Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie DESC 2008

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Claudette Perras
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1 Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie DESC 2008 Dr Fauquier stéphan: Centre Paradis Monticelli, Marseille

2 Conjonctivites 20% des consultations ophtalmologiques 25% de la population 5 types, 2 graves

3 Conjonctivites réaginiques Saisonnière ou Perannuelles Souvent associée à une rhinite allergique Rougeur, chémosis, larmoiement Parfois sub normale si chronique prurit +++ Photophobie faible, cornée intacte

4 Conjonctivites aiguës saisonnières

5 Conjonctivites réaginiques Prick tests +++ IgE sanguines spécifiques IgE dans les larmes: totales (Stallerdiag( Stallerdiag*) spécifiques cifiques (immunoblot*: expérimental) Test de provocation conjonctival

(Stallerdiag( Stallerdiag*) spécifiques cifiques

6 Traitement: conjonctivites réaginiques Dans tous les cas, lavage oculaire (frais) +++ Formes saisonnières: antidégranulants, antih 1, Multibloqueurs Formes persistantes: rajouter antih 1 per os (à tenter) TRT préventif = désensibilisation / éviction Corticothérapie locale très rarement indiquée

Multibloqueurs Formes persistantes: rajouter antih 1 per os (à tenter)

7 Kérato-conjonctivite vernale (ex printanière) Conjonctivite pavimenteuse avec exacerbations souvent au printemps Jeune garçon ++, terrain atopique 50% Prurit +++, irritation par frottement Kératite, photophobie +++, BAV, sécrétions

printemps Jeune garçon ++, terrain atopique 50% Prurit

8 Kérato-conjonctivite vernale Diagnostic: papilles géantes à l examen Bilan allergologique peu pertinent ou négatif 50% Complications: ulcères cornéens, plaque vernale, panus, baisse de l acuité visuelle Evolution: 9/10 guérison spontanée à l adolescence

Complications: ulcères cornéens, plaque vernale, panus, baisse

9 Kérato-conjonctivite vernale Plaque vernale Papilles géantes

10 Kérato conjonctivite vernale Nodules de Trantas

11 Kérato-conjonctivite vernale Traitements: Lavage (frais), compresses froides, Multibloqueurs et/ou antidégranulants granulants,, +/- Pommade vit A le soir Corticoïdes topiques, surtout pour kératites k (attention à glaucome, herpès, cataracte, cortico-dépendance pendance ) Corticodépendance pendance: : ciclosporine topique +/- Anti-leucotri leucotriène

topiques, surtout pour kératites k (attention à glaucome, herpès, cataracte,

12 Kérato-conjonctivite atopique Forme la + grave papilles + eczéma des paupières + sécheresse s et fragilité cutanées Blépharite fréquemment associée e (S. aureus) Complications: atteintes cornéo-conjonctivales, conjonctivales, cataracte, kératocone

13 Blépharo-conjonctivites atopiques

14 Blépharo-conjonctivites atopiques

15 Blépharo-conjonctivites de contact retardées Même mécanisme qu eczéma de contact Follicules conjonctivo-bulbaires Eczéma des paupières associé, blépharite Intolérance aux collyres, parfums, cosmétiques

16 Diagnostic Patch tests retardés Peau moins sensible que conjonctive => stripping patch tests? Plateaux de tests ophtalmologiques? (produits cosmétiques et d hygiène personnels) Problème des métaux (Ni, Cr, Co) => régime?

17 Application directe collyres et pommades ophtalmologiques lentilles + produits d entretien mascaras et fards à cils, faux cils, eye-liners produits de maquillage pour les yeux anti cernes démaquillants

18 Allergènes de proximité cosmétiques ou pharmaceutiques Allergènes manuportés tous les allergènes de contact, tels que vernis à ongles, allergènes professionnels ou d hygiène Allergènes aéroportés végétaux, parfums, gaz vapeurs, poudres et poussières

vernis à ongles, allergènes professionnels ou d hygiène

19 Réactions connubiales Mousse à raser, parfum Réactions fortuites Contact accidentel Réactions endogènes ré administration par voie systémique d un allergène de contact (aminoside )

20 Conjonctivite giganto-papillaire Réaction à corps étranger due aux lentilles de contact, suture ou prothèse oculaire si changement de lentilles < 4 semaines avec syndrome sec, terrain allergique, utilisation de collyres irritants

oculaire si changement de lentilles < 4 semaines avec

21 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde

22 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde

26 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Infections virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde

29 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée Blépharite séborrhéique plus que staphylococcique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde

31 Diagnostic différentiel Syndrome sec Rosacée / Dermite séborrhéique Conjonctivites virales Conjonctivites bactériennes pemphigoïde

33 Une conjonctivite récalcitrante

34 Interrogatoire Sd d apnée du sommeil O2 la nuit Petit surpoids A quelle pathologie pensez vous?

35 Que recherchez vous?

36 Conduite à tenir Plastie des 2 paupières supérieures Gel lacrymal la nuit

37 Un autre cas plus important

38 Autre exemple de conjonctivite récalcitrante

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