Ostéosynth percutanée. Docteur Patrick-Alain Faure Service de Neurochirurgie CHU de Limoges

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1 Ostéosynth osynthèse se dorso-lombaire percutanée Docteur Patrick-Alain Faure Service de Neurochirurgie CHU de Limoges

2 Ostéosynth osynthèse se percutanée e réalisr alisée avec le système Sextant (Medtronic) Cette technique permet de mettre en place par voie percutanée e des vis pédiculaires et de les relier par une tige. On peut réaliser r la synthèse se de 2 vertèbres ou de 3 vertèbres. Elle est réalisr alisée e sous anesthésie sie générale, g en décubitus ventral et avec une fluoroscopie biplanaire

3 Buts de la chirurgie postérieure percutanée - diminuer la morbidité opératoire - Pas de désinsertion d ni de dissection de la musculature para vertébrale Diminution de la perte sanguine per opératoire Diminution de la douleur post-op opératoire Diminution de la durée e de séjours et ce en ayant des résultats r opératoires identiques aux techniques conventionnelles

4 Technique chirurgicale 1ère étape : mise en place des vis pédiculairesp 2ème étape : mise en place de la tige reliant les deux vis pédiculaires p à l aide du SEXTANT

5 Visée pédiculaire percutanée (mise en place de broches-guides) Mise en place le long des broches de tubes dilatateurs de diamètre progressif Vissage percutané le long des broches- guides

6 Mise en place percutanée e des tiges avec le SEXTANT

7 8 petites incisions cutanées de 2cm Suites opératoires simples (pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever précoce) Très s nette diminution de la douleur en post-op opératoire Durée e d hospitalisation d plus courte (48-72 heures)

8 Indications Indications en traumatologie: Fractures de type A (2,3) et de type B Sans signe neurologique déficitaired Nécessitant une ostéosynth osynthèse se postérieure sans laminectomie Possibilité d association avec une kyphoplastie Indications en pathologie dégénératived : Stabilisation postérieure «frein postérieur» d un spondylolisthésis sis dégénératifd Ostéosynth osynthèse se postérieure dans le cadre d une d TLIF Possibilité d association avec une décompression d canalaire par abord mini-invasif invasif

9 Résultats sur 46 patients Durée e d intervention d : moyenne 1h30 (1h15-2h30) Douleur post-op opératoire moyenne : EVA = 1,9 Pas d infection d post-op opératoire, pas de thrombose veineuse profonde Durée e moyenne de séjour s post-op opératoire = 3 jours 230 vis pédiculaires p mises en place, toutes parfaitement positionnées (toutes contrôlées en post-op opératoire par radiographie et scanner) Radiographies à 3 mois, 6 mois,, 1 an (aucune rupture de matériel, pas de cyphose, bonne consolidation) 14 ablations de matériel à 1 an

10 Traumatologie Fracture de L2 de type A3-2 selon Magerl

11 Scanner post-op opératoire L1 L2 L3

12 Exemple d association d des deux techniques + Kyphoplastie Sextant

13 Femme de 44 ans, Fracture de D12, non déficitaire

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15 Magerl type A compression-flexion Magerl type B distraction

16 Choix thérapeutique: Kyphoplastie + Sextant Pourquoi?

17 Reconstruction vertébrale per-cutan cutanée e par ballonnets: kyphoplastie -Restauration de la hauteur vertébrale -Correction de la cyphose -Consolidation immédiate du foyer de fracture -Action antalgique puissante -Patiente non déficitaire: pas de nécessité de laminectomie

18 Ostéosynth osynthèse se postérieure per-cutan cutanée: Sextant -Réaliser une stabilisation postérieure pour : -Permettre la cicatrisation des lésions ligamentaires -Fixer la réduction obtenue par la kyphoplastie pour éviter une cyphose secondaire

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22 Conclusion (1) Ces nouvelles techniques voient leurs indications s élargir progressivement Hormis les fractures dislocations de type C et les fractures avec troubles neurologiques Les techniques per-cutan cutanées permettent: Fractures-Tassements A : Kyphoplastie (+/-Sextant) Certaines fractures par distraction B: Kyphoplastie + Sextant Buts : diminuer la iatrogénie de l acte l chirurgical tout en gardant voire en améliorant la qualité du geste chirurgical

23 Conclusion (2) Technique mini-invasive invasive fiable Qualité de l ostl ostéosynthèse se au plan biomécanique Diminue la douleur post-op opératoire et la iatrogénie de la synthèse se postérieure conventionnelle Réduit la durée e de séjours Economie de santé Possibilité d association à d autres techniques de chirurgie rachidienne moins invasive Ses indications encore en évaluation sont larges et prometteuses

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