Abdomen aigu. Dr David Manaouil Clinique Victor Pauchet Amiens

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Abdomen aigu. Dr David Manaouil Clinique Victor Pauchet Amiens"

Marie-Louise Brousseau
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Abdomen aigu Dr David Manaouil Clinique Victor Pauchet Amiens

2 Définition

3 Situation d urgence caractérisée par une symptomatologie abdominale d apparition brusque, associant le plus souvent : douleurs, nausées, vomissements, troubles du transit et fièvre. L affection sous-jacente pouvant relèver d un dg et d un TTT rapides

douleurs, nausées, vomissements, troubles du transit et fièvre.

4 Situation parfois difficile en raison de la gravité potentielle et du manque de stratégie diagnostique systématisée Nombre important de douleur abdominale vue en medecine générale

5 Etiologies

6 Etiologies Infection bactérienne Torsion et strangulation d organe Hémorragie aigue

7 Etiologies Douleurs abdominales non spécifiques 43% Appendicite 23% Cholécystite 9% Occlusion intestinale 4% Colique néphrétique 3% Ulcère (perforé) 3% Pancréatite aiguë 2% Diverticulite 2% Autres 11%

8 Sémiologie

9 Définitions Syndrome occlusif Syndrome péritonéal

10 Définition Syndrome occlusif CARRE DE L OCCLUSION Arrêt complet des gaz Météorisme Vomissements Douleur

11 Définition Syndrome occlusif Reconnaître le syndrome obstructif Localiser son siège Définir son mécanisme Préciser sa cause

12 Définition Syndrome occlusif Obstacle et stase entraînent une distension digestive Cette distension : - augmente la prolifération microbienne intestinale - allonge les vaisseaux intra pariétaux - entraînant donc une ischémie tissulaire Cette ischémie est responsable : - de nécrose intestinale - d une translocation bactérienne (choc toxiinfectieux)

vaisseaux intra pariétaux - entraînant donc une ischémie tissulaire Cette ischémie est

13 Définition La gravité et la rapidité de ces troubles dépendent : - du terrain - du caractère plus ou moins complet de l obstacle - de la nature de l obstacle (gravité des strangulations)

14 Occlusions MECANIQUES Par obstruction (endoluminale, pariétale, extrinsèque) Par strangulation - étranglement herniaire - éventration étranglée - bride, volvulus - invagination

15 Occlusions FONCTIONNELLES Par interruption du péristaltisme sans obstacle fonctionnel : tube digestif perméable - Occlusions réflexes (colique néphrétique) - Occlusions inflammatoires (appendicite, abcès profond) - Syndrome d Ogilvie - Occlusions métaboliques (hypokaliémie) - Occlusion post-opératoire précoce (iléus postopératoire)

Occlusions inflammatoires (appendicite, abcès profond) - Syndrome d Ogilvie -

16 L examen clinique recherche :

17 L examen clinique recherche une hernie étranglée

18 Définition Syndrome péritonéal

19 Définition péritonite : inflammation du péritoine généralisées ou localisées Elles sont : - souvent secondaires à une perforation d un organe digestif - rarement primitives

20 Syndrome péritonéal Douleurs - brutales - permanentes - rapidement généralisées Réactions pariétales - défense - contracture abdominale (Contraction spontanée, invincible, permanente, douloureuse, généralisée) Douleur au toucher rectal

contracture abdominale (Contraction spontanée, invincible,

21 Syndrome péritonéal - Syndrome occlusif fonctionnel - En l absence de traitement, signes de défaillance viscérale (polypnée, cyanose, oligurie, collapsus et choc septique)

22 Syndrome péritonéal Péritonite asthénique : syndrome occlusif isolé, sujet âgé

23 Examens radiologiques

24 ASP Echographie abdominale Scanner abdominal

25 ABDOMEN SANS PREPARATION Répartition des gaz Epanchements anormaux Opacité anormale

26 REPARTITION DES GAZ ASP OCCLUSION GRELE

27 REPARTITION DES GAZ asp OCCLUSION COLIQUE

28 EPANCHEMENTS ANORMAUX PNEUMOPERITPOINE

29 OPACITES ANORMALES Stercolithe appendiculaire Lithiase rénale Lithiase vésiculaire Calcification vasculaire

30 En pratique : - Occlusion sur bride typique - Pneumopéritoine (syndrome péritonéal sans accès rapide au scanner)

31 Echographie abdominale Grande sensibilité pour la détection d épanchements liquidiens intra péritonéaux Aucun intérêt pour la détection d un pneumopéritoine

32 Echographie abdominale Analyse des voies biliaires, annexes

33 Echographie abdominale Mauvais examen pour l appendicite et la recherche systématique de masse abdominale en dehors de l hématome des muscles droits

34 Scanner abdominal Examen de référence de l abdomen aigu en dehors de la pathologie biliaire et du pelvis

35 Scanner abdominal Détection de tous les épanchements intra abdominaux Etude de la paroi du tube digestif, infiltration des méso,du parenchyme des organes pleins

36 TDM abdominal

37 Pneumopéritoine

38 infiltration

39 infiltration, abcès

40 occlusion

41 sténose

42 hémorragie

43 hémorragie

44 pneumatose

45 appendicite

47 Appendicite aigue Syndrome appendiculaire Défense Fièvre Hyperleucocytose

48 Appendicite aigue Diagnostics différentiels : Adénite mésentérique Iléite de Crohn Cancer du colon droit abcédé Douleur abdominale non spécifique

49 Appendicite aigue Examens complémentaires: NFS, βhcg systématique chez la femme en activité génitale quelque soit le contexte Échographie pelvienne chez la femme TDM si syndrome incomplet, élément évocateur de maladie de Crohn, chez l adulte après 50 ans

56 Diagnostic et traitement parfois difficile Appendicectomie de «lassitude» au résultat étonnant!

58 Douleur biliaire Colique hépatique Cholécystite aigue lithiasique Migration lithiasique Angiocholite

59 Colique hépatique brutale, transitoire, épigastrique pas de sepsis, pas de cholestase Echo : lithiase sans épaississement paroi

60 Douleur biliaire Colique hépatique Cholécystite aigue lithiasique Migration lithiasique Angiocholite

61 Cholécystite aigue Défense, fièvre, douleur permanente Echo : épaississement supérieur à 4 mm, infiltration et épanchement péri vésiculaire

62 Douleur biliaire Colique hépatique Cholécystite aigue lithiasique Migration lithiasique Angiocholite

63 Angiocholite Douleur, fièvre, ictère Biologie : cholestase + sepsis Echographie : dilatation voie biliaire intra et extra Echoendoscopie pour bilan pré thérapeutique

65 Occlusion Reconnaître le syndrome obstructif Localiser son siège Définir son mécanisme Préciser sa cause

66 Diagnostic positif Clinique puis radiologique

67 Diagnostique topographique

68 Mécanisme Fonctionnelle : dilatation diffuse peu douloureuse, contexte clinique

69 Mécanisme Organique : dilatation segmentaire

70 Etiologies Occlusion du grêle examen très attentif des orifices herniaires les hernies crurales sont petites et se révèlent souvent par un étranglement

71 Etiologie Occlusion du grêle : En l absence d antécédents chirurgicaux, il faut réaliser un scanner systématiquement afin d éliminer un syndrome de masse intra abdominale

73 Etiologie Occlusion du grêle : aucun examen ne permet de visualiser les brides, il s agit d un diagnostic d élimination.

76 étiologie Occlusion du grêle sur bride : le but du traitement est de lever l occlusion sans ré-intervention. le bilan et la surveillance recherchent des signes de souffrance du tube digestif qui poseront l indication d une laparotomie

80 Etiologies Occlusion colique : - Mortalité élevée - Le diagnostic de tumeur doit être évoqué en première intention - Le risque est la perforation diastatique du caecum qui est apprécié par la mesure du diamètre transversal du caecum

83 Occlusion colique : scanner systématique

87 Diverticulite Défense, fièvre, hyperleucocytose

88 Diverticulite Le diagnostic ne peut être posé sans scanner

92 Diverticulite chirurgie en urgence si abcès non drainable ou perforation chirurgie programmée 2ème poussée, première poussée compliquée, AINS

93 Diverticulite Traitement médical antibiothérapie 10 jours

94 Ulcère perforé Irritation péritonéale +++ Sepsis=0 Brutalité Médicament gastrotoxiques

98 Pancréatite aigue Douleur- lipase 3N trompeur

100 Gynécologie

101

102

103 KYSTE

104

105 Raretés ANEVRYSME

106 APPENDAGITE

107 Ischémie mésentérique

108 Meckel

109 Traumatisme La phase initiale peut être totalement asymptomatique

110 Attention à la douleur de l épaule gauche après traumatisme abdominal

111 Hématome des muscles droits Tousseur sous anticoagulant

112 Hématome du psoas

113 Pour la pratique

114 Abdomen aigu Orientation diagnostique + Signes de gravité Conduite à tenir spécifique chirurgien Signes d irritation péritonéale + Biologie standard, RP HCG + écho pelvienne chez la femme TDM - Biologie-RP-ECG Lipasémie-glycémie ECBU + - DANS Conduite à tenir spécifique

115 Conduite à tenir spécifique Maladie du tube digestif Syndrome occlusif Grêle : ASP si pas de contexte carcinologique et patient jeune Dans tous les autres cas TDM Syndrome appendiculaire TDM si incomplet ou signes associés Diverticulite TDM

116 Conduite à tenir spécifique Douleur biliaire aigue Bilan hépatique + échographie trans pariétale Echoendoscopie si cholestase ou dilatation biliaire

117 Conduite à tenir spécifique Douleur pelvienne avec leucorrhée, douleur au TV βhcg, échographie pelvienne

118 Conduite à tenir spécifique Traumatismes - Anticoagulants -corticoïdes TDM (sauf hématome des grands droits : écho)

119 Abdomen aigu Orientation diagnostique + Signes de gravité Conduite à tenir spécifique chirurgien Signes d irritation péritonéale + Biologie standard, RP HCG + écho pelvienne chez la femme TDM - Biologie-RP-ECG Lipasémie-glycémie ECBU + - DANS Conduite à tenir spécifique

120 Signes de gravité Choc Sepsis grave Contracture,défense généralisée

121 Abdomen aigu Orientation diagnostique + Signes de gravité Conduite à tenir spécifique chirurgien Signes d irritation péritonéale + Biologie standard, RP HCG + écho pelvienne chez la femme TDM - Biologie-RP-ECG Lipasémie-glycémie ECBU + - DANS Conduite à tenir spécifique

122

123 Conclusions La survenue d une douleur abdominale aigue doit conduire à une démarche diagnostic permettant de rechercher des signes d occlusion et/ou d irritation péritonéale. Le contexte clinique guide la demande d examens complémentaires.

124 Conclusions

125

126

127

128

129

130

131

Documents pareils

1- Parmi les affirmations suivantes, quelles sont les réponses vraies :

1- Parmi les affirmations suivantes, quelles sont les réponses vraies : a. Les troubles fonctionnels digestifs sont définis par les critères de Paris b. En France, le syndrome de l intestin irritable touche