Anesthésie pour chirurgie carcinologique cervico-faciale

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1 Anesthésie pour chirurgie carcinologique cervico-faciale Dr Audrey POSPIECH Août

2 EPI - Tabac +/- alcool : 1 ère cause de ce type de cancer - Etat général Dénutrition : cancer, alcool, possible dysphagie - Pathologies cardio-vasculaires à rechercher systématiquement - Pathologies pulmonaires fréquemment associées : BPCO Infection broncho-pulmonaires : surinfection tumorale ou inhalations à répétitions chez patients avec troubles de la déglutition.!! Traiter le problème aigu mais ne pas reporter à trop loin l intervention qui est souvent la seule façon d empêcher les récidives infectieuses - Evaluation des voies aériennes Obstruction à rechercher : dyspnée inspiratoire, tirage Signes respiratoires en position couchée CK lors des anesthésies antérieures, stratégies anesthésiques antérieures Radiothérapie préopératoire Fibroscopie ORL Imagerie, localisation, taille de la tumeur Evaluation clinique - examens complémentaires Biologie Anémie : dénutrition, alcool, syndrome inflammatoire, chimio RAI à faire la veille impérativement ECG Autres selon clinique!! possibilité de chimiothérapie préopératoire : penser à la toxicité cardiaque, pulmonaire, rénale, neurologique et hématologique 2

3 Evidemment ganglionnaire Radical : emporte veine jugulaire interne et le muscle sterno-cleïdo-mastoïdien Fonctionnel : garde ces structures Parfois réalisé seul 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - IOT - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des ORL - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction - Analgésie : AINS si pas de CI 2. Evidemment ganglionnaire!! Bradycardies réflexes par manipulation per opératoire du glomus carotidien ou du nerf vague. cède à l arrêt du stimulus 3. Post opératoire - Réveil en salle - Analgésie en salle de réveil : dipidolor titré!! Post opératoire : - HTA - Disparition de la réponse à l hypoxie 3

4 Laryngectomie partielle 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - IOT - Mise en place d une sonde gastrique - Mise en place d une ligne artérielle - Mise en place d une voie centrale double voie sous-clavière - Mise en place d une sonde urinaire - Possibilité de mise en place d une péridurale cervicale (à discuter la veille avec le superviseur) o Patient endormi, décubitus latéral o C6-C7 ou C7-T1 o Dose test o Bolus : 1cc par métamère désiré Chirocaïne 0.5 % o Puis pompe en continu ou bolus toutes les 90 min o!!! effet inotrope négatif o!!! retentissement ventilatoire à surveiller - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des ORL - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction puis 1g à 8h et 1g à 16h 4

5 2. Mise en place d une trachéotomie - champtage pour trachéotomie - 5 min avant mise en place du tube de Montendon : o FiO2 100% o Recurarisation - ouverture de la trachée - retrait du tube par l anesthésiste - mise en place d un tube de Montendon - branchement au respirateur - vérification de l absence de fuites - Par la suite : mise en place d une canule de trachéotomie 3. Laryngectomie partielle - selon la localisation de la tumeur et son étendue o laryngectomie frontolatérale (à travers le cartilage thyroïde) : tumeurs unilatérales peu étendues reprise rapide de l alimentation rares troubles de la déglutition o hémilaryngectomie : lésions plus étendues alimentation par sonde jusque disparition des fausses routes troubles de la déglutition o cricohyoïdopexie : tumeurs de l épiglotte et certaines tumeurs laryngées unilatérales alimentation par sonde jusque disparition des fausses routes troubles de la déglutition -!!!! l hypotension contrôlée n a pas sa place dans ce type de chirurgie - gazométries régulières et compensation pertes sanguines si nécessaire - antibioprophylaxie - prévention hypothermie 4. Post opératoire - Réveil en salle si conditions ok et analgésie anticipée, en accord avec l ORL - PCA morphine ou dipidolor ou péridurale cervicale - USI post op - Complications potentielles o Décanulation, obstruction de la canule, hypersécrétion o Complications hémorragiques : hématome compressif du cou, rupture d un vaisseau souvent suite à une infection locale o Infection du site opératoire : tardive le plus souvent (fuite salivaire), 1 ère cause de morbidité post opératoire o Fistules : en relation avec une infection locale o Confusion fréquente : sevrage alcool, tabac, sepsis, carences vitaminiques 5

6 Laryngectomie totale et pharyngolaryngectomie totale 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - IOT - Mise en place d une sonde gastrique - Mise en place d une ligne artérielle - Mise en place d une voie centrale double voie sous-clavière - Mise en place d une sonde urinaire - Possibilité de mise en place d une péridurale cervicale (à discuter la veille avec le superviseur) o Patient endormi, décubitus latéral o C6-C7 ou C7-T1 o Dose test o Bolus : 1cc par métamère désiré Chirocaïne 0.5 % o Puis pompe en continu ou bolus toutes les 90 min o!!! effet inotrope négatif o!!! retentissement ventilatoire à surveiller - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des ORL - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction puis 1g à 8h et 1g à 16h 6

7 2. Laryngectomie totale Traitement des cancers étendus du larynx et du sinus piriforme Avec ou sans lambeau libre radial Rééducation vocale avec ou sans prothèse phonatoire Mise en place d une trachéostomie après dissection du larynx - 5 min avant mise en place du tube de Montendon : o FiO2 100% o Recurarisation - ouverture de la trachée - retrait du tube par l anesthésiste - mise en place d un tube de Montendon - branchement au respirateur - vérification de l absence de fuites - Par la suite : mise en place d une canule de trachéostomie -!!!! l hypotension contrôlée n a pas sa place dans ce type de chirurgie -!!!! installation et protections nerveuses périphériques pour la prise du lambeau radial -!!!! ne pas utiliser de vasoconstricteurs!!!! viabilité du lambeau - gazométries régulières et compensation pertes sanguines si nécessaire - antibioprophylaxie - prévention hypothermie 3. Post opératoire - Réveil aux soins intensifs - PCA morphine ou dipidolor ou péridurale cervicale - Alimentation par sonde naso-gastrique le temps de la cicatrisation - Complications potentielles o Décanulation, obstruction de la canule, hypersécrétion o Complications hémorragiques : hématome compressif du cou, rupture d un vaisseau souvent suite à une infection locale o Infection du site opératoire : tardive le plus souvent (fuite salivaire), 1 ère cause de morbidité post opératoire o Fistules : en relation avec une infection locale o o Confusion fréquente : sevrage alcool, tabac, sepsis, carences vitaminiques!!! nécrose du lambeau : thrombose veineuse ou artérielle surveillance ++ reprise chirurgicale 7

8 Parotidectomie 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium) - IOT - Installation (sangles noires) et protections nerveuses périphériques avec l aide des ORL ou des dtomatologues - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction - Analgésie : AINS si pas de CI 2. Parotidectomie Traitement des cancers des glandes salivaires Monitoring du nerf facial par ORL!! pas de curarisation pendant l intervention +/- curage ganglionnaire 3. Post opératoire - Réveil en salle - Analgésie en salle de réveil : dipidolor titré 8

9 Glossectomie partielle 4. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - IOT - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des stomatologues - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction - Analgésie : AINS si pas de CI 5. Glossectomie partielle Traitement des cancers non étendus de la langue 6. Post opératoire - Réveil en salle - Analgésie en salle de réveil : dipidolor titré 9

10 Tumeurs du plancher buccal Pelvimandibulectomie Pelviglossectomie 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - IOT ou INT si pas de trachéo - Mise en place d une sonde gastrique (si lambeau) - Mise en place d une ligne artérielle - Mise en place d une voie centrale double voie sous-clavière (si lambeau) - Mise en place d une sonde urinaire - Possibilité de mise en place d une péridurale cervicale (à discuter la veille avec le superviseur) quand résection mandibulaire o Patient endormi, décubitus latéral o C6-C7 ou C7-T1 o Dose test o Bolus : 1cc par métamère désiré Chirocaïne 0.5 % o Puis pompe en continu ou bolus toutes les 90 min o!!! effet inotrope négatif o!!! retentissement ventilatoire à surveiller - Possibilté de la mise en place d un KT poplité quand prise d un lambeau péroné (à discuté la veille avec le superviseur) - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des stomatologues - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction puis 1g à 8h et 1g à 16h 10

11 2. +/- Mise en place d une trachéotomie - champtage pour trachéotomie - 5 min avant mise en place du tube de Montendon : o FiO2 100% o Recurarisation - ouverture de la trachée - retrait du tube par l anesthésiste - mise en place d un tube de Montendon - branchement au respirateur - vérification de l absence de fuites - Par la suite : mise en place d une canule de trachéotomie 3. Pelvimandibulectomie Si résection mandibulaire : reconstruction par lambeau péroné. +/- lambeau radial -!!!! installation et protections nerveuses périphériques pour la prise du lambeau -!!!! l hypotension contrôlée n a pas sa place dans ce type de chirurgie -!!!! ne pas utiliser de vasoconstricteurs!!!! viabilité du lambeau - gazométries régulières et compensation pertes sanguines très souvent nécessaire!!!! pertes sanguines dans champs - antibioprophylaxie - prévention hypothermie 4. Post opératoire - Si absence de lambeau : réveil en salle - Si lambeau : réveil aux soins intensifs - PCA morphine ou dipidolor ou péridurale cervicale +/- KT poplité - Complications potentielles o Décanulation, obstruction de la canule, hypersécrétion o Complications hémorragiques : hématome compressif du cou, rupture d un vaisseau souvent suite à une infection locale o Infection du site opératoire : tardive le plus souvent (fuite salivaire), 1 ère cause de morbidité post opératoire o Fistules : en relation avec une infection locale o o Confusion fréquente : sevrage alcool, tabac, sepsis, carences vitaminiques!!! nécrose du lambeau : thrombose veineuse ou artérielle surveillance ++ reprise chirurgicale 11

12 Buccopharyngectomie transmaxillaire 1. Induction - Induction classique : Sufenta, Linisol, Propofol, curare (atracrium ou rocuronium ou cisatracrium) - INT - Mise en place d une sonde gastrique - Mise en place d une ligne artérielle - Mise en place d une voie centrale double voie sous-clavière - Mise en place d une sonde urinaire - Possibilité de mise en place d une péridurale cervicale (à discuter la veille avec le superviseur) o Patient endormi, décubitus latéral o C6-C7 ou C7-T1 o Dose test o Bolus : 1cc par métamère désiré Chirocaïne 0.5 % o Puis pompe en continu ou bolus toutes les 90 min o!!! effet inotrope négatif o!!! retentissement ventilatoire à surveiller - Installation et protections nerveuses périphériques avec l aide des stomatologues - Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g à l induction puis 1g à 8h et 1g à 16h 12

13 2. +/- Mise en place d une trachéotomie - champtage pour trachéotomie - 5 min avant mise en place du tube de Montendon : o FiO2 100% o Recurarisation - ouverture de la trachée - retrait du tube par l anesthésiste - mise en place d un tube de Montendon - branchement au respirateur - vérification de l absence de fuites - Par la suite : mise en place d une canule de trachéotomie 3. Buccopharyngectomie transmaxillaire Traite les lésions de l amygdale Avec ou sans lambeau radial -!!!! installation et protections nerveuses périphériques pour la prise du lambeau radial -!!!! l hypotension contrôlée n a pas sa place dans ce type de chirurgie -!!!! ne pas utiliser de vasoconstricteurs!!!! viabilité du lambeau - gazométries régulières et compensation pertes sanguines très souvent nécessaire - antibioprophylaxie - prévention hypothermie 4. Post opératoire - Si lambeau : Réveil aux soins intensifs - Si absence de lambeau : réveil en salle puis salle de réveil - PCA morphine ou dipidolor ou péridurale cervicale - Complications potentielles o Décanulation, obstruction de la canule, hypersécrétion o Complications hémorragiques : hématome compressif du cou, rupture d un vaisseau souvent suite à une infection locale o Infection du site opératoire : tardive le plus souvent (fuite salivaire), 1 ère cause de morbidité post opératoire o Fistules : en relation avec une infection locale o o Confusion fréquente : sevrage alcool, tabac, sepsis, carences vitaminiques!!! nécrose du lambeau : thrombose veineuse ou artérielle surveillance ++ reprise chirurgicale 13

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