Synthèses. L Observatoire Economique et Social. Le recours à l hospitalisation de court séjour par la population du régime agricole en 2011

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1 Synthèses Décembre 2013 L Observatoire Economique et Social Le recours à l hospitalisation de court séjour par la population du régime agricole en 2011 Au régime agricole, les séjours hospitaliers de courte durée sont le plus souvent réalisés par des patients âgés de 65 ou plus. Les motifs d hospitalisation les plus fréquents appartiennent au domaine de l'appareil digestif, de l orthopédie traumatologie, de la cardiologie et de l ophtalmologie. Depuis 2009, le recours à l hospitalisation augmente fortement pour certaines interventions courantes telles que les cataractes et les endoscopies digestives. Quel que soit le motif médical de recours à l hospitalisation, le régime agricole se distingue par une durée moyenne de séjours légèrement supérieure à celle des autres régimes. En 2011, le régime agricole protège 3,4 millions d individus non salariés ou salariés agricoles au titre du risque maladie. La même année, il prend en charge près d un million de séjours hospitaliers en unité de soins de courte durée de médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO). Le taux de recours à l hospitalisation s établit ainsi à 290 séjours pour affiliés au régime agricole. Ces recours peuvent être retracés de façon détaillée par les données collectées d le cadre du PMSI (Cf. Méthodologie). Qui recourt à l hospitalisation? La population âgée de 65 et plus, nombreuse au régime agricole (35 % de la population protégée), contribue le plus au recours à l hospitalisation (62 % des séjours). Leur taux de recours atteint 507 séjours pour affiliés au régime agricole, il culmine même à 581 séjours pour chez les 80 et plus. L âge moyen des patients hospitalisés est de 66 (tableau 1). Le recours à l hospitalisation est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes à partir de 65. Avant 65, ce sont les femmes qui ont le plus souvent recours aux séjours hospitaliers, en raison du poids des séjours en obstétrique de la classe d'âge des 20 à 39.

2 Tableau 1 NOMBRE DE SEJOURS ET TAUX DE RECOURS AUX SEJOURS HOSPITALIERS MCO PAR TRANCHE D AGE EN 2011 Population protégée Nb de séjours % pour 1000 individus Total H F ,8% ,7% et plus ,6% Total % Pour quels motifs? Des motifs d hospitalisation communs se retrouvent d les différentes classes d âge : les séjours d le domaine de l'appareil digestif (20 % des séjours chez les moins de 65, 19 % chez les et 12 % chez les 80 et plus), les séjours en orthopédie traumatologie (13 % des séjours chez les moins de 65, 11 % chez les et 9 % chez les 80 et plus). D autres motifs d hospitalisation sont davantage liés à l âge du patient. Chez les patients âgés de moins de 65, les motifs de séjours les plus courants sont : les endoscopies digestives, les accouchements par voie basse, les chirurgies de la main et du poignet et les chirurgies de la bouche et des dents (tableau 2). Spécifiquement, cette classe d âge est plus souvent confrontée à des épisodes hospitaliers ponctuels (ex : séjours en oto-rhino-laryngologie / stomatologie ou en obstétrique) que les autres classes d âge. Tableau 2 SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES MOINS DE 65 ANS Principaux domaines et groupes d'activité Séjours 2011 pour 1000 individus Digestif % 33,5 Endoscopies digestives avec ou s anesthésie % 15,9 Hernies % 3,0 Symptômes digestifs % 2,6 Orthopédie traumatologie % 22,1 Chirurgies main, poignet % 5,8 Arthroscopies, Biopsies ostéo-articulaires % 4,2 Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) % 2,2 ORL, Stomatologie % 12,8 Chirurgies de la bouche et des dents % 4,5 Amygdalectomies, VG, drains trtympaniques % 2,7 Obstétrique % 63,1* Accouchements par voie basse % 33,2* Affections de ante partum % 8,9* Césariennes % 8,2* * calculé sur la population protégée féminine de 15 à 49 Egalement, chez les patients âgés de, le taux de recours pour des motifs de séjours propres à des épisodes ponctuels, tels que les cataractes ou les chirurgies majeures orthopédiques, dépasse les 20 recours pour individus. Néanmoins, à partir de cet âge, certains motifs d hospitalisation liés à des pathologies lourdes ou chroniques sont de plus en plus fréquents, notamment d le domaine de la cardiologie (tableau 3). Tableau 3 SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES 65 A 79 ANS Principaux domaines et groupes d'activité Séjours 2011 pour 1000 individus Digestif % 84,3 Endoscopies digestives avec ou s anesthésie % 35,1 Hernies % 7,7 Ophtalmologie % 55,7 Cataractes % 47,9 Chirurgies ophtalmo lourdes % 3,7 Orthopédie traumatologie % 50,1 Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) % 23,0 Chirurgies main, poignet % 8,4 Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) % 35,5 Cardiopathies, valvulopathies % 9,0 Cardiologie autres % 7,8 Troubles du rythme/conduction % 5,9

3 Des motifs d hospitalisation apparaissent plus spécifiquement chez les 80 et plus, tels que les infections respiratoires et les accidents vasculaires cérébraux (tableau 4). Tableau 4 SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES 80 ANS ET PLUS Principaux domaines et groupes d'activité Séjours 2011 pour 1000 individus Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) % 85,8 Cardiopathies, valvulopathies % 38,5 Cardiologie autres % 13,1 Troubles du rythme/conduction % 10,0 Digestif % 70,9 Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif % 8,9 Endoscopies digestives avec ou s anesthésie % 8,9 Ophtalmologie % 61,0 Cataractes % 53,1 Pneumologie % 58,1 Infections respiratoires % 29,7 Embolies pulmonaires et détresses respiratoires % 8,6 Orthopédie traumatologie % 53,4 Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) % 26,6 Chirurgie Fractures, entorses, luxations, tractions % 7,6 Chirurgies main, poignet % 5,6 Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) % 41,9 AVC % 18,4 Quelles évolutions entre 2009 et 2011? Le volume de séjours hospitaliers effectués par les patients du régime agricole décroît de - 2,4 % entre 2009 et Il augmente en revanche de + 5,0 % pour la seule classe d âge des 80 et plus. Ces évolutions sont à mettre en parallèle avec celles de la population protégée induites par le vieillissement et la diminution de ses effectifs (tableau 5). Tableau 5 EVOLUTION DU NOMBRE DE SEJOURS ET DE LA POPULATION PROTEGEE AGRICOLE PAR CLASSE D AGE Séjours Population protégée Evo 2011/2009 Evo 2011/2009-2,1% -4,0% -9,9% -8,5% 80 et plus +5,0% +2,7% Total -2,4% -3,9% La baisse du nombre de séjours hospitaliers étant moins importante que celle de la population protégée, les taux de recours augmentent d certains domaines d activité. Ainsi, quelle que soit la classe d âge, le recours aux séjours pour endoscopies augmente entre 2009 et C est le cas également pour les chirurgies de la main et du poignet. Chez les patients âgés de moins de 65, le taux de recours augmente particulièrement pour les motifs suivants : chirurgies majeures orthopédiques (+ 13,0 %), arthroscopies / biopsies ostéo-articulaires (+ 10,4 %), chirurgies de la bouche et des dents (+ 7,5 %) et hernies (+ 6,8 %) (tableau 6). Tableau 6 EVOLUTION DES SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES MOINS DE 65 ANS Séjours Principaux domaines et groupes d'activité 2011 Evo 2011/ Evo 2011/2009 Digestif ,3% 33,5 3,9% Endoscopies digestives avec ou s anesthésie ,4% 15,9 6,7% Hernies ,5% 3,0 6,8% Symptômes digestifs ,1% 2,6-2,2% Orthopédie traumatologie ,2% 22,1 5,5% Chirurgies main, poignet ,8% 5,8 6,1% Arthroscopies, Biopsies ostéo-articulaires ,9% 4,2 10,4% Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) ,4% 2,2 13,0% ORL, Stomatologie ,5% 12,8 3,7% Chirurgies de la bouche et des dents ,1% 4,5 7,5% Amygdalectomies, VG, drains trtympaniques ,8% 2,7-0,8% Obstétrique ,2% 12,6 +0,5% Accouchements par voie basse ,9% 33,2* +2,9% Affections de ante partum ,9% 8,9* -1,4% Césariennes ,7% 8,2* +1,1% * calculé sur la population protégée féminine de 15 à 49

4 Chez les patients âgés de plus de 65, les hospitalisations pour cataractes sont très fréquentes et le sont de plus en plus. Le taux de recours augmente de + 7,9 % chez les et de + 7,3 % chez les 80 et plus entre 2009 et D la classe des, le taux de recours aux séjours en cardiologie baisse de - 5,7 % (tableau 7). Tableau 7 EVOLUTION DES SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES 65 A 79 ANS Séjours Principaux domaines et groupes d'activité 2011 Evo 2011/ Evo 2011/2009 Digestif ,4% 84,3-1,0% Endoscopies digestives avec ou s anesthésie ,0% 35,1 3,8% Hernies ,5% 7,7-1,2% Ophtalmologie ,0% 55,7 7,1% Cataractes ,3% 47,9 7,9% Chirurgies ophtalmo lourdes ,5% 3,7 7,7% Orthopédie traumatologie ,4% 50,1 1,2% Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) ,5% 23,0 2,1% Chirurgies main, poignet ,0% 8,4 0,5% Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) ,7% 35,5-5,7% Cardiopathies, valvulopathies ,3% 9,0-5,3% Cardiologie autres ,8% 7,8-7,9% Troubles du rythme/conduction ,4% 5,9-1,0% Parmi la population âgée de 80 ou plus, le taux de recours à l hospitalisation augmente particulièrement pour les motifs suivants : infections respiratoires (+ 9,3 %) et cardiopathies / valvulopathies (+ 4,7 %) (tableau 8). Tableau 8 EVOLUTION DES SEJOURS LES PLUS COURANTS CHEZ LES 80 ANS ET PLUS Séjours Principaux domaines et groupes d'activité 2011 Evo 2011/ Evo 2011/2009 Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) ,4% 85,8 1,7% Cardiopathies, valvulopathies ,5% 38,5 4,7% Cardiologie autres ,0% 13,1-2,6% Troubles du rythme/conduction ,3% 10,0 0,6% Digestif ,5% 70,9 1,8% Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif ,4% 8,9-0,3% Endoscopies digestives avec ou s anesthésie ,6% 8,9 6,8% Ophtalmologie ,3% 61,0 6,4% Cataractes ,1% 53,1 7,3% Pneumologie ,6% 58,1-0,1% Infections respiratoires ,2% 29,7 9,3% Embolies pulmonaires et détresses respiratoires ,4% 8,6-14,7% Orthopédie traumatologie ,0% 53,4 0,3% Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) ,4% 26,6-0,3% Chirurgie Fractures, entorses, luxations, tractions ,3% 7,6-3,9% Chirurgies main, poignet ,0% 5,6 7,1% Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) ,6% 41,9 3,8% AVC ,7% 18,4 1,0% Quelles spécificités pour le régime agricole? Le poids des séjours du régime agricole d l ensemble des séjours tous régimes est de 5,6 %. Cette proportion atteint 13,9 % d la classe des 80 et plus. Ceci s explique par la structure démographique propre au régime agricole, avec une moyenne d âge plus élevée que d les autres régimes. Ainsi, au régime agricole, la majorité des séjours est effectuée par des assurés âgés de 65 ou plus (62 %) alors que d les autres régimes, la majorité des séjours est effectuée par des assurés âgés de moins de 65 (graphique 1).

5 Graphique 1 REPARTITION DES SEJOURS 2011 ET DE LA POPULATION PAR CLASSE D AGE Répartition des séjours par tranche d'âge 80 et plus 33% 29% 38% REGIME AGRICOLE Répartition de la population protégée par tranche 80 et plus d'âge 16% 19% 65% TOUS REGIMES Répartition des séjours par tranche d'âge Répartition de la population INSEE 2010 par tranche d'âge 80 et plus 80 et plus 13% 5% 12% 21% 66% Sources : SNIIRAM PMSI 2011, RNIAM 2011, INSEE 2011 exploitation MSA 83% Sources : SNIIRAM PMSI 2011, RNIAM 2011, INSEE 2010 exploitation MSA Le détail par classe d âge montre qu au sein des classes et «80 et plus», les moyennes d âge et les sex-ratios sont comparables entre le régime agricole et les autres régimes (tableau 9). Tableau 9 MOYENNE D AGE ET SEX-RATIO DES PATIENTS AYANT EU UN SEJOUR MCO EN 2011 Moyenne d âge Sex-ratio Régime Agricole Autres régimes Régime Agricole Autres régimes ,2 0, ,1 1,1 80 et plus ,8 0,7 Total ,0 0,8 Sources : SNIIRAM PMSI 2011 exploitation MSA Pour ces 2 classes d âge, la répartition des séjours par motif médical est proche. On note néanmoins quelques écarts : - chez les patients âgés de, les chirurgies majeures orthopédiques sont un peu plus fréquentes au régime agricole que d les autres régimes (5 % versus 3 %), tandis que c est l inverse pour les endoscopies digestives (8 % versus 10 %) (tableau 10) ; - chez les patients âgés de 80 et plus, la fréquence des séjours en cardiologie est légèrement supérieure au régime agricole que d les autres régimes (15 % versus 13 %) (tableau 11).

6 A partir de 65, quel que soit l âge du patient, la durée moyenne de séjour est un peu plus élevée au régime agricole que d les autres régimes (graphique 2). Le détail par motif médical du séjour montre que la durée moyenne de séjour est systématiquement légèrement supérieure au régime agricole (tableaux 10 et 11). DMS 9 Graphique 2 DUREES MOYENNES DE SEJOUR SELON L AGE ET LE REGIME D APPARTENANCE DU PATIENT EN 2011 Régime Agricole Régimes Autres Age Les niveaux de sévérité des séjours sont assez comparables entre les différents régimes. Quelques écarts apparaissent pour les 80 et plus, avec une part des séjours de niveaux 3 et 4 supérieure au régime agricole pour les troubles du rythme / conduction (38 % versus 36 %), mais inférieure pour les cardiopathies, valvulopathies (27 % versus 29 %). Tableau 10 MOTIFS MEDICAUX, DUREE MOYENNE DE SEJOUR ET NIVEAU DE SEVERITE POUR LES SEJOURS DES 65 A 79 ANS EN 2011 Répartition du nb de Durée moyenne de % des séjours avec Principaux domaines et groupes d'activité séjours séjours (en jours) niveau sévérité > 2 Régime Autres Régime Autres Régime Autres Agricole Régimes Agricole Régimes Agricole Régimes Digestif 19% 21% Endoscopies digestives avec ou s anesthésie 8% 10% 0,1 0,0 0% 0% Hernies 2% 2% 3,2 2,8 3% 2% Ophtalmologie 13% 12% Cataractes 11% 10% 0,2 0,2 0% 0% Chirurgies ophtalmo lourdes 1% 1% 1,7 1,5 1% 0% Orthopédie traumatologie 11% 9% Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) 5% 3% 9,9 9,6 8% 8% Chirurgies main, poignet 2% 2% 0,4 0,4 0% 0% Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) 8% 7% Cardiopathies, valvulopathies 2% 2% 9,4 9,1 24% 24% Cardiologie autres 2% 2% 3,1 2,6 4% 3% Troubles du rythme/conduction 1% 1% 4,5 4,1 6% 5% Sources : SNIIRAM PMSI 2011 exploitation MSA

7 Tableau 11 MOTIFS MEDICAUX, DUREE MOYENNE DE SEJOUR ET NIVEAU DE SEVERITE POUR LES SEJOURS DES 80 ANS ET PLUS EN 2011 Principaux domaines et groupes d'activité Répartition du nb de séjours Régime Autres Agricole Régimes Durée moyenne de séjours (en jours) Régime Autres Agricole Régimes % des séjours avec niveau sévérité > 2 Régime Autres Agricole Régimes Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) 15% 13% Cardiopathies, valvulopathies 7% 5% 10,0 9,7 27% 29% Cardiologie autres 2% 2% 5,2 4,7 23% 22% Troubles du rythme/conduction 2% 2% 7,0 6,4 38% 36% Digestif 12% 12% Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif 2% 1% 6,4 6,0 17% 16% Endoscopies digestives avec ou s anesthésie 2% 2% 0,1 0,1 0% 0% Ophtalmologie 10% 11% Cataractes 9% 9% 0,3 0,3 0% 0% Pneumologie 10% 9% Infections respiratoires 5% 4% 11,2 10,7 64% 63% Embolies pulmonaires et détresses respiratoires 1% 2% 12,0 11,4 51% 50% Orthopédie traumatologie 9% 9% Chirurgies majeures orthopédiques (dont hanche et fémur genou) 5% 4% 11,7 11,5 20% 21% Chirurgie Fractures, entorses, luxations, tractions 1% 1% 6,8 6,4 25% 25% Chirurgies main, poignet 1% 1% 0,6 0,6 1% 1% Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) 7% 8% AVC 3% 3% 10,9 10,6 30% 31% Sources : SNIIRAM PMSI 2011 exploitation MSA Méthodologie : Exploitation des données du PMSI MCO 2009 et 2011 via le SNIIRAM. Sélection des séjours hors séances (CMD 28), GHM en erreur et doublons de l Assistance Publique Hôpitaux de Paris, de l Assistance Publique Hôpitaux de Marseille et des Hospices Civils de Lyon. Chaque année, une nouvelle version de la nomenclature de groupes de pathologies servant à la tarification à l activité est élaborée. Afin que les agrégats utilisés pour l analyse des séjours soient les plus comparables possibles entre 2009 et 2011, les séjours 2011 ont fait l objet d un regroupement en version v11c et les séjours 2009 ont fait l objet d un regroupement en version v11b du PMSI. Depuis la version V11, les séjours sont classés selon 4 niveaux de sévérité du niveau le moins sévère (niveau 1) au niveau plus sévère (niveau 4). Les séjours du régime agricole correspondent aux séjours effectués par des affiliés au régime agricole quel que soit le régime, non-salariés ou salariés agricoles, et l assureur (MSA + GAMEX). Le taux de recours à l hospitalisation est calculé en divisant le nombre de séjours effectués par le nombre d individus protégés par le régime agricole (population RNIAM au 02/07/2009 et au 02/07/2011). Sigles cités : AVC : Accident Vasculaire Cérébral CMD : Catégorie Majeure de Diagnostics DMS : Durée Moyenne de Séjour GAMEX : Groupement des Assureurs Maladie des Exploitants agricoles GHM : Groupe Homogène de Malades MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique MSA : Mutualité Sociale Agricole ORL : Oto-Rhino-Laryngologie PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d Information SNIIRAM : Système National d Information Inter Régimes de l Assurance Maladie VG : Végétations MSA Caisse Centrale Direction des Études, des Répertoires et des Statistiques Les Mercuriales Responsable de la publication, Alain Pelc Rédacteur en chef, Jerihajasoa RAFALIARISON 40 rue Jean Jaurès Département Prestations maladie Damien Ozenfant - Synthèse réalisée par Audrey Hengel Bagnolet cedex Diffusion, Claudine Gaillard <gaillard.claudine@ccmsa.msa.fr>