INFECTIONS À HSV. Herpès oro-facial. Herpès génital. Paraclinique. Clinique de la PI. PEC de la PI. Clinique de la PI génitale.

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Benjamin Justin Charbonneau
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1 INFECTIONS À HSV Herpès oro-facial Clinique de la PI Asympto % Gingivo-stomatite aiguë : érythémateux Erosions polycycliques, confluentes en plaques Topographie : Buccale, labiale, gingivale, pharyngée Signes locaux associés : Hypersialorrhée, dysphagie, odynophagie Oedème, ADP Signes généraux : AEG Fièvre AUCUN sauf : Grave, compliquée PEC de la PI Ambulatoire sauf grave ou compliquée Préventif des complications : Réhydratation +++ Alimentation froide semi-liquide PAS contact avec sujets à risques : FE, NN, ID, atopique Surinfection : Hygiène et antisepsie locale SAT-VAT ++ Antalgiques Bains de bouches +/- AL ACYCLOVIR po 10 jours Herpès génital Clinique de la PI génitale Terrain : Adulte jeune IST Asympto /3 Vulvo-vaginite F / balanite H : érythémateux Erosions polycycliques confluentes en plaques +/- exsudat crêmeux Topographie génitale Signes locaux associés : Brûlures, DL Dyspareunie (F) +/- RAU (F) Oedème ADP inguinales Signes généraux : AEG Fièvre TOUJOURS ++ : Prélèvement vésicules + culture cellulr Sérologie HSV BILAN IST PEC de la PI génitale Ambulatoire sauf grave ou compliquée (RAU) Préventif des complications : Abstinence, rapports protégés Education +++ : Récurrences ++ CAT si grossesse ++ IST Surinfection : Hygiène et antisepsie locale SAT-VAT Antalgiques, soutien psy Drainage urines si RAU ACYCLOVIR po 10 jours

Préventif des complications : Réhydratation +++ Alimentation froide semi-liquide PAS contact avec sujets à risques : FE, NN, ID, atopique Surinfection : Hygiène et antisepsie locale SAT-VAT ++

2 Récurrences herpétiques Clinique Terrain : ATCD PI ++ FD : Trauma, chir, soleil Ttt, anesthésie Infection, ID, menstruations Stress psy, asthénie Prodromes : DL érythémateux, érosions polycycliques confluentes en plaques Oro-faciale = bouton de fièvre Génitale = vulvo-vaginite AUCUN PEC récurrences Ambulatoire Préventif : ACYCLOVIR prophylactique : 6-12 mois > 6 poussées /an Retentissement +++ Idem PI Antalgiques Idem PI PAS d ACYCLOVIR po, sauf : Gêne socio-prof Risque de contagion 5j Complications Herpès oro-facial Déshydratation Dénutrition Herpès génitale F RAU Kérato-conjonctivite unilatérale Cécité ++ Clinique : Oeil rouge douloureux + BAV Larmoiement, photophobie Cercle périkératique FLUO + = ulcération dendritique superficielle typique PEC : cf. OPH PI atopique = KAPOSI-JULIUSBERG Terrain : ATCD DA + contage Lésions spé : Pustulose diffuse avec lésions nécrotico-hémorragiques AEG, fièvre PEC : HOSPIT en URGENCE en RÉA ACYCLOVIR IV ATB IV anti-staph Méningo-encéphalite herpétique Séquelles, surdité, décès Terrain : NN, ID Clinique : HSV chez la mère pdt grossesse ME Crises convulsives complexes Bilan en URGENCE, sans retarder ttt : TDM/IRM + EEG PL sauf CI : PCR HSV + dosage IFN PEC en URGENCE : HOSPIT ACYCLOVIR IV pdt 21 jours Sans attendre résultats des exams Contagiosité +++ FE, NN, ID, atopique Hépatite fulminante de la FE Cf. item 20

Idem PI Antalgiques Idem PI PAS d ACYCLOVIR po, sauf : Gêne socio-prof Risque de contagion 5j Complications Herpès oro-facial Déshydratation Dénutrition Herpès génitale F RAU Kérato-conjonctivite

3 VARICELLE cf.

4 ZONA Diagnostic Zona INTERCOSTAL/abdo Terrain : > 50 ans FD : idem récurrence HSV Prodromes : DL, prurit métamérique érythémateux Erosions polycycliques confluentes en plaques Topographie : UNILATÉRALE, systématisée à territoire métamérique T4 mamelon T6 xyphoïde T10 ombilic, T12 aine Signes locaux associés : DL intenses +++, brûlures Paresthésies radiculaires Asthénie, fébricule Formes topographiques autres OPH V1 (MEJPF) : Frontale / lacrymale / nasale Complications : Kérato-conjonctivite, UAA, glaucome, névrite optique BAV, cécité, paralysie oculomot DL post-zostériennes +++ Otitique ou du gg géniculé : Synd de Sicard (VII et VIII) : Eruption zone Ramsay-Hunt + hémilangue, unilatérale Otodynie unilatérale SP unilatérale Synd vestibulaire harmonieux unilatéral PFP unilatérale AUCUN sauf : < 50 ans = sérologie VIH PEC Zona typique intercostal /abdo Ambulatoire Préventif : Vaccin VZV : > 60 ans PAS contact avec sujets à risques : FE, NN, ID, adulte naïf Surinfection : Hygiène et antisepsie locale SAT-VAT ++ Antalgiques CI CTC Lutte contre DL post-zona : A distance : AE contre DLN ++ Acyclovir si > 50 ans Acyclovir po 7 jours, seulement si : > 50 ans Zona OPH Cas particuliers HOSPIT + ACYCLOVIR IV si : ID Risque forme grave Zona otitique Zona OPH : Acyclovir po 7 jours Lutte contre DL post-zona : A distance : AE contre DLN ++ PEC OPH Zona otitique : HOSPIT en URGENCE Protection oculaire (PFP) KINÉ vestibulaire ACYCLOVIR IV Antalgique + antivertigineux

topographiques autres OPH V1 (MEJPF) : Frontale / lacrymale / nasale Complications : Kérato-conjonctivite, UAA, glaucome, névrite optique BAV, cécité, paralysie oculomot DL post-zostériennes +++

7 Complications Neuro DL post-zostériennes +++ Territoire de l éruption > 50 ans surtout Parésie, paralysie Autres Récidives +++ Impétignisation

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