Partie 3 : Nutrition et AVC. Médecin-Nutritionniste du ROLAND Dr GAHIER

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Violette Carbonneau
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1 Partie 3 : Nutrition et AVC Médecin-Nutritionniste du ROLAND Dr GAHIER

2 Plan La dénutrition : définition, dépistage et complications Causes de la dénutrition chez le patient post AVC Déficit Moteur : troubles de la déglutition, hémiparésie, hémiplégie Atteintes des fonctions supérieures : apraxies, agnosie, dysgueusie et démence vasculaire La prise en charge nutritionnelle post AVC Actions préventives sur les facteurs de risques cardiovasculaires alimentaires : mesures hygiéno-diététiques Traiter la dénutrition : renfort protéino-énergétique oral, nutrition artificielle

démence vasculaire La prise en charge nutritionnelle post AVC Actions préventives sur les facteurs de risques

3 Définition de la dénutrition Il s agit d une inadéquationentre apports nutritionnels et les besoins énergétiques = déficit protéino-énergétique 3 mécanismes sont en jeu et peuvent interagir: Diminution des apports nutritionnels Augmentation des pertes ou défaut d absorption Majoration des besoins (Hypercatabolisme)

mécanismes sont en jeu et peuvent interagir: Diminution des apports

4 Critères diagnostiques de la dénutrition Recommandations SFNEP 2011 Critères HAS chez la personne âgée

5 Evaluation de l état nutritionnel en pratique

6 Mesure du poids Exprimé en % de perte de poids par rapport au poids habituel ou poids de forme Tracer dans le dossier afin de suivre l'évolution = cinétique pondérale

7 Dépistage par l IMC Age < 70 ans Age > 70 ans IMC = P(kg)/T²(m) < 18 < 21

8 Mesure de la taille Le calcul de l IMC nécessite de connaître la TAILLE DU PATIENT Carte d identité Toise talon/genou Toise murale Alternative: la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB) peut compléter l évaluation en cas de verticalisationimpossible, flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus

de la circonférence musculaire brachiale (CMB) peut compléter l évaluation en

9 Mesures biologiques Albuminémie si syndrome inflammatoire si insuffisance hépatique si syndrome néphrotique Préalbuminémie si insuffisance hépatique si hyperthyroïdie si syndrome néphrotique si insuffisance rénale si hypothyroïdie si alcoolisme (aigu) si déshydratation

insuffisance hépatique si hyperthyroïdie si syndrome néphrotique si

10 Dépistage par le contrôle des ingesta La surveillance alimentaire et hydrique(evaluation des ingesta) SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi Etiquette Patient P T D E J E U N E R Date Consommation CAFE ou THE LAIT BISCOTTE BEURREE BOUILLIE Identification du soignant P T P T P T Pour l'évaluation de la C O L L SUPPLEMENT BOISSON Identification du soignant P T P T P T ENTREE consommation, cocher les cases correspondantes VIANDES D E LEGUMES J E FROMAGE/LAITAGE U DESSERT N E BOISSON R Identification Rien < moitié du soignant P T P T P T > moitié G O U T E R Identification du soignant P T P T P T POTAGE Tout (uniquement partie consommée) D I N E R VIANDES LEGUMES FROMAGE/LAITAGE DESSERT BOISSON REMARQUES Identification du soignant P T P T P T Identification du soignant : P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnements, couper la viande..., stimulation pendant le repas T = aide Totale Installation du patient et le faire manger Identification du soignant (initiales Nom Prénom) Acte effectué Acte effectué renvoyant à une cible 10

consommation, cocher les cases correspondantes VIANDES D E LEGUMES J E FROMAGE/LAITAGE U DESSERT N E BOISSON R Identification Rien < moitié du soignant P T P T P T > moitié G O U T E R Identification

11 Dépistage par les index Le calcul de l INDEX DE BUZBYou le NRI = Nutritional Risk Index Selon la formule : [Alb]x 1, ,7 x Poids actuel/poids «habituel» Le MNA (cf. annexe)

Selon la formule : [Alb]x 1,519 + 41,7 x

12 Conséquences de la dénutrition

13 Dénutrition post-avc Augmentation de la dépense énergétique de repos (DER) Immobilisation Difficultés d apports nutritionnels Pathologies intercurrentes, inflammation chronique Risques d infections Protéolyse et fonte musculaire = sarcopénie déficit fonctionnel

inflammation chronique Risques d infections http://cirrie.buffalo.

14 Causes de la dénutrition post-avc Baisse des apports nutritionnels Augmentation des pertes ou défaut d absorption -Troubles de la déglutition -Difficultés de réalisation des gestes alimentaires -Apraxie, agnosie, dysgueusie Majoration des besoins (Hypercatabolisme) - Surinfections -Escarres -compensation du déficit moteur

réalisation des gestes alimentaires -Apraxie, agnosie, dysgueusie Majoration des

15 Aspects nutritionnels de l AVC

16 Troubles de la déglutition Le carrefour oro-pharyngé Le carrefour aéro-digestif : les cavités, d après LESPARGOT(Salle et al., 1999). C : Cavum, OP : Oro-Pharynx, B: Bouche, PI : Pharynx Inférieur.

17 Les temps de la déglutition

18 La dysphagie Déglutition normale Dysphagie

19 Les conséquences de la dysphagie

20 Les déficits moteurs

21 Les atteintes des fonctions supérieures

22 Les atteintes des fonctions supérieures

23 Impact des troubles du comportement/dénutrition L'échelle de Blandford Outil de dépistage et de suivi des troubles du comportement alimentaire chez des patients déments. Cette échelle distingue 4 groupes de troubles du comportement Echelle de Brandford

24 La dysgueusie

25 Les déficits neurologiques et dénutrition

26 La prise en charge nutritionnelle

27 Traiter la dénutrition nutrition orale

28 Traiter la dénutrition nutrition orale Céréales HP Avec des compléments nutritionnels oraux Poudre de protéines Crème HPHC Boisson HPHC

29 Traiter la dénutrition nutrition orale = crème HPHC = 3 yaourts nature en calories! = + 1 boisson HPHC = 8 yaourts nature en calories!

30 Traiter la dénutrition nutrition entérale Contre-indication: démence occlusion refus du patient

31 Traiter la dénutrition nutrition parentérale

32 Facteurs de risque cardio-vasculaire Syndrome métabolique Augmentation du «mauvais cholestérol» = LDL-c «Bon»cholestérol en dessous du seuil de protection : HDL-c < 0.60 g/l Hypertriglycéridémie Tabac Sédentarité

33 Equilibrer le bilan lipidique

34 Facteurs de risque cardio-vasculaire

35 Balance oméga 6/oméga 3

36 AG et sources alimentaires

37 Equilibrer le bilan lipidique

38 Actions sur les autres FRCV

39 En conclusion

40 Références AFSSA. (2001). Acides gras de la famille oméga 3 et système cardiovasculaire : intérêt nutritionnel et allégations. ANSES. (2011). Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras. Rapport d expertise collective, mai. CHU St Etienne et UMCSSR (n.d.). la prise en charge de l accident vasculaire cérébral en 10 points. HAS. (2012). Prévention cardio-vasculaire : le choix de la statine la mieux adaptée dépend de son efficacité et de son efficience, Février. Service des recommandations professionnelles de l HAS. (2007). Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée. Z. Zhou. (2009). Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) : conséquences fonctionnelles et dysphagie associée. Thèse, 22 juin. A.-C. Ginesi C. Rosset C. Pichard (2011) Alimentation crétoise en Suisse : de la théorie protectrice à la réalité pratique. Revue Médicale Suisse, 1 6

41 Avez-vous des questions?

42 Post-test et correction

43 Merci de remplir le questionnaire de satisfaction

44 Merci de votre attention et bon retour!

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