Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie DESC 2008
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- Claudette Perras
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1 Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie DESC 2008 Dr Fauquier stéphan: Centre Paradis Monticelli, Marseille
2 Conjonctivites 20% des consultations ophtalmologiques 25% de la population 5 types, 2 graves
3 Conjonctivites réaginiques Saisonnière ou Perannuelles Souvent associée à une rhinite allergique Rougeur, chémosis, larmoiement Parfois sub normale si chronique prurit +++ Photophobie faible, cornée intacte
4 Conjonctivites aiguës saisonnières
5 Conjonctivites réaginiques Prick tests +++ IgE sanguines spécifiques IgE dans les larmes: totales (Stallerdiag( Stallerdiag*) spécifiques cifiques (immunoblot*: expérimental) Test de provocation conjonctival
6 Traitement: conjonctivites réaginiques Dans tous les cas, lavage oculaire (frais) +++ Formes saisonnières: antidégranulants, antih 1, Multibloqueurs Formes persistantes: rajouter antih 1 per os (à tenter) TRT préventif = désensibilisation / éviction Corticothérapie locale très rarement indiquée
7 Kérato-conjonctivite vernale (ex printanière) Conjonctivite pavimenteuse avec exacerbations souvent au printemps Jeune garçon ++, terrain atopique 50% Prurit +++, irritation par frottement Kératite, photophobie +++, BAV, sécrétions
8 Kérato-conjonctivite vernale Diagnostic: papilles géantes à l examen Bilan allergologique peu pertinent ou négatif 50% Complications: ulcères cornéens, plaque vernale, panus, baisse de l acuité visuelle Evolution: 9/10 guérison spontanée à l adolescence
9 Kérato-conjonctivite vernale Plaque vernale Papilles géantes
10 Kérato conjonctivite vernale Nodules de Trantas
11 Kérato-conjonctivite vernale Traitements: Lavage (frais), compresses froides, Multibloqueurs et/ou antidégranulants granulants,, +/- Pommade vit A le soir Corticoïdes topiques, surtout pour kératites k (attention à glaucome, herpès, cataracte, cortico-dépendance pendance ) Corticodépendance pendance: : ciclosporine topique +/- Anti-leucotri leucotriène
12 Kérato-conjonctivite atopique Forme la + grave papilles + eczéma des paupières + sécheresse s et fragilité cutanées Blépharite fréquemment associée e (S. aureus) Complications: atteintes cornéo-conjonctivales, conjonctivales, cataracte, kératocone
13 Blépharo-conjonctivites atopiques
14 Blépharo-conjonctivites atopiques
15 Blépharo-conjonctivites de contact retardées Même mécanisme qu eczéma de contact Follicules conjonctivo-bulbaires Eczéma des paupières associé, blépharite Intolérance aux collyres, parfums, cosmétiques
16 Diagnostic Patch tests retardés Peau moins sensible que conjonctive => stripping patch tests? Plateaux de tests ophtalmologiques? (produits cosmétiques et d hygiène personnels) Problème des métaux (Ni, Cr, Co) => régime?
17 Application directe collyres et pommades ophtalmologiques lentilles + produits d entretien mascaras et fards à cils, faux cils, eye-liners produits de maquillage pour les yeux anti cernes démaquillants
18 Allergènes de proximité cosmétiques ou pharmaceutiques Allergènes manuportés tous les allergènes de contact, tels que vernis à ongles, allergènes professionnels ou d hygiène Allergènes aéroportés végétaux, parfums, gaz vapeurs, poudres et poussières
19 Réactions connubiales Mousse à raser, parfum Réactions fortuites Contact accidentel Réactions endogènes ré administration par voie systémique d un allergène de contact (aminoside )
20 Conjonctivite giganto-papillaire Réaction à corps étranger due aux lentilles de contact, suture ou prothèse oculaire si changement de lentilles < 4 semaines avec syndrome sec, terrain allergique, utilisation de collyres irritants
21 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde
22 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde
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26 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Infections virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde
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29 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde
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31 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde
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33 Une conjonctivite récalcitrante
34 Interrogatoire Sd d apnée du sommeil O2 la nuit Petit surpoids A quelle pathologie pensez vous?
35 Que recherchez vous?
36 Conduite à tenir Plastie des 2 paupières supérieures Gel lacrymal la nuit
37 Un autre cas plus important
38 Autre exemple de conjonctivite récalcitrante
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