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3 Que sont les fibromes? Les fi bromes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans la couche musculaire de l utérus aussi appelée myomètre. Le terme tumeur est souvent utilisé, mais il est trompeur car les fi bromes sont bénins et n appartiennent donc pas au groupe des maladies cancéreuses. Ils se développent très lentement dans la paroi ou au bord de l utérus et se composent de tissu conjonctif et de fi bres musculaires lisses. Un autre mot utilisé pour fi brome est «myome», une forme abrégée du terme médical correct «léiomyome». Les fi bromes peuvent grossir et, en cas de forte croissance, déformer l utérus. On ne sait pas encore exactement pourquoi les fi bromes se développent, mais un nombre important d études indiquent un lien avec les fl uctuations des concentrations hormonales, dont les taux d œstrogène et de progestérone. Les fi bromes sont les tumeurs les plus fréquentes des organes sexuels féminins. Ils se développent chez les femmes en âge de procréer, généralement à partir de 35 ans, mais ils apparaissent parfois aussi chez des femmes plus jeunes. Les fi bromes sont découverts par échographie. Vers la ménopause, la moitié des femmes ont des fi bromes en nombre et tailles variables. Des fi bromes peuvent également être découverts après la ménopause. Compte tenu de la forte baisse de concentration d hormones ovariennes, œstrogène et progestérone, les fi bromes cessent de se développer au cours de cette période de la vie. 3 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 3 19/05/14 16:54

4 Les différents types de fi bromes Les fibromes intramuraux se trouvent dans la paroi de l utérus et sont les fi bromes les plus fréquents. Les fibromes sous-séreux se trouvent sur la paroi extérieure de l utérus. Dans certains cas, ils peuvent aussi être rattachés à l utérus par une fi ne tige ou pédicule vasculaire. Ils sont alors appelés fi bromes sous-séreux pédiculés. Ce type de fi brome peut tourner autour de sa tige, ce qui provoque des douleurs importantes. Les fibromes sous-muqueux se trouvent sur la paroi intérieure de l utérus et dépassent de la cavité utérine. Ils peuvent donc entraîner une modifi cation de la forme et de la taille de la cavité utérine. Les fi bromes sous-muqueux peuvent également être pédiculés. Dans de très rares cas, des fi bromes peuvent aussi se développer dans le col de l utérus (myomes cervicaux) ou sur les ligaments qui maintiennent l utérus en place (myomes intraligamentaires). Fibromes intramuraux Fibrome sous-muqueux pédiculé Fibrome sous-muqueux Fibromes sous-séreux Fibrome sous-séreux pédiculé 4 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 4 19/05/14 16:54

5 Symptômes des fi bromes Dans la plupart des cas, les fi bromes ne provoquent pas de symptômes et sont découverts par hasard, lors d une échographie par exemple. Les symptômes suivants sont toutefois possibles : Règles longues et abondantes Saignements entre les règles Règles douloureuses Douleurs dans le bas-ventre Constipation Infertilité Pression sur la vessie et les intestins Augmentation visible du volume du ventre Besoin fréquent d uriner et/ou gêne en urinant Douleurs lors des relations sexuelles Complications pendant la grossesse et/ou fausse couche À la longue, les saignements abondants peuvent provoquer une anémie (diminution du nombre de globules rouges), s accompagnant d un teint pâle et d une fatigue anormale. L importance des symptômes, et le fait qu ils se manifestent ou non, dépendent de la localisation et de la taille des fi bromes. Les fi bromes sous-muqueux peuvent occasionner des saignements menstruels importants et des saignements fréquents entre les règles. Les fi bromes intramuraux provoquent souvent des douleurs spasmodiques, surtout pendant les règles. Les gros fi bromes peuvent provoquer une sensation de pression dans le bas-ventre, qui s accompagne souvent de problèmes de vessie. 5 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 5 19/05/14 16:54

6 Le diagnostic des fi bromes Les fi bromes qui ne provoquent pas de symptômes sont souvent découverts par hasard, lors d un examen gynécologique par exemple. La procédure de diagnostic comporte généralement les étapes suivantes : Antécédents médicaux Échographie Examen pelvien (palpation bimanuelle) Hystéroscopie ou laparoscopie de diagnostic Si nécessaire, un scanner ou une IRM Lorsque le médecin connaîtra les antécédents médicaux, il interrogera la patiente sur les signes physiques actuels et antérieurs, les traitements antérieurs et la prise éventuelle de médicaments (la pilule, par exemple). Les antécédents médicaux de la famille sont importants également, par exemple si la mère de la patiente avait également des fi bromes Pour la palpation bimanuelle, le gynécologue se sert de ses deux mains pour examiner les organes pelviens afi n de détecter des signes de fi bromes ou d autres anomalies. L échographie vaginale (un examen échographique par le vagin) est une méthode très effi cace pour examiner les organes sexuels féminins. La vessie, l utérus et les ovaires sont visualisés grâce aux ondes échographiques. Cela permet de voir toutes modifi cations telles que fi bromes, kystes ovariens et autres tumeurs. Si l on suspecte la présence de fi bromes, cela permet de déterminer plus précisément le nombre de fi bromes et leur localisation, et de mesurer leur taille. Cette méthode permet aussi d observer les fi bromes sur une plus longue période. 6 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 6 19/05/14 16:54

7 L hystéroscopie (endoscopie de l utérus) est une méthode chirurgicale utilisée pour regarder dans l utérus avec des instruments optiques et des caméras (un hystéroscope). Ils sont introduits dans l utérus par le vagin et le col de l utérus. L hystéroscopie présente l avantage de pouvoir procéder immédiatement à une intervention chirurgicale si nécessaire, afi n d enlever de petits fi bromes sous-muqueux. Laparoscopie (source lumineuse et caméra) Paroi abdominale Utérus Instrument chirurgical Instrument d accompagnement Vagin En cas de laparoscopie (endoscopie de l utérus), la cavité utérine est examinée à l aide d un instrument optique (le laparoscope). Le laparoscope et les instruments chirurgicaux sont introduits par de petites incisions dans le nombril et le bas-ventre. Cela permet d atteindre l utérus et les ovaires. Des opérations peuvent être réalisées au même moment, comme retirer des fi bromes. Des fi bromes peuvent également être découverts pendant une IRM ou un scanner réalisés à d autres fi ns. Ces scanners sont spécifi quement utilisés pour distinguer les fi bromes des maladies malignes telles que le cancer des ovaires. 7 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 7 19/05/14 16:55

8 Options de traitement des fi bromes Dans la grande majorité des cas, les fi bromes ne provoquent pas de symptômes. En cas de symptômes ou de problèmes de fertilité, le traitement dépend de différents facteurs : Taille, nombre et localisation des fibromes Vitesse de croissance des fibromes Type, gravité et fréquence des symptômes Dans quelle mesure les fibromes gênent la patiente Âge de la patiente et un éventuel désir de grossesse ultérieure Pour le traitement des fi bromes, une distinction est faite entre chirurgie, radiologie et médicaments. L hystérectomie (ablation de l utérus) reste l intervention chirurgicale la plus fréquente pour traiter les fi bromes. Cette opération peut être effectuée par une incision dans le bas-ventre ou par le vagin. Une opération à ventre ouvert est désormais relativement rare. Cette intervention est surtout effectuée en cas de très gros fi bromes. Enlever l utérus présente l avantage que la patiente n aura rapidement plus de symptômes ; les problèmes de saignement, surtout, sont résolus et d autres fi bromes ne peuvent plus se développer. Mais dans ce cas, la famille ne pourra plus s agrandir après l opération. Lors d une myomectomie, seul le fi brome est enlevé par voie chirurgicale et l utérus est conservé. Cette intervention présente l avantage de préserver la fertilité des patientes qui veulent encore avoir des enfants. Mais de nouveaux fi bromes peuvent apparaître après cette opération. Le choix de la myomectomie dépend du nombre de fi bromes, de leur localisation et de leur taille. 8 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 8 19/05/14 16:55

9 Lors d une embolisation des artères utérines (EAU), les vaisseaux sanguins qui alimentent le fi brome sont bloqués. Pour ce faire, on injecte de petites billes de gélatine ou de plastique dans les artères de l utérus via un cathéter dans l aine, où elles provoquent un infarctus artifi ciel (blocage). L approvisionnement en sang des fi bromes est limité ou interrompu et les fi bromes rétrécissent donc en quelques semaines, voire quelques mois. Cette méthode présente l avantage d une intervention minimale qui permet de conserver l utérus. Mais cela peut être assez douloureux et de nouveaux fi bromes peuvent se développer. Une complication possible de l EAU est une lésion des ovaires entraînant stérilité et ménopause précoces. Avant d opter pour une embolisation des artères utérines, la patiente doit accepter qu elle ne pourra peut-être plus être enceinte de manière naturelle. 9 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 9 19/05/14 16:55

10 Options de traitement des fi bromes Options de traitement par des médicaments Les antifibrinolytiques infl uencent la coagulation et peuvent empêcher les saignements abondants. La contraception hormonale (telle que la pilule, l anneau, l implant, la spirale hormonale, l injection trimestrielle) permet d éviter des symptômes tels que les saignements abondants et les douleurs menstruelles. Ce traitement n infl uence toutefois pas la taille des fi bromes. A l heure actuelle, il n existe pas de contraceptifs hormonaux offi ciellement approuvés pour le traitement des symptômes des fi bromes. Les analogues de la GnRH sont administrés avant une opération et inhibent la production hormonale excessive dans l hypophyse. Cela signifi e que les ovaires cessent de produire des œstrogènes, ce qui provoque les symptômes caractéristiques de la ménopause. Les analogues de la GnRH sont effi caces pour diminuer la taille des fi bromes et la gravité des saignements avant l opération. Cependant, si une nouvelle opération n a pas lieu immédiatement après l arrêt du traitement, les fi bromes reprennent souvent leur taille initiale. Ce traitement est en outre associé à d importants effets secondaires, dont des symptômes de ménopause et une perte osseuse. Depuis 2012, il existe une nouvelle classe de médicaments, les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone SPRM, enregistrés pour le traitement préopératoire des symptômes des fi bromes. Cette classe de médicaments maîtrise les saignements très rapidement, dans les sept premiers jours suivant le début du traitement, et permet une diminution importante du volume des fi bromes. Les SPRM permettent également d améliorer la qualité de vie et de diminuer les autres symptômes des fi bromes, tels que les douleurs. 10 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 10 19/05/14 16:55

11 Aspects importants à prendre en considération Ressentez-vous des symptômes tels que : Saignements menstruels abondants Anémie Règles douloureuses Douleurs dans le bas-ventre Douleurs lors des relations sexuelles Besoin d uriner plus souvent Pression sur la vessie et les intestins Fatigue Demandez conseil à un médecin! Les fi bromes peuvent provoquer ces symptômes. Vous trouverez de plus amples informations sur : http//:fr.fi broidsconnect.com Information concernant http//:fr.fibroidsconnect.com L information sur le site web auquel vous pourriez avoir accès est destinée aux résidents de pays particuliers, comme indiqué sur le site et ne peut pas se conformer à la réglementation Belge/Luxembourgeoise. L intention de fournir ce matériel est l information et pas de fournir des conseils. Toute information fournie devrait être discutée avec votre professionnel de la santé et ne remplace pas leur avis. Si vous êtes un résident de la Belgique ou du Luxembourg, merci de contacter votre fi liale locale pour obtenir les informations sur les produits spécifi ques à votre pays de résidence /NL date of revision Éditeur responsable : Isabelle De Walsche, Diegem (Gedeon Richter) 11 GED_ESMYA_NED_Patient_Brochure_A5_FR_Herdruk.indd 11 19/05/14 16:55

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