L arthrodèse talo-naviculo-cunéenne dans les nécroses et les fractures de l os naviculaire
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- Heloïse Beauchamp
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1 Symposium les arthrodèses du couple de torsion ( Th. Judet, J A Colombier) L arthrodèse talo-naviculo-cunéenne dans les nécroses et les fractures de l os naviculaire Docteur E. Toullec Centre de Chirurgie du Pied Polyclinique de Bordeaux Tondu
2 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Pourquoi une arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? Séquelles de fracture sagittale biarticulaire de l os naviculaire «Ostéonécrose» de l os naviculaire
3 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Arthrose talo-naviculaire isolée? Risque d échec
4 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 1 Arthrose talo-naviculaire isolée? Homme 75 ans Fracture spontanée ( stress?) de l os naviculaire en 87 Arthrodèse TN = échec Reprise arthrodèse 3 fois Consolidation mais tj douloureux
5 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 1 Arthrose talo-naviculaire isolée? Homme 75 ans Fracture spontanée ( stress?) de l os naviculaire en 87 Pied plat calcanéen avec un hyper appui douloureux sous le cuboide et translation médiale du talon
6 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 2 Arthrose talo-naviculaire isolée? Homme 58 ans arthrose TN avec pied plat varus arthrodèse talo-naviculaire avec greffon iliaque Résultat moyen à 2 ans ½ Pointe des pieds impossible
7 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 2 Arthrose talo-naviculaire isolée? Aspect de pied plat varus au contrôle à 2 ans 1/2
8 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 2 Arthrose talo-naviculaire isolée?
9 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 2 Arthrose talo-naviculaire isolée? Côté non opéré
10 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Arthrose talo-naviculaire isolée? Cas N 3 Homme 56 ans Entorse médio-pied 20 ans avant Arthrose talo-naviculaire douloureuse sur ostéonécrose
11 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Arthrose talo-naviculaire isolée? Cas N 3 Arthrodèse talo-naviculaire = échec Fracture des agrafes + douleur Reprise avec arthrodèse sous-talienne et calcanéo-cubodienne associée = échec Douleur talo-naviculaire
12 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Cas N 3 Résultat 2 ans après arthrodèse SAMT
13 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Arthrose talo-naviculaire isolée? Pourquoi ces échecs? Mauvaise technique? Mauvaise analyse de la déformation et de ces conséquences? Pied plat varus
14 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître la lésion de l os naviculaire Maladie de Muller Weiss E. Maceira, R. Rochera : Muller-Weiss disease : clinical and biomechanical features, Foot and ankle clinics 9 (2004), Causes : évolution maladie de Kohler (déficit nutritionnel) ostéonécrose spontanée Diagnostic: pied plat varus avec rotation externe de jambe Adductus métatarsien avec hypoplasie des métatarsiens latéraux sauf M2
15 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître le Muller Weiss Os naviculaire aplati sur le versant latéral Diminution divergence talo-calcanéenne ++ Large tête talienne Tête talienne latérale
16 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître le Muller Weiss Large sinus du tarse ouvert Rétroposition du péroné = rot. externe de jambe Diminution de la divergence talo-calcanéenne Varus sous-talien
17 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître l ostéonécrose Avant-pied Rotation médiale de l os naviculaire = Raccourcissement de la colonne médiale du pied 2nd métatarsien hypertrophié ( index minus) Arthrodie entre base M1 et M2 Avant-pied en adduction
18 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître l ostéonécrose 5 stades de l ostéonécrose de l os naviculaire (Maceira) Stade 1( 19%) : Rx normale, scinti + scan + IRM positifs Stade 2 ( 9%) : varus sous-talien avec pied creux varus Stade 3 ( 46%) : compression os naviculaire avec arche médiale alignée Stade 4 ( 19%) : affaissement arche médiale et équin avec pied plat varus Stade 5 ( 7%) : exclusion de l os naviculaire ( listhesis navicularis) pied plat arthrosique
19 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître la lésion de l os naviculaire Évolution arthrosique
20 Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécroses de l os naviculaire savoir reconnaître la lésion de l os naviculaire Scanner IRM
21 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? 1 -Tenir compte du tissu osseux «ostéonécroses» ou dysplasie Tissu osseux de mauvaise qualité Séquelles de fracture Remplacement par du greffon osseux
22 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? 2 -Tenir compte des articulations atteintes
23 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? 3 -Tenir compte de la morphologie du pied
24 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? Incision médiale Technique de Fernandez de Retana / Viladot Lambeau ostéo-périosté médial prenant l insertion du tibial post. Excision cartilage Excision d un coin dorsal TNC Greffe iliaque ou tibiale Suture trans-osseuse du lambeau périosté fixation du greffon non obligatoire Fernandez de Retana P. & Co: arthrodesis of the talonavicular-cuneiform joints in Muller Weiss disease. Foot & Ankle Clinics, march 2004,
25 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? Technique de Fernandez de Retana + Correction du varus de arrière-pied Allongement achille Repositionnement sous-talien : «Cavalier inverse» avec vis talo-calcanéenne ou Ostéotomie de translation latérale du calcanéum Post-opératoire : plâtre 10 à 12 semaines puis orthèse plantaire Complications : pseudarthrose ( fracture ou luxation greffon) algodystrophie, névrome
26 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? Technique de Maceira Voie d abord latérale : Voie d abord médiale : Cavalier inverse pour augmenter la divergence talo-calcanéenne résection du fragment dysplasique latéral de l os naviculaire résection de la tubérosité de l os naviculaire saillante en conservant le tibial postérieur
27 Comment faire l arthrodèse talo-naviculo-cunéenne? Technique de Maceira Voie d abord latérale : 4 placement du greffon entre le talus et le 3ème cunéiforme + vissage latéro-médial Voie d abord médiale : 5 fixation du tibial postérieur
28 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Que feriez-vous? Homme 23 ans Douleur sous malléole interne Endoprothèse 7 ans avant
29 Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne Que feriez-vous?
30 Conclusion Devant une arthrose talo-naviculaire, pensez à : L atteinte TN mais aussi naviculo-cunéenne la morphologie de l os naviculaire / nécrose ou séquelle de fracture la morphologie du pied / pied plat varus
31 Conclusion L arthrodèse talo-naviculo-cunéenne est la solution de choix à condition de : Conserver la longueur de l arche médiale et de corriger le varus de l arrière-pied
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