Soins infirmiers Dans les suites opératoires Des Pancréatites nécrotico Hémorragiques

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1 Soins infirmiers Dans les suites opératoires Des Pancréatites nécrotico Hémorragiques Mme Gandossi Yannick Infirmière 1 SUITES OPERATOIRES 1.- La préparation de la chambre : Un scope (FC, TA, SaO2, Pression arterielle ) Un respirateur Une aspiration bronchique + matériel aspiration Une aspiration gastrique Une base avec PSE et infusomats 2 Gandossi Yannick Infirmière 1

2 3 SUITES OPERATOIRES 1.- La préparation de la chambre : Matériel pour les différents pansements Matelas à eau sur le lit du patient Tout doit être prêt et vérifier avant l arrivée du patient Matériel à adapter à la pathologie et l état du patient Privilégié le matériel à usage unique / infections nosocomiales 4 Gandossi Yannick Infirmière 2

3 SUITES OPERATOIRES 2.- Rôle de l infirmière à l arrivée du patient : Installation du patient Raccordement du patient au respirateur Branchement du monitoring de surveillance Prise des constantes : Temp, FC, TA, Diurèse Bilan sang + Radio 5 6 Gandossi Yannick Infirmière 3

4 7 8 Gandossi Yannick Infirmière 4

5 9 10 Gandossi Yannick Infirmière 5

6 SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : Patient intubé ou trachéotomisé Les voies d abord artérielles et sanguines : Cathéter artériel fémoral ou radial Cathéter veineux central à double voie voie proximale : TTT insuf cardio-vasculaire voie distale : TTT Troubles Hydro-électrolytiques Douleur : sédation et antalgiques Insuffisance rénale Infection et choc septique Gandossi Yannick Infirmière 6

7 SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : les drainages : Une sonde naso-gastrique Une sonde de Jéjunostomie 2 drains adominaux simples : Permettent évacuation des épanchements purulents dans les zones déclives sous les coupoles diaphragmatiques ou hépatiques 1 à 4 modules drains-lame : Permettent évacuation des épanchements purulents, séro-sanglants ou lymphatiques des zones déclives de la cavité abdominale. 13 SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : les drainages : 3 à 4 Mickuliczs : Drainage par capillarité au contact du pancréas et des espaces d extension de la nécrose. Comble les espaces laissés vacants par l évacuation des abcès pancréatiques ou les nécrésectomies. 14 Gandossi Yannick Infirmière 7

8 SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : les drainages : Un drain biliaire : Drain transcystique Drain de kher Cholecystotomie : 15 Sonde pezzer SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : les drainages : Tout les drainages sont individualisés et reliés à des poches, bocaux et collecteurs. Les drains sont manipulés stérilement. Surveiller aspect, couleur et quantité de l écoulement qui peut montrer : Une infection (pus) Un saignement Une fistule (liquide digestif) 16 Gandossi Yannick Infirmière 8

9 SUITES OPERATOIRES 3.- Présentation du patient : Stomie(s) digestive (s) Iléostomie Sigmoïdo ou colostomie Une sonde urinaire Une incision chirurgicale + Plaque de Vicryl 17 SUITES OPERATOIRES 4.- La surveillance des premières heures : Prise des constantes : FC, TA, Sao2, temp, diurèse Hémoglocutest Aspirations trachéales Surveillance fonctionnement KT, SE,,Infusomat Position du patient et prévention cutanée Pansement et poches Surveillance des pertes digestives et des drainages les prescriptions médicales 18 Gandossi Yannick Infirmière 9

10 SUITES OPERATOIRES 5.- Soins et surveillance à J1 Cf 3.- Bilan entrée / Sortie Bilan sang et urinaire Nursing important Réfection pansement et poches 19 SUITES OPERATOIRES 6.- Evolution des drainages : Tout drainage doit être retiré le plus vite possible pour éviter tout risque d infection ou de nécrose. Tout drainage doit être maintenu tant qu il ramène du pus. Sur prescription du chirurgien Les drains simples abdominaux : retrait vers J4 à J6. Si persistance écoulement, drain sous calibré. Les modules drains lames : ablation ou mobilisation des lames à partir J6 drain reste en place jusqu à tarissement écoulement 20 Gandossi Yannick Infirmière 10

11 SUITES OPERATOIRES 7.- Evolution du patient : Reprise transit par Iléostomie vers J6 - J7 Début alimentation entérale par Sonde Jejunostomie Ablation sonde naso gastrique Si débit bile > 500 ml / 24 h => Ré-instillation par sonde de jéjunostomie Si amélioration resp => Débranchement du respirateur après 12h d arrêt de la sédation. Retrait Kt Artériel vers J8, puis KTVC dès alimentation entérale correcte permettant arrêt TTT IV Premier levé à partir J17 21 SUITES OPERATOIRES 8.- Les Mickuliczs et les drains spiralés Ablation des mickuliczs à J15 par le médecin Mise en place des drains spiralés Début des irrigations en continu sur 24 H Début des grands lavage à partir de J17 22 Gandossi Yannick Infirmière 11

12 23 24 Gandossi Yannick Infirmière 12

13 25 26 Gandossi Yannick Infirmière 13

14 27 28 Gandossi Yannick Infirmière 14

15 Drain spiralé dans la loge pancréatique 29 Gandossi Yannick Infirmière 15