Prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST) et de la contraception d urgence, d hors service spécialis. cialisé.

Transcription

1 Prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST) et de la contraception d urgence, d hors service spécialis cialisé. 16ème «Rendez-vous de l Urgencel» «Les urgences gynéco co-obstétricalestricales» Isabelle HUI-BON BON-HOA Chef de clinique-assistant Service de Gynécologie - Obstétrique trique CHU Hautepierre Strasbourg

2 Les infections sexuellement transmissibles ou IST Pb de santé publique à l échelle mondiale ( OMS 1998: 330 millions de cas hors SIDA)* Recommandations standardisées es: - prise en charge rapide pour éviter complications et propagations - protocole > même m me ttt,, meilleure formation des soignants, éviter résistancer Sensibilisation de la population ( adolescent ++)

3 Les infections sexuellement transmissibles ou IST Définition MST= Maladies sexuellement transmissibles IST= = Infections sexuellement transmissibles > portage asymptomatique possible

4 Les infections sexuellement transmissibles Prise en charge syndrome lié à une IST test positif à une ou pls IST Principe de la PEC: - recueil des ATCD - ex clinique, diagnostic, ttt - conseils sur comportement sexuel et sensibilisation au port des préservatifs - notification du partenaire - déclaration, suivi

5 Les infections sexuellement transmissibles ou IST ECOULEMENT URETRAL

6 Les infections sexuellement transmissibles ou IST ECOULEMENT URETRAL Ttt de la GONOCOCCIE non compliquée + CHLAMYDIOSE En monodose si possible CIPROFLOXACINE 500mg PO ou CEFTRIAXONE 125mg IM Ou CEFIXIME 400 mg PO Ou SPECTINOMYCINE 2g IM + AZITHROMYCINE 1g PO

7 Les infections sexuellement transmissibles ou IST ECOULEMENT URETRAL persistant ou récurrentr Imidazolés: SECNOL 2g en monodose Ttt antigonoccocie et chlamydiae déjà reçu

8 Les infections sexuellement transmissibles ECOULEMENT VAGINAL CIPROFLOXACINE 500mg PO ou CEFTRIAXONE 125mg IM Ou CEFIXIME 400 mg PO Ou SPECTINOMYCINE 2g IM + AZITHROMYCINE 1g PO Econazole 150mg LP Sertaconazole 150mg LP > 1 le soir au coucher à renouveler à 3 jours VB:POLYGYNAX ovule 1/ soir QSP 10 jours TV: SECNOL 2g monodose

9 Les infections sexuellement transmissibles ou IST DOULEURS ABDOMINALES BASSES Diagnostic difficile de maladie inflammatoire pelvienne. Agents étiologiques: N.Gonorrhoeae,, C. trachomatis,, Mycoplasme hominis,, anaérobies Peu de patiente sont traitées en ambulatoire; ( si oui, réér éévaluation précoce)

10 Les infections sexuellement transmissibles ULCERATIONS GENITALES 2,4 millions d UI en IM PI: -A : 200mg PO*5/j QSP 7 jours -VA:1g*2/j QSP 7 jours Récurrence: -A : 200mg PO*5/j QSP 5 jours -VA:1g/j QSP 5 jours

11 Les infections sexuellement transmissibles ou IST DOULEURS ABDOMINALES BASSES Ambulatoire + + AZYTHROMYCINE 1g monodose DOXYCYCLINE 100mg*2/ jour QSP 14 j FLAGYL 500mg*2/jour QSP 14 j Rq: : si DIU : le retirer + ex bactério

12 Prévention des IST Préservatif ( masculin ou féminin) f

13 Prévention des IST Vaccinations: - hépatite B: M0,M1,M6 pas de rappel si vaccination avant 25 ans sans exposition professionnelle - papillomavirus (HPV 6, 11, 16, 18) GARDASIL :M0, M1, M6 Remboursement SS 65% pour «toute jeune fille de 14 ans ou en rattrapage de 15 à 23 ans pour celles qui n n auraient pas eu de rapport sexuel ou plus tard dans l l anné année qui pré précède.»

14 Quel bilan proposé en cas de conduite à risque? Sérologie initiale,à 3 et 6 mois Hépatite C sérologie

15 Où réaliser ce dépistage? d par l l intermédiaire du MT dans des centres spécialis cialisés: s: - les CDAG ( Consultations de dépistage d anonyme et gratuit) - les CIDDIST( ( Centre d information, d de dépistage et de diagnostic des IST) - les CPEF ( Centre de planification et d éducation familiale)

16 Mesures préventives de cas de conduite à risque AZITHROMYCINE 1g en monodose En cas de risque de VIH CISIH STRASBOURG NHC Pilule du lendemain

17 La contraception du lendemain Chaque année, IVG sont pratiquées en France Définition: c est une méthode de contraception occasionnelle permettant de diminuer le risque de grossesse en cas de rapport sexuel non protégé.

18 Indications Rapport non protégé sans contraception Oubli de pilule (7 premiers jours) ou de préservatifs Rupture de préservatif Viol

19 Que faire en cas d oubli d selon l OMS? l Moment de l oublil Que faire Contraception du lendemain 1 cp oublié entre J 1 et J 21 Prendre le cp oublié, voir 2 sans précaution supp Non Reprise en début de cycle de la pilule avec 2 j de retard Oubli de 2 à 4 cp pendant la 1ère semaine de plaquette Oubli de 2 à 4 cp pendant la 2ème ou 3ème semaine de plaquette Prendre le 1er cp le + vite possible, puis continuer, mais se protéger par préservatifs Prendre le cp le + vite possible, puis continuer, mais se protéger par préservatifs Prendre le cp le + vite possible, puis continuer, préservatifs inutiles Oui, si rapport dans les jours d oublis Oui, si rapport dans les jours d oublis Non J Family Planning Reprod Health Care 2003; 29: 209

20 Les différents types La méthode de Yuzpe: 2 cp d oestro-propgestatif (50 mg d éthinyl-oestradiol et 0,5 mg de lévonorgestrel par cp) à répéter après 12 H (Tétragynon*, Stédiril diril*). Le lévonorgestrel seul: 1 cp à 1,5 mg à prendre en une fois (NorLevo*). Ulipristal acétate ( Ellaone*) : 1cp de 30mg La mifépristone (RU 486). Le stérilet.

21 Mécanismes d action de la méthode m de Yuzpe ou de la contraception progestative. Inhiber ou retarder l ovulation. Modifier la motilité tubaire. Rendre l endomètre impropre à la nidation. Elle n interrompt pas une grossesse, qui s est implantée: elle n est ni abortive, ni tératogène.

22 Après s le lendemain le surlendemain NORLEVO pas de contre-indication majeure ELLAONE prise jusqu à 72h après rapport non protégé Efficacité: 95% J1 85% J2 60% J3 Remboursée Prescription sans ordonnance prise jusqu à 120h après rapport non protégé 24,15 euros Bientôt remboursée à 65% Prescription sur ordonnance seulement

23 CONCLUSION Sensibiliser les populations à ces pb de santé publique. En particulier, les jeunes: info-ado.u-strasbg.fr/