RADIOLOGIE DIGESTIVE CONVENTIONNELLLE Cours n 3 TO-TPO-TOGD. Dr Céline Savoye-Collet 2009

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1 RADIOLOGIE DIGESTIVE CONVENTIONNELLLE Cours n 3 TO-TPO-TOGD Dr Céline Savoye-Collet 2009

2 I DEFINITION Opacification de l œsophage = transit oesophagien de l œsophage et du pharynx = transit pharyngo-oesophagien de l œsophage de l estomac et du duodénum = transit oeso-gastroduodénal Pour une étude de la paroi (mucographie en couche mince) et de la lumière digestive (réplétion adaptée et suffisante) après ingestion d un agent de contraste choisi selon le contexte clinique

3 II INDICATIONS 1/ ORL pour le TPO troubles de la déglutition, tumeurs pharyngées, diverticules, compressions extrinsèques, sténoses inflammatoires, corps étrangers.. 2/ Gastroentérologique pour le TO/TOGD TO = bilan préopératoire cancer de l œsophage, contrôle postopératoire ou postdilatation endoscopique +++, dysphagie si échec de la fibroscopie, étude des troubles fonctionnels de l œsophage TOGD = refus ou échec gastroscopie, bilan pré ou post opératoire de l estomac

4 III PREPARATION A jeun? Oui Contre-indication spécifique? Trouble de la vigilance (pas de substance radio-opaque depuis 72 heures minimum) Quel produit pour le TO/TOGD? Cas n 1 : examen standard d un patient ambulatoire sans problème particulier, s alimentant normalement BARYTE

5 Cas n 2 : suspicion ou risque de perforation médiastinale (examen postopératoire = lachage de suture?, dilatation endoscopique = perforation?) PAS DE BARYTE +++ MAIS DES HYDROSOLUBLES +++ Cas n 3 : troubles de déglutition, fausses routes, suspicion de fistule bronchique Savoir que les hydrosolubles sont irritants pour les bronches/alvéoles et que en théorie la baryte est mieux tolérée Faire un test à l eau (verre d eau)

6 Donc PAS DE BARYTE DANS LE MEDIASTIN+++ moins important : savoir limiter un passage éventuel d hydrosolubles dans les bronches Quel produit pour le TPO? Même raisonnement mais en général contexte différent (plus souvent baryte) Penser baryte concentrée adhérente ex Micropaque HD oral Double contraste possible

7 IV EXAMEN Malade torse nu Toujours cliché sans préparation avant de commencer A/ Pharynx FP et 2 obliques Couche mince Etude en réplétion Clichés en Valsalva Etude dynamique de la déglutition (magnétoscope numérique)

8 2/ Oesophage FP et 2 obliques Couche mince Réplétion Debout Réplétion Recherche de reflux par manœuvre de Trendelenburg Couché Œsophage est étudié pour lui-même : au décours d un transit pharyngé : au décours d un transit gastroduodénal : TO TPO TOGD

9 3/ Estomac Duodénum DEBOUT Couche mince +/- compression en oblique post G sur estomac Estomac en réplétion de face avec jet cardial puis oblique (petite courbure) et en profil COUCHE Oesophage avec recherche de reflux Séries bulbaires et duodénales (oblique antérieur D) Cliché de face fin d examen

10 V RADIOANATOMIE PHARYNX Morphologie Base de langue et vallécules (Oropharynx) Sinus piriformes (Hypopharynx) Dynamique La langue se plaque contre le palais; l épiglotte se rabat en arrière pour fermer le larynx, la luette se relève pour obturer le rhinopharynx Contraction pharyngée, fermeture des sinus piriformes, ouverture de la bouche de Killian Déglutition Passage alimentaire

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15 OESOPHAGE Morphologie Cervical, thoracique, abdominal avec jonction oesocardiale Dynamique Ouverture transitoire puis contraction Ondulations péristaltiques

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17 ESTOMAC DUODENUM

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19 Relief muqueux = plissement gastrique caractéristique (baryte remplissant les sillons entre les plis)

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23 Différentes formes : horizontal, vertical et en cascade

24 VI SEMIOLOGIE PHARYNX Lésions organiques lacunes, ulcération, infiltration : tumeur? multifocale? diverticules (images d addition) compression extrinsèque Troubles fonctionnels : paralysie totale ou partielle

25 OESOPHAGE Lésions organiques : - sténoses excentrée, irrégulière : cancer? axiale, progressive, régulière : bénin? préciser limites, hauteur - lacunes : si irrégulière : cancer? - empreinte extrinsèque

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27 Troubles fonctionnels: - maladie des spasmes étagés - mégaoesophage (dilatation au dessus d un rétrécissement en queue de radis) Œsophage opéré : - gastroplastie (Lewis Santy) ou rarement coloplastie - vérification intégrité du montage, recherche fuite anastomotique - hydrosolubles

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30 ESTOMAC DUODENUM Lésions organiques : - lacune (image de soustraction) - niche = cavité creusée dans la paroi (image d addition)

31 - modification des plis ex : hypertrophiés - sténose - raideur : immobilité partielle ou totale des parois quand se propage une onde péristaltique

32 Troubles fonctionnels Hernie hiatale par glissement ou par roulement

33 Compressions extrinsèques

34 EXEMPLES DE PATHOLOGIE - ESTOMAC Ulcère gastro-duodénal - non compliqué syndrome ulcéreux dg = gastroscopie si TOGD : niche - compliqué perforation = douleur coup de poignard, contracture hémorragie = hématémèse ou méléna sténose = vomissements si TOGD : pneumopéritoine (perforation), niche avec niveau (perforation bouchée), sténose (surtout duodénal)

35 Cancer de l estomac Cliniquement : AEG, douleur, Dg = gastroscopie Si TOGD : raideur localisée, lacune, niche creusante

36 A part : linite gastrique (intérêt TOGD++) raideur diffuse, ouverture de l angle de la petite courbure aspect figé rétréci de l estomac Formes topographiques grosse tubérosité végétant antre ulcérovégétant pylore sténosant

37 Estomac opéré Gastrectomies partielles : 2/3 inf + anastomose gastroduodénale (Pean) ou jéjunale (Finsterer) Gastrectomie totale : anastomose oeso-jéjunale directe ou interposition colique Produit de contraste? Recherche de fuite = hydrosolubles

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40 Chirurgie de l obésité : Réduction du volume gastrique : Anneau gastrique ou gastric banding Mason / Sleeve gastrectomy : Réduction du volume gastrique + malabsorption induite par ex : By Pass

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