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2 Remerciements Le contenu de cette brochure a été élaboré par: Nancy Bond, infirmière clinicienne des services ambulatoires en chirurgie. Sophie Côté, infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique. Josée Marier, pharmacienne. Nicole Parent, nutritionniste. Nadine-Andrée Béchard, conseillère en soins spécialisés, direction des soins infirmiers. Marie-Claude Paquette, conseillère clinique, direction des services multidisciplinaires. Avec la collaboration de : Angèle Bergevin, directrice du Programme clientèle santé physique chirurgie. Lise Gallien, coordonnatrice intérimaire des services ambulatoires en chirurgie. Dr Pierre Jetté, chirurgien bariatrique. Doris Morin, coordonnatrice de la chirurgie générale. Les infirmières de l unité de soins du 5 ième Sud et de la chirurgie d un jour. CSSS Pierre-Boucher Direction Santé physique chirurgie Octobre 2010 Ce document est disponible en version électronique à: liste/index.fr!searchbyletter.html?l=g Les infirmières des cliniques externes spécialisées. Remerciements aux compagnies pour leur contribution à l impression de cette brochure : Allergan Jonhson & Jonhson 2 57

3 Ressources Personnes ressources à l hôpital Pierre-Boucher Téléphone: L infirmière clinicienne des services ambulatoires en chirurgie en lien avec la préadmission (avant la chirurgie) du lundi au vendredi, de 8 h à 16 h: poste L infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique en lien avec le postopératoire (après la chirurgie), du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h: poste La nutritionniste (avant ou après la chirurgie) du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30: poste Internet Site du CSSS Pierre-Boucher sur lequel vous pourrez trouver des informations supplémentaires: ser/fiche/chirurgie.fr.html Autres sites intéressants: bmi_chart_java-graph_imc_java_f.html activity/tools/go%20for%20green/default.asp?s=1 Table des matières Mot du Dr Pierre Jetté... 5 Introduction... 6 Avant l opération... 7 Dépistage de l apnée du sommeil... 8 Médicaments Ordonnances médicales en préadmission... 9 Aide-mémoire Diète préparatoire avant la chirurgie Tabagisme.12 La veille de la chirurgie à la maison Le jour de l opération L intervention chirurgicale Complications graves Après l opération Hospitalisation Nausées Comment gérer sa douleur Exercices respiratoires Technique d inspirométrie Mieux se mouvoir et reprendre ses activités Au congé de l hôpital et retour à domicile Avant de quitter l hôpital Retour à domicile Médicaments Thromboprophylaxie (prévention des caillots) Hygiène personnelle Soins des plaies chirurgicales Reprise des activités quotidiennes Alimentation De grands changements Étape 1 : menu liquide Étape 2 : menu purée Étape 3 : menu mou/ tendre Étape 4 : menu régulier Suppléments de vitamines et minéraux

4 Table des matières (suite) Les grands principes à respecter à vie Aliments à limiter Manger 3 repas/jour et 2-3 collations/jour Manger lentement et bien mastiquer Arrêter de manger dès que l on se sent rassasié Ne pas boire en mangeant Boire suffisamment durant la journée Faire de l exercice Le suivi après l opération Suivi Carnet de suivi Surveillance des signes de complications Urgence Solutions aux complications les plus fréquentes Brûlements d estomac Nausées Vomissements Constipation Perte de cheveux Hypoglycémie Solutions chirurgicales en cas de complications Grossesse Chirurgie esthétique Notes particulières Personnes ressources et sites internet Remerciements Notes particulières 4 55

5 Notes particulières Mot du Dr Jetté L'obésité est un fléau extrêmement répandu partout sur la terre, surtout dans les pays développés, où elle a pris des proportions épidémiques. Encore de nos jours, malgré les progrès de la médecine, le seul moyen de contrer l'obésité, une fois que celle-ci est rendue suffisamment sévère, est la chirurgie. L'approche chirurgicale a fait ses preuves, elle est peu risquée, et extrêmement efficace. Cependant, seul un petit pourcentage du traitement consiste en une intervention chirurgicale. En effet, la majeure partie du traitement de l'obésité morbide reste le suivi postopératoire. Des conseils de la nutritionniste, des infirmières spécialisées ou de votre chirurgien, permettront d'atteindre votre objectif. Un travail minutieux, de longue haleine, a permis de mettre sur pied dans notre hôpital, une vaste équipe dédiée à la chirurgie bariatrique. Votre progression, à partir du moment de la première rencontre avec votre chirurgien, puis pour le reste de votre vie, sera étroitement suivie, et de l'aide vous sera apportée au besoin, par toute cette équipe. De la part de nous tous donc, bonne lecture, et soyez assuré que nous serons toujours à vos côtés pour vous aider. Dr Pierre Jetté 54 5

6 Introduction Nous vous souhaitons la bienvenue au CSSS Pierre-Boucher Vous serez bientôt opéré pour une chirurgie bariatrique. Nous avons créé ce guide dans le but de répondre à vos questions par rapport à votre chirurgie, votre séjour parmi nous ainsi que votre retour à domicile. Les principales étapes que vous devrez franchir sont abordées dans ce guide. Vous devrez le conserver précieusement et vous y référer lorsque vous rencontrerez des problèmes suite à votre chirurgie ou lors de votre convalescence. Chirurgie esthétique Après une perte de poids importante, votre image corporelle va subir des changements, donc il se peut que vous ayez un surplus de peau. Si vous pensez que la chirurgie esthétique est une option qui s offre à vous, vous devez contacter votre chirurgien afin d obtenir une consultation pour voir un plasticien, mais seulement lorsque votre perte de poids sera complétée et stable, c est-à-dire au moins 18 mois après votre chirurgie bariatrique. La chirurgie esthétique n est pas réalisée par nos chirurgiens. Veuillez prendre note que dans la grande majorité des cas, la chirurgie esthétique n est pas couverte par la Régie d assurance-maladie du Québec. Il se peut que certaines de vos questions restent sans réponses à la lecture de ce guide; n hésitez pas à les poser à un membre de notre équipe ou à votre chirurgien. Toute l équipe de chirurgie bariatrique vous souhaite de réussir le nouveau défi qui vous attend! Bonne lecture! 6 53

7 Grossesse Lorsque vous prenez la décision de vous faire opérer, il est important d avoir un moyen de contraception ou d en discuter avec votre médecin de famille, car vous ne pourrez subir la chirurgie si vous êtes enceinte. De plus, bien que vous ayez perdu du poids les premiers mois suivant la chirurgie, nous vous suggérons fortement d attendre au moins 18 mois avant de tomber enceinte. Votre corps est une machine formidable. Cependant, il devra faire face à de nombreux changements et transformations. Afin de s assurer du bon déroulement de cet évènement heureux, il est préférable d avoir atteint une certaine stabilité au niveau de votre poids afin de minimiser les carences qui pourraient avoir un impact sur le développement du bébé. Une fois le délai de 18 mois passé et votre projet de vie enclenché, nous vous demandons de prendre rendez-vous à la clinique de suivi de chirurgie bariatrique afin de vous permettre de vous alimenter de façon adéquate et assurer une saine grossesse. Avant l opération Votre chirurgien a évalué que vous pouviez subir une chirurgie bariatrique. Avant votre opération, vous assisterez à une rencontre d information et d enseignement sur le déroulement de votre séjour à l hôpital. Il est donc bien important de vous conformer à toutes les instructions qui vous seront données pour assurer le succès de votre opération. Lorsque la date de votre chirurgie sera fixée: Dès que vous avez votre date pour la chirurgie et que vous notez un des symptômes suivants: fièvre, toux, écoulement nasal, mal de gorge, contactez l admission du lundi au vendredi de 8 h à 16 h au , poste Si vous notez un retard menstruel ou si vous pensez être enceinte; contactez la clinique préadmission du lundi au vendredi de 8 h à 16 h au , poste Planifiez un rendez-vous avec votre médecin de famille ou si vous avez des particularités dans votre état de santé, prenez rendez-vous avec votre spécialiste dans le premier ou deuxième mois suivant votre intervention chirurgicale. 52 7

8 Dépistage de l apnée du sommeil Pour toute la clientèle bariatrique, un test de dépistage de l apnée du sommeil est obligatoire. Ce test se nomme la saturation nocturne. Il se fait avec un appareil (prêté par l hôpital) qui mesure les épisodes d hypoxémie (les baisses du taux d oxygène dans votre sang durant votre sommeil). Ce test se fait à la maison pour une nuit. Si l examen est anormal, on vous contactera pour un suivi. Notez que l infirmière ne donne aucun résultat de la saturation nocturne. Solutions chirurgicales en cas de complications Si ces complications sont problématiques et persistantes, il se peut (rarement) qu une nouvelle chirurgie soit nécessaire. Votre chirurgien prendra la décision correspondant à votre situation. Il se pourrait qu il vous propose un des 3 scénarios suivants: 1. Installation d'un anneau gastrique Parfois, mais rarement, la gastrectomie verticale est insuffisante, et on peut y remédier en plaçant un anneau gastrique ajustable pardessus votre intervention (gastrectomie verticale). Ce n'est pas une décision qui se prend à la légère, et plusieurs examens radiologiques et endoscopiques sont alors nécessaires avant de prendre cette décision. 2. Transformation en dérivation Parfois, après quelques années, le chirurgien peut vous proposer de réopérer pour transformer votre gastrectomie en dérivation gastrique en Y de Roux, ou encore en dérivation bilio-pancréatique. Ce n'est pas non plus une décision qui se prend à la légère, et plusieurs examens radiologiques et endoscopiques sont ici aussi nécessaires avant de prendre cette décision. 3. Modification de votre opération Encore moins souvent, le chirurgien peut vous proposer de réopérer pour réparer une complication survenue à votre gastrectomie. Encore une fois, ce n'est pas une décision qui se prend à la légère, et plusieurs examens radiologiques et endoscopiques sont ici aussi nécessaires avant de prendre cette décision. 8 51

9 Solutions aux complications les plus fréquentes... Hypoglycémie Si vous êtes diabétique ou que vous ressentez les symptômes suivants : Des étourdissements. Des palpitations. Des nausées et un manque de concentration. Des tremblements. De la transpiration. Médicaments Ordonnances médicales en préadmission Lors de votre visite avec l infirmière de préadmission, celle-ci vous donnera une ordonnance médicale. Assurez-vous de la remettre à votre pharmacien avant la chirurgie. (voir page 29 Thromboprophylaxie). Cette médication vous sera nécessaire lors de votre congé, après votre chirurgie. Vous devrez l apporter avec vous à l hôpital. Il se peut que vous souffriez d'hypoglycémie (baisse de sucre). Ce problème peut survenir lorsqu'il s écoule trop de temps entre les repas ou lorsque vous avez sauté un repas. Si cela vous arrive, prenez 125 ml de jus ou une cuillère à table (15 ml) de miel, de sirop d érable ou de sucre. Afin d éviter ce malaise à répétition, il faut planifier des collations avec protéines et glucides, régulières, entre les repas. Par exemple: fromage et un fruit, beurre d arachide et craquelins de blé entier

10 Médicaments (suite) Aide-mémoire Médicaments à cesser jours (s) avant la chirurgie. Médicaments à prendre le matin de la chirurgie, avec seulement ml (1 à 2 oz) d eau. Solutions aux complications les plus fréquentes... Constipation Pour diminuer la constipation, il faut s assurer de boire 1,5 litre d eau par jour. Une fois votre diète régulière reprise, il est important de consommer des aliments riches en fibres (fruits frais, légumes, pains et céréales à grains entiers) et maintenir un régime de vie sain (activités physiques quotidiennes). Perte de cheveux (alopécie) La perte de cheveux peut survenir après une chirurgie bariatrique ou une perte de poids importante et ce, de façon temporaire. Ne vous inquiétez pas, tout devrait rentrer dans l ordre après un certain temps. Par contre, si le problème persiste et que la perte de cheveux est très importante, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Pour les patients diabétiques: ne pas prendre vos hypoglycémiants oraux ni votre insuline le matin de la chirurgie

11 Solutions aux complications les plus fréquentes... Nausées De façon générale, lorsque vous avez des nausées et une sensation de lourdeur dans la poitrine après un repas, c'est signe que vous avez trop mangé. Il est important de respecter votre limite de satiété. Ne pas boire si cela augmente votre malaise. Questionnez-vous. Avez-vous: Bien mastiqué la nourriture? Pris de trop grosses portions? Si le problème persiste, appelez l infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique ou discutez-en avec l infirmière de la clinique de suivi lors de votre prochain rendez-vous. Vomissements Si vous avez de la difficulté à garder les aliments ou les liquides et que cela persiste ou se présente fréquemment, veuillez contacter votre infirmière. Si vous ne pouvez garder aucun aliment solide, revenez à la diète liquide pour 24 heures afin de ne pas vous déshydrater. Si le problème persiste, appelez l infirmière clinicienne du suivi systématique de la clientèle bariatrique. Diète préparatoire avant la chirurgie Avant la chirurgie, il vous sera demandé de suivre une diète préparatoire de quelques semaines. Le but de cette diète est de permettre une diminution du volume du foie pour faciliter la réalisation de la chirurgie et ainsi diminuer les risques de complication. Quel type de diète? Un régime faible en calories, riche en protéines et à faible teneur en glucides (sucres). Quelques options de diète s offrent à vous. Elles vous seront expliquées lors de la rencontre d enseignement préopératoire. Durée? Selon votre IMC (Indice de Masse Corporelle) Si IMC de 50 et moins : 2 semaines. IMC 51 à 60 : 3 semaines IMC 61 et plus: 4 semaines Rappelez-vous que le respect de cette diète préparatoire est primordial pour la chirurgie. Si vous avez des problèmes à tolérer la diète préparatoire, veuillez contacter la nutritionniste du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30 (sauf les jours fériés) : , poste Diète préparatoire avant la chirurgie 48 11

12 Tabagisme Solutions aux complications les plus fréquentes Brûlements d'estomac Le tabagisme est source de complications post-opératoires. C est pour cette raison que les chirurgiens vous demandent d arrêter de fumer 3 mois avant la chirurgie Les chirurgiens n opèrent pas les patients qui fument car cela augmente de façon importante les complications après la chirurgie Afin d éviter les brûlements d estomac, ne surconsommez pas les aliments suivants et essayez de cesser de fumer, car la cigarette donne souvent des brûlements d'estomac. Le café, le thé. Les boissons gazeuses. L'alcool. Le chocolat. Les aliments acides ou épicés ou tout autre aliment qui peut entraîner des brûlements d estomac. Si vous souffrez de brûlements d estomac le soir ou pendant la journée, vous pouvez prendre des antiacides en liquide ou en comprimés que l on peut croquer (ex: Maalox, Tums, Diovol ). Favorisez la forme liquide car elle agit plus rapidement et est plus puissante que les comprimés. Assurez-vous de bien mastiquer les comprimés et de boire de l eau après. Il est important de ne pas en prendre plus de deux fois par jour. Si le problème persiste, avisez l infirmière de suivi ou parlez-en à l infirmière à la clinique externe lors de votre prochaine visite. Si les brûlements d estomac apparaissent après un ajustement, veuillez communiquer avec l infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique au , poste

13 Surveillance des signes de complication La veille de la chirurgie à la maison Vous devez être à jeun à minuit la veille incluant la gomme et les bonbons. Par contre, vous pouvez boire de l eau jusqu à 3 heures avant l arrivée à l hôpital. Enlevez tout vernis à ongles sur les doigts et les orteils, ongles artificiels (les manucures françaises au gel sans décalques sont permises), tout maquillage et tous bijoux y compris les piercings, verres de contact et pinces à cheveux (si ce n est pas fait, vous risquez que votre chirurgie soit annulée). Présentez-vous immédiatement à l urgence, apportez votre carnet de suivi, avisez l infirmière au triage que vous avez eu une chirurgie pour une gastrectomie verticale si vous présentez un des symptômes suivants: Vous vomissez du sang. Vous vous essoufflez rapidement en faisant le moindre effort. Vous présentez une douleur intense subite sans être soulagé par les antidouleurs. Vous présentez une douleur intense, gonflement ou sensation de brûlement au niveau d une jambe, d un pied, d un bras ou d une hanche. Votre température dépasse 38,5 degrés Celsius durant plus de 24 heures et est accompagnée de frissons et de signes d infections des plaies. Dans le but de réduire les risques d infection, il est essentiel de prendre un bain ou une douche. Vous devez vous abstenir de consommer de l alcool et des drogues 24 heures avant la chirurgie. Une bonne nuit de sommeil est conseillée

14 Le jour de l opération Ce que vous devez apporter: Carte d assurance-maladie. Carte bleue de l Hôpital Pierre-Boucher. Tous vos médicaments identifiés dans leur contenant d origine et la liste de la pharmacie. Pompes d inhalation, gouttes, onguents et crèmes. Votre CPAP identifié à votre nom s il y a lieu. (Continuous Positive Airway Pressure) Robe de chambre et pantoufles antidérapantes. Trousse d hygiène personnelle complète. Sous-vêtements confortables. Carnet de suivi Lorsque vous vous présenterez aux cliniques de suivi, votre carnet de suivi est obligatoire à chacune de ces rencontres afin que l on puisse y inscrire les données pertinentes. Le chirurgien ou l infirmière vous posera quelques questions simples afin d évaluer la nécessité d ajuster votre diète, vos suppléments vitaminiques, ou votre médication. En plus de ces questions à répondre, nous vous demanderons de compléter une grille afin de voir avec vous, l amélioration physique et psychologique suite à votre chirurgie. Des contenants protecteurs pour vos prothèses dentaires, lunettes, lentilles cornéennes, s il y a lieu. Des mouchoirs de papier. Serviettes sanitaires au besoin, pas de tampons. Contenant d urine de 50 ml chez la femme de 15 à 50 ans, non ligaturée et non hystérectomisée. Cadenas. Votre guide d enseignement remis par l infirmière en préadmission. Ce que vous devez éviter d apporter: Des objets de valeur. Une grosse somme d argent

15 Le suivi après l opération L intervention chirurgicale Suivi Lors de la chirurgie, le chirurgien et son équipe se sont assurés que votre estomac est réduit, mais avec le temps, votre estomac se dilatera. La perte de poids sera rapide pendant un à deux ans, puis vous reprendrez un peu du poids perdu, et finalement votre poids restera stable. Mais toutes ces modifications se feront lentement, progressivement, et il est essentiel que vous soyez suivi adéquatement, au début pour éviter de perdre trop de poids, puis ensuite pour éviter d'en reprendre trop. Il faut ajuster votre médication selon le poids et l'absorption, et aussi s'assurer que vous ne manquez pas de nutriments comme le fer, le calcium, les protéines C'est exactement ce à quoi servent les visites planifiées en clinique spécialisée. Le personnel en place, qui vous verra chaque fois, est spécialement formé pour détecter ce type de problème, souvent avant même que le problème en question survienne. Il est donc essentiel de venir à tous les rendez-vous qu'on vous donnera, et cela à vie. La nutritionniste vous contactera pour planifier un rendez-vous en externe trois mois après votre chirurgie. La gastrectomie verticale réduit le volume de l estomac et restreint la quantité d aliments que vous pouvez consommer par repas. Cela crée une nouvelle poche gastrique, plus petite, qui peut contenir que très peu de nourriture, réduisant ainsi la capacité de stockage de nourriture. L estomac étant désormais plus petit, vous vous sentez rassasié beaucoup plus vite. Résultat, vous mangez moins et vous perdez du poids. De plus, cette façon de diminuer le volume de l'estomac fait que la vitesse à laquelle vos aliments franchissent l'intestin est aussi beaucoup plus rapide, ce qui diminue légèrement l'absorption. Le chirurgien a recours à la laparoscopie pour ce type de chirurgie, c est-à-dire qu il fait de petites incisions, plutôt qu une longue, à travers lesquelles il introduit des instruments à long manche qui lui permettent de faire les modifications à l'estomac

16 L intervention chirurgicale (suite) Les grands principes à respecter à vie (suite) Faire de l exercice au moins 30 minutes par jour Il introduit aussi une caméra minuscule à travers une incision pour voir le site de l intervention sur un écran vidéo placé près de lui. Puis il coupe environ 60-80% de l'estomac avec un instrument qui met en place de minuscules agrafes et sectionne les tissus, créant ainsi la nouvelle poche gastrique longue et étroite qui limitera désormais la quantité d aliments que vous pourrez prendre. Une fois l'estomac ainsi modifié, il suture avec des points la section de l'estomac, pour s'assurer de la solidité de ces agrafes. Finalement, le chirurgien enlève la partie reséquée de l'estomac de votre corps, et en dispose en utilisant un sac en plastique conçu à cet effet. L exercice physique devra faire partie de vos nouvelles habitudes de vie. Commencez par de courtes séances de 5 à 10 minutes et augmentez progressivement pour atteindre 30 minutes par jour. Cela vous permettra de brûler plus de calories, de diminuer le stress et d éviter une perte de la masse musculaire et osseuse. L exercice physique ne se définit pas seulement par un abonnement au gym ou par une nouvelle passion pour un sport. Il peut se définir par: Prendre une marche quotidienne. Faire du jardinage. Faire du vélo. Faire de la natation. Participer à des activités de groupe en plein air. Etc. Les 4 grandes règles à ne pas oublier: 1- Manger = Croquer. Choisir des aliments sous la forme solide (ex: pomme au lieu d un jus de pomme). 2- Boire = Eau. 3- Déjeuner = Vous ne devez pas sauter ce repas. 4- Marcher de 30 à 60 minutes par jour 7 jours/7 beau temps mauvais temps 16 43

17 Les grands principes à respecter à vie (suite) Complications graves Arrêter de manger dès que l on se sent rassasié Il faut arrêter de manger dès que l on se sent rassasié et non pas attendre de se sentir trop plein ou inconfortable. Sachez décoder les signes de satiété. Si on mange trop, cela risque de provoquer des nausées et des vomissements. De plus, à la longue l estomac prendra de l expansion et l efficacité de la chirurgie en sera diminuée et la perte de poids moins grande. Ne pas boire en mangeant Il faut éviter de boire une heure avant et une heure après les repas. Le volume de l estomac étant très restreint, il faut éviter de le surcharger. De plus, le fait de prendre du liquide en mangeant ferait en sorte que les aliments ainsi liquéfiés, passeraient plus rapidement dans le système digestif et vous ressentiriez la faim plus rapidement. Boire suffisamment durant la journée Il est important de boire de l eau (environ 1,5 litre) durant les autres périodes de la journée afin d éviter la déshydratation et les symptômes associés (bouche sèche, constipation, urine concentrée ou si urine foncée ). Comme toute intervention chirurgicale, une gastrectomie verticale comporte des risques. D'autant plus que les patients qui vont subir ce genre d'opération sont déjà malades de leur poids. Il peut arriver des problèmes pendant l'opération, ou pendant l'hospitalisation, ou même bien longtemps après. Par exemple, il peut arriver une hémorragie, pendant ou après l'intervention. Les plaies peuvent s'infecter, les sutures de l'estomac peuvent perforer l'estomac, ou encore peuvent lâcher; il peut se former des caillots dans les veines des jambes (phlébite) et ces caillots peuvent bloquer des vaisseaux des poumons (embolie pulmonaire). Il peut aussi arriver que l'estomac se bloque tout de suite après l'intervention, ou des années après. Ces complications peuvent nécessiter de vous réopérer, ou de rester plus longtemps hospitalisé. Très rarement, elles peuvent entraîner la mort. De nombreuses études ont montré que ces complications sont vraiment rares, surtout que votre chirurgien et les autres membres soignants ont tous eu une formation particulièrement poussée pour détecter et soigner rapidement ces problèmes graves

18 Après l opération Hospitalisation Après l opération, vous êtes dirigé vers la salle de réveil où le personnel qualifié surveille étroitement votre état de conscience, votre niveau de douleur, votre tension, votre pouls et le taux d oxygène dans votre sang à l aide d un saturomètre sur le bout du doigt. Lorsque vous êtes stable, on vous transfère à votre chambre sur l unité de soins. Les grands principes à respecter à vie Aliments à limiter Sucreries: gâteaux, biscuits, bonbons, chocolat, confiture, marmelade, miel, sirop,... Boissons gazeuses: liqueurs douces régulières ou sans sucre (Ex: Coke, 7-up, Pepsi diète, Perrier,...) en raison des inconforts ou douleurs que peuvent causer les gaz Aliments riches en calories et en gras: chips, tartes, pâtisseries, chocolat, frites... Boissons alcoolisées: bière, vin, porto, cocktails, digestifs ou apéritifs... Manger trois petits repas et 2 à 3 collations par jour Soins intensifs Parfois, le personnel médical (votre chirurgien, l'anesthésiste, ou le cardiologue, l'interniste, le pneumologue, etc.) peut exiger qu'on surveille votre condition aux soins intensifs après l'opération. Généralement, ce séjour dure environ 24 heures après l'opération. Si certaines complications se présentaient, il se peut que votre chirurgien prenne la décision de prolonger votre hospitalisation et votre séjour à l hôpital serait alors plus long que prévu. Nous pourrons ainsi mieux surveiller votre condition et assurer votre sécurité. La prise de 2 à 3 collations par jour est importante pour éviter les blocages, l hypoglycémie et les carences nutritionnelles. S assurer d avoir une source de protéines à chacun des repas (viande, volaille, poisson, œuf, beurre d arachide, fromages, légumineuses, tofu). Le petit estomac créé par la chirurgie ne peut contenir qu une petite quantité d aliments à la fois. Si vous essayez de manger plus, vous risquez d éprouver des nausées et de vous sentir mal. Manger lentement et bien mastiquer Si on mange rapidement, cela peut entraîner des blocages. Manger des petits morceaux à la fois (surtout la viande). Bien mastiquer chaque bouchée. Déposer la fourchette entre chaque bouchée

19 Alimentation (suite) Suppléments de vitamines et minéraux Prendre des vitamines après l opération peut permettre d éviter une déficience nutritionnelle dans la plupart des cas. Afin de maintenir un état nutritionnel optimal à long terme, nous recommandons de prendre un supplément de vitamines et minéraux croquables un mois après votre chirurgie (ex: Centrum Select croquable, Materna ). Après l opération (suite) Nausées Rapportez vos nausées à l infirmière pour qu elle puisse administrer la médication nécessaire. Comment gérer sa douleur Il est normal de ressentir de la douleur dans les premiers jours suivant une intervention chirurgicale. Cet inconfort varie d un individu à l autre. Il est important d en informer l infirmière le plus tôt possible. Vous pouvez ressentir de la douleur à tout moment: lorsque vous bougez, que vous prenez des respirations profondes, lorsqu on vous change un pansement, etc. Il est toutefois nécessaire d effectuer ces activités puisqu elles contribuent à éviter les complications et à hâter votre guérison. En règle générale, durant les premières heures, des analgésiques narcotiques sont pris de façon régulière. Au fil du temps, la douleur diminue et de l acétaminophène (équivalent du Tylénol ), ayant moins d effets indésirables, est généralement suffisant

20 Après l opération (suite) Alimentation (suite) Afin d estimer le niveau de votre douleur et mesurer l efficacité des analgésiques, nous vous proposons d utiliser la règle d évaluation accrochée sur le mur, à la tête de votre lit. Cette échelle se compose de dix niveaux différents. Vous devez communiquer au personnel infirmier la présence de la douleur, lorsqu elle se situe vers le quatrième niveau. Il ne faut pas attendre que les infirmières vous offrent des médicaments, c est votre responsabilité de les demander. Exemple de menu Déjeuner En choisir un seulement Céréales et 1 fruit 1 rôtie avec du fromage et un fruit frais 1 rôtie avec 1 œuf brouillé, 1 yogourt 1 rôtie avec du beurre d arachide crémeux et 1 yogourt Thé ou café si désiré (selon consignes du chirurgien) Dîner et souper En choisir un seulement viande tendre (veau, bœuf, poulet, porc) avec 1 petite pomme de terre et des légumes au choix poisson grillé avec des légumes au choix et 1 petite pomme de terre sauce à la viande avec des pâtes alimentaires thon, saumon ou sardines en conserve avec de la salade et vinaigrette légère et 3 à 4 craquelins Collation (2 à 3 par jour) Choix possibles fromage avec craquelins 1 fruit frais avec amandes beurre d arachide avec biscuits soda 1/3 de barre repas (ex: Nutribar ) 20 39

21 Alimentation (suite) Étape 4 : Menu régulier (dernière étape) Continuer de prendre 3 petits repas et 2 à 3 collations par jour. Les viandes, légumes et pommes de terre de consistance régulière peuvent être introduits. Attention, la viande rouge (steak et rosbif), le pain frais, le riz et les pâtes alimentaires peuvent causer des problèmes. À consommer selon votre tolérance. Pas de crudités avant 2 mois. Éviter les aliments fibreux (céleri, asperges,..). Après l opération (suite) Exercices respiratoires : améliorer sa capacité à tousser et à respirer profondément Pour augmenter la ventilation des poumons et l oxygénation du sang après une chirurgie, il est important de se pratiquer à respirer: en inspirant lentement et profondément pour faire gonfler les poumons puis en expirant lentement tout l air, comme pour dégonfler un ballon. Après avoir pratiqué cette respiration profonde cinq fois, vous prenez une courte inspiration puis vous toussez à fond pour vous permettre d expulser les sécrétions contenues dans les voies respiratoires. Vous pouvez tenir un coussin appuyé sur votre plaie afin d éviter la douleur. Mangez très lentement et bien mastiquer (20 minutes/repas minimum). L inspiromètre est un instrument qui vous aidera à prendre des grandes inspirations et ainsi vous permettre de tousser et de cracher afin d éviter une infection respiratoire. On l utilise surtout après une anesthésie générale

22 Après l opération (suite) Techniques d inspirométrie Assoyez-vous dans un fauteuil ou sur le bord de votre lit ou prenez une position semi-assise. Ajustez votre inspiromètre avec la clé du cadran selon les directives de votre infirmière. Sinon, débutez à 200 ml/seconde et augmentez graduellement la clé du cadran selon votre tolérance. Expirez profondément avant de débuter l exercice. Prenez l appareil et fermez bien les lèvres sur le bec de l appareil. Inspirez profondément et rapidement, afin de soulever la bille et la maintenir ainsi durant 3 secondes. Même si vous ne pouvez soulever la bille, maintenez quand même votre inspiration de 5 à 10 secondes. Respirez normalement 2 à 3 fois entre chaque exercice. Répétez cet exercice 5 à 7 fois toutes les heures. Il est préférable de faire l exercice moins longtemps, mais plus souvent et ce, jusqu à 1 semaine après la chirurgie. Alimentation (suite) Étape 3 : Menu mou/tendre (durée: +/- 1 semaine) Le menu liquide et purée doit être bien toléré, avant de passer à cette étape. Vous pouvez maintenant introduire: Les légumes bien cuits, écrasés Les fruits mous (fruits en conserve, banane) Les œufs (brouillés ou en omelette) Le poisson Le fromage Les rôties sans croûte Le pain de viande Le ragoût Les pâtes alimentaires Le beurre d arachides crémeux Le café et le thé (avec modération) À partir de maintenant, et pour toujours, vous ne devez pas boire en mangeant ni durant l heure qui suit le repas et l heure qui précède le repas. Les quantités restreintes qu il est possible de prendre aux repas seront complétées par des collations santé pour combler les besoins nutritifs minimaux et ainsi favoriser un état nutritionnel adéquat. Pas de soupe. Les liquides qui contiennent des calories (lait, jus, soupe crème, suppléments nutritifs, etc.) doivent être contrôlés en quantité. La consommation trop grande de ces liquides risque de compromettre la perte de poids

23 Alimentation (suite) Étape 2 : Menu purée (durée: +/- 2 semaines) Lorsque le liquide est bien toléré et que vous vous sentez prêt à progresser vers une autre texture, introduisez des aliments un peu plus consistants comme: Exemples de purées permises : Soupe crème et yogourt sans morceaux Dessert au lait sans morceaux Purée de fruits et légumes Purée de viande claire (peut être ajoutée à la soupe crème) Gruau, crème de blé, céréales pour bébé, céréales ramollies (Corn Flakes, Spécial K, Rice Crispies ) Jell-O À cette étape-ci, vous devez toujours manger peu à la fois et souvent (3 repas et 3 collations par jour). Mieux se mouvoir et reprendre ses activités Bouger améliore la circulation et prévient la formation de caillots sanguins. Il est donc important de changer de position dans le lit en se retournant d un côté à l autre et de faire des flexions, extensions et rotations des chevilles. Lorsqu il est autorisé et que votre condition le permet, le premier lever se fait le plus tôt possible. Il requiert toujours l assistance du personnel, car vous pourriez ressentir des étourdissements, nausées ou malaises. S asseoir au bord du lit 1. Se tourner sur le côté en poussant avec la jambe opposée. 2. Tenir la plaie à l aide d un coussin avec la main du côté où vous vous levez. 3. Avec la main opposée, appuyez sur le matelas pour monter les épaules et glisser les jambes hors du lit. 4. Redressez-vous en position assise puis respirez bien. 5. Gardez les yeux ouverts. Effectuez les mouvements inverses lorsque vous vous couchez

24 Alimentation (suite) Étape 1 : Menu liquide (durée: +/- 2 semaines) Une alimentation liquide seulement est permise Liquides permis : Eau Jus de fruits sans pulpe Lait (max. de 2% de MG) Bouillon ou consommé (sans morceaux) Soupe crème claire Substituts de repas (liquides) Milk-shake maison La consistance de la nourriture (la texture) doit passer dans une paille Ne prendre que de petites gorgées à la fois tout au long de la journée (éviter de boire à la paille pour prévenir les gaz). Attention aux breuvages très chauds ou très froids, ils pourraient donner des spasmes à l estomac (crampes)

25 Alimentation De grands changements Le changement de vos habitudes alimentaires, que vous devriez avoir débuté avant la chirurgie, doit se poursuivre maintenant. Après la chirurgie, il sera important d avoir une alimentation équilibrée: Congé de l hôpital et retour à domicile Votre médecin vous remettra un formulaire complété et indiquant la durée de votre convalescence. Une infirmière procédera à l enseignement spécifique à votre chirurgie. Pour favoriser la cicatrisation. Pour réduire les risques d infection. Pour s assurer du succès de la chirurgie. Pour s assurer de favoriser un état nutritionnel optimal, il faudra que ce que vous mangez soit le plus nutritif possible étant donné l apport restreint de nourriture. L alimentation après la chirurgie sera progressivement réintroduite selon la texture des aliments, afin de permettre à votre estomac de récupérer du traumatisme de la chirurgie. Il est recommandé de ne pas conduire un véhicule ou utiliser les transports en commun pendant 24 heures après votre chirurgie ou pendant toute la durée de la prise de narcotiques, car vos réflexes sont diminués. Le départ se fait le jour de votre congé et vous devrez être accompagné d une personne pour vous ramener à la maison. Il est recommandé de ne pas prendre de boissons alcoolisées, car celles-ci sont incompatibles avec les analgésiques narcotiques (médicaments contre la douleur). L'alcool augmente les effets secondaires de ces médicaments tels la somnolence, les étourdissements ou les risques de difficultés respiratoires. Note : Si votre assurance exige que le chirurgien remplisse ses formulaires spécifiques, vous devez aller déposer vous-même les documents au bureau du chirurgien se trouvant à la clinique médicale où il pratique. Des frais de formulaires seront appliqués

26 Avant de quitter l hôpital Assurez-vous qu on vous remette : Votre carte d assurance-maladie. Votre carte d hôpital. Vos prescriptions médicales. Votre médication personnelle (si vous l avez apportée). Vos prochains rendez-vous en clinique externe. Votre certificat de convalescence. Votre CPAP (si vous l avez apporté). Reprise des activités quotidiennes Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes 24 heures après l intervention. Afin d éviter les risques de complications, il est indiqué de marcher le plus possible et de reprendre son rythme de vie normal. Il faut se rappeler que ces activités ne doivent en aucun cas vous causer de la douleur ou un inconfort. Pour ceux qui pratiquent déjà un sport de contact, un délai d environ 2 à 3 semaines est nécessaire après la chirurgie avant de reprendre l activité. Lorsque vous serez à la maison, il n y a pas de contre-indication à dormir sur le ventre. Si vous dormez mieux dans cette position, vous pouvez le faire sans crainte

27 Soins des plaies chirurgicales Inspectez votre peau au pourtour des plaies chirurgicales et observez s il y a présence : D un gonflement au niveau de la plaie. D une rougeur et d un écoulement (blanchâtre ou verdâtre). D une modification de la coloration, chaleur ou sensibilité au pourtour de la plaie. De la persistance d un saignement de la plaie. D une odeur particulière au niveau du pansement de la plaie. D élévation de la température au-delà de 38,5 degrés Celsius (buccale). Avisez l infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique du lundi au vendredi (sauf les jours fériés) de 8 h à 16 h au numéro de téléphone suivant : , poste Retour à domicile Une fois à la maison, l infirmière clinicienne du suivi systématique pour la clientèle bariatrique vous contactera dans les heures suivant votre congé. Elle vous posera quelques questions afin de pouvoir déceler des signes éventuels de complications. N hésitez pas à lui poser toutes les questions qui vous tracassent. Vous pouvez la contacter du lundi au vendredi (sauf les congés fériés), de 8 h à 16 h au numéro de téléphone suivant : Infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle bariatrique , poste : Prévoir une fois à la maison : Un thermomètre afin de vérifier votre température. Des médicaments pour abaisser la fièvre (Tylénol ou acétaminophène). Tous vos médicaments prescrits suite à votre chirurgie

28 Retour Thromboprophylaxie à domicile (suite) (prévention des caillots)... Médicaments Il est important de respecter votre médication sous ordonnance. Suite à cette chirurgie, les capsules, la grosseur des comprimés ainsi que certaines formulations particulières auront un impact sur la façon de prendre vos médicaments. Hygiène personnelle Vous pouvez prendre une douche 24 à 48 heures après l opération (selon la consigne émise par votre chirurgien). Ne pas exposer vos plaies directement au jet de la douche. Utiliser un savon doux et non parfumé et ne pas frotter. Bien assécher les plaies en tamponnant à l aide d une serviette propre. Ne pas appliquer de crème, parfum ou poudre sur les plaies chirurgicales. Attention! Certains comprimés ne peuvent pas être écrasés, comme ceux à longue action ou à libération retardée. Dans le doute, vérifier avec votre pharmacien. Les capsules ne doivent pas être avalées entières, il est préférable de les ouvrir et de les saupoudrer sur un peu de nourriture. Ne pas croquer les granules. Consultez votre pharmacien afin qu il prenne toutes les mesures nécessaires pour assurer l efficacité du traitement et éviter des complications dues à la prise de vos médicaments. Le bain, la piscine et le spa sont des milieux où l'on peut retrouver plus de bactéries, nous vous recommandons d'attendre au moins 10 jours après votre chirurgie avant de pratiquer ces activités afin que la plaie soit bien refermée et ainsi limiter les risques d'infection. N oubliez pas d aviser votre médecin de famille que vous avez eu une intervention pour une gastrectomie verticale

29 Thromboprophylaxie (prévention des caillots)... À surveiller Il est rare que l administration d injections de tinzaparine (Innohep ) soit accompagnée de réactions indésirables. Par contre, si vous ressentez l un des symptômes suivants, il faut aviser l équipe médicale: Enflure de la bouche, de la langue ou des paupières. Thromboprophylaxie (prévention des caillots) 1. Votre pharmacien vous remettra votre médicament tinzaparine (Innohep ), sous forme de seringues pré-remplies. 2. L'injection sous-cutanée se pratique en position debout ou assise, sous la peau du ventre ou des flancs, à distance de 2,5 cm du nombril, et en alternant du côté droit et du côté gauche. Difficulté à respirer ou à avaler. Éruptions cutanées, urticaire, démangeaisons ou enflure. Lésions au site d injection. Saignement au point d injection, saignement de nez, sang dans les urines, vomissements ou crachats de sang ou d une matière qui ressemble à des grains de café, sang dans les selles (noirâtres). Formation spontanée d ecchymoses (bleus) non attribuables à un coup reçu. 3. Après vous être soigneusement lavé les mains, désinfectez la peau largement selon la zone choisie pour l'injection avec un coton imbibé d'alcool à 90 ou un tampon d alcool. a) Pincer la peau entre le pouce et l index à l endroit choisi. b) Vous n avez pas besoin d enlever la bulle d air. Introduire l'aiguille sur toute sa longueur, perpendiculairement au pli cutané. c) Maintenir le pli pendant toute la durée de l'injection. Après l'injection, ne pas frotter. Tamponner délicatement à l'aide d'un coton. 4. Jeter les aiguilles et seringues utilisées dans un contenant approprié (plastique hermétique ou du verre). Votre pharmacie locale pourra les récupérer et en disposer de façon sécuritaire. Le traitement est pour une durée totale de 7 jours, à moins d avis contraire du médecin

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