Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs

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1 Tél : Document d information patient Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs Madame, Monsieur Vous allez bénéficier prochainement d une intervention dans le domaine de la chirurgie vasculaire. Afin que vous soyez clairement informé(e) du déroulement de cette intervention, nous vous demandons de lire attentivement ce document et nous retourner le formulaire de consentement annexé signé au moment de votre entrée à l hôpital. Le médecin est à votre disposition pour vous apporter, en complément, toute autre précision que vous souhaiteriez obtenir. Varices et ulcère veineux des membres inférieurs Les varices sont des veines dilatées et tortueuses de calibre variable; elles ne représentent pas qu un problème esthétique mais peuvent engendrer des problèmes cutanés. Les varices induisent une diminution du retour du sang au cœur, ce qui cause une augmentation de la pression sanguine dans la jambe avec sensation de lourdeur de jambe. Il existe deux veines principales du réseau superficiel : La grande veine saphène (interne) : cette veine part de la malléole interne et remontre jusqu au niveau du pli de l aine. La petite veine saphène (externe) : cette veine part de la malléole externe et remonte jusqu à la face postérieure du genou. Le premier signe d une maladie variqueuse comprend la lourdeur de jambe ainsi que la fatigue du membre inférieur avec présence de veines dilatées et tortueuses présentent sous la peau. L œdème de la cheville suivi d une pigmentation de la partie inférieure de la jambe (dermite ocre) et un durcissement de la peau (lipo-dermato-sclérose) sont des stades plus avancés avant l apparition de l ulcère (plaie de la jambe). La cause la plus fréquente est liée à une faiblesse congénitale du tissu conjonctif (cause familiale). Les valvules des veines superficielles et profondes saines dirigent le flux sanguin de façon unidirectionnelle vers le cœur. Lorsque les valvules ne se referment plus de façon étanche, la veine s élargit et devient variqueuse. Le sang circule alors à travers les veines profondes jusqu au niveau du pli de l aine et peut refluer dans les veines superficielles. Selon le type de varices, plusieurs possibilités de traitement peuvent être considérées : Traitement des varices par un bas de contention. Sclérothérapie des veines dilatées par injection d un médicament en association avec le port d un bas de compression. Résection chirurgicale des varices après avoir réalisé un examen angiologique (écho-doppler). Cet examen est une méthode d investigations indolores qui permet de détecter les veines malades et de les localiser (système superficiel, profond et veines perforantes). Cette technique permet de diriger le geste chirurgical sur le site précis de l atteinte veineuse. Exceptionnellement, une phlébographie CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs V du /5

2 (injection du liquide de contrôle dans la veine du pied permettant de visualiser le réseau veineux) peut être indiquée lors de thrombose veineuse profonde. Cette intervention est prise en charge par l assurance obligatoire des soins. Quels sont les risques liés à une opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs? Les risques liés à cette intervention, sont les mêmes que pour toute autre opération ou anesthésie. Des complications, touchant les fonctions vitales (infarctus, trouble du rythme, pneumonie, insuffisance respiratoire, accident vasculaire cérébral ou insuffisance rénale) peuvent survenir, malgré les examens et les précautions habituelles. Tous les risques précités sont augmentés en présence d autres co-morbidités (hypertension, hyperlipidémie, diabète, insuffisance rénale ) ou en cas de ré-opération. Comme lors de chaque intervention chirurgicale, un caillot de sang peut se former dans les grosses veines (thrombose) et migrer dans les poumons (embolie). Dans ces deux éventualités, un traitement par Héparine doit être instauré avec un relais par Sintrom. En cas d embolie pulmonaire menaçant la vie, un traitement intensif ou opératoire est impératif. En cas d allergie ou d hypersensibilité (aux produits de contraste, médicaments, désinfection, latex ), il peut apparaître un œdème, des démangeaisons, des éternuements, des éruptions cutanées, des attaques confusionnelles ou des vomissements. Comment se prépare-t-on à une opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs? Si vous êtes sous traitements d antiagrégants (par ex. : Plavix, Aspirine, Tiatral ) et /ou d anticoagulants (Sintrom, Marcumar ) il est possible que l un ou l autre de ces médicaments soit stoppé ou remplacé. En fonction des risques que comporte l arrêt du Sintrom ou du Marcumar, le remplacement de ce dernier par de la Liquémine devra se faire à l hôpital, avant l intervention. En cas de prise de médicaments autres, il est préférable d en parler soit à l anesthésiste soit au chirurgien qui indiquera la nécessité de stopper ou remplacer ceux-ci. Comment se déroule une opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs? Le traitement chirurgical est indiqué dans la maladie veineuse lorsqu elle concerne le réseau superficiel et perforant, ce qui représente jusqu à 60% des patientes. L intervention peut se faire en anesthésie générale ou en anesthésie loco-régionale. L intervention ou les interventions marquées d un X vous ont été proposées. Stripping Les veines malades principales (grande veine saphène ou petite veine saphène) sont déconnectées de la veine fémorale ou la veine poplitée respectivement. Un câble (stripper) est introduit dans la veine, ce qui permet de retirer la veine sur tout son trajet. Stripping long de la grande veine saphène Une petite incision est pratiquée dans le pli de l aine avec section et ligature de plusieurs collatérales. Section de la crosse de la veine saphène. Incision en regard de la malléole interne CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs V du /5

3 avec ligature de la veine en distalité. Introduction d un câble qui remonte jusqu au niveau du pli de l aine. La veine est enlevée dans sa totalité en retirant le stripper. Stripping court de la grande veine saphène L abord au niveau du pli de l aine est identique au stripping long. L incision au niveau du stripping court se situe quelques centimètres en dessous du genou en regard de la veine saphène interne avec ligature proximale de la veine. Le stripper est introduit par l incision sous-géniculée et remonte jusque dans le pli de l aine. Stripping de la veine sur ce trajet. Stripping de la petite veine saphène L incision du creux poplité avec section et ligature de plusieurs collatérales. Mise en place d un point transfixiant sur le moignon de la veine à son abouchement dans la veine poplitée. L incision en regard de la malléole externe permet de mettre en évidence la veine saphène externe. Le stripper est introduit distalement et remonte jusqu au niveau du creux poplité. Stripping de la petite veine saphène. Crossectomie simple Dans les stades précoces des varices, l interruption du reflux est obtenu en réalisant la crossectomie de la grande veine saphène ou de la petite veine saphène. Les perforantes sont interrompues en pratiquant quelques incisions cutanées en regard de ces dernières avec mise en place de ligature. Phlébectomies Les nœuds variqueux et les plus petites varices sont excisées par de petites incisions à l aide d un crochet. Figure 1 : Crossectomie, stripping de la veine saphène interne, stripping de la veine saphène externe et pansement en fin d intervention CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs V du /5

4 Modifications de l intervention planifiée ou intervention complémentaire Il existe deux techniques : Phlébectomie : incision en regard des petites veines de la jambe avec ablation de ces dernières avec un crochet. Sclérothérapie : injection directe d un produit pour obtenir l occlusion de la veine. En fonction de la localisation, ablation de la grande veine saphène ou de la petite veine saphène avec ligature des perforantes. Résection complète de l ulcère avec fermeture par l intermédiaire d une greffe cutanée ou fermeture secondaire après un traitement par VAC (pansement aspiratif). Quels sont les éventuelles complications d une opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs? Des hématomes sous-cutanés, des tuméfactions localisées et une sensation de tension sont normales et disparaissent habituellement après quelques jours. Des perturbations de la cicatrisation et des infections sont rares. Des blessures des vaisseaux dans le pli de l aine ou dans le creux poplité ou des veines profondes de la cuisse sont extrêmement rares. Lors du stripping de la veine, des nerfs cutanés peuvent être blessés. Il en résulte une sensation de sensibilité accrue au toucher ou un sentiment d une région cutanée endormie. Les douleurs durables après régénération du nerf cutané (névrome) sont très rares et ne nécessitent qu exceptionnellement une réopération. Des tuméfactions durables de la jambe opérée peuvent être en relation avec des dégâts aux vaisseaux lymphatiques proches des grosses veines. Le plus souvent, cet œdème peut être traité par un bas de compression. Le lymphodème chronique nécessite un traitement médicamenteux et/ou un traitement physique tel que le drainage lymphatique. Les petites incisions, en règle générale, guérissent sans marque visible. En cas de perturbation de la guérison des plaies, des chéloïdes peuvent se développer. Selon la localisation de ces cicatrices, une limitation de mouvement, peut survenir. Avec des mesures conservatrices (crème et massages et/ou correction chirurgicale), cette gène peut disparaître. De fortes hémorragies post opératoires sont extrêmement rares. Le mauvais positionnement, lors de l intervention, peut provoquer des lésions par compression des nerfs ou des parties molles avec perturbations de la sensibilité et rarement paralysie des membres qui, le plus souvent, disparaissent spontanément. Que se passe-t-il après une opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs? En règle générale, l opération éradique les douleurs liées aux varices. Comme l apparition de varices est liée à une maladie du tissu conjonctif, une récidive ne peut pas être exclue dans le courant des années suivantes. Des veines résiduelles peuvent devenir variqueuses et peuvent nécessiter un traitement. Des contrôles réguliers sont donc utiles. Après l intervention, il est recommandé : de faire plusieurs petites promenades quotidiennes ou faire du vélo. La position assise et la position debout immobile doivent être évitées. Croiser les jambes en position assise doit également être évitée. La surélévation des jambes doit se faire aussi souvent que possible. En position couchée, faire quelques petits exercices de gymnastique (tels que contractions des muscles et pratiquer des dorsi-flexions des pieds). Ne pas enlever les bandages avant le premier pansement fait par le médecin. Ne pas porter les bas aussi longtemps que les fils sont présents. CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs V du /5

5 Les douches de courte durée sont possibles. Les bains, les saunas et l exposition au soleil ne sont possibles qu après cicatrisation complète des plaies. Le port de bas est ensuite recommandé afin de diminuer le risque de récidive. Pour toute question relative à l intervention décrite ci-dessus, vous pouvez nous contacter au numéro tél CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération des varices et ulcère veineux des membres inférieurs V du /5