Rapport de Santé: Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la mortalité et de l espérance de vie

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1 Institut Scientifique de la Santé Publique Service d Épidémiologie Rapport de Santé: Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la mortalité et de l espérance de vie Miermans P.-J. Van Oyen H. IPH/EPI Reports Nr

2 Miermans P.-J., Van Oyen H. Rapport de Santé : Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la mortalité et de l espérance de vie Institut Scientifique de la Santé Publique, Service d Epidémiologie IHE/EPI REPORTS No Décembre 2002 : Bruxelles Numéro de dépôt : D/2002/2505/55 Rapport de Santé: Etude de la situation de la santé en Belgique sur base des chiffres de la mortalité et de l espérance de vie Miermans P.-J. Van Oyen H. Institut Scientifique de la Santé Publique Service d Epidémiologie Rue Juliette Wytsman Brussel fax pj.miermans@iph.fgov.be IPH/EPI Reports Nr

3 Sommaire Sommaire... 1 Tableaux... 3 Figures Introduction Origine des sources Données de mortalité de l étude Données de l espérance de santé de l étude Mortalité générale & mortalité spécifique Mortalité générale Mortalité spécifique Chiffres de mortalité absolus Ratios proportionnels de mortalité des principales causes de décès Tendances générales RPM par groupe d âge à 14 ans ans ans ans ans Evolution de la mortalité spécifique ( ) Accidents de la route Affections cardio-vasculaires Cancer Cancer du poumon Cancer du sein Nombre d années potentielles de vie perdues (APVP) Groupe d âge de 1 à 74 ans Hommes Femmes Groupe d âge de 15 à 64 ans (vie professionnelle active) Hommes Femmes Mortalité liée à l usage du tabac Problématique Méthodologie Hommes Femmes Différences entre les régions Espérance de santé en Belgique / Choix des indicateurs de l espérance de santé Espérance de vie avec bon vécu de santé Espérance de vie avec limitations Espérance de vie avec bonne santé mentale Indicateur du Statut économique et social Chiffres pour la Belgique Espérance de vie Espérance de vie avec bon vécu de santé Espérance de vie avec limitations Espérance de vie avec bonne santé mentale

4 4.3. Différences entre les régions Espérance de vie Espérance de vie avec bon vécu de santé Espérance de vie avec limitations Espérance de vie en bonne santé mentale Statut économique et social Espérance de vie Belgique Espérance de vie avec bon vécu de santé Belgique Différences socio-économiques d après les régions Espérance de vie sans limitations, avec limitations modérées et graves Belgique Espérance de vie en bonne santé mentale Belgique Aperçu espérance de santé d après le statut économique et social Conclusion Bibliographie Annexes

5 Tableaux Tableau 1 : Décès d après le sexe et le groupe d âge, Belgique, Tableau 2 : Décès d après la région et le sexe, Belgique, Tableau 3 : Chiffres de mortalité standardisés pour l âge et le sexe (nombre de décès par habitants), d après la région, Belgique, Tableau 4 : Chiffres de mortalité absolus, Hommes, Belgique, Tableau 5 : Chiffres de mortalité absolus, Femmes, Belgique, Tableau 6/1 : RPM, Belgique, Tableau 6/2 : RPM, Belgique, Tableau 7 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité / ), Hommes, Belgique, Tableau 10 : Evolution de la mortalité par cancer (taux de mortalité / ), Belgique, Tableau 11 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité / ), Hommes, Belgique, Tableau 12 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité / ), Femmes, Belgique, Tableau 13 : Evolution de la mortalité par cancer du sein (taux de mortalité / ), Belgique, Tableau 14 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge de 1 à 74 ans, d après la région, hommes, Belgique, Tableau 15 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge de 1 à 74 ans, d après la région, femmes, Belgique, Tableau 16 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge 15 à 64 ans d après la région, hommes, Belgique, Tableau 17 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge 15 à 64 ans d après la région, femmes, Belgique, Tableau 18 : Mortalité liée au tabac, Belgique, Tableau 19 : Mortalité liée au tabac, Région flamande, Tableau 21 : Mortalité liée au tabac, Région bruxelloise, Tableau 22 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans en années et en pourcentage de l espérance de vie totale, / Tableau 23 : Espérance de vie à 25 ans, d après la catégorie d âge, le sexe et la région, Belgique, / Tableau 24 : Espérance de vie avec limitations à 25 ans, en nombre d années et en pourcentage de l espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, /

6 Tableau 25 : Espérance de vie en bonne santé mentale à 25 ans, en nombre d années et en pourcentage de l espérance de vie totale, d après la région et le sexe, Belgique, / Tableau 26 : Espérance de vie à 25 ans, d après le sexe, la région et l enseignement, Belgique, / Tableau 27 : Espérance de vie avec bon vécu de santé (en nombre d années), à 25 ans, d après le sexe et le niveau d enseignement, Belgique, / Tableau 28 : Espérance de vie avec mauvais vécu de santé par rapport à l espérance de vie totale à 25 ans, (Flandre-Wallonie ) Belgique, / Tableau 29 : Rapport (en pourcentage) entre le nombre d années sans et avec limitations (modérées/graves) et l espérance de vie totale à 25 ans, Belgique, / Tableau 30 : Espérance de vie en bonne santé mentale à l âge de 25 ans d après le niveau d enseignement et la région, Belgique, /

7 Figures Figure 1 : Nombre de décès par habitants, Belgique, Figure 2 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Hommes, Belgique, Figure 3 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Femmes, Belgique, Figure 4 : Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, Figure 5 : Evolution de la mortalité par cancer, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, Figure 6 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Hommes, Belgique, Figure 7 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Femmes, Belgique, Figure 8 : Evolution de la mortalité par cancer du sein, glissements en pourcentage (1987 = 100), Femmes, Belgique, Figure 9. Espérance de vie à 25 ans avec bon vécu de santé (en nombre d années) suivant le sexe et la région, Belgique, / Figure 10 : Espérance de vie (à 25 ans) avec ou sans limitations, d après le sexe et le niveau d enseignement, Belgique, / Figure 11 : Espérance de vie à 25 ans avec ou sans limitations physiques (modérées/graves), d après le sexe, le niveau d enseignement et la région, Belgique, / Figure 12 : Espérance de vie à 25 ans, différence entre la catégorie d enseignement la plus élevée et la plus faible d après le sexe et la région, Belgique, /

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9 1. Introduction Le présent rapport comporte un aperçu de la situation de la santé en Belgique basé sur les données chiffrées disponibles. Il abordera successivement la mortalité générale, la mortalité spécifique ainsi que les différents indicateurs d espérance de santé (vécu de la santé, limitations physiques, santé mentale). Les différents chapitres permettront d analyser les différences entre les sexes, les régions et les niveaux d enseignement, en fonction de l information disponible. Outre une présentation de la situation basée sur les chiffres de 1996, on évoquera régulièrement l évolution de la mortalité à l aide des données de 1987 et Origine des sources Le rapport est basé sur deux sources importantes d information. Nous disposons des chiffres de mortalité pour 1996 fournis par l Institut National des Statistiques. Ces chiffres peuvent être interprétés de façon univoque et permettent de comparer des populations entre elles dans l espace et dans le temps. Plutôt que d utiliser des chiffres comparables sur la prévalence de la morbidité on a opté pour un indicateur composé contenant à la fois de l information sur la morbidité et sur la mortalité. Cet indicateur, à savoir l espérance de santé, fournit des informations sur l impact de la maladie ou de la limitation physique sur la qualité de vie. L allongement de l espérance de vie est incontestablement un élément positif. Toutefois, il ne s agit pas d une évolution positive absolue, si l augmentation de l espérance de vie est liée à une prolongation de la période dans un mauvais état de santé. Ces chiffres de l espérance de santé permettent de vérifier dans quelle mesure la politique de santé publique a des effets non seulement sur l augmentation de la quantité de vie mais également sur l amélioration de la qualité de vie. Il existe différentes hypothèses sur l évolution du rapport entre l espérance de vie totale et la phase de vie en mauvaise santé. D après l hypothèse d expansion pessimiste (1) les progrès de la médecine ont entraîné uniquement une prolongation de cette phase de vie, en d autres termes, le report du décès a pour corollaire un prolongement de la période de maladie ou de mauvaise santé. D une part, les interventions médicales réduisent le nombre de complications mortelles des affections dégénératives, de telle sorte que des malades chroniques vivent plus longtemps. D autre part, grâce à la mortalité en baisse dans les groupes d âge les plus élevés, les personnes atteignent un âge où le risque d une affection nonmortelle est très élevé. 7

10 D après une autre hypothèse qui est celle de la compression, l augmentation de l espérance de vie va de pair avec une réduction de la période passée en mauvaise santé (2). Cette hypothèse se base sur une durée de vie maximale possible, une limite déterminée génétiquement pour un individu lorsqu il n est pas influencé par des facteurs de risque exogènes. Lorsque la personne mène une vie saine, des affections chroniques peuvent ainsi être reportées à un âge plus avancé. La morbidité chronique se contracte en une période plus courte comprise entre le début de la morbidité et l âge fixé du décès. Finalement, l hypothèse de l équilibre suppose qu il y aura donc bien une augmentation du nombre d années avec morbidité en cas de prolongement de l espérance de vie, toutefois, le nombre d années avec morbidité et limitations graves restera constant étant donné que les interventions médicales réduisent le degré de progression des affections chroniques (3). De cette façon, on maintient un équilibre dynamique entre l espérance de vie et le fonctionnement à un âge élevé Données de mortalité de l étude A l heure actuelle, nous disposons des chiffres de L Institut National des Statistiques centralise les données de mortalité encodées pour la Communauté française et la Communauté flamande. Cet encodage a été effectué à l aide de la International Classification of Disease (ICD-9) (4). Les informations sur la mortalité présentées dans ce rapport concernent les décès de la population avec résidence en Belgique (information de jure) et non pas le lieu du décès (information de facto). Ces chiffres de mortalité ont été analysés à l aide du logiciel SPMA (Standard Procedures for Mortality Analysis). Ce logiciel peut également être consulté sur le site Internet suivant : sous le titre Analyses interactives Données de l espérance de santé de l étude L espérance de santé indique le nombre moyen d années qu une personne peut espérer vivre dans un état de santé déterminé, sur base des modèles actuels de mortalité et de morbidité. L espérance de santé est un terme générique qui comporte un certain nombre d indicateurs, telles que l espérance de vie avec un bon vécu de santé, l espérance de vie avec une bonne santé mentale et l espérance de vie sans limitations physiques. Les chiffres de l espérance de santé en Belgique ont été calculés en collaboration avec le Steunpunt Demografie de la Vrije Universiteit Brussel (VUB). On a utilisé la méthode Sullivan (5). Cette méthode présente comme avantage de ne pas avoir besoin d informations longitudinales sur les passages réels entre les différents niveaux de santé. 8

11 L interprétation des résultats d après la méthode Sullivan part du postulat qu aucun changement subi n intervient dans l incidence de la maladie ou de la mortalité. Dans l interprétation des différents indicateurs d espérance de santé, on se base sur le principe qu aucun changement déterminant n est intervenu dans le modèle de mortalité. Les prévalences des différents problèmes de santé obtenus par le biais des résultats de l Enquête de Santé menée en 1997, ont été comparés aux chiffres de mortalité liés à l âge provenant du recensement de L espérance de santé calculée reflète l état de santé actuel d une population quelle que soit la structure d âge de cette population. Toutefois, il convient de noter que des changements intervenant dans l état de santé général d une population ne peuvent pas être reproduits par des chiffres, par exemple en raison de l évolution des thérapies, des changements dans la prévalence des maladies et même de l apparition de nouvelles maladies. La façon dont cet indicateur est composé avec comme base l autorapport de l état de santé, suppose qu il faut tenir compte de l impact des questions et réponses. On peut aussi se poser la question de savoir dans quelle mesure les différences linguistiques et culturelles entre les trois régions en Belgique influencent la répartition des réponses. On peut raisonnablement penser que la perception de sa propre santé et la façon de la communiquer diffèrent entre les trois régions. Une analyse de ce phénomène ne fait pas partie du présent rapport, qui est axé en premier lieu sur la présentation des chiffres disponibles et n aborde pas les aspects sociologiques des données. Des études plus approfondies ont fait apparaître que la réponse à la question du vécu de santé reste relativement stable et a une bonne valeur prédictive de la mortalité (6). 9

12 3. Mortalité générale & mortalité spécifique 3.1. Mortalité générale En 1996, la Belgique a enregistré cas de décès. Les informations relatives au sexe et/ou à l âge manquent dans 9 cas. Le Tableau 1 comporte un aperçu du nombre de décès par sexe et par groupe d âge. Tableau 1 : Décès d après le sexe et le groupe d âge, Belgique, 1996 Hommes Femmes Total % <1 an , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,83 Total Le nombre de décès présente la forme typique de la courbe J : élevée dans la première année de vie, elle diminue rapidement ensuite et augmente à nouveau à partir de la catégorie d âge de 15 à 19 ans. En Belgique, presque tous les cas de décès se situent dans les catégories d âge plus élevées. 72% des décès interviennent à l âge de 70 ans ou plus. De l autre côté de la pyramide des âges, 5,5% de l ensemble des décès seulement se situent dans les groupes d âge inférieurs à 45 ans. Dans chaque catégorie d âge avant 80 ans, on enregistre en chiffres absolus plus de décès chez les hommes. Cette tendance atteint une pointe dans la catégorie d âge entre 20 et 24 ans, avec 433 hommes décédés par rapport à 116 décès chez les femmes. 10

13 Le résultat de cette tendance est qu alors qu on enregistre 39% des décès chez les femmes à 80 ans ou plus tard, chez les hommes c est seulement 17%. Parmi les personnes décédées en Belgique, habitaient en Région flamande, en Région wallonne et en Région bruxelloise. Tableau 2 : Décès d après la région et le sexe, Belgique, 1996 Flandre Wallonie Bruxelles Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes On constate avec surprise dans cet aperçu des chiffres absolus, qu il y a plus de décès chez les hommes uniquement en Flandre. Dans les deux autres régions, on constate une (légère) prédominance des décès chez les femmes. Cette tendance peut être expliquée par une différence de composition de la population des régions. Une population plus âgée enregistrera plus de cas de décès. Cependant, la mortalité en tant qu indicateur de l état de santé d une population doit être envisagée indépendamment de la composition de cette population. C est pourquoi, on utilise des chiffres de mortalité standardisés. Cette standardisation est réalisée à l aide d une population de référence, dans le cas présent la population belge de Tableau 3 : Chiffres de mortalité standardisés pour l âge et le sexe (nombre de décès par habitants), d après la région, Belgique, Belgique Flandre Wallonie Bruxelles Il existe des différences précises dans les risques de mortalité entre les trois régions. La mortalité est la plus élevée en Wallonie avec 1137,7 décès par habitants. Les chiffres de mortalité à Bruxelles et en Flandre sont plus rapprochés avec respectivement 997 et 975 décès par habitants. Entre 1987 et 1996, on enregistre une diminution du taux de mortalité dans chaque région. La diminution en chiffres absolus est la plus forte en Wallonie (134 sur décès en moins), qui connaît toutefois un chiffre de départ plus élevé. Exprimées en pourcentage, les baisses de mortalité fluctuent autour de 10% dans les trois régions. 11

14 Figure 1 : Nombre de décès par habitants, Belgique, Belgique Flandre Wallonie Bruxelles

15 3.2. Mortalité spécifique Après une analyse des taux de mortalité absolus dans laquelle nous nous attachons aux tendances générales tous groupes d âge confondus, nous envisageons dès à présent les taux de mortalité proportionnels afin d obtenir une représentation plus spécifique de l impact des principales causes de décès. L indicateur appelé le Ratio Proportionnel de Mortalité (RPM) est utilisé ensuite dans une comparaison de la mortalité spécifique entre 1987 et Tant dans l analyse des taux de mortalité absolus que proportionnels, on a utilisé la répartition appliquée dans le document Overlijden en oorzaakspecifieke overlijdens in de Vlaamse Gemeenschap (7). Cette répartition comporte 9 catégories principales : les affections cardio-vasculaires, le cancer, le diabète sucré, la démence, les affections respiratoires, la cirrhose du foie, la mort accidentelle, le suicide ainsi que des conditions et symptômes mal définis. Toutes ces causes de mortalité représentaient ensemble 86 pour cent de tous les décès en Belgique en Les 14 pour cent restants sont à ranger parmi un nombre important de causes de décès difficiles à regrouper et assez spécifiques. On peut consulter le tableau 31 en annexe afin d obtenir un aperçu complet de toutes les causes de décès (d après le sexe et la catégorie d âge). Les décès sont présentés dans les 17 chapitres de la International Classification of Diseases (8). Sur le site web de l Institut Scientifique pour la Santé publique, on pourra analyser la mortalité générale et spécifique à l aide du module SPMA (Standardized Procedures for Mortality Analysis) Chiffres de mortalité absolus Les tableaux 4 et 5 représentent les chiffres de mortalité absolus. Lors de l interprétation des tableaux il convient de tenir compte du fait que la liste des cancers spécifiques ainsi que la liste des affections cardio-vasculaires ne sont pas exhaustives, en d autres termes : ces catégories principales sont plus vastes que les sous-catégories mentionnées

16 Tableau 4 : Chiffres de mortalité absolus, Hommes, Belgique, 1996 < Affections cardio-vasculaires Hypertension Maladies ischémiques Insuffisance cardiaque et aff. cardiaques mal définies Affections cérébrovasculaires Athérosclérose Cancer Cancer du poumon Cancer colorectal Cancer de la prostate Sans indication de la localisation Diabète sucré Démence Affections respiratoires pneumonie / influenza Aff. Respir. chroniques obstructives Cirrhose du foie Mort accidentelle Accident de transport Accidents de la route Empoisonnement accidentel Chute accidentelle Lésions sans intention déterminée Suicide Conditions et symptômes mal définis > 95 total 14

17 Tableau 5 : Chiffres de mortalité absolus, Femmes, Belgique, 1996 < > 95 total Affections cardio-vasculaires Hypertension Maladies ischémiques Insuffis. cardiaque et aff.cardiaques mal définies Affections cérébrovasculaires Athérosclérose Cancer Cancer du poumon Cancer du sein Cancer de l utérus Cancer du col de l utérus Cancer colorectal Sans indication de localisation Diabète sucré Démence Affections respiratoires pneumonie / influenza Aff. respir. chroniques obstructives Cirrhose du foie Mort accidentelle Accidents de transport Accidents de la route Empoisonnement accidentel Chute accidentelle Lésions sans intention déterminée Suicide Conditions et symptômes mal définis

18 Les deux causes principales de décès chez les hommes (affections cardio-vasculaires et cancer) représentent ensemble un tiers des décès. On notera également le nombre de décès dû aux affections respiratoires : les catégories pneumonie/influenza et les affections respiratoires chroniques obstructives sont la cause de plus de 5000 décès. La mortalité chez les hommes dans les catégories d âge plus jeunes (10 à 35 ans) est principalement due aux accidents et aux suicides. Les causes de décès les plus importantes en chiffres absolus apparaissent à partir de 40 ans. Alors qu à partir de cet âge le cancer est la première cause et aussi la cause de mortalité la plus importante suivie des affections cardio-vasculaires, ce modèle s inverse à partir de la catégorie d âge 75 à 79 ans. Les affections cardio-vasculaires comme cause de mortalité prédominent chez les femmes. Il s agit de la cause principale de décès avec décès sur , suivie des différentes formes de cancer qui provoquent décès. Dans les catégories d âge plus jeunes, les accidents de transport et les suicides sont les causes les plus fréquentes de décès. A partir de la catégorie d âge 40 à 44 ans, les cancers et les affections cardio-vasculaires sont en tête. Alors que pour les hommes les affections cardio-vasculaires dépassent le cancer dans la catégorie d âge 75 à 79 ans, chez les femmes cela se passe 5 ans plus tôt Ratios proportionnels de mortalité des principales causes de décès Les ratios proportionnels de mortalité offrent une vision différente de la mortalité. Ces ratios reproduisent l importance relative de certaines causes de décès dans les différents groupes d âge et les deux sexes. En effet, les ratios proportionnels de mortalité (RPM) indiquent quelle part du nombre total de décès dans un groupe de population spécifique est due à une cause déterminée. Le tableau 6 présente les RPM des principales causes de décès avec notamment les affections cardio-vasculaires, les différentes formes de cancer, le diabète, la démence, les affections respiratoires, la cirrhose du foie, la mort accidentelle, le suicide ainsi que des conditions et symptômes mal définis. Tendances générales En 1996, 33,8% des décès chez les hommes sont à attribuer à des affections cardiovasculaires. Le cancer avec 30,5% a un impact presque aussi important. Les affections respiratoires avec la pneumonie/influenza et les affections respiratoires chroniques obstructives sont la cause de 1 décès sur 10 en Belgique. Dans les RPM chez les femmes, on est frappé par la part importante des affections cardio-vasculaires : 41,3% de la mortalité totale chez les femmes. Le cancer avec 22,8% est la deuxième cause principale de mortalité. Outre ces différences importantes entre les sexes en ce qui concerne l importance relative des deux causes principales de décès, il existe également d autres différences pertinentes pour d autres causes de décès. Le RPM du suicide chez les hommes est de 2,8 par rapport à 1,1 chez les femmes. En Belgique, le RPM des accidents de transport avec une valeur de 2,2 est nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes (0,8). 16

19 Chez les femmes, la démence (4,2) et le diabète (2,0) ont des RPM plus élevés que chez les hommes avec des valeurs respectives de 1,9 et 1,1. RPM par groupe d âge Nous examinons à présent ces différentes causes de décès dans les 5 catégories d âge. Quelque 80% de tous les décès en Belgique interviennent à l âge de 65 ans et plus. C est pourquoi, la mortalité proportionnelle pour tous les âges prise globalement occultera des causes importantes de décès des groupes d âge plus jeunes. Pour cette raison, nous utilisons des chiffres de mortalité proportionnels liés à l âge (groupe d âge 1 à 14 ans, 15 à 24 ans, 25 à 44 ans, 45 à 64 ans, 65 ans et plus). Lors de l interprétation de ces chiffres proportionnels liés à l âge, il ne faut pas perdre de vue que les proportions, surtout dans les groupes d âge plus jeunes, sont calculées sur des nombres peu élevés 1 à 14 ans Les causes principales de décès chez les enfants (1-14 ans) sont les accidents de la route (17% chez les garçons, 15% chez les filles) et le cancer (17% chez les garçons, 12,9% chez les filles). Les affections cardio-vasculaires (4,5%) et des conditions mal définies (3,0%) sont d autres causes de décès chez les garçons. Chez les filles, ce sont également les conditions mal définies (4,3%), l empoisonnement accidentel (3,6%) et la pneumonie/influenza (2,9%) qui influencent la mortalité dans ce groupe d âge ans Dans le groupe des 15 à 24 ans, on observe l importance croissante des accidents de la route comme cause de décès, comparé aux groupes d âge plus jeunes. Le RPM des accidents de la route est de 43,2% chez les hommes et de 30,7% chez les femmes. Le suicide est la deuxième cause de mortalité la plus importante : 21,1% des décès chez les hommes et 16,5% des décès chez les femmes. Le cancer (6,9%), l empoisonnement accidentel (4,1%) et les lésions sans intention déterminée (4,1%) contribuent également à la mortalité totale chez les hommes alors que chez les femmes, le cancer (10,1%) et les affections cardio-vasculaires (5%) représentent une part non négligeable des décès dans ce groupe d âge ans Dans le groupe des 25 à 44 ans, il existe des différences considérables entre les sexes en ce qui concerne le classement des causes de décès. Les causes principales de décès chez les hommes sont le suicide (21,5%), le cancer (15,3%), les accidents de la route (14,7%), les affections cardio-vasculaires (13,2%) et la cirrhose du foie (4,5%). Les principaux types de cancer sont le cancer du poumon avec 3,2% et le cancer colorectal avec 1,0% des décès. 17

20 Le cancer est la cause principale de décès chez les femmes (32,0%) avec un impact important du cancer du sein (10,9%). Viennent ensuite le suicide (14,6%), les affections cardio-vasculaires (11,8%) et les accidents de la route (7,9%) ans Dans le groupe des 45 à 64 ans, la part du cancer dans la mortalité totale croît. Chez les hommes, le cancer du poumon (15,9%) et le cancer colorectal (3,2%) participent pour 41,2% à la mortalité totale due au cancer. Dans ce groupe d âge, le cancer représente même plus de la moitié (51,2%) de tous les cas de décès chez les femmes. Le cancer du sein (17,0%), le cancer du poumon (5,4%), le cancer colorectal (5,1%) et le cancer du col de l utérus (2,1%) occupent une part importante dans les causes de mortalité. Les affections cardio-vasculaires (27,6%) avec les affections cérébrovasculaires (4,0%) et les maladies ischémiques (5,2%), la cirrhose du foie (3,8%) et le suicide (4,4%) sont les autres causes principales de décès chez les hommes. Chez les femmes, ce sont les affections cardio-vasculaires avec 19,1% qui constituent la deuxième cause principale, bien que dans cette catégorie de maladies, le rapport entre les affections cérébrovasculaires (5,4%) et les maladies ischémiques (5,2%) soit différent de celui des hommes. La cirrhose du foie (3,6%) et le suicide (3,5%) sont également importants. +65 ans Dans la catégorie des plus de 65 ans, qui représente 80% de nombre total des décès, les affections cardio-vasculaires constituent la cause principale de décès tant chez les hommes (37,7%) que chez les femmes (45,1%). Les affections cérébrovasculaires (8,8%), les maladies ischémiques (8,4%), l insuffisance cardiaque et les affections cardiaques mal définies (7,2%) sont les principales sous-catégories chez les hommes. Chez les femmes, ce sont l insuffisance cardiaque (11,6%), les affections cérébrovasculaires (11,9%) et les maladies ischémiques (7,3%) qui apparaissent le plus fréquemment. Le cancer est la deuxième cause de mortalité. Chez les hommes où le cancer représente 29,6% des décès des plus de 65 ans, les principales formes sont le cancer du poumon (10,0%), le cancer de la prostate (4,3%) et le cancer colorectal (3,1%). Chez les femmes, les décès dus au cancer représentent 19,3% de la mortalité totale dans cette catégorie d âge. Le cancer du sein (3,3%) et le cancer colorectal (3,1%) sont les formes principales de cancer dans cette catégorie d âge. Les affections respiratoires constituent un autre groupe important. Chez les hommes, les RPM se présentent de la façon suivante : pneumonie/influenza (3,8%) et affections respiratoires chroniques obstructives (8,0%). 3,9 % de l ensemble des décès chez les femmes sont à attribuer à la pneumonie/influenza et 3,2% aux affections respiratoires chroniques obstructives. On remarquera également dans cette catégorie d âge la part relativement importante des conditions mal définies chez les femmes (4,1%). 18

21 Tableau 6/1 : RPM, Belgique, 1996 Hommes Femmes Ratios proportionnels de mortalité d après la cause du décès, le sexe et la catégorie d âge ICD total total Affections cardio-vasculaires ,5 3,0 13,2 27,6 37,7 33,8 5,0 5,0 11,8 19,2 45,1 41,3 1.A. Hypertension ,0 0,0 0,2 0,3 0,4 0,3 0,0 0,0 0,2 0,5 0,7 0,7 1.B. Maladies ischémiques ,0 0,2 5,0 11,3 8,4 8,6 0,0 0,0 2,5 5,2 7,3 6,9 1.C. Insuffisance cardiaque et affections cardiaques mal définies ,0 0,3 1,2 3,0 7,2 6,0 0,0 0,9 0,8 2,3 11,6 10,3 1.D. Affections cérébrovasculaires ,5 1,1 2,4 4,0 8,8 7,4 0,7 1,4 4,8 5,4 11,9 11,0 1.E. Athérosclérose ,0 0,0 0,3 1,2 2,6 2,2 0,0 0,0 0,3 0,6 2,1 1,8 2. Cancer ,0 6,9 15,3 41,2 29,6 30,5 12,9 10,1 32,0 51,2 19,3 22,6 2.A. Cancer du poumon 162 0,0 0,2 3,2 15,9 10,0 10,5 0,0 0,0 3,3 5,4 1,5 1,9 2.B. Cancer du sein (femmes) 174 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 10,9 17,0 3,3 4,8 2.C. Cancer de l utérus 179 &182 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,5 0,3 0,3 2.D. Cancer du col de l utérus ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 2,1 0,6 0,8 2.E. Cancer colorectal ,5 0,0 1,0 3,2 3,1 2,9 0,0 0,0 2,0 5,1 3,1 3,2 2.F. Cancer de la prostate 185 0,0 0,0 0,0 1,3 4,3 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2.G. Sans indication de la localisation 199 0,0 0,3 0,5 1,8 1,5 1,5 0,0 0,0 1,0 1,9 1,2 1,3 3. Diabète sucré 250 1,0 0,0 0,9 1,1 1,1 1,1 0,0 0,0 0,8 1,5 2,1 2,0 4. Démence 290, 298 et 331 0,5 0,3 0,1 0,4 2,5 1,9 0,0 0,5 0,1 0,5 4,8 4,2 19

22 Tableau 6/2 : RPM, Belgique, 1996 Hommes Femmes ICD total total 5. Affections respiratoires 5.A. Pneumonie/influenza ,5 0,6 1,2 1,2 3,8 3,1 2,9 0,9 1,4 0,9 3,9 3,6 5.A. Affections respiratoires chroniques obstructives ,5 0,6 0,9 4,4 8,0 6,8 0,0 1,4 1,4 3,0 3,2 3,1 6. Cirrhose du foie 571 0,5 0,0 4,5 3,8 0,7 1,4 0,0 0,0 4,3 3,6 0,5 0,9 7. Mort accidentelle 7.A. Accidents de transport ,0 44,0 14,9 2,2 0,5 2,2 15,7 31,2 8,0 1,6 0,3 0,8 7.B. Accidents de la route ,0 43,2 14,7 2,0 0,5 2,1 15,0 30,7 7,9 1,5 0,3 0,7 7.C. Empoisonnement , 1,0 4,1 1,9 0,1 0,0 0,2 3,6 2,3 1,3 0,3 0,0 0,1 accidentel 858 & D. Chute accidentelle ,5 0,9 1,5 0,9 1,1 1,1 2,1 1,4 0,7 0,9 1,6 1,5 7.E. Lésions sans intention déterminée ,0 4,1 3,3 0,4 0,1 0,4 0,0 2,8 2,3 0,6 0,1 0,2 8. Suicide ,5 21,1 21,5 4,4 0,8 2,8 1,4 16,5 14,6 3,5 0,3 1,1 9. Conditions et symptômes mal définis ,0 0,8 3,1 2,1 2,4 2,5 4,3 3,2 3,0 2,0 4,1 3,9 Autres cas de décès

23 Evolution de la mortalité spécifique ( ) Le présent chapitre traite de l évolution des différentes causes de décès pour les années 1987, 1991 et Dans ce cas, nous n utilisons pas les chiffres proportionnels de mortalité mais les nombres absolus par cause de décès. Cette méthode permet de situer une augmentation ou une diminution éventuelle des causes de décès spécifiques indépendamment de l évolution de la mortalité totale. Toutefois, cette méthode est sensible à une évolution de la composition de la population par âge et par sexe. Nous avons opté pour ce type de présentation parce que nous visons en tout premier lieu une analyse aisée des données par les utilisateurs non-professionnels du rapport. Il convient de préciser que ces chiffres ne peuvent pas être utilisés comme un indicateur de l évolution du risque de mortalité en raison de la non-imputation de l évolution de la composition démographique. Afin de nuancer quelque peu cette présentation basée sur des chiffres absolus, les différents graphiques sont accompagnés d un tableau avec les taux respectifs, le nombre de décès calculés sur Ces données complémentaires ne sont pas reprises dans les commentaires. Le commentaire se limite à quelques causes spécifiques de mortalité, d une part, en raison de leur importance relative dans la mortalité totale et, d autre part, en raison des efforts accomplis par les pouvoirs publics dans le cadre de la prévention de certaines causes mortalité évitable. 21

24 Accidents de la route Pour la période , on observe une diminution du nombre de décès dus aux accidents de la route tant chez les hommes que chez les femmes et ceci dans tous les groupes d âge. On remarquera que pour les deux sexes dans le groupe d âge de 25 à 44 ans, on enregistre une augmentation du nombre de tués par accidents de la route entre 1987 et 1991, pour ensuite diminuer jusqu en 1996 et atteindre un niveau nettement inférieur à celui de Figure 2 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Hommes, Belgique, Tableau 7 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité / ), Hommes, Belgique, ,75 53,57 44, ,37 32,04 24, ,76 21,88 16, ,57 21,58 24, ,91 54,26 39,67 22

25 Figure 3 : Evolution des décès par accidents de la route (chiffres absolus), Femmes, Belgique, Tableau 8 : Evolution des décès par accidents de la route (taux de mortalité/ ), Femmes, Belgique, Rate ,01 13,47 10, ,81 9,01 6, ,25 8,79 6, ,44 13,18 10, ,77 19,94 13,51 23

26 Affections cardio-vasculaires Dans la présentation de l évolution des maladies cardio-vasculaires, on a opté pour une indexation des chiffres de mortalité, la mortalité de 1987 étant égale à 100 et les chiffres de mortalité des années suivantes sont situés par rapport à ce niveau. Ce choix a été déterminé par les différences importantes en valeur absolue apparaissant entre les quatre catégories d âge, ce qui fait que la représentation graphique directe des chiffres absolus rend la compréhension assez ardue. Dans la catégorie d âge plus élevée (75+), le nombre de décès dû aux affections cardiovasculaires reste stable. La situation des groupes d âge plus jeunes est similaire : après une diminution de 1987 à 1991, le nombre de cas augmente à nouveau entre 1991 et Le résultat net de cette évolution est une diminution du nombre de décès, le nombre de cas augmente uniquement chez les hommes entre 65 et 74 ans. Figure 4 : Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, Hommes Femmes Tableau 9: Evolution de la mortalité liée aux affections cardio-vasculaires (taux de mortalité / ), Belgique, ,95 23,23 22,26 13,10 11,01 10, ,47 274,96 228,00 131,32 96,10 80, , , ,69 805,25 634,64 542, , , , , , ,02 24

27 Cancer Chez les hommes entre 1987 et 1996, le nombre de décès provoqué par le cancer a diminué dans la catégorie d âge de 25 à 64 ans, il est resté plus ou moins stable chez les plus de 75 ans mais a fortement augmenté dans le groupe des 65 à 75 ans. Chez les femmes et dans toutes les catégories d âge, on enregistre une augmentation du nombre de décès par cancer, on constate une diminution uniquement chez les 45 à 64 ans. Figure 5 : Evolution de la mortalité par cancer, glissements en pourcentage (1987 = 100), Belgique, Hommes Femmes Tableau 10 : Evolution de la mortalité par cancer (taux de mortalité / ), Belgique, ,96 26,64 25,91 28,45 31,57 27, ,91 379,80 341,02 238,99 238,95 215, , , ,13 593,21 573,94 563, , , , , , ,18 25

28 Cancer du poumon L évolution du nombre de décès provoqué par le cancer du poumon varie fortement d un sexe à l autre. Chez les hommes, dans les groupes d âge de 45 à 64 ans et les plus de 75 ans, on constate une nette diminution de la mortalité due au cancer du poumon. Dans le groupe d âge de 65 à 74 ans, la progression s est maintenue entre 1987 et Figure 6 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Hommes, Belgique, Tableau 11 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité / ), Hommes, Belgique, ,67 147,97 131, ,33 536,93 511, ,34 842,21 756,56 26

29 Chez les femmes, l évolution est très différente car au cours de la même période, le nombre de décès par cancer du poumon a augmenté dans les trois groupes d âge. C est principalement dans la catégorie d âge des plus de 65 ans que l augmentation est la plus forte (+ 51%). Dans la catégorie d âge des 45 à 54 ans le nombre de décès a plutôt tendance à diminuer. Figure 7 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (chiffres absolus), Femmes, Belgique, Tableau 12 : Evolution de la mortalité par cancer du poumon (taux de mortalité / ), Femmes, Belgique, ,31 24,20 22, ,06 48,77 63, ,93 69,22 74,69 27

30 Cancer du sein Alors qu au cours de la période le nombre de décès provoqué par un cancer du sein entre 45 et 64 ans diminuait légèrement, on enregistrait au cours de la même période une nette augmentation dans les autres catégories d âge (25-44, et + de 75 ans). Figure 8 : Evolution de la mortalité par cancer du sein, glissements en pourcentage (1987 = 100), Femmes, Belgique, Tableau 13 : Evolution de la mortalité par cancer du sein (taux de mortalité / ), Belgique, ,36 11,01 9, ,74 76,43 71, ,88 118,26 116, ,84 200,11 199,79 28

31 Nombre d années potentielles de vie perdues (APVP) Le nombre d années de vie potentielles perdues lié au caractère prématuré du décès est un autre indicateur important dans le cadre des objectifs de la politique de santé publique. Les années perdues entre 1 an et 64 ans par exemple lorsque le décès intervient à un âge X sont calculées à l aide de la formule 65-X. Le total des APVP pour une cause de décès spécifique est divisé ensuite par le nombre d années personne exposées. Ces statistiques sont calculées tant pour le groupe d âge de 1 à 74 ans que pour le groupe économiquement actif de 15 à 64 ans, en d autres termes la population active. 29

32 Groupe d âge de 1 à 74 ans Hommes En Belgique, chez les hommes appartenant au groupe d âge de 1 à 74 ans, les maladies ischémiques (866/ ), le cancer du poumon (847/ ), le suicide (840/ ) et les accidents de la route (815/ ) provoquent le nombre le plus élevé d années personne perdues. Le classement pour la Belgique révèle des différences régionales importantes. Ainsi, à Bruxelles et en Flandre, le cancer du poumon est la cause de décès qui provoque la perte la plus élevée d années de vie, en Flandre les accidents de la route occupent la deuxième place. Tableau 14 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge de 1 à 74 ans, d après la région, hommes, Belgique, 1996 Région flamande Région bruxelloise Région wallonne Belgique classement APV classement APV classement APV classement APV Maladies ischémiques Cancer du poumon Suicide Accidents de la route Affections cérébrovasculaires ARCO Cirrhose du foie Insuffisance cardiaque Conditions & symptômes mal définis Cancer colorectal Lésions sans intention déterminée

33 Femmes Chez les femmes, les causes principales de décès prématuré sont le cancer du sein (515/ ), le suicide (290/ ), les affections ischémiques (248/ ) et les accidents de la route (240/ ). Ces chiffres sont nettement moins élevés que pour les hommes. Tableau 15 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge de 1 à 74 ans, d après la région, femmes, Belgique, 1996 Région Région Région Belgique flamande bruxelloise wallonne classement APV classement APV classement APV classement APV Cancer du sein Suicide Maladies ischémiques Accidents de la route Affections cérébrovasculaires Cancer du poumon Cancer colorectal Cirrhose du foie ARCO Conditions et symptômes mal définis Insuffisance cardiaque Lésion sans intention déterminée

34 Groupe d âge de 15 à 64 ans (vie professionnelle active) Hommes En ce qui concerne les années de vie potentielles perdues, l impact des maladies ischémiques (385/ ) et du cancer du poumon (344/ ) est nettement moins élevé au sein de la population active masculine. Les accidents de la route (811/ ) et le suicide (803/ ) passent ainsi à la première et à la deuxième place dans le classement. Dans les trois régions, il s agit des deux causes principales du décès prématuré. Toutefois, en Wallonie, les accidents de la route et le suicide font perdre le plus d années de vie potentielles par habitants (945/ ), nettement plus qu en Flandre (798/ ) et qu à Bruxelles (419/ ). Tableau 16 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge 15 à 64 ans d après la région, hommes, Belgique, 1996 Accidents de la route Région flamande Région bruxelloise Région wallonne Belgique classement APV classement APV classement APV classement APV Suicide Maladies ischémiques Cancer du poumon Cirrhose du foie Affections cérébrovasculaires Lésions sans intention déterminée Conditions et symptômes mal définis ARCO Insuffis. cardiaque Cancer colorectal Chute accidentelle

35 Femmes En Belgique, les femmes de la population active perdent nettement moins d années de vie potentielles que les hommes. Le cancer du sein, une forme de cancer agressive et intervenant à un âge relativement jeune, représente 336 sur années de vie potentielles perdues. Les accidents de la route (218/ ) et les affections cérébrovasculaires (117/ ) sont deux autres causes importantes. Dans la Région bruxelloise, l impact des conditions mal définies est nettement plus important que dans les deux autres régions. Toutefois, la position relative des Années de Vie Potentielles Perdues par accidents de la route est nettement plus faible. Alors qu en Flandre et à Bruxelles, le cancer du sein est responsable du plus grand nombre d années de vie perdues chez les femmes de 15 à 64 ans, en Région wallonne, le suicide est le principal responsable dans ce groupe d âge. Tableau 17 : Classement du nombre d années potentielles de vie perdues lié à une cause et standardisé par âge, APVP (/ années personne) dans le groupe d âge 15 à 64 ans d après la région, femmes, Belgique, Région flamande Région bruxelloise Région wallonne Belgique classement APV classement APV classement APV classement APV Cancer du sein Suicide Accident de la route Affections cérébrovasculaires Maladies ischémiques Cancer poumon Cirrhose du foie Cancer colorectal Conditions et sympt. mal définis Cancer du col de l utérus Lésions sans intention détermin ARCO