 (résultats à venir)

17 Chimiothérapie de la rechute Peu de données spécifiques Quelques études de sous groupe tiré&es des essais pivots (calypso, OVA 301): toxicité + importante : asthénie, neurotoxicité Idem femme + jeune > 6 mois sensible au platine: CT à base de platine (Caelyx carbo) <6 mois résistante au platine: monothérapie X Privilégier QOL ++

18 bevacizumab En 1ere ligne: ICON7 : 10 % des patientes >70 ans GOG 182 : 23% des patientes >70 ans analyse post hoc sur les 620 patients >70 ans : + mauvais état général, moins de cycles de traitement, + toxicités, et SG moins bonne de 8 mois OCTAVIA (carbo AUC6, paclitaxel 80mg/m² j1j8j15, beva 7.5mg/kg): 20 % >65 ans pas de différence de toxicité En rechute: OCEANS: bénéfice comparable chez > 65 ans, pas de toxicité majorée Oui si indication et en faisant attention aux co-morbidités, facteurs de risque!

19 Merci de votre attention