La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires. Information destinée aux médecins généralistes

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires. Information destinée aux médecins généralistes"

Transcription

1 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires Information destinée aux médecins généralistes

2 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires Information destinée aux médecins généralistes

3 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires Informations destinées aux médecins généralistes Publié au Royaume-Uni par: Bridge London Science and Business Park Brunel Way, Dartford DA1 5GA Copyright 2013 National Services for Health Improvement. Imprimé au Royaume-Uni par Stephens & George Ltd. ISBN Tous droits réservés. La reproduction, la transmission ou la saisie informatique du présent ouvrage, en totalité ou en partie, sous quelque forme ou par quelque procédé que ce soit, électronique, photographique ou mécanique est interdite sans l'autorisation écrite de l'éditeur. Le contenu de la présente publication ne reflète que l'opinion et l'expérience de l'auteur et ne reflète donc pas nécessairement celles de l'éditeur. Tout produit mentionné dans ce livre doit être utilisé en conformité avec les informations posologiques préparées par le fabricant. Ni l'auteur ni l'éditeur ne peuvent être tenus responsables de conséquences indésirables découlant des informations contenues dans le présent document. Une notice catalographique de ce livre est disponible à la British Library.

4 Table des matières Introduction... 3 La préparation préopératoire... 3 Les soins postopératoires immédiats... 3 Le bypass gastrique... 4 La sleeve gastrectomie... 6 L'anneau gastrique ajustable... 8 L'optimisation préopératoire La préparation à la chirurgie Les soins postopératoires Les maladies concomitantes Les difficultés potentielles La perte de poids La grossesse Le suivi immédiat Le suivi régulier Les règles d'or de la prise d'aliments Notes

5 Ce livret a été mis au point à partir du Livret d'information destiné aux Généralistes conçu et utilisé dans le service d'obésité, d'endocrinologie et de chirurgie bariatrique de la clinique Sainte-Élisabeth de Namur. Il reflète des pratiques à l'échelon local qui sont donc susceptibles de varier d'un prestataire à un autre. Les recommandations en matière de traitements médicamenteux spécifiques sont également susceptibles de varier en fonction de la pratique et des restrictions touchant la liste des médicaments assurés. Nous tenons à citer le travail fourni par les endocrinologues Françoise Heureux et Sabine Deckers,les chirurgiens François Terryn et Radu Banice ainsi que par toute l'équipe de chirurgie bariatrique pour l'élaboration de ces recommandations. 2 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

6 Introduction La chirurgie bariatrique est d'une grande efficacité pour la perte de poids et le maintien du poids-cible sur le long terme. Elle représente une thérapie très efficace du diabète, de l'hypertension, de l'apnée du sommeil et d'autres problèmes de santé liés à la surcharge pondérale. Il s'agit également d'une intervention très rentable qui, d'après les estimations, s'amortit d'elle-même au bout de 2 ou 3 ans. Les risques liés à la chirurgie bariatrique sont beaucoup plus faibles qu'on ne se l'imagine généralement du moment qu'elle est pratiquée dans un service spécialisé. Le taux de mortalité est inférieur à 0,5 %, ce qui est à peine supérieur à celui des cholécystectomies par laparoscopie, et très inférieur à celui de l'arthroplastie totale du genou par exemple; 95 % des patients rentrent chez eux dans les 48 heures qui suivent l'opération. La préparation préopératoire Un grand nombre de patients qui subissent une chirurgie bariatrique souffrent déjà au départ de maladies complexes soignées par des thérapies non moins complexes. L'optimisation du statut médical des patients en vue d'une chirurgie élective comme celle-ci est obligatoire et fait souvent l'objet d'une collaboration étroite entre le médecin généraliste, l'équipe de chirurgie bariatrique et les autres spécialistes. Nous vous saurions gré de nous faire parvenir, au moment de l'orientation, des renseignements complets sur les soins médicaux que reçoit actuellement le patient, sur les examens dont il a fait l'objet par exemple en cardiologie ou en psychologie, sur les allergies éventuelles dont il souffre, ainsi que les coordonnées de son personnel soignant. Les soins postopératoires immédiats Les modifications physiologiques entrainées par la chirurgie bariatrique nécessitent généralement un ajustement des traitements médicamenteux concomitants, surtout pour le diabète et l'hypertension. Les complications chirurgicales (par ex. des fuites provoquant une péritonite) ne sont pas toujours faciles à déceler et un seuil assez bas de renvoi au service spécialiste est de rigueur. Informations destinées aux médecins généralistes 3

7 Le bypass gastrique Le patient peut s'attendre à perdre environ % de sa surcharge pondérale (30-40 % de sa perte de poids absolu) dans les 12 à18 mois qui suivent l'intervention. La grande majorité (plus de 80 %) des patients constatent une amélioration importante ou une résolution de leurs problèmes de santé liés au poids. La plupart des patients disent que leur qualité de vie a été améliorée de façon remarquable. Une supplémentation en vitamines est systématiquement prescrite après l'intervention. Le bypass gastrique fonctionne comme suit : Il y a restriction de la prise d'aliments puisque l'estomac est réduit à la taille d'un pot de yahourt. La nourriture contourne les secrétions digestives sur un mètre cinquante, ce qui cause une malabsorption. Des modifications importantes ont lieu au niveau des hormones intestinales qui contrôlent la faim, la sensation de satiété et le métabolisme du glucose. On postule également d'autres mécanismes impliquant des modifications de la flore intestinale et du métabolisme des sels biliaires qui auraient un effet sur l'appétit et le risque cardiovasculaire. 4 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

8 Le bypass gastrique Œsophage Petite poche gastrique Anse alimentaire ou anse en Y de Roux Pylore Portion exclue de l'estomac Duodénum Informations destinées aux médecins généralistes 5

9 La sleeve gastrectomie Le patient peut s'attendre à perdre environ % de sa surcharge pondérale (30-40 % de sa perte de poids absolu) dans les 12 à18 mois qui suivent l'intervention. La grande majorité (plus de 80 %) des patients constatent une amélioration importante ou une résolution de leurs problèmes de santé liés au poids. La plupart des patients disent que leur qualité de vie a été améliorée de façon remarquable. Une supplémentation en vitamines est prescrite de façon systématique durant l année suivant l'intervention,voire pendant quelques années. La sleeve gastrectomie fonctionne comme suit : 75 % de l'estomac est enlevé, ce qui restreint le volume de nourriture que le patient est à même d'ingérer en un repas. La vidange gastrique est plus rapide et modifie le profil hormonal de l'intestin, provoquant ainsi une sensation de satiété. La production de ghreline (hormone orexigène) est diminuée, puisque produite en grande partie au niveau du corps gastrique, ce qui entraine une diminution de la faim. 6 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

10 La sleeve gastrectomie "Manchon" (sleeve) gastrique Pylore Portion exclue de l'estomac Informations destinées aux médecins généralistes 7

11 L'anneau gastrique ajustable Le patient peut s'attendre à perdre environ 50 % de sa surcharge pondérale (30 % de sa perte de poids absolu) dans les 2 à 3 ans qui suivent l'intervention. La plupart des patients disent que leur qualité de vie a été améliorée de façon remarquable. La supplémentation en vitamines et en minéraux n'est en général pas nécessaire. L anneau gastrique fonctionne comme suit : La restriction gastrique est obtenue en plaçant un anneau de silastic ajustable autour du cardia. Cet anneau peut alors être resserré ou desserré par une injection de sérum physiologique dans un tuyau connecté à un port d accès sous la peau. La restriction ralentit la vitesse d'ingestion des aliments. On a suggéré que la "pression" exercée sur le nerf vague au moment où les aliments passent par l'anneau pourrait augmenter la sensation de satiété On demande au patient de se rendre à une consultation tous les 2 ou 3 mois jusqu'à ce que l'anneau soit ajusté de façon optimale. 8 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

12 L'anneau gastrique ajustable Anneau ajustable Œsophage Poche Duodénum Port d'accès Informations destinées aux médecins généralistes 9

13 L'optimisation préopératoire Afin d'assurer que tout se passe au mieux pour le patient, il est essentiel de bien contrôler tous les problèmes de santé préexistants, ceci préalablement à l'intervention chirurgicale. Le diabète Le contrôle glycémique doit être optimisé pour que l'intervention chirurgicale puisse avoir lieu. Les données dont on dispose montrent qu'un mauvais contrôle glycémique préopératoire est associé à une augmentation de la mortalité et de la morbidité postopératoires à la suite d'une chirurgie élective. L'optimisation du contrôle du diabète préopératoire est susceptible de réduire de 50 % le risque de mortalité postopératoire. C'est pour cette raison qu'il faut tout faire pour que le patient arrive à un taux d' HbA1c inférieur à 8,5 % avant l'intervention. Afin d'éviter le risque de report ou d'annulation de l'intervention, le médecin traitant doit revoir le traitement de tout patient dont le taux d'hba1c est supérieur à cette cible, et si nécessaire demander conseil à l'équipe chargée du suivi de son diabète L'hypertension Il faut titrer les médicaments afin d'obtenir une tension artérielle toujours inférieure à 145/95 mmhg ou si possible encore plus basse (130/80) pour les patients souffrant de diabète. Le tabac Il est impératif que tous les patients s'arrêtent de fumer pendant au moins 6 semaines avant l'intervention chirurgicale. Les conseils, les traitements et le soutien nécessaires doivent être mis à la disposition du patient pour l'aider à s'arrêter. 10 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

14 Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAS) Le SAS est courant dans cette population de patients obèses. Pour le patient qui requiert une ventilation spontanée en pression positive continue (c-pap), il est important que celle-ci ait débuté au moins 2 à 6 mois avant l'intervention. Il faut considérer que tous les patients souffrent de SAS, sauf preuve du contraire. S'il le faut, orientez le patient vers un programme d'études du sommeil avant de le référer à l'équipe de chirurgie bariatrique (une liste des outils de dépistage se trouve dans la section "références" de ce livret). Organisez un traitement de ventilation c-pap periopératoire et prévenez un pneumologue pendant l'hospitalisation du patient. La préparation à la chirurgie Le régime La plupart des patients obèses présentent une hypertrophie du foie due à l'accumulation de glycogène et de lipides. Cette hypertrophie est susceptible de causer des difficultés de visualisation de la partie supérieure de l'estomac au cours de l'intervention chirurgicale. Tous les patients sont donc soumis à un régime préopératoire dont le but est de réduire la taille du foie. Ils doivent suivre ce régime pendant les 4 semaines qui précèdent l'intervention. Le non-respect de ce régime est susceptible d'entrainer l'abandon de la chirurgie si le chirurgien n'obtient pas un accès laparoscopique adéquat. Certains centres rallongent la période préopératoire du régime amaigrissant chez les patients à haut risque ou chez ceux dont l'imc>50, ou chez ceux dont l'obésité est très centrale. La contraception pour les femmes en âge de procréer On recommande aux femmes en âge de procréer et sexuellement actives d'utiliser une contraception non-orale. L'intervention chirurgicale est absolument contre-indiquée pour les femmes enceintes. La fertilité est parfois très améliorée à la suite de la chirurgie. Les femmes ne devraient essayer de concevoir qu'une fois leur poids stabilisé, c'est-à-dire normalement environ un an après l'intervention. Informations destinées aux médecins généralistes 11

15 Les soins postopératoires Informations générales Séjour hospitalier de 24 à 48 heures Le patient doit bénéficier d'un mois d'arrêt de travail mais peut reprendre son activité plus tôt s'il s'en sent capable. On conseille au patient d'éviter de soulever de lourdes charges pendant 6 semaines mais il peut entreprendre d'autres activités et on l encourage à nager/marcher/ utiliser un équipement d'exercices pour l'entretien cardiovasculaire dès qu'il s'en sent capable. Nous recommandons un minimum de 30 minutes de marche rapide par jour. Le patient ne doit pas reprendre le volant avant de pouvoir boucler sa ceinture de sécurité sans la moindre douleur et d'être en mesure d'opérer un arrêt d'urgence. Nous recommandons au patient de prévenir son assureur automobile. Des pansements sont fournis au moment de la sortie de l'hôpital et doivent rester en place pendant les 5 jours qui suivent l'opération; toutes les sutures sont résorbables. Nous conseillons au patient de consulter leur infirmier/ère s'ils ont des inquiétudes concernant la plaie. On utilise parfois une colle chirurgicale au lieu de pansements. Celle-ci ne doit pas être enlevée et finit par disparaître d elle-même. 12 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

16 Les médicaments La sleeve gastrectomie et le bypass gastrique (et la perte de poids qu'ils entraînent) ont un retentissement sur la pharmacocinétique des médicaments mais nous disposons de peu de données pour le moment. Dans le cas où le médicament peut être mesuré (par ex. anticonvulsifs, lithium) ou dans le cas où ses effets sont faciles à surveiller (par ex. traitement de substitution thyroïdien) il est conseillé d'effectuer des tests 4, 7 et 12 mois après l'intervention. On prescrit une dose de 40 mg de Pantoprazole pendant les 6 mois suivant un bypass gastrique / une sleeve gastrectomie, ceci afin de prévenir l'ulcère. Analgésie du paracétamol soluble et des dérivés de la morphine sont fournis à la sortie de l'hôpital. Les AINS sont contre-indiqués sous quelque forme que ce soit afin d éviter les ulcères. Les anticoagulants On prescrit la Clexane ou la Fraxiparine (60 mg) pendant 10 jours et jusqu'à 14 jours chez les patients à haut risque. Il faut surveiller les plaquettes tous les 3 jours pour dépister une éventuelle thrombocytopénie induite par l'héparine. On enseigne au patient à s'auto-administrer pendant son hospitalisation et on organise un soutien au moyen de l'infirmier/ère de santé publique s'il le faut. Informations destinées aux médecins généralistes 13

17 Régime alimentaire Premier jour - uniquement de l'eau Deuxième jour - nourriture sous forme de purée liquide Bypass gastrique: nourriture mélangée en purée pendant 4 semaines Sleeve gastrectomie: nourriture mélangée en purée pendant 6 semaines Les maladies concomitantes Il est possible qu'un ajustement des traitements médicamenteux ait été effectué au moment où le patient a commencé son régime préopératoire d'amaigrissement du foie et il est fort probable qu'un ajustement aura lieu au moment de sa sortie de l'hôpital. La priorité immédiate est d'éviter l'hypoglycémie et l'hypotension artérielle. Il faut garder à l'esprit qu'à la suite de sa perte de poids, la sensibilité du patient à l'insuline va peut-être augmenter rapidement; ses besoins en matière de traitement médicamenteux vont donc changer rapidement au cours des jours et des semaines qui suivront la chirurgie. 14 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

18 Diabète de type 2 (T2DM) Il est possible que le patient dont le contrôle médicamenteux par voie orale est médiocre ou qui requiert de fortes doses d'insuline préopératoires ait besoin d'insuline pendant les jours qui suivent l'intervention, ceci afin de maintenir son taux de glycémie à un niveau acceptable. Environ un tiers des patients atteints de diabète subissant un bypass gastrique sortent de l'hôpital sans insuline et contrôlent leur diabète uniquement au moyen d'un régime alimentaire ou de faibles doses d'antidiabétiques per os. Il faut informer les patients sur l'importance de mesurer régulièrement leur glycémie capillaire afin de guider les ajustements de leur thérapie de contrôle glycémique. Cela peut nécessiter une exception aux recommandations actuelles qui excluent les personnes souffrant d'un diabète de type 2 surveillant eux-mêmes leur glycémie capillaire mais il est essentiel de répondre rapidement à l'évolution des besoins en termes de médicaments hypoglycémiants. Chez le patient souffrant d'hyperglycémie persistante, on conseille une surveillance continue et des soins préventifs en conformité avec les recommandations sur la gestion du diabète. La gestion à long terme des patients qui obtiennent une rémission de leur T2DM à la suite de leur chirurgie n'est pas bien établie, mais le suivi systématique du diabète doit continuer. Les patients qui étaient déjà sous traitement par voie orale Ceux-ci sortent généralement de l'hôpital avec un traitement de 500 mg de metformine deux fois par jour, à moins qu'il n'y ait contreindication. Ce traitement peut continuer sans danger jusqu'au suivi du 4ème mois. Si la glycémie à jeun ou après un repas est trop élevée, alors il faut envisager de prescrire des glinides avant les repas. Évitez les sulphonylurées (risque d'hypoglycémie), les inhibiteurs de la DPP-IV ou les analogues de la GLP-1 (les niveaux de GLP-1 sont déjà élevés après la sleeve gastrectomie ou le bypass gastrique). Informations destinées aux médecins généralistes 15

19 Les patients qui étaient sous insuline mais qui n'en n'ont pas besoin au moment de la sortie Si le taux de glycémie à jeun est élevé, recommencez à prescrire de petites doses d'insuline basale (à action prolongée). Si les variations postprandiales sont trop élevées, alors recommencez à prescrire de petites doses d'insuline à action rapide avant les repas. Une vidange gastrique rapide et un effet incrétine exagéré vont forcément provoquer des montées (et des baisses) rapides du taux de glycémie en réponse à la prise de nourriture chez le patient ayant subi un bypass gastrique ou une sleeve gastrectomie. Les patients sous insuline au moment de leur sortie Il est fort probable que les besoins en insuline vont baisser et que le patient sera en mesure d'arrêter complètement de prendre de l'insuline au bout de quelques semaines ou de quelques mois suivant la chirurgie. Le patient et son spécialiste du diabète devront assumer la responsabilité de cette baisse ou de l'arrêt total. L'hypertension artérielle 1 La réduction à la fois des vasodilatateurs (alpha-bloquants, ACEI ou ARB) et des diurétiques de l'anse seront probablement indiqués pour prévenir l'hypotension orthostatique. Il faut recommander à tous les patients de prendre rendez-vous avec leur généraliste dans les deux semaines qui suivent leur sortie de l'hôpital pour une surveillance de leur tension artérielle. La perte de poids rapide qui survient au cours des 6 premiers mois qui suivent la 16 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

20 chirurgie nécessite généralement beaucoup de suivi ainsi que des modifications de dose des médicaments antihypertenseurs. L'hypercholestérolémie Celle-ci est susceptible de s'améliorer grâce à la perte de poids, il est important de la surveiller à intervalles réguliers et de modifier le traitement en fonction des résultats. Le traitement médicamenteux doit normalement continuer pendant la phase postopératoire immédiate. Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil On conseille au patient de continuer à utiliser son appareil de c-pap jusqu'à ce qu'il ait fait l'objet d'une seconde étude de sommeil postopératoire. Normalement celle-ci a lieu entre 4 et 6 mois après l'intervention et il faut parfois l'organiser localement. Références 1. En dépit de la perte de poids, le risque cardiovasculaire et métabolique peut s'avérer plus élevé que chez un patient de poids égal qui n a pas perdu de poids, il faut donc parfois établir des seuils-limites personnalisés de tension artérielle et de cholestérol en vue du traitement. Informations destinées aux médecins généralistes 17

21 Difficultés potentielles Fistule Le risque majeur de la chirurgie bariatrique est la fistule, que ce soit pour la sleeve, le bypass ou l anneau (par perforation de l estomac par l anneau). Le risque de fistule représente 2 à 4 % de la chirurgie bariatrique et persiste les 8 premiers jours post-opératoires. Signes cliniques d une fistule : Tachycardie Polypnée Douleur Fièvre et état septique Conseils: Le traitement sera, soit une reprise chirurgicale, soit un traitement endoscopique (prothèse couverte), soit un traitement médical (Antibiotique et alimentation parentérale). Il est en fonction du niveau de la fistule, de l état du patient et du fait qu elle soit contenue ou pas. Les patients atteints d obésité morbide et devant subir une chirurgie bariatrique sont à risque d embolie pulmonaire. C est d ailleurs la cause principale de mortalité après la chirurgie bariatrique. Le risque thromboembolique de la chirurgie de l obésité a été évalué avec prophylaxie à 1%. L intervalle moyen entre l intervention et la survenue d une embolie pulmonaire est de 13 jours. Les facteurs de risque sont un IMC supérieur à 60 kg/m 2, un oedème 18 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

22 chronique des membres inférieurs, le syndrome d apnées du sommeil, des antécédents d embolie pulmonaire. Conseils: Le recours systématique à une prophylaxie anti-thrombotique par héparine de bas-poids moléculaire, prolongée au domicile pendant 10 jours ou plus, a permis de réduire drastiquement cette complication. La dysphagie Celle-ci ne devrait généralement pas avoir lieu. Elle survient généralement quand le patient mange ou boit trop rapidement, quand il mange ce qu'il ne faut pas (par ex. s il progresse trop vite au stade suivant), quand il ne mâche pas assez la nourriture, quand la portion de nourriture est trop grosse ou quand il mange et boit en même temps. Conseils: Manger ou boire plus lentement, mâcher la nourriture plus longtemps, manger sans distractions telles que télévision ou lecture. Éviter de boire de 30 minutes avant le repas à 30 minutes après le repas. Retourner au stade précédent pendant quelques jours avant de réessayer de passer au stade suivant. Si le problème est grave ou persistent, voir «la sténose» ci-dessous. Les nausées/vomissements Ceux-ci ne sont pas rares au cours des premières semaines qui suivent la chirurgie mais ne devraient pas arriver tous les jours. Si c'est le cas, c'est une fois de plus probablement parce que le patient a mangé trop, trop vite, n'a pas bien mâché sa nourriture, ou a bu juste avant ou après un repas. Informations destinées aux médecins généralistes 19

23 Conseils: Adresser les difficultés exposées ci-dessus. Si le problème persiste, le patient doit entrer en contact avec l'équipe de chirurgie bariatrique. Il pourrait s'agir d'une complication chirurgicale et une carence en thiamine est toujours envisageable. L'obstruction du bol alimentaire Il arrive que le patient décrive la sensation de blocage dans son estomac et qu'il ne peut plus absorber que des liquides. Il décrit aussi parfois des nausées et des vomissements. Conseils: Ces symptômes disparaissent généralement au bout de quelques heures. On peut conseiller au patient d avaler des petites gorgées d'eau gazeuse froide en espérant que le gaz contenu dans l'eau contribuera à déloger le bol alimentaire. La constipation Celle-ci n'est pas rare dans les semaines qui suivent la chirurgie et peut être exacerbée par la déshydratation qui une fois de plus est courante dans la phase postopératoire immédiate. Conseils: On conseille au patient d'essayer Ortisan en premier lieu, ainsi que Resource Optifibre ou une solution d'hydroxyde de magnésium, tout en assurant une prise optimale de liquide. La diarrhée Celle-ci n'est pas rare au cours des premières semaines qui suivent la chirurgie mais ne devrait pas survenir tous les jours. Si c'est le cas, 20 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

24 c'est une fois de plus probablement parce que le patient a mangé trop, trop vite, trop gras, n'a pas bien mâché sa nourriture, ou a bu juste avant ou après un repas. Conseils: Si les symptômes persistent, le patient doit être réorienté vers l'équipe de chirurgie bariatrique. La perte de cheveux / la peau sèche Ces symptômes sont assez courants dans les cas de perte de poids rapide et ralentissent naturellement en même temps que ralentit la perte de poids (généralement au bout de 6 mois). Il arrive que les cheveux deviennent moins épais mais il n'y a aucun risque d'alopécie totale. Conseils: Rassurer le patient que ces symptômes s'arrêteront d'eux-mêmes et qu'aucun traitement n'est nécessaire. Les douleurs abdominales postprandiales Celles-ci peuvent être causées par: Des calculs biliaires la perte de poids rapide augmente le risque de formation de calculs biliaires par la modification du métabolisme des sels biliaires. Faire une échographie de dépistage. L'ulcère peptique dans la poche gastrique réagit généralement bien au traitement par les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Il faut parfois organiser une oeso-gastro-duodénoscopie (OGD) de dépistage. L'occlusion intestinale due aux adhérences Informations destinées aux médecins généralistes 21

25 Hernie interne ou vrillage dans l intestin grêle Conseils: Les douleurs abdominales aiguës ou persistantes doivent être rapidement examinées par l'équipe de chirurgie bariatrique. La sténose Il arrive que les patients présentent des difficultés soudaines à ingérer des aliments solides et retournent aux aliments liquides. Ce symptôme est parfois dû à la formation d'une sténose entre l'ouverture de la poche gastrique et le jéjunum c est-à-dire que le patient souffre de ce symptôme même après un repas très léger. Cela arrive généralement au cours des quelques mois qui suivent la chirurgie et peut concerner jusqu'à 4 % des patients qui ont subi une intervention. Les sténoses requièrent parfois une dilatation par ballonnet gastrique sous contrôle endoscopique. Conseils: Si vous suspectez que votre patient souffre d'une sténose, contactez l'infirmier/ère spécialisé(e) en bariatrie ou le service lui-même pour organiser un examen urgent. Syndrome de chasse Nous décrivons ici deux formes du dumping syndrome qui se chevauchent parfois. Des symptômes gastrointestinaux de ballonnements suivis de diarrhée qui surviennent normalement dans l'heure qui suit le repas sont courants si le patient consome une nourriture riche en graisse ou en sucres. Le dumping syndrome hypoglycémique qui survient normalement de 2 à 3 heures après un repas à haut index glycémique concerne environ 1 à 2 % des patients 22 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

26 et survient entre 6 et 12 mois environ après la chirurgie. Il est lié à une réponse exagérée de l'insuline à l'effet incrétine. Il existe aussi des dumping syndromes lié à l excès de sel ou d épices dans l alimentation. Il s agit alors d un dumping osmotique. Conseils: La gestion immédiate: ne rien manger, s allonger, ne rien faire et attendre une quinzaine de minutes. Améliorer l'observation stricte du régime prescrit mais un examen est recommandé si les symptômes persistent. Le reflux gastro-oesophagien Normalement, les symptômes disparaissent à la suite du bypass gastrique mais il arrive qu'ils persistent ou qu'ils apparaissent chez le patient ayant subi une sleeve gastrectomie ou la mise en place d'un anneau gastrique. En général les symptômes surviennent quand l'ipp est arrêté, six mois après la chirurgie. Conseils: Traitement normal: 40 mg de Pantoprazole une fois par jour, augmenter jusqu'à deux fois par jour si les symptômes persistent. Si les symptômes ne disparaissent pas à la suite du traitement normal il faut alors envisager un complément d'examens par l'équipe de bariatrie. Informations destinées aux médecins généralistes 23

27 La perte de poids La perte de poids des six premiers mois est rapide et le patient peut s'attendre à perdre environ 50 % de sa surcharge pondérale (à un rythme de 1 à 2 kg/semaine). Un patient très actif peut même perdre encore plus de poids. Cas préoccupants: le patient qui perd du poids à un rythme plus rapide que décrit ci-dessus doit consulter son équipe de chirurgie bariatrique pour qu'elle en détermine les raisons. La perte de poids totale varie et dépend en partie du niveau d'activité du patient (ainsi que de son apport énergétique alimentaire). Perte de poids insuffisante: il y a toujours moyen pour le patient de 'tricher' en consommant fréquemment des aliments très caloriques, souvent des aliments que l'on peut faire fondre tels que le chocolat, des boissons sucrées, des glaces ou de l'alcool. Une telle attitude doit faire l'objet d'une rapide révision du régime. Des causes chirurgicales sont également envisageables (par exemple une fistule gastro-gastrique entre la poche de l'estomac et la portion exclue de l'estomac) qui peuvent expliquer une perte de poids insuffisante ou une reprise de poids. Un patient dans ce cas doit faire l'objet d'une orientation vers l'équipe de chirurgie pour des examens. 24 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

28 La grossesse Si votre patiente tombe enceinte après une chirurgie bariatrique, une coopération étroite entre les obstétriciens, l'équipe dechirurgie bariatrique et le généraliste est essentielle. La priorité est de stabiliser le poids et d'assurer une nutrition adéquate à la fois pour la mère et pour le foetus. Une grossesse survenant juste après la chirurgie présente un défi auquel le diététicien et l'infirmier/ère spécialisés en bariatrie devront faire face en apportant un soutien rapproché, des conseils et une surveillance accrue de la patiente. Les médicaments au cours de la grossesse Omnibionta integral - remplacer par une multivitamine prénatale: Omni pronatal. Informations destinées aux médecins généralistes 25

29 Le suivi immédiat La chirurgie bariatrique (surtout la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique) produit inévitablement des modifications dans l'absorption des vitamines, ce qui peut être exacerbé par le changement de régime et la quantité et le type de nourriture ingérée par le patient. Un grand nombre de patients voient baisser leur niveau de fer, de vitamine D et d'autres réserves, il est donc important de prendre les compléments décrits ci-dessous et de surveiller l'état nutritionnel. Exemple de supplémentation en micronutriments après un bypass gastrique Multivitamine et minéraux quotidiens: nous recommandons Omnibionta integral/ol-amine. D-Cure, Vista D3 ultra,vit D+ metagenerics Vitamine B12 (1 mg d'hydroxocobalamine) par voie orale: Tribvit / Injection intramusculaire: Neurobion Sulfate ferreux (200 mg) 1/J Le résultat des analyses sanguines du patient détermine si d'autres suppléments et en particulier des protéines sont requis. Note: Ces médicaments sont à vie et leur prise ne doit pas être interrompue sans consulter l'équipe de chirurgie bariatrique. 26 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

30 Supplémentation en calcium après la sleeve gastrectomie Nous recommandons la prise de composés multivitaminés avec sels minéraux à vie en cas de bypass gastrique et ceci durant une année complète en cas de sleeve gastrectomie. Nous recommandons la prise d Omnibionta /ol-amine. Les résultats de l'analyse sanguine déterminent s'il y a besoin ou non d'une augmentation de l'apport complémentaire. Au-delà de la première année la multivitamine quotidienne est indiquée par les résultats de l'analyse sanguine / les antécédents diététiques mais n'est pas prescrite systématiquement. La supplémentation en micronutriments après la pose d'un anneau gastrique Celle-ci n'est pas prescrite à moins qu'elle ne soit indiquée par le résultat des analyses sanguines / les antécédents diététiques. Les analyses sanguines Il faut faire des analyses au 7 ème, 10 ème et 12 ème mois suivant la chirurgie, puis au 18 ème, 24 ème, 36 ème et 48 ème mois. Analyses sanguines recommandées CoFo+CRP Glycémie à jeun + HbA1c Fonction hépatique Fer et ferritine Vitamine B12 Folate Profile lipidique 25-hydroxyvitamine D Calcium Hormone parathyroïdienne: en cas de carence en vitamine D ou sous forte dose de cholécalciférol TSH / Préalbumine Informations destinées aux médecins généralistes 27

31 Examens optionnels si une carence en vitamines ou en minéraux est suspectée Vitamine B1 Une carence peut survenir à la suite d'une sleeve gastrectomie ou d'un bypass gastrique si le patient vomit ou régurgite. La vitamine B1 doit être dosée si le patient est alcoolique (même en l'absence de vomissements ou de régurgitation). Vitamine A Malabsorption lipidique Vitamine E Malabsorption lipidique Zinc Sélénium La carence est rare Cuivre La carence est rare Le suivi régulier Celui-ci varie en fonction des pratiques locales et de la mise en service mais nous vous suggérons un modèle ci-dessous : Suivi par le chirurgien : mois 1 et mois 7 Suivi par l endocrinologue : Suivi diététique : Suivi psychologique : mois 7 puis 12 et 24 mois si nécessaire mois 1,4,7,12,18,24 mois à la demande 28 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

32 Les règles d'or de la prise d'aliments Ne pas manger s'il y a des distractions autour de vous; s asseoir à table, pas de TV, ne pas manger «en vitesse». Utiliser une assiette pour entrées, plus petite. Reposer le couteau et la fourchette sur la table entre chaque bouchée. Bien mâcher chaque bouchée. Ne pas boire dans les 30 min qui précèdent ou suivent le repas. Arrêter de manger si vous vous sentez rassasié. Informations destinées aux médecins généralistes 29

33 Notes 30 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires

34 La chirurgie bariatrique: Les soins préopératoires et postopératoires Information destinée aux médecins généralistes Ce livret a été mis au point à partir du Livret d'information destiné aux Généralistes conçu et utilisé dans le service d'obésité, d'endocrinologie et de chirurgie bariatrique de la clinique Sainte-Élisabeth de Namur. Il reflète des pratiques à l'échelon local qui sont donc susceptibles de varier d'un prestataire à un autre. Les recommandations en matière de traitements médicamenteux spécifiques sont également susceptibles de varier en fonction de la pratique et des restrictions touchant la liste des médicaments assurés. Nous tenons à citer le travail fourni par les endocrinologues Françoise Heureux et Sabine Deckers, les chirurgiens François Terryn et Radu Banice ainsi que par toute l'équipe de chirurgie bariatrique pour l'élaboration de ces recommandations.

15 ème Journée Nationale du Sommeil Sommeil et Nutrition

15 ème Journée Nationale du Sommeil Sommeil et Nutrition INFORMATION DES PATIENTS 15 ème Journée Nationale du Sommeil Sommeil et Nutrition Dr Michel AST Patient type Une femme dans 80 % des cas 40 ans 120 kg / 1,66 m soit un imc de 43 Chirurgie de rattrapage

Plus en détail

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L OBESITE J.P. MARMUSE

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L OBESITE J.P. MARMUSE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L OBESITE J.P. MARMUSE FAUT ' IL OPERER LES OBESES? CHIRURGIE DE L OBESITE DEFINITION DE L OBESITE Excès de masse grasse délétère pour la santé IMC > 30 kg / m² CLASSIFICATION

Plus en détail

CHIRURGIE DE L OBESITE

CHIRURGIE DE L OBESITE CHIRURGIE DE L OBESITE Information destinée aux patients Docteur D. LEONARD Centre de consultations Médico-Chirurgicales Rue des Rolletières 49402 Saumur Tél : 02 41 83 33 52 Site web : http://david-leonard.docvadis.fr

Plus en détail

Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique. Dr Véronique TAILLARD CCA CHU Caremeau, Nîmes Service MME

Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique. Dr Véronique TAILLARD CCA CHU Caremeau, Nîmes Service MME Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique Dr Véronique TAILLARD CCA CHU Caremeau, Nîmes Service MME CB : Indications Recommandations HAS Janvier 2009 CB : Indications Recommandations HAS Janvier 2009

Plus en détail

Chirurgie de l obésité

Chirurgie de l obésité Chirurgie de l obésité Place du médecin généraliste dans l équipe pluridisciplinaire Jean-Pierre Lamandé Médecin généraliste Médecin coordonnateur du réseau ROMDES Jean-Pierre Lamandé 1 Les protagonistes

Plus en détail

Grossesse, Poids et Nutrition

Grossesse, Poids et Nutrition Service de Gynécologie Obstétrique et service de Nutrition Hôpital de la Pitié-Salpêtrière Grossesse, Poids et Nutrition Si vous avez un problème de poids, voici des conseils pour la préparation et le

Plus en détail

LA GASTROPLASTIE VERTICALE CALIBREE AVEC RESECTION GASTRIQUE OU SLEEVE GASTRECTOMIE Sleeve signifie manche ou manchette. C est ainsi que l on nomme cette résection (ablation) de l estomac qui enlève environ

Plus en détail

CHIRURGIE BARIATRIQUE A L HOPITAL BEL AIR DE LA PRISE DE DECISION A LA SALLE D OPERATION

CHIRURGIE BARIATRIQUE A L HOPITAL BEL AIR DE LA PRISE DE DECISION A LA SALLE D OPERATION CHIRURGIE BARIATRIQUE A L HOPITAL BEL AIR DE LA PRISE DE DECISION A LA SALLE D OPERATION INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION DEFINITION DE L OBESITE Etat d'un individu ayant un excès de poids par augmentation

Plus en détail

GUIDE D AIDE À LA DÉCISION

GUIDE D AIDE À LA DÉCISION GUIDE D AIDE À LA DÉCISION PROGRAMME DE CHIRURGIE BARIATRIQUE Avril 2012 Page 1 Document rédigé par : Nathalie Turgeon, infirmière clinicienne Hélène Boutin, conseillère clinicienne en soins infirmiers

Plus en détail

Définition. Indications de la chirurgie de l obésité

Définition. Indications de la chirurgie de l obésité CHIRURGIE DE L OBESITE Gilles FOURTANIER L accroissement de la prévalence de l obésité et de sa gravité en France comme dans tous les pays européens, désigne ce phénomène comme un des enjeux importants

Plus en détail

SOMMAIRE. VOS COMPAGNONS PAGE 3 SYNTHESE PAGE 4 LE BALLON INTRA GASTRIQUE PAGE 5 à 7 LE PROGRAMME PAGE 8-9 CONSIGNES A RESPECTER APRES LA MISE

SOMMAIRE. VOS COMPAGNONS PAGE 3 SYNTHESE PAGE 4 LE BALLON INTRA GASTRIQUE PAGE 5 à 7 LE PROGRAMME PAGE 8-9 CONSIGNES A RESPECTER APRES LA MISE SOMMAIRE VOS COMPAGNONS PAGE 3 SYNTHESE PAGE 4 LE BALLON INTRA GASTRIQUE PAGE 5 à 7 LE PROGRAMME PAGE 8-9 CONSIGNES A RESPECTER APRES LA MISE EN PLACE DU BALLON PAGE 10 ACTIVITE PHYSIQUE PAGE 11 REGLES

Plus en détail

da Vinci Pontage gastrique

da Vinci Pontage gastrique da Vinci Pontage gastrique Une nouvelle approche de la chirurgie bariatrique Êtes-vous intéressé par la dernière option de traitement de l'obésité? Votre docteur peut vous proposer une nouvelle procédure

Plus en détail

Sommaire. I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous... P.4. II. Une maladie, de nombreux traitements... P.7

Sommaire. I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous... P.4. II. Une maladie, de nombreux traitements... P.7 Sommaire I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous............. P.4 UNE MALADIE DE PLUS EN PLUS FRÉQUENTE.................................. P.4 UNE MALADIE GRAVE.......................................................

Plus en détail

Besoins nutritionnels au cours de la grossesse après by pass gastrique

Besoins nutritionnels au cours de la grossesse après by pass gastrique CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D'ANGERS Besoins nutritionnels au cours de la grossesse après by pass gastrique Conséquences des modifications anatomiques Docteur Agnès Sallé Département d Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition

Plus en détail

Le traitement de l obl morbide: Indications, techniques et résultats r

Le traitement de l obl morbide: Indications, techniques et résultats r obesity Le traitement de l obl obésité morbide: Indications, techniques et résultats r des gastroplasties Dr Elie CHOUILLARD Service de Chirurgie Générale et Digestive Centre Hospitalier de Poissy Avril

Plus en détail

La chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique La chirurgie bariatrique Dr LIENARD François Chirurgien digestif CHR Haute Senne Soignies Pourquoi une chirurgie bariatrique? Echec des traitements conservateurs > perte de poids minime et non persistante

Plus en détail

Suivi infirmier post-opératoire. de la clinique externe. de chirurgie bariatrique

Suivi infirmier post-opératoire. de la clinique externe. de chirurgie bariatrique Suivi infirmier post-opératoire de la clinique externe de chirurgie bariatrique Présentée par Annick Dallaire et Mireille Pelletier, Infirmières cliniciennes Objectifs de la présentation 1) Informer et

Plus en détail

NOTICE: INFORMATION DE L UTILISATEUR

NOTICE: INFORMATION DE L UTILISATEUR NOTICE: INFORMATION DE L UTILISATEUR NORIT 250 mg comprimés NORIT 200 mg gélules Charbon activé Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations

Plus en détail

GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE

GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE SOURCES : ligues reins et santé A LA BASE, TOUT PART DES REINS Organes majeurs de l appareil urinaire, les reins permettent d extraire les

Plus en détail

QUEL TRAITEMENT POUR QUEL OBESE? gilles@fourtanier.com

QUEL TRAITEMENT POUR QUEL OBESE? gilles@fourtanier.com QUEL TRAITEMENT POUR QUEL OBESE? gilles@fourtanier.com L Index de Masse Corporelle IMC= poids/taille² IMC > 25 et < 30 kg/m² : surpoids IMC > 30 kg/m² : obésité Type 1 : 30 à 35 kg/m² Type 2 : 35 à 40

Plus en détail

Dr Yves ANDUZE ACHER

Dr Yves ANDUZE ACHER Dr Yves ANDUZE ACHER REGIME ET OBSERVANCE Gerard REACH (HOPITAL AVICENNE) CRITERES D INDICATION OPERATOIRE BMI maximum supérieur 40 ou 35 en cas de co-morbidité Surcharge pondérale stabilisée depuis plus

Plus en détail

Chirurgie de L Obésité. Pr Ibrahim DAGHER

Chirurgie de L Obésité. Pr Ibrahim DAGHER Chirurgie de L Obésité Pr Ibrahim DAGHER Evolution de la Chirurgie Leçon d'anatomie Dr Nicolaes Tulp 1632 La Haye - Mauritshuis Museum Nouvelles technologies chirurgicales Evolution de la Chirurgie Les

Plus en détail

La prise en charge de votre artérite des membres inférieurs

La prise en charge de votre artérite des membres inférieurs G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre artérite des membres inférieurs Vivre avec une artérite des membres inférieurs Novembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre

Plus en détail

23,1 % 13,8 % 1979 2004

23,1 % 13,8 % 1979 2004 L OBÉSITÉ et son traitement... Dr Pierre Y. Garneau MD, FRCS, FACS, FASMBS Chef du service de chirurgie général Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Assistant professeur Université de Montréal Objectifs

Plus en détail

Diabète de type 2 Généralités

Diabète de type 2 Généralités Diabète de type 2 Généralités D2 s accroit de façon épidémique dans tout le monde Deux facteurs en cause: diminution de l activité physique augmentation de l obésité 2 500 000 de D2 traités par médicaments

Plus en détail

Prise en charge d une femme enceinte après chirurgie bariatrique Conséquences des restrictions alimentaires sur la grossesse

Prise en charge d une femme enceinte après chirurgie bariatrique Conséquences des restrictions alimentaires sur la grossesse Prise en charge d une femme enceinte après chirurgie bariatrique Conséquences des restrictions alimentaires sur la grossesse Dr Véronique TAILLARD Service MME Unité Transversale de Nutrition Clinique Chirurgie

Plus en détail

La chirurgie de l obésité en plein

La chirurgie de l obésité en plein 1 sur 6 14/10/2014 13:52 La chirurgie de l obésité en plein essor LE MONDE SCIENCE ET TECHNO 13.10.2014 à 14h25 Mis à jour le 14.10.2014 à 11h51 Par Pascale Santi (/journaliste/pascale-santi/) «Sans titre»,

Plus en détail

Chirurgie du reflux gastro-oesophagien par laparoscopie

Chirurgie du reflux gastro-oesophagien par laparoscopie Chirurgie du reflux gastro-oesophagien par laparoscopie Vous allez être opéré(e) prochainement de votre maladie de reflux gastro-œsophagien, de votre hernie hiatale par laparoscopie. Ce document est destiné

Plus en détail

LA CHOLÉCYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE

LA CHOLÉCYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE LA CHOLÉCYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE Une technique chirurgicale Pour vous, pour la vie Qu est-ce que la cholécystectomie? C est l intervention chirurgicale pratiquée pour enlever la vésicule biliaire.

Plus en détail

Plan. I- Physiopathologie II- Risques et complications III- Conseils & Education pour la prévention des risques

Plan. I- Physiopathologie II- Risques et complications III- Conseils & Education pour la prévention des risques DIABETE ET SPORT Plan I- Physiopathologie II- Risques et complications III- Conseils & Education pour la prévention des risques I- Physiopathologie Principes généraux de l exercice physique Pour améliorer

Plus en détail

TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND

TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Hors Insuline) MAREDIA Dr Marc DURAND PHYSIOPATHOLOGIE DE L HYPERGLYCEMIE DU DT2 Tube digestif Pancréas endocrine α β Tissu adipeux cellules β insuline cellules

Plus en détail

Les répercussions en termes

Les répercussions en termes TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L OBÉSITÉ DE L ADULTE L approche du médecin Dr Henry Dabadie service de nutrition, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux L obésité de l adulte, définie par un indice de masse

Plus en détail

Bariatric Surgery and Cardiovascular Risk Factors A Scientific Statement From the American Heart Association

Bariatric Surgery and Cardiovascular Risk Factors A Scientific Statement From the American Heart Association Bariatric Surgery and Cardiovascular Risk Factors A Scientific Statement From the American Heart Association Complications de l obésité (1) Diminution de l espérance de vie Diminution de la qualité de

Plus en détail

Conseil péri opératoire : Greffe osseuse

Conseil péri opératoire : Greffe osseuse Conseil péri opératoire : Greffe osseuse AVANT L INTERVENTION CHIRURGICALE DE GREFFE OSSEUSE Afin de vous préparer à votre intervention chirurgicale de greffe osseuse, d assurer votre confort et d obtenir

Plus en détail

Le diabète de type 2 : quelques points d actualité - 2 partie -

Le diabète de type 2 : quelques points d actualité - 2 partie - 1 Le diabète de type 2 : quelques points d actualité - 2 partie - Jacques LOUIS Service de diabétologie HPMetz Site Belle Isle AMMPPU Metz 10 juin 2014 P1 CAS CLINIQUE 3 ème époque Cette même personne

Plus en détail

Brûlures d estomac. Mieux les comprendre pour mieux les soulager

Brûlures d estomac. Mieux les comprendre pour mieux les soulager Brûlures d estomac Mieux les comprendre pour mieux les soulager Définition et causes Brûlures d estomac Mieux les comprendre pour mieux les soulager Vous arrive-t-il de ressentir une douleur à l estomac

Plus en détail

HOPITAL KIRCHBERG CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ NOTE INFORMATIVE AUX PATIENTS

HOPITAL KIRCHBERG CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ NOTE INFORMATIVE AUX PATIENTS HOPITAL KIRCHBERG CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ NOTE INFORMATIVE AUX PATIENTS Définitions: L'obésité ne peut être définie par le poids seulement. Idéalement il faudrait mesurer la part de masse adipeuse d'un

Plus en détail

THEME : COMPRENDRE SON DIABETE, SON TRAITEMENT, SON SUIVI

THEME : COMPRENDRE SON DIABETE, SON TRAITEMENT, SON SUIVI THEME : COMPRENDRE SON DIABETE, SON TRAITEMENT, SON SUIVI Séquence éducation de groupe Groupe de 10 patients maximum Durée : 45 min Animateur : Médecins Objectif général : Exprimer la perception que l

Plus en détail

Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel Le diabète gestationnel Nature du diabète gestationnel Le diabète gestationnel apparait durant la grossesse et disparaît généralement après l accouchement. Dans la plupart des cas, il est trouvé par une

Plus en détail

Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie. Quel est mon parcours de soins?

Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie. Quel est mon parcours de soins? Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie Quel est mon parcours de soins? Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie Votre médecin peut adapter et compléter ces informations en fonction de votre situation personnelle.

Plus en détail

Chirurgie de l obésité

Chirurgie de l obésité Chirurgie de l obésité Dr Ch. de Séguin (clinique Saint Louis Ganges ) 12/06/2008 L obésité problème majeur de santé publique Complications de l obésité Diabète et obésité Quels obèses? Classification

Plus en détail

CHIRURGIE DE L OBÉSITÉ. Quel rôle pour le médecin traitant dans le parcours pré-opératoire?

CHIRURGIE DE L OBÉSITÉ. Quel rôle pour le médecin traitant dans le parcours pré-opératoire? CHIRURGIE DE L OBÉSITÉ Quel rôle pour le médecin traitant dans le parcours pré-opératoire? CRITÈRES DE CHOIX DES PATIENTS - IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2 - IMC supérieur ou égal à 35 kg/m2 avec un facteur

Plus en détail

Angiœdème héréditaire (AOH)

Angiœdème héréditaire (AOH) Ministère de la Santé de la Jeunesse et des Sports Direction Générale de la Santé Informations et conseils Angiœdème héréditaire (AOH) Lisez attentivement ce document et conservez-le soigneusement avec

Plus en détail

Table des matières. Nutriments, micronutriments et équilibre alimentaire

Table des matières. Nutriments, micronutriments et équilibre alimentaire Table des matières Liste des tableaux... XIII I Nutriments, micronutriments et équilibre alimentaire 1 Les glucides... 3 Les différents types de glucides... 3 Classification biochimique (3). Classification

Plus en détail

Mieux informé sur la maladie de reflux

Mieux informé sur la maladie de reflux Information destinée aux patients Mieux informé sur la maladie de reflux Les médicaments à l arc-en-ciel Mise à jour de l'information: septembre 2013 «Maladie de reflux» Maladie de reflux La maladie de

Plus en détail

MONOGRAPHIE. Pr XENICAL. orlistat. Gélules à 120 mg. Norme pharmaceutique reconnue. Agent anti-obésité / inhibiteur des lipases gastro-intestinales

MONOGRAPHIE. Pr XENICAL. orlistat. Gélules à 120 mg. Norme pharmaceutique reconnue. Agent anti-obésité / inhibiteur des lipases gastro-intestinales MONOGRAPHIE Pr XENICAL orlistat Gélules à 120 mg Norme pharmaceutique reconnue Agent anti-obésité / inhibiteur des lipases gastro-intestinales Hoffmann-La Roche Limitée Date de révision : 7070 Mississauga

Plus en détail

Mon médecin m annonce que j ai un diabète gestationnel : que faire?

Mon médecin m annonce que j ai un diabète gestationnel : que faire? Lilly Diabète Pour vous, jour après jour. Lilly Diabète Pour vous, jour après jour. Lilly propose et développe des traitements innovants pour la prise en charge du diabète et de ses complications. INVENTIV

Plus en détail

Chirurgie bariatrique :

Chirurgie bariatrique : Association Nationale Française de Formation Continue en Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie bariatrique : Quel patient opérer? J. Gugenheim Université de Nice - Sophia Antipolis Service de Chirurgie Digestive,

Plus en détail

ntred 2007 Résultats de l étude Description des personnes diabétiques

ntred 2007 Résultats de l étude Description des personnes diabétiques Résultats de l étude ntred 2007 EÉCHANTILLON NATIONAL TÉMOIN REPRÉSENTATIF DES PERSONNES DIABÉTIQUES Le diabète est une maladie chronique de plus en plus fréquente, qui touche en France plus de 2 millions

Plus en détail

A l heure d aujourd hui, l obésité est considérée comme une épidémie mondiale.

A l heure d aujourd hui, l obésité est considérée comme une épidémie mondiale. R16 = L OBESITE R16 = L OBESITE A l heure d aujourd hui, l obésité est considérée comme une épidémie mondiale. Définition : Selon l OMS, l obésité se caractérise par «une accumulation anormale ou excessive

Plus en détail

Carence en vitamine D après chirurgie bariatrique 14ème meeting d Endocrinologie-Diabétologie Endocrinologues du Sud Marocain

Carence en vitamine D après chirurgie bariatrique 14ème meeting d Endocrinologie-Diabétologie Endocrinologues du Sud Marocain Carence en vitamine D après chirurgie bariatrique 14ème meeting d Endocrinologie-Diabétologie Endocrinologues du Sud Marocain Cécile Ciangura Paris 1. Vitamine D et obésité Vitamine D et obésité Relation

Plus en détail

Gastric Bypass, Mini-Gastric Bypass et Sleeve Gastrectomy

Gastric Bypass, Mini-Gastric Bypass et Sleeve Gastrectomy Service de Chirurgie Viscérale Centre Hospitalier de Saint Malo Gastric Bypass, Mini-Gastric Bypass et Sleeve Gastrectomy Chère Patiente, Cher Patient, Vous devez être opéré(e) en raison de votre forte

Plus en détail

Oui à la diète! Non au diabète!

Oui à la diète! Non au diabète! Oui à la diète! Non au diabète! Introduction Le diabète sucré est une maladie définie par la tendance à avoir trop de sucre dans le sang. La mesure de ce taux de sucre s'appelle la glycémie. Le diabète

Plus en détail

COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 15 mars 2006

COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 15 mars 2006 COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 15 mars 2006 GLUCOPHAGE 500 mg, comprimé pelliculé Boîte de 30 comprimés - code CIP : 352 816-7 GLUCOPHAGE 850 mg, comprimé pelliculé Boîte de 30 comprimés - code CIP

Plus en détail

Quelle est votre attitude? Quel objectif glycémique souhaitez vous? Quelle surveillance proposez vous?

Quelle est votre attitude? Quel objectif glycémique souhaitez vous? Quelle surveillance proposez vous? Mme SE...V. Agée de 42 ans. Antécédents familiaux : père - mère obèse, tante parternelle diabétique. Rh - 1 ère grossesse 33 ans (1990) Accouchement par voie basse, compliqué, ventouse, dystocie d épaule,

Plus en détail

Le corps humain contient 2 à 4 grammes de zinc, les plus fortes concentrations se trouvant dans la prostate et certaines parties de l œil.

Le corps humain contient 2 à 4 grammes de zinc, les plus fortes concentrations se trouvant dans la prostate et certaines parties de l œil. Zinc EN BREF Introduction Le zinc (Zn) est un oligoélément essentiel à toutes les formes de vie et que l on trouve dans près de 100 enzymes spécifiques. Après le fer, le zinc est l oligoélément le plus

Plus en détail

La constipation occasionnelle chez l adulte

La constipation occasionnelle chez l adulte Laconstipationoccasionnellechezl adulte Laconstipationsedéfinitparladiminutiondelafréquencedessellesendessousde3parsemaine. Cette définition ne constitue pas une règle absolue, la fréquence des selles

Plus en détail

Obésité : prise en charge chirurgicale chez l adulte

Obésité : prise en charge chirurgicale chez l adulte Obésité : prise en charge chirurgicale chez l adulte Janvier 2009 Indications de la chirurgie bariatrique Choix des techniques chirurgicales Contre-Indications de la chirurgie bariatrique Suivi et prise

Plus en détail

Annexe I Conclusion scientifiques et motifs de la modification des termes des autorisations de mise sur le marché

Annexe I Conclusion scientifiques et motifs de la modification des termes des autorisations de mise sur le marché Annexe I Conclusion scientifiques et motifs de la modification des termes des autorisations de mise sur le marché Conclusions scientifiques Compte tenu du rapport d évaluation du PRAC sur les PSUR concernant

Plus en détail

Ablation de la vésicule biliaire ou cholécystectomie. Des réponses à vos questions

Ablation de la vésicule biliaire ou cholécystectomie. Des réponses à vos questions Ablation de la vésicule biliaire ou cholécystectomie Des réponses à vos questions Introduction A quoi sert la vésicule biliaire? La vésicule biliaire est un petit sac d environ 10 cm de longueur. Elle

Plus en détail

CHIRURGIE DE L OBESITE

CHIRURGIE DE L OBESITE CHIRURGIE DE L OBESITE Centre Hospitalier de Boulogne-sur-Mer Allée Jacques Monod 62321 Boulogne-sur-Mer cédex Contact : 03.21.99.30.38 Madame, Monsieur, Vous êtes venu(e) consulter un médecin ou un chirurgien

Plus en détail

LA VIE APRES VOTRE INFARCTUS

LA VIE APRES VOTRE INFARCTUS Hôpital Privé d Antony LA VIE APRES VOTRE INFARCTUS Livret d information Hôpital Privé d Antony - OPC/KINE/268 Page 1 sur 5 Intervenants Rédigé par : C.DUPUY M.CERISIER Masseur Kinésithérapeute Masseur

Plus en détail

Le diabète au quotidien

Le diabète au quotidien Le diabète au quotidien La fièvre et les maladies intercurrentes L alimentation Les activités s sportives Les fêtes et les sorties Le tabac, l alcool, l la contraception Maurice nov 2010 1 La fièvre et

Plus en détail

Chirurgie de l obésité. Ce qu il faut savoir avant de se décider!

Chirurgie de l obésité. Ce qu il faut savoir avant de se décider! Chirurgie de l obésité Ce qu il faut savoir avant de se décider! Consultez le site Internet de la HAS : www.has-sante.fr Vous y trouverez des informations complémentaires et des outils pour bien préparer

Plus en détail

Dossier : l'estomac Anatomie Pathologie

Dossier : l'estomac Anatomie Pathologie 1 Dossier : l'estomac Anatomie Pathologie 2 L'estomac humain L'estomac est un organe qui fait partie de l'appareil digestif. Il est en forme de poche, et il est situé entre l'œsophage en haut, et le duodénum

Plus en détail

NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR. Neurobion 100 mg 100 mg 1 mg / 3 ml solution injectable Vitamines B 1 + B 6 + B 12

NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR. Neurobion 100 mg 100 mg 1 mg / 3 ml solution injectable Vitamines B 1 + B 6 + B 12 NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR Neurobion 100 mg 100 mg 1 mg / 3 ml solution injectable Vitamines B 1 + B 6 + B 12 Veuillez lire attentivement cette notice avant d utiliser ce médicament car elle

Plus en détail

LE DIABETE Qu est ce que c est? Définition Un peu de physiopathologie Quels sont les symptômes d une hyperglycémie? Le traitement du diabète

LE DIABETE Qu est ce que c est? Définition Un peu de physiopathologie Quels sont les symptômes d une hyperglycémie? Le traitement du diabète LE DIABETE Qu est ce que c est? Définition Le diabète est une pathologie chronique, c'est-à-dire dont on ne guéri pas, qui se définit comme une hyperglycémie constante. Cela veut dire que le taux de sucre

Plus en détail

Le diabète et ses complications

Le diabète et ses complications Le diabète et ses complications Toujours plus de diabétiques De quoi s agit-il? On est diabétique lorsqu on a trop de sucre dans le sang. Normalement, notre taux de sucre dans le sang (glycémie) à jeûn

Plus en détail

Plan d enseignement. Objectifs généraux des modules. Acquérir une bonne connaissance de sa maladie, des complications et des traitements (savoir);

Plan d enseignement. Objectifs généraux des modules. Acquérir une bonne connaissance de sa maladie, des complications et des traitements (savoir); Préambule Ce plan d enseignement a été révisé pour soutenir les professionnels de la santé de la région de la Mauricie et du Centre-du-Québec, impliqués dans l éducation des personnes atteintes de prédiabète

Plus en détail

DEUX DEFINITIONS DE RAPPEL

DEUX DEFINITIONS DE RAPPEL NUTRITION ET CHUTES DEUX DEFINITIONS DE RAPPEL 1. Nutrition correcte, normale, bonne Une alimentation équilibrée et diversifiée qui arrive à subvenir aux besoins de la personne : quantitatifs et qualitatifs.

Plus en détail

Fiche médecin traitant Dépistage et prévention des anévrismes de l aorte abdominale

Fiche médecin traitant Dépistage et prévention des anévrismes de l aorte abdominale Recommandation en santé publique Fiche médecin traitant Dépistage et prévention des anévrismes de l aorte abdominale Novembre 2012 Préambule Objectifs de la fiche d information médecins Contexte Description

Plus en détail

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DE L OBÉSITÉ

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DE L OBÉSITÉ PRISE EN CHARGE MÉDICALE DE L OBÉSITÉ 13 OCTOBRE 2015 Dr Karine Callé Sibierski CHP de L Europe CSO Idf Ouest plan 2 Objectifs de la prise en charge médicale Les étapes de la prise en charge Focus sur

Plus en détail

CURE DE HERNIE INGUINALE OU OMBILICALE

CURE DE HERNIE INGUINALE OU OMBILICALE 23 CURE DE HERNIE INGUINALE OU OMBILICALE Recommandations à suivre après la chirurgie Pour vous, pour la vie Vous venez de subir une cure de hernie. Cette brochure contient les principales réponses aux

Plus en détail

Association canadienne du diabète Lignes directrices de pratique clinique 2013. 10 défis pour le médecin de famille

Association canadienne du diabète Lignes directrices de pratique clinique 2013. 10 défis pour le médecin de famille Association canadienne du diabète Lignes directrices de pratique clinique 2013 10 défis pour le médecin de famille Divulgation de conflits d intérêt potentiel Modérateur / conférencier / comité aviseur

Plus en détail

Cornil. Christophe. Chirurgie de la ptose Mammaire CHIR URGIE. Esthétique

Cornil. Christophe. Chirurgie de la ptose Mammaire CHIR URGIE. Esthétique HIR C Chirurgie de la ptose Mammaire C 1 rue longchamp 06000 Nice - France - Tél : +33 (0)4 93 82 82 11 - Fax : +33 (0)4 93 82 82 12 - contact@docteurcornil.com Chirurgie de la ptose mammaire ou Plastie

Plus en détail

MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS PARTICULIERES D'EMPLOI

MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS PARTICULIERES D'EMPLOI 1 MISES EN ARDE ET PRECAUTIONS PARTICULIERES D'EMPLOI Mises en garde Ce médicament est TERATOENE. Une contraception efficace est obligatoire chez les femmes en âge de procréer. Ce médicament est soumis

Plus en détail

Diabète Type 2. Épidémiologie Aspects physiques Aspects physiologiques

Diabète Type 2. Épidémiologie Aspects physiques Aspects physiologiques Diabète Type 2 Épidémiologie Aspects physiques Aspects physiologiques Épidémiologie 90% de tous les cas de diabètes Environ 1 personne sur 20 est atteinte Diabète gras Facteur de risque majeur pour les

Plus en détail

L APS ET LE DIABETE. Le diabète se caractérise par un taux de glucose ( sucre ) trop élevé dans le sang : c est l hyperglycémie.

L APS ET LE DIABETE. Le diabète se caractérise par un taux de glucose ( sucre ) trop élevé dans le sang : c est l hyperglycémie. 1. Qu est-ce que le diabète? L APS ET LE DIABETE Le diabète se caractérise par un taux de glucose ( sucre ) trop élevé dans le sang : c est l hyperglycémie. Cette hyperglycémie est avérée si à 2 reprises

Plus en détail

Pharmacothérapie de la douleur

Pharmacothérapie de la douleur Pharmacothérapie de la douleur Comment utiliser les différentes formes de médicaments? Conseils pratiques à l officine 1 Paracétamol en forme mono Toxicité gastrique peu probable Hépatotoxicité: intoxication

Plus en détail

INFORMATION SUR LA HERNIE HIATALE

INFORMATION SUR LA HERNIE HIATALE INFORMATION SUR LA HERNIE HIATALE Objectifs de ce document : Vous expliquer l intervention Vous informer sur les risques de cette chirurgie Répondre aux principales questions que vous pouvez vous poser.

Plus en détail

Y a-t-il un bon moment pour l'hypoglycémie?

Y a-t-il un bon moment pour l'hypoglycémie? Y a-t-il un bon moment pour l'hypoglycémie? La réponse est NON. Voilà pourquoi il est essentiel d'être toujours prêt à y remédier. Avant de vous installer derrière le volant, prenez soin de vérifier votre

Plus en détail

PROPOSITION DE PROTOCOLES D INSULINOTHÉRAPIE EN GÉRIATRIE

PROPOSITION DE PROTOCOLES D INSULINOTHÉRAPIE EN GÉRIATRIE PROPOSITION DE PROTOCOLES D INSULINOTHÉRAPIE EN GÉRIATRIE Ce document a été élaboré par le groupe de travail "EHPAD" de l'omedit de Haute- Normandie. Il s'agit d'une proposition de protocole d'insulinothérapie

Plus en détail

LA CHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

LA CHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN LA CHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN CLINIQUE SAINT-JOSEPH rue de Hesbaye 75 B-4000 Liège Tél. 04 224 81 11 Fax 04 224 87 70 Service de chirurgie digestive Tél. 04 224 89 00-04 224 89 01 de 8h à 18h,

Plus en détail

Fiche Info-Patient CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ L HOMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) L organe. Principe de l intervention. Y-a-t-il d autres possibilités?

Fiche Info-Patient CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ L HOMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) L organe. Principe de l intervention. Y-a-t-il d autres possibilités? Fiche Info-Patient Dernière mise à jour : mai 2012 CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ L HOMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) Cette fiche d information, rédigée par l Association Française d Urologie, est destinée aux

Plus en détail

C L I N I Q U E S A I N T - J E A N

C L I N I Q U E S A I N T - J E A N C L I N I Q U E S A I N T - J E A N LIVRET D INFORMATION DES PATIENTES ENTRANT POUR UNE INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE (IVG) Clinique Saint-Jean Avenue Georges Bizet 83000 TOULON Tél : 0 826 00 44

Plus en détail

Votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamines K) Conseils pour le suivi à domicile

Votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamines K) Conseils pour le suivi à domicile Votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamines K) Conseils pour le suivi à domicile Introduction Qu est-ce qu un traitement anticoagulant par AVK? La vitamine K joue un rôle dans la coagulation

Plus en détail

QUESTIONS /REPONSES PATIENTS, à propos de l Angioplastie rénale : - Pourquoi m a-t-on proposé une dilatation de l artère rénale?

QUESTIONS /REPONSES PATIENTS, à propos de l Angioplastie rénale : - Pourquoi m a-t-on proposé une dilatation de l artère rénale? QUESTIONS /REPONSES PATIENTS, à propos de l Angioplastie rénale : - Pourquoi m a-t-on proposé une dilatation de l artère rénale? La «sténose» ou diminution du diamètre de l artère ( d au moins 50% ) peut

Plus en détail

La chirurgie bariatrique est-elle aussi efficace sur le SAOS que sur le diabète?

La chirurgie bariatrique est-elle aussi efficace sur le SAOS que sur le diabète? Syndrome d apnées du sommeil et risques cardiométaboliques La chirurgie bariatrique est-elle aussi efficace sur le SAOS que sur le diabète? Expert - E. FRIJA-ORVOEN (Paris) Animateur - H. PEGLIASCO (Marseille)

Plus en détail

Section G : Système gastro-intestinal

Section G : Système gastro-intestinal G G01. Troubles de la déglutition : dysphagie haute (la lésion peut être haute ou basse) G02. Troubles de la déglutition : dysphagie basse (la lésion sera basse) G03. Pyrosis/douleur thoracique : hernie

Plus en détail

Fiche Info-Patient CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ LA FEMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) L organe. Principe de l intervention. Y-a-t-il d autres possibilités?

Fiche Info-Patient CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ LA FEMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) L organe. Principe de l intervention. Y-a-t-il d autres possibilités? Fiche Info-Patient Dernière mise à jour : mai 2012 CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ LA FEMME (POUR TUMEUR DE LA VESSIE) Cette fiche d information, rédigée par l Association Française d Urologie, est destinée aux

Plus en détail

NOTICE : INFORMATION DE L'UTILISATEUR SIBELIUM 10 mg comprimés flunarizine

NOTICE : INFORMATION DE L'UTILISATEUR SIBELIUM 10 mg comprimés flunarizine NOTICE : INFORMATION DE L'UTILISATEUR SIBELIUM 10 mg comprimés flunarizine Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament - Gardez cette notice, vous pourriez

Plus en détail

Lubentyl, gelée orale en pot cire paraffinique, paraffine liquide, paraffine solide

Lubentyl, gelée orale en pot cire paraffinique, paraffine liquide, paraffine solide NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR Lubentyl, gelée orale en pot cire paraffinique, paraffine liquide, paraffine solide Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament. Elle contient

Plus en détail

M 1795. Secrétariat du Grand Conseil. Proposition de motion Moins d'attente pour se faire opérer à l'hôpital!

M 1795. Secrétariat du Grand Conseil. Proposition de motion Moins d'attente pour se faire opérer à l'hôpital! Secrétariat du Grand Conseil M 1795 Proposition présentée par les députés : M mes et MM. Patrick Saudan, Gabriel Barrillier, Michèle Ducret, Michel Ducret, Pierre Kunz et Jean- Marc Odier Date de dépôt

Plus en détail

L obésité constitue un risque important

L obésité constitue un risque important Le diabète de type 2 et l obésité : un lien incontournable Caroline Rhéaume, M.D., Ph. D., MCCM Patrice Brassard, Ph. D. L obésité constitue un risque important pour la santé et est reliée à plusieurs

Plus en détail

La planification familiale

La planification familiale La planification familiale après l avortement spontané ou provoqué Introduction Les grossesses non désirées sont l une des principales raisons pour lesquelles les femmes choisissent d avorter. Beaucoup

Plus en détail

Qu est-ce que? Poids (en Kilogrammes) IMC = Taille (en Mètre) x Taille (en Mètre) 110 Mon IMC = = 40,4 (obésité massive ou morbide) 1.65 x 1.

Qu est-ce que? Poids (en Kilogrammes) IMC = Taille (en Mètre) x Taille (en Mètre) 110 Mon IMC = = 40,4 (obésité massive ou morbide) 1.65 x 1. Qu est-ce que? Reso13 signifie «Réseau Obésité des Bouches-du-Rhône». Il est basé à la clinique Axium d Aix-en-Provence. Sa mission est de proposer une prise en charge chirurgicale globale et pluridisciplinaire

Plus en détail

Que savoir sur la chirurgie de l Obésité A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE?

Que savoir sur la chirurgie de l Obésité A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE? Que savoir sur la chirurgie de l Obésité A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE? VOUS ÊTES DESIREUX(SE) DE BENEFICIER A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D UNE CHIRURGIE DE L OBESITE APPELEE AUSSI CHIRURGIE BARIATRIQUE PAR

Plus en détail

Le diabète : une véritable épidémie

Le diabète : une véritable épidémie Le diabète : une véritable épidémie Le diabète frappe 150 millions de gens dans le monde. Deux millions sont canadiens. Ils seront deux fois plus nombreux dans 20 ans. Ceux qui en souffrent voient leur

Plus en détail

Livret d information aux patients ayant une ostéoporose et traités par ACIDE ZOLÉDRONIQUE. Acide zolédronique 5 mg solution pour perfusion

Livret d information aux patients ayant une ostéoporose et traités par ACIDE ZOLÉDRONIQUE. Acide zolédronique 5 mg solution pour perfusion Livret d information aux patients ayant une ostéoporose et traités par ACIDE ZOLÉDRONIQUE Acide zolédronique 5 mg solution pour perfusion Source : www.ansm.sante.fr V1 10/2013 1/6 Sommaire - Qu est-ce

Plus en détail

Informations sur la chirurgie de l obésité

Informations sur la chirurgie de l obésité Service de chirurgie digestive du CHR de la Citadelle Informations sur la chirurgie de l obésité Pour être en bonne santé, il faut manger sainement et bouger. La perte de poids suivra. La chirurgie n est

Plus en détail