ATELIER : La mallette RMS et la CRT comme outils de Remédiation Cognitive.

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1 ATELIER : La mallette RMS et la CRT comme outils de Remédiation Cognitive. Formation sur les encéphalopathies alcooliques Stéphanie Potier, psychologue spécialisée en neuropsychologie Le 14 Novembre 2013

2 Alcool et troubles cognitifs Consommation chronique d alcool perturbations neuropsychologiques diverses et variables Troubles modérés et réversibles à +/- long terme qui ont des répercussion sur le quotidien Nécessaire prise en charge cognitive

3 Qu est-ce que la Remédiation Cognitive? Ensemble des techniques rééducatives visant à restaurer, renforcer ou compenser les fonctions cognitives défaillantes (mémoire, attention, fonction exécutive, cognition sociale).

4 Méthode Techniques à établir au cas par cas en fonction des troubles cognitifs observés, de leur degré et en fonction des projets du patient (vie quotidienne, professionnelle, sociale ). Utilisation d exercices présentés de manière répétitive avec une difficulté croissante.

5 Modalités de prise en charge Exercices papier/crayon ou informatisés Exercices avec cartes ou photos Exercices verbaux Exercices de résolution de problèmes Séances individuelles Séances groupales Fréquence pluri hebdomadaire ou hebdo. Durée des séances: de 20 à 60 minutes

6 Indications Patients stabilisés du point de vue symptomatique, Traitement stable et à dose minimale efficace, Déficit cognitif objectivé, Conséquences pratiques du déficit cognitif objectivées, Intervenir le + précocement possible, Et en complément des traitements médicamenteux et des suivis thérapeutiques.

7 Objectifs Améliore les fonctions déficitaires (performances mnésiques,attentionnelles, exécutives), développe les stratégies de résolution de problème, permet de traiter l information plus rapidement. = OBJECTIFS DIRECTS Améliore l adaptation sociale (meilleure gestion de la vie quotidienne, réinsertion professionnelle, cognition sociale, meilleure autonomie). = OBJECTIFS SECONDAIRES estime de soi, responsabilise le patient, mobilise les proches, fréquence des symptômes cliniques. = OBJECTIFS PSYCHOSOCIAUX

8 Techniques et stratégies de remédiation La pratique intensive Le renforcement positif La réduction de l information L apprentissage sans erreur Les guidances La verbalisation La résolution de problème

9 La pratique intensive Principe: un même exercice est repris d une séance à l autre Cet entraînement intensif est utile pour Automatiser les stratégies développées en séance, Mémoriser les stratégies développées lors de la séance précédente, Encourager le participant à contrôler ses performances et à prendre conscience de ses progrès, Maintenir l alliance thérapeutique.

10 Le renforcement positif

11 Réduction de l information Troubles d attention sélective fréquents Troubles mnésiques Incapacité à tenir compte du contexte et à inhiber les informations non pertinentes Apprendre au participant à réduire la quantité d informations présentes dans une situation

12 Stratégies de réduction de l information Fractionner la tâche en étapes plus petites surtout pour les exercices complexes et chez les participants désorganisés Simplifier la tâche simplifier les instructions ou les attentes raccourcir la tâche rappeler les consignes encourager l utilisation de stratégies

13 Stratégies de réduction de l information Produire des indications écrites pour se rappeler les étapes à effectuer, indiquer l information déjà traitée. Travail par associations, catégorisation

14 L apprentissage sans erreur Essai n 1 Situation/pb/exercice guider tout de suite Réponse Correcte Ex: Le téléphone sonne je montre sur quelle touche on décroche Refaire plusieurs essais Stratégie: Progression hiérarchique des aides : de la plus importante vers la moins importante. Si il y a un échec retour à des aides plus importantes

15 Objectifs de l apprentissage sans erreur Empêcher l encodage implicite d erreurs qui ne sont pas différenciées des informations correctes par un rappel explicite. = Filtrer l information parvenant à la mémoire explicite. Eviter les intrusions. Alléger les ressources attentionnelles grâce à l automatisation.

16 Les guidances Les guidances verbales (voie) Les guidances visuelles (yeux) Les guidances gestuelles (pointer) Les guidances par modelage, l imitation (faire en premier) Les guidances physiques (faire avec par le toucher) Les guidances environnementales (paperboard, notes)

17 La verbalisation «penser tout haut»

18 La résolution de problème Différentes étapes: Définition précise du problème, Poser l objectif et les obstacles Générer des solutions Évaluer chaque solution En choisir une / processus de décision L appliquer Analyser si le problème a été résolu ou non (feedback)

19 RMS: programme de réhabilitation mnésique et social

20 RMS: programme de réhabilitation mnésique et social Déroulement d une séance: 1 séance d 1h30 1 fois par semaine En groupe (5 personnes) Définitions d objectifs Exercices Auto-évaluations (fiches bilan)

21 RMS: programme de réhabilitation mnésique et social Modules: Mémoire Orientation temporo-spatiale Gestion d un budget Hygiène de vie 4 séances par module

22 Module mémoire Objectifs: - mobiliser les facultés mnésiques en sollicitant divers sens (toucher, olfaction, vision, audition) - Travailler sur la mémoire immédiate et sur la mémoire ancienne - Développer l attention et la concentration

23 Module mémoire Séances: - Mémoire des faits anciens: mémoire tactile («sac d objets») et jeu des senteurs - Mémoire des faits anciens: métiers, dictons, expressions, spécialités régionales - Mémoire immédiate visuelle: «objets cachés» et «memory» - Mémoire immédiate verbale: textes et questions

24 Module orientation temporo-spatiale Objectifs: - Mesurer les difficultés en terme de gestion du temps et d orientation dans l espace - Mettre en œuvre des outils et exercices afin de permettre de progresser dans ces deux domaines - Mesurer quelles sont les priorités au cours d une journée et quels moyen mettre en œuvre pour y répondre - Aider à retrouver une autonomie dans l organisation d une journée

25 Module orientation temporo-spatiale Séances: - Organisation d une journée (activités, horaires, lieu, avec qui?) - Liste des courses 1 (organiser une liste de courses en fonction des contraintes spatiales et temporelles et gérer les priorités) - Liste de courses 2 - Liste de courses 3

26 Module gestion d un budget Objectifs: - Connaissance de ses ressources - Évaluer la gestion de son budget au quotidien et sur du plus long terme - Étudier quelles sont les priorités en matière de dépenses

27 Module gestion d un budget Séances: - Gestion du budget sur une semaine - Gestion du budget sur un mois - Gestion du budget sur un an - Information sur les documents administratifs à conserver + jeu «la bonne paye»

28 Module hygiène de vie Objectifs: Evaluer 4 domaines de l hygiène de vie en général: - qu est-ce qu une bonne hygiène de vie et qu est-ce que prendre soin de soi? - Soigner sa présentation et son hygiène corporelle - L hygiène alimentaire - L hygiène domestique

29 Module hygiène de vie Séances: - Analyse de situations dans lesquelles un problème relatif à l hygiène de vie apparait - Exercice à l aide d un tableau reprenant l hygiène corporelle, la tenue vestimentaire et la posture + présenter diverses situations de la vie et voir comment s y préparer et comment se présenter - Composer un menu équilibré - À partir d un plan d un appartement, voir quelles règles d hygiène sont à respecter dans les diverses pièces

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34 CRT: Cognitive Remediation therapy

35 Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy) Programme de remédiation cognitive créé en 1993 par Delahunty et Morice. Traduit et validé en français. Technique initialement utilisée chez les patients atteints de schizophrénie. Centrée principalement sur la rééducation des fonctions exécutives.

36 Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy) Durée : 14 semaines avec environ 40 séances d une heure. Au moins deux séances par semaine Rythme à déterminer en fonction de la lenteur et la fatigabilité

37 Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy) Technique individuelle «papiercrayon» qui comprend trois modules : Flexibilité cognitive Mémoire comprenant deux volumes de complexité graduelle Planification comprenant deux volumes de complexité graduelle

38 Module flexibilité mentale A pour cible : les fonctions attentionnelles (concentration, attention divisée, soutenue ou sélective) Flexibilité mentale (capacité à déplacer et à orienter le focus attentionnel entre plusieurs actions, idées ou images). Exercices de bissections de lignes, de description de figures visuelles superposées, d illusions visuelles, de manipulation de chiffres, de lettres et de formes, génération de chiffres Différentes tâches destinées à explorer les multiples aspects des capacités attentionnelles et à préparer le sujet au module Mémoire qui fait suite.

39 Exemple d exercice: figure/fond

40 Exemple d exercice: figure/fond

41 Exemple d exercice: pairs/impairs

42 Exemple d exercice: de quelle lettre s agit-il?

43 Module Mémoire (A et B) Vise la mémoire verbale, la mémoire visuospatiale, la mémoire de travail, le séquençage d informations. Exercices de mémorisation de données visuelles géométriques et verbales, empans mnésiques endroit et envers, mémorisation de textes courts.

44 Exemple d exercice: réponse diffrée

45 Exemple d exercice: réponse différée

46 Exemple d exercice: recherche séquentielle

47 Exemple d exercice: analyse visuelle

48 Module planification (A et B) Entrainement des compétences abordées dans les deux premiers modules, avec un matériel spécifique et un niveau de difficulté supérieur. Développement de stratégies, conception de séquences successives pour résoudre des tâches complexes, genèse de groupes de mots, planification de trajets. intégrer l ensemble des stratégies antérieures pour les utiliser dans des situations compliquées reproduisant des situations de la vie quotidienne. Pour résoudre ces exercices, il faut avoir intégrer ceux des deux modules précédents.

49 Exemple d exercice: figures superposées

50 Exemple d exercice: figures superposées

51 Exemple d exercice: comptage de cubes

52 Exemple d exercice: comptage de cubes

53 Exemple d exercice: recherche visuelle

54 Exemple d exercice: recherche visuelle

55 Stratégies mises en oeuvre Verbalisation des stratégies afin de pouvoir les mentaliser Réduction de l information pour diminuer la surcharge cognitive (masquer une partie de l exercice et augmentation graduelle de la quantité d information) Subdivision de la tâche : décomposition de l exercice et réalisation pas à pas. Simplification de la tâche (raccourcir l exercice ou simplifier les consignes) Répétition pour faciliter l encodage

56 Objectifs visés Pallier les déficits cognitifs gênant au quotidien. Ex : faire ses courses implique de nombreux processus cognitifs tels que l attention soutenue (sélectionner les aliments), la mémorisation (mémoriser la liste de courses ou les lieux), planification (planifier le trajet, estimer le temps nécessaire, prévoir un budget). Augmenter les ressources cognitives et réduire la charge cognitive. A terme : transférer des compétences acquises au cours de la CRT dans la vie quotidienne.

57 Points forts Instructions d utilisation très détaillées + correspondance avec les tâches de la vie quotidienne. A chaque exercice, les fonctions cognitives mis en jeu sont présentées et les liens que le patient peut faire avec son fonctionnement quotidien implication et investissement. Exercices modulables en fonction de la complexité et l état cognitif du patient. Apprentissage explicite et implicite souvenir non conscient des instructions des séances précédentes et des stratégies utilisées. Exercices papier- crayon adaptée à des patients trop lents, trop distractibles ou trop désorganisés.

58 Limites Pas toujours adapté chez certains patients, notamment ceux ayant un haut niveau socio-culturel. Pas d études de validation concernant la population alcoolodépendante.

59 Conclusion Technique complète et très riche, construite à partir de modèles neuropsychologiques classiques du fonctionnement frontal. Grande adaptabilité à de nombreux profils cognitifs Bon outil qui doit être intégré à d autres thérapies psychosociales (TCC et habiletés sociales).

60 Merci de votre attention