Faut-il explorer/s intéresser ou ignorer un RGO en période néonatale?

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1 Faut-il explorer/s intéresser ou ignorer un RGO en période néonatale? Pr Florence Campeotto PH-Professeur associé Hôpital Necker Facultéde Pharmacie EA4065 Université Paris Descartes PARIS

2 RGO RGO physiologique GOR pathologique GORD - Endoscopie digestive -TOGD -phmétrie -Impédancemétrie/ MII-pHmétrie -Manométrie œsophagienne haute résolution Régurgitations isolées -Œsophagite -Malaise (apnées, désaturations, bradycardies) -Rejets de sang rouge ou noir -Douleur -Pleurs+++ -Mauvaise croissance pondérale Traitement

3 Ressources

4 1350 questionnaires dans 11 Pays Européens. 567(42%) de réponses 32% ont recours à des examens complémentaires chez les plus jeunes enfants - Pas de diffusion des consensus - Trop de changements par rapport aux recos de Pas toujours faciles à mettre en pratique JPGN 2014

5 Un RGO mais pas que. Nouveau-néprématuré(27SA) hospitaliséen néonatologie, en âge réel presque au terme théorique Malaises, apnées, prise des biberons difficiles RGO clinique franc Traitements prokinétiques, inclinaison 45, épaississant dans le lait, essai d éviction des PLV (pire), IPP 2mg/kg/j

6 Une histoire de RGO

7 Une histoire de RGO

8 Une histoire de RGO Nouveau-néàterme, quelques jours de vie, RGO clinique avec «attitude de Sandifer» Traitement IPP, épaississant, prokinétique Essai d éviction des PLV Changement de teint et malaise avec manœuvres de réanimation

9 Une histoire de RGO Nouveau-néàterme, quelques jours de vie, RGO clinique avec «attitude de Sandifer» Traitement IPP, épaississant, prokinétique Essai d éviction des PLV Changement de teint et malaise avec manœuvres de réanimation EEG: Epilepsie

10 RGO mais pas que Sténose du pylore Diaphragme antral

11 Salvatore et al Pediatrics 02

12

13 FOGD Endoscope adapté: néonatoscope +/- Anesthésie générale, sinon avec G30 dans la bouche au préalable

14 Le bas de l œsophage Hentzel-Dent Classification, Gastroenterolgy1988

15 FOGD Diagnostic d un infiltrat àéosinophiles Apparition d un endobrachyœsophage (métaplasie) Fibroscopie digestive normale histologie normale(lightdale, Pediatrics 2013) Une FOGD normale n élimine pas un RGO

16 Nombre d endoscopie pour RGO: 278/ /245 avec signes de RGO et qui ont eu une endoscopie digestive ont une inflammation du bas de l œsophage (25%) JPGN 2012

17 Fréquence des indications d endoscopies digestives en fonction des symptômes JPGN 2012;55: 62 65

18 FOGD Indication d une d endoscopie dans un contexte de RGO : -Retard pondéral -Anémie inexpliquée -Hématémèse -Persistance des symptômes malgréprise en charge correcte

19 LE TOGD Le TOGD n est pas indiquédans le diagnostic ni dans le suivi du RGO (Lightdaleet al Pediatrics 2013) Voir l anatomie du tube digestif haut (angle de Treitz)

20 Manométrie œsophagienne Utile pour le diagnostic des troubles moteurs de l œsophage, en particulier pour mettre en évidence une achalasie possiblement confondu avec un RGO Manométrie Haute Résolution

21 Tracéde phmétrie Jour Nuit - Nombre de reflux pendant l enregistrement - Reflux long? - Index de reflux: temps passé à ph<4

22 Indications de la phmétrie Evaluer l efficacitédu traitement antisécrétoire Signes extradigestifs (toux, asthme, wheezing) pour lesquels le RGO est un facteur aggravant Intérêt peu démontré Peu de corrélation entre phmétrieanormale et sévéritédes symptômes cliniques

23 Impedancemétrie

24 MII et phmétriecombinée Multiple Intraluminal Impedance: détection des RGO acides et non acides (Onyeadoret al 2014) Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014

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26 2013 Dans 97% des cas Apnée Reflux

27 Enquête auprès des néonatologistes en ce qui concerne leur prise en charge des apnées chez le prématuré

28 Les messages Ca ressemble àun RGO mais Examens complémentaires utiles pour les diagnostics différentiels Utiles pour le suivi des RGO chroniques Le diagnostic est clinique sauf pour les manifestations extras digestives (phmétrieet/ou Impédancemétrie)

29 Prise en charge médicale = Données de la littérature scientifique publiées dans des revues àcomitéde lecture, recommandations des comités scientifiques. Expérience personnelledu médecin Diagnostic d une pathologie: données cliniques et paracliniques Patient/Famille Niveau d angoisse Environnement social, économique, culturel, religieux