LES SERVICES DE 2 e ET 3 e LIGNE EN SANTÉ MENTALE Présentation en plénière

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1 Journée e dialogue Le réseau r de l Est l de Montréal al chef de file en santé mentale LES SERVICES DE 2 e ET 3 e LIGNE EN SANTÉ MENTALE Présentation en plénière Linda Fortier, Hôpital Louis H. Lafontaine Dr Daniel St Laurent, Hôpital Maisonneuve Rosemont 23 septembre 2010 Powerpoint Templates Page 1

2 Services de 2 e ligne Services spécialisés En soutien à la 1 re ligne Sauf exception, les personnes qui accèdent à ces services devraient y avoir été dirigées par un intervenant des services de 1 re ligne. Services de 3 e ligne Services surspécialisés Problèmes de santé très complexes Prévalence est faible Complexité requiert une expertise qui ne peut être offerte par les services de 2 e ligne Offerts dans un nombre limité d endroits Les services de 3 e linge sont déterminés par le MSSS, identifiés par les RUIS Powerpoint Templates Page 2

3 Notre mission: L Hôpital Louis-H. Lafontaine voit au mieux-être des personnes, en offrant les meilleurs soins et services spécialisés et surspécialisés en santé mentale, en contribuant à repousser les limites de la maladie par la recherche et l évaluation des modes d intervention, en formant les intervenants par l enseignement et en diffusant les savoirs, en collaboration avec ses partenaires. Powerpoint Templates Page 3

4 Clientèle adulte Elle provient majoritairement des trois CSSS de l Est de Montréal Aussi référée par des établissements de la région et d autres régions Partage avec HMR: CSSS 11 Powerpoint Templates Page 4

5 INTERFACES ENTRE LA 1 RE LIGNE, LES PARTENAIRES ET L HÔPITAL L LOUIS-H. LAFONTAINE 1 seule porte d entrée: Programme évaluation et interventions brèves / numéro de téléphone unique Sauf en cas d urgence, toute demande d accès à nos services est dirigée vers l accueil centralisée. L implication d un omnipraticien auprès de la personne est requise: un omnipraticien est déjà identifié ou des démarches sont entreprises par le référant. Toute personne présentant une urgence médicale psychiatrique Guichets d accès des CSSS Ajustements à prévoir en fonction de l évolution des services de 1re ligne Omnipraticiens GMF, Cliniques, bureaux Autres partenaires : Avec protocoles d ententes interétablissements Fonctions triage Urgence Fonctions évaluation Accueil centralisé Activités de liaison MEL Programme Évaluation et interventions brèves Programmes spécifiques 2e et 3e lignes de HLHL Powerpoint Templates Page 5

6 INTERFACES ENTRE LE PROGRAMME ÉVALUATION ET INTERVENTIONS BRÈVES ET LES AUTRES PROGRAMMES Programme Évaluation et interventions brèves Volets accueil-évaluation-orientation Urgence Accueil centralisé Activités de liaison MEL Bureau de coordination Admission U.I.B Troubles Psychotique Psych. DI Troubles anxieux et de l humeur Géronto Secteur hospitalisation Int. brèves S.I. Accueil liaison Troubles Psychotique Accueil liaison Troubles anxieux et de l humeur Accueil liaison Troubles de la personnalité MEL-G Géronto 3 e ligne Psych. DI Secteur ambulatoire 3 e ligne Dépendances SM Accueil Évaluation- Liaison- Powerpoint Templates Page 6 Programmes Partenaires

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9 En 3 e ligne: Services d évaluation et de traitement pour les troubles concomitants (dépendances et santé mentale) Clinique Cormier Lafontaine (cogestion Institut Dollar Cormier) Services d évaluation et de traitement de la clientèle psychiatrie et déficience intellectuelle Surspécialisés: Unités de réadaptation intensive /Programme Troubles psychotiques Powerpoint Templates Page 9

10 Plan de restructuration interne Plan d action en santé mentale Planification stratégique Powerpoint Templates Page 10

11 Les services de suivi de 2e ligne àl HMR Le programme clientèle de santé mentale offre des soins spécialisés de 2e ligne en psychiatrie pour adultes et pour enfants. Nous concentrerons exclusivement la présentation aux services dispensés à la clientèle adulte. 4 services Les services d hospitalisation Les services de l urgence Les services de consultation-liaison Les services ambulatoires. Powerpoint Templates Page 11

12 Les services de suivi de 2e ligne àl HMR Clientèle desservie Les cas stabilisés ou en voie de stabilisation «attendant» le transfert en 1re ligne Les cas de 2e ligne souffrant d une symptomatologie sévère (éventuellement que 30 % de la clientèle souffrant d un problème de santé mentale). Powerpoint Templates Page 12

13 Les services de suivi de 2e ligne Nature des services offerts Services d hospitalisation : Soins aigus : 46 lits Soins intermédiaires : 6 lits àl HMR Services ambulatoires : Urgence psychiatrique Clinique externe Cliniques spécialisées (suivi métabolique, neuroleptique et Clozaril) Hôpitaux de jour Point de Prise L Envolée SIME (équipe de suivi intensif dans la communauté) Suivi à domicile Soutien d intensité variable Services de liaison : Pour les usagers hospitalisés dans l HMR Services de soins partagés : Services offerts aux omnipraticiens Évaluation ponctuelle par un psychiatre Opinions et recommandations sur le traitement de l usager pour lequel l omnipraticien continue d assurer le suivi. Powerpoint Templates Page 13

14 Les services de suivi de 2e ligne àl HMR Composition des équipes Services d hospitalisation Psychiatres Chef d unité Assistante infirmière-chef Infirmières Infirmière au suivi intégré Préposés aux bénéficiaires Travailleurs sociaux Ergothérapeute Monitrice clinique Services ambulatoires Équipe interdisciplinaire Psychiatres, psychologues, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, infirmières Services de liaison Psychiatres, au besoin professionnels Services de soins partagés Psychiatres, infirmière pivot Powerpoint Templates Page 14

15 Journée e dialogue Le réseau r de l Est l de Montréal al chef de file en santé mentale LES SERVICES DE 2 e ET 3 e LIGNE EN SANTÉ MENTALE ADULTE Présentation pour discussion en atelier Linda Fortier, Hôpital Louis H. Lafontaine Daniel St Laurent, Hôpital Maisonneuve Rosemont 23 septembre 2010 Powerpoint Templates Page 15

16 Actualiser une transformation majeure de l organisation de nos services, tout en maintenant des services à la clientèle Arrimer la transformation interne au plan de mise en œuvre du PASM Powerpoint Templates Page 16

17 Consolidation des services Réalisations / travaux en cours Centré sur la mission 2 e et 3 e ligne Programmation clinique formalisée Révision et formalisation des processus Développement et consolidation des expertises Mise en place de l équipe de suivi intensif Développement d équipes mobiles/accessibilité à l expertise Formalisation des mécanismes et outils clinique de planification et coordination (Plan d intervention, suivi systématique) Intensification des liens entre la recherche aux activités cliniques Powerpoint Templates Page 17

18 Consolidation des services Réalisations / travaux en cours Implication à différentes tables avec les partenaires: actualisation du PASM / protocole de transfert de la clientèle /mise en œuvre des guichets d accès / actualisation du rôle de médecin spécialiste répondant / Participation des utilisateurs de services et des proches Ententes de partenariat Partage des connaissances avec nos partenaires Powerpoint Templates Page 18

19 Matrice des services cliniques Hospitalisation Traitement actif des symptômes Réadaptation active Encadrement sécuritaire Traitements brefs Hôpital de jour Équipe rapides d intervention Clinique externe Évaluation / orientation / liaison Soutien actif dans le milieu Suivis professionnels Programmations spécialisées Groupes psychoéducatifs Suivi intensif (PACT) Suivi d intensité variable (clinique externe) Powerpoint Templates Page 19

20 Les enjeux Une trajectoire fluide et des services accessibles Les besoins-la mission-les ressources Les meilleures pratiques Un début et une fin aux services offerts Espoir et rétablissementr Partenariat Powerpoint Templates Page 20

21 Les défis actuels Utilisation optimale de nos ressources Offre de services ajustée à la complexification des besoins et des problématiques Accessibilité aux services en temps opportun et une fluidité dans la trajectoire Implication active de l utilisateur de services dans la définition des besoins et services Stabilisation et mobilisation des ressources humaines La sécurité et la satisfaction des utilisateurs de services et des ressources humaines Powerpoint Templates Page 21

22 Vers 2012 : nos priorités Notre vision se réalisera selon ces priorités d action Améliorer l accès aux soins et services Développer des projets novateurs en recherche clinique Rehausser nos activités d enseignement soutenues par le développement et la mobilisation des ressources humaines et appuyées par une culture de la mesure et de l évaluation de la qualité. Powerpoint Templates Page 22

23 Un établissement axé sur le rétablissement Un partenaire d un réseau chef de file Un acteur actif de la communauté pour une psychiatrie citoyenne Powerpoint Templates Page 23

24 Consolidation des services à l HMR Le PASM vise la mise en place de nouveaux modèles de soins, basés sur une culture de travail en réseau axée sur l atteinte de résultats. «La force des liens» Deux principes majeurs : La responsabilité populationnelle et la hiérarchie des services Le casse-tête est complexe : Un grand nombre de morceaux, plusieurs encore épars, certains rassemblés. Powerpoint Templates Page 24

25 Consolidation des services à l HMR La mise en place du PASM entraîne un changement important de pratique, de rôle et de clientèle. De «nouveaux acteurs» apparaissent dans l organisation des soins : 1. Le guichet d accès en santé mentale 2. Le médecin spécialiste répondant en psychiatrie. Par ailleurs, les «anciens acteurs» sont appelés à se redéfinir. Mentionnons principalement ici : les omnipraticiens et les équipes de psychiatrie en deuxième ligne. Powerpoint Templates Page 25

26 Consolidation des services à l HMR Le programme-clientèle de santé mentale de l HMR devra adapter ses services pour répondre à une clientèle présentant le plus de risques de rupture avec la société. Docteure Odette Bernazzani, chef médical des services ambulatoires, lors d une conférence le 12 novembre 2009, parlait de l importance de la hiérarchisation des services : Offrir le bon service, à la bonne personne, par le bon intervenant, au bon moment pour la bonne durée et au bon endroit. Le PASM prévoit clairement les tâches dévolues aux services spécialisés en deuxième ligne : L évaluation et le traitement des personnes ayant des symptômes plus graves Les soins destinés aux personnes présentant le plus de risques de rupture avec la société Le traitement et la réadaptation de longue durée d un petit nombre de personnes résistant aux traitements habituels, mais qui ont un potentiel de réadaptation. Powerpoint Templates Page 26

27 Consolidation des services à l HMR Étapes franchies depuis 2005 Travail de réflexion dans le département : Intégration et acceptation du PASM Consolidation d une approche de psychiatrie générale par l ensemble du personnel Développement des soins partagés Développement de la recherche clinique Réalisation d ententes de partenariat Participation à de nombreux comités de travail pour bâtir une vision commune du PASM Préparation du processus de transfert de la clientèle Mise en place d un comité de tous les chefs de service visant à harmoniser la prise en charge de l épisode de soins dans son continuum interne et ambulatoire Identification des médecins spécialistes répondants en santé mentale et actualisation graduelle du rôle Consolidation des services SIME - SIV - SAD Powerpoint Templates Page 27

28 Consolidation des services à l HMR Il faut pour relever ces défis : Identifier les clients qui seront transférés en 1re ligne Participer à un ensemble de comités de travail avec nos partenaires pour favoriser un bon arrimage entre les services de 1re et 2e ligne Accentuer les liens avec la médecine familiale, l enseignement et la recherche clinique S engager dans une réflexion sur l organisation des soins offerts, en cours depuis bientôt une année. Être actif dans le «maintenant» tout en élaborant le «à venir». Powerpoint Templates Page 28

29 Consolidation des services à l HMR Obstacles rencontrés Résistance initiale évoluant vers le concept d une fenêtre d opportunité Attraction, rétention et mobilisation des ressources humaines Délai dans la mise en place des nouvelles modalités de pratique (guichet santé mentale, le médecin spécialiste répondant en santé mentale) Powerpoint Templates Page 29

30 Consolidation des services à l HMR Défis et enjeux Mentionnons 5 défis principaux : Renforcer le travail interdisciplinaire S approprier la nouvelle notion d épisodes de soins, on ne parle plus de suivi «à vie» Procéder à un transfert en 1re ligne des cohortes d usagers stabilisés Développer un perspective de «trajectoire de soins» Améliorer la continuité des soins entre la 1re et la 2e ligne, mais également entre les différents services offerts en 2e ligne. Powerpoint Templates Page 30

31 Les services de suivi de 2e ligne à l HMR Nos projets, nos souhaits vers 2012 Une unité d intervention brève Une équipe SIME agrandie en nombre pour répondre aux besoins Une équipe de professionnels pour assurer un suivi à domicile d intensité variable. Powerpoint Templates Page 31

32 Le maintien de l usager et son bien-être au cœur de nos préoccupations. Un travail de collaboration véritable de tous les acteurs. Powerpoint Templates Page 32